Retinopatia Hipertensiva

HOSPITAL GENERAL DE ZONA IV UMF 8
RETINOPATIA
HIPERTENSIVA
R1 MF Ana Gabriela Borbón Villarreal.
R1 MF Ignacio de Jesús Pérez Mayoral.
R2 MF Ninochka Siqueiros Burns.
R2 MF Ana Karen Reyes Guerrero.
R3 MF Miriam González Montiel.
R3 MF Jesse Jassua López López.
Ensenada Baja california Diciembre 2023

INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa
más frecuente de mortalidad.
La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de

salud a escala mundial por sus complicaciones y su
elevada trascendencia.
Se trata de una enfermedad frecuente, fácil de detectar,

pero que suele ser asintomática y que supone
complicaciones que pueden llegar a ser graves.
Romero-Aroca P, Sagarra-Álamo R. La retinopatía diabética e hipertensiva. AMF 2018;14(7):382-393. Disponible en:

https://www.comcordoba.com/wp-content/uploads/2018/08/La-retinopat%C3%ADa-diab%C3%A9tica-e-hipertensiva.-AMF-2018.pdf
ANTECEDENTES HISTORICOS
1898: Marcus Gunn realizó la primera documentación de las anomalías vasculares en la retina relacionadas con la
presión arterial elevada.
2004: Wong y Mitchell definieron la retinopatía hipertensiva como “signos

microvasculares retinianos que surgen como respuesta a una presión arterial
alta”.
El ojo humano el único órgano en el
cuerpo capaz de demostrar en vivo los
cambios vasculares debidos a la
hipertensión arterial.
Sáenz-David. Aspectos generales de la retinopatía hipertensiva en adultos: revisión de tema [Internet]. Revista Electrónica de Portalesmedicos.com. 2023 [citado el 04 de
diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/aspectos-generales-de-la-retinopatia-hipertensiva-en-adultos-revision-de-tema/
DEFINICIÓN
Conjunto de alteraciones vasculares retinianas que

se encuentran patológicamente relacionados con
las lesiones microvasculares producidas por la
HTA, que provoca cambios precoces en la red
microvascular retiniana.
EPIDEMIOLOGÍA
Hipertensión arterial
Enfermedad cardio metabólica
de gran impacto a nivel global.
Preevalencia30-40%
Retinopatia 7-11 %
hipertensiva
A nivel mundial se presentan más de 1.130 millones de personas con HTA.
FACTORES DE RIESGO
Gravedad de la Duración de la Instauración de la

Sexo
HTA HTA HTA
Raza Genética Tabaquismo Edad

Más frecuente en
afrocaribeños
Gómez-Ayala AE. Manifestaciones oculares de la diabetes y la hipertensión arterial retinopatías. 2011; 30(6): 42-46.
FISIOPATOLOGÍA
FASE DE VASOCONSTRICCIÓN: Aumento en el tono arteriolar por los
procesos de autorregulación conduce a un estrechamiento arteriolar
generalizado.
FASE DE ESCLEROSIS: Hiperplasia de la túnica media y degeneración

hialina de la pared de las arteriolas lo que provocan alteraciones estructurales
en la red capilar.
FASE EXUDATIVA: Alteración de la BHR, que resulta en la extravasación de

sangre y de elementos plasmáticos, deterioro del flujo sanguíneo con
complicaciones isquémicas para el tejido retiniano y compromiso de la capa de
fibras nerviosas de la retina.
COMPLICACIONES VASCULARES: Cambios ateroscleróticos en las

paredes vasculares provocan oclusiones arteriales, venosas con edema de la
retina y formación de macro aneurismas arteriales.

FASES DE LA LESIÓN RETINIANA
POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Fase de vasoconstricción: Generalizada en el joven, focal en el adulto.
Fase de esclerosis: Hiperplasia de la túnica media y degeneración hialina de la pared de

las arteriolas provocan alteraciones estructurales en la red capilar.
Fase exudativa: Alteración de la BHR con necrosis fibrinoide de la pared vascular, da

lugar a exudación, además aparecen áreas de cierre vascular con
isquemia y alteración del flujo axoplásmico.
Fase de complicaciones Oclusiones venosas, formación de macro aneurismas.

vasculares:

CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA DE KEITH-WAGENER-BARKER
GRADOS HALLAZGOS OFTALMOLÓGICOS GRADO DE AFECTACIÓN
Grupo I No vasoconstricción, presencia de Vasculopatía hipertensiva.
tortuosidad vascular.
Grupo II Vasoconstricción arteriolar focal, Vasculopatía hipertensiva.
dilatación venular, presencia de algunas
hemorragias.
Grupo III Vasoconstricción arteriolar generalizada, Retinopatía hipertensiva.
vaso espasmo coroideo, estrella macular,
exudados duros, áreas de micro infartos,
presencia de numerosas hemorragias.
Grupo IV Lesiones del grupo III y presencia de Retinopatía hipertensiva.

edema de papila.

CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE WONG-MITCHELL
RIESGO DE
RIESGO DE
GRADO SIGNOS DISCAPACIDAD MANEJO
INFARTO
COGNITIVA
Estrechamiento arterial, Control
Leve cruce arteriovenoso, Moderado (RR=1.24) Asociación moderada antihipertensivo de
opacidad de pared. rutina.
Grado leve +
hemorragias, exudados Derivar a oftalmología
Moderado Alto (RR=1.57) Asociación fuerte
algodonosos o duros, y cardiología.
micro aneurismas.
Grado moderado + Asociado a mortalidad Asociación con Tratamiento de
Severo
edema de papila. (RR=2.21) mortalidad. urgencia.
DIAGNÓSTI
CO
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
01
02 Síntomas
 Visión borrosa.
 Defectos en el
campo visual.
03 Oftalmoscopia
Mehta S. Retinopatía hipertensiva [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [Citado el 4 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-oft%C3%A1lmicos/enfermedades-retinianas/retinopat%C3%ADa-hipertensiva
HALLAZGOS OFTALMOSCÓPICOS
PRINCIPALES
Estrechamiento arteriolar
• Puede ser generalizado a lo largo de la arteriola típico en la respuesta de HTA en jóvenes.

• Focalizado en adultos en los que los fenómenos de esclerosis de la pared arteriola ya han tenido
lugar, solo se produce vasoconstricción en zonas de la arteriola sin esclerosis.
Arterioesclerosis
• Hialinización de la capa íntima asociada a la hipertrofia de la capa media y la hiperplasia endotelial.

• Engrosamiento progresivo de la pared de los vasos retinianos.
• Las arteriolas y vénulas retinianas comparten una misma capa adventicia en los cruces vasculares y,
como resultado del engrosamiento de los vasos se produce el cruce arteriolo-venular.
• Presencia de cruce arteriolo-venular anormal (signo de arteriolosclerosis).

PRINCIPALES
Extravasación vascular
• Los cambios de la permeabilidad capilar debidos a las alteraciones de la BHR provocan la aparición
de hemorragias retinianas superficiales o profundas y edema retiniano.
• Persistencia de permeabilidad capilar, se pueden observar exudados duros, que en la región macular
adoptan una disposición típica (Estrella macular).
Edema de papila
• Signo clave de retinopatía hipertensiva grave.

• Representa los estados graves de hipertensión sistémica, observándose la papila hiperémica,
ingurgitada, con los márgenes borrosos y difuminados.

PRINCIPALES

PRINCIPALES
HIPERTENSION CRÓNICA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
DESCONTROLADA AGUDA
Estrechamiento arterial permanente. Hemorragias en llama superficiales
Pequeños focos superficiales

Anomalías en los cruces arteriovenosos
blanquecinos de isquemia retiniana
(muescas arterio venosas)
(manchas algodonosas)
Arterioesclerosis Exudados duros amarillentos
Edema de papila
COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
2 da causa de pérdida de Secundaria a

agudeza visual. enfermedad retiniana.
OCLUSIONES
VENOSAS
Mayor frecuencia en > HTA aumenta el
40 años, media a los 60 riesgo 5 veces
años.

ARTERIAL
Dos tipos de obstrucciones:
1. Rama de la vena central de la retina.

2. vena central de la retina.
Hallazgos:
 Tortuosidad vascular venosa con aumento del calibre.

 Hemorragias retinianas en (llama de vela) superficiales o redondas y profundas.
 Edema en el área macular (Manchas algodonosas).
 Afección por trombosis o a nivel de la lámina cribosa se produce edema del nervio óptico.
 Las oclusiones de rama venosa suelen producirse en los cruces arteriovenosos.

ARTERIAL

ARTERIAL
Macro aneurismas arteriales:
 Se presentan como única dilatación sacular de una arteria retiniana.

 Mayor frecuencia a nivel de arcadas temporales.
 Alrededor aparece edema y exudación lipídica, con el tiempo puede afectar la mácula y
comprometer la visión.
 Común en pacientes con hipertensión arterial.

ARTERIAL
Macro aneurismas arteriales:
 Se presentan como única dilatación sacular de una arteria retiniana.

 Mayor frecuencia a nivel de arcadas temporales.
 Alrededor aparece edema y exudación lipídica, con el tiempo puede afectar la mácula y
comprometer la visión.
 Común en pacientes con hipertensión arterial.

TRATAMIENTO
Control de la hipertensión Tratamiento del edema de
arterial retina con láser
Control de enfermedades Inyección intravítrea de

que pongan en riesgo la corticoides o agentes anti
visión factor de crecimiento
endotelial vascular
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
Envió a oftalmología
 Envió por parte del médico familiar en caso de sospecha de retinopatía sin la presencia
de urgencia hipertensiva (hemorragias o exudados, papiledema, etc.).

GRACIAS
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Ensenada Baja california Diciembre 2023

La hipertensión arterial (HTA) constituye un problema de

Se trata de una enfermedad frecuente, fácil de detectar,

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2004: Wong y Mitchell definieron la retinopatía hipertensiva como “signos

Conjunto de alteraciones vasculares retinianas que

Gravedad de la Duración de la Instauración de la

Raza Genética Tabaquismo Edad

FASE DE ESCLEROSIS: Hiperplasia de la túnica media y degeneración

FASE EXUDATIVA: Alteración de la BHR, que resulta en la extravasación de

COMPLICACIONES VASCULARES: Cambios ateroscleróticos en las

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Fase de esclerosis: Hiperplasia de la túnica media y degeneración hialina de la pared de

Fase exudativa: Alteración de la BHR con necrosis fibrinoide de la pared vascular, da

Fase de complicaciones Oclusiones venosas, formación de macro aneurismas.

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Grupo IV Lesiones del grupo III y presencia de Retinopatía hipertensiva.

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• Puede ser generalizado a lo largo de la arteriola típico en la respuesta de HTA en jóvenes.

• Hialinización de la capa íntima asociada a la hipertrofia de la capa media y la hiperplasia endotelial.

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• Signo clave de retinopatía hipertensiva grave.

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Estrechamiento arterial permanente. Hemorragias en llama superficiales

Pequeños focos superficiales

Arterioesclerosis Exudados duros amarillentos

2 da causa de pérdida de Secundaria a

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1. Rama de la vena central de la retina.

 Tortuosidad vascular venosa con aumento del calibre.

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 Se presentan como única dilatación sacular de una arteria retiniana.

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 Se presentan como única dilatación sacular de una arteria retiniana.

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Control de enfermedades Inyección intravítrea de

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