Pericarditis aguda en el adulto.

| Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes

Pericarditis aguda en el adulto.

Dra. Alice Leites do Canto Mendez*, Dra. Noelia Brandon*, Dra. Carmen Paes*

Resumen

La pericarditis aguda, enfermedad causada por la inflamacin del pericardio, es

con mayor frecuencia de causa viral, cambiando el agente viral.
Su diagnstico es principalmente clnico, caracterizndose por la triada: dolor to-
rcico, roce pericrdico y fiebre. Las pruebas de laboratorio o imagen ayudan al
MEDICINA DE EMERGENCIA

diagnstico diferencial y a identificar la presencia de derrame pericrdico. Peri-

carditis aguda, adulto.
El tratamiento medicamentoso de primera eleccin est basado en AINES.
Dentro de las complicaciones la ms grave encontramos el taponamiento cardaco,
aunque lo ms frecuente es que curse sin complicaciones.
Palabras claves:

Abstract

The acute pericarditis, is a disease caused by inflammation of the pericardium,

it is most often viral caused, but the viral agent changes.
Its diagnosis is mainly clinical and it is characterized by the triad: chest pain,
pericardial friction rub, and fever. Laboratory or imaging tests may help to get
a differential diagnosis and to identify the presence of pericardial effusion.
Drug treatment of first choice is based on AINES (by its acronym in spanish).
Cardiac blockage is among the most serious complications, but is mostly curses
with no complications.
Key words: Acute pericarditis, adult.

Fecha de entrega: agosto 2014

Fecha aprobado: septiembre 2014

Correspondencia | Dra. Alice Leites do Canto Mendez: aliceleites@gmail.com

Introduccin
pericardio parietal y el visceral. repolarizacin ventricular en el

L
a pericarditis aguda es
una enfermedad dada
por la inflamacin del
pericardio, que es una membra-
na serosa que recubre el cora-
zn compuesta por dos capas, el
Se manifiesta por los siguientes
signos y sntomas: dolor torci-
co; roce pericrdico presente en
el 33 al 85% de las pericarditis
y cuando est es patognomni-
co; alteraciones evolutivas en la
electrocardiograma, y se consi-
dera tambin para el diagnsti-
co la presencia de derrame pe-
ricrdico en el ecocardiograma.
Se considera aguda por su evo-
lucin en 1 a 6 semanas y gene-

64 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(3) | 64 de
- 73Emergencia
| ISSN 1510-9747
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
ralmente es de curso benigno
por lo cual pasa desapercibida,
solo en el 5% de casos presen-
ta complicaciones graves como
lo es el taponamiento cardaco
cuyas consecuencias pueden ser
mortales.
Es difcil establecer incidencia
ya que por su evolucin y cur-
so benigno es una enfermedad
sub diagnosticada. En algunos
estudios realizados en autopsias
se ha encontrado una incidencia
del 1% del total. Y en otros es-
tudios realizados en pacientes
que consultan en emergencias
por dolor torcico no isqumico
se encontr una incidencia del
5% y en el 1% de los pacientes
que presentaron dolor torcico
con elevacin del segmento ST
en el electrocardiograma. Influ-
yendo tambin las caractersti-
cas poblacionales, regionales y
la variacin estacional de las in-
fecciones virales, tanto en la in-
cidencia como en la etiologa de
esta patologa.
De la etiologa se describen un
80 a 90% como idiopticas den-
tro de las cuales se incluyen las
de sospecha viral, ya que no se
realizan estudios para identifi-
car a estos patgenos dado los
altos costos, el resto son secun-
darias a otras patologas como:
infecciones bacterianas, patolo-
gas de tejido conectivo, tumo-
rales, neoplsica, algunos fr-
macos, etc.
Esta patologa requiere de un
diagnstico precoz para que
sea posible la identificacin de
los pacientes con alto riesgo de
complicaciones pudindose ini-
ciar un tratamiento adecuado
precozmente.
Objetivos
Realizar una actualizacin del
tema.
Revisar y actualizar el conoci-
miento sobre pericarditis agu-
da en el adulto, e identificar los
vacos para futuras investigacio-
nes.
Determinar si existe una rela-
cin directa entre determinada
situacin clnica y el diagnstico
de dicha patologa.
Metodologa
Se realiz bsqueda exhaustiva
en los libros de referencia y re-
vistas medicine, as como tam-
bin en bases de datos interna-
cionales como medline, utili-
zando como palabras clave: acu-
te pericarditis. Solicitamos una
bsqueda al Sindicato Mdico
del Uruguay (SMU) utilizando
los mismos parmetros y pala-
bras clave. Se realizo adems
bsqueda en materiales de la
Sociedad Uruguaya de Cardio-
loga (SUC).
Como criterios de inclusin pa-
ra esta bsqueda, analizamos
estudios que incluyeran las pala-
bras clave en los ltimos 15 aos
y que evaluaran el diagnstico
en adultos jvenes.
El artculo fue revisado y corre-
gido por la Dra. Lilian Cappuc-
cini especialista en cardiologa.
BIOMEDICINA, 2014, 9Volumen
Resultados
ETIOLOGA
Es una patologa que dada su
evolucin benigna se conside-
ra de etiologa idioptica en un
90% de los casos sospechando
un altsimo porcentaje de ori-
gen viral no detectado. Es con-
veniente tener idea de las carac-
tersticas estacionales y regiona-
les de la poblacin a la hora del
diagnstico etiolgico, as como
tambin tener en cuenta la for-
ma de presentacin y evolucin
del paciente a tratar. Dado el ba-
jo rendimiento de las pruebas
diagnsticas etiolgicas (me-
nor a 6%) se reservan a formas
de presentacin complicadas
por ejemplo cuando se presen-
ta con taponamiento, donde si
adquieren un rendimiento ma-
yor (aprox. 19%) y donde los ha-
llazgos pueden ayudar en el tra-
tamiento especfico de la enfer-
medad.
En nuestro medio no contamos
con datos pero en nuestra regin
(segn estudios en Crdoba, Ar-
gentina) las causas de pericardi-
tis son en orden de frecuencia:
idioptica dentro de las cuales
estn las infecciones virales 85-
90% (coxsackie A y B, y Echo,
adenovirus, parvovirus B19) ge-
neralmente con incidencia esta-
cional; las postinfarto agudo de
miocardio 5-25%; insuficiencia
renal en contexto de uremia pre
y post dilisis 5-13%; las neopl-
contina...
* Estudiante de la Especializacin de
Medicina en Emergencia
VI ||N
(3) | 64 -73 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 65
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
sica 7% (las ms frecuentes son
por neoplasia de mama, pulmn,
linfoma y leucemias); por patolo-
gas autoinmunes 3-5% (Fiebre
Reumtica, LES, Artritis Reu-
matoide, Artritis seronegativas,
Esclerodermia y Vasculitis); tu-
t Tabla 1. ETIOLOGA GENERAL DE LAS PERICARDITIS AGUDAS.
(Adaptada de M. Anguita Snchez. Universidad de Crdoba, Argentina)
PERICARDITIS IDIOPTICA
MEDICINA DE EMERGENCIA
PERICARDITIS INFECCIOSA
PERICARDITIS NEOPLSICA
PERICARDITIS INMUNITARIA-
INFLAMATORIA
PERICARDITIS INMUNITARIA-
INFLAMATORIA
MISCELNEA
TRAUMATISMO
CONGNITAS
66 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(3) | 64 de
- 73Emergencia
berculosa 4%; infecciosas bacte- cos; hipotiroidismo (mixedema);
riana (purulenta) 1-2%; las fn- en situacin de traumatismo de
gicas raras se dan ms en inmu- trax penetrantes o no, quilope-
nodeprimidos; relacionadas con ricardio, diseccin de aorta (he-
frmacos (procainamida, anti- mopericardio), por colesterol.
coagulantes, hidralazina, penici-
lina, etc.) < 1% y algunos txi-
Causa no identificada, sin
85-90%
detectar.
85-90% (Coxsackie A y B, ECHO,
Viral (no detectada) idiopticas.
VEB, CMV)
1-2% (Pneumococcus,
Bacteriana Staphilococcus, Streptococcus,
Haemophilus Influenzae)
4% (Mycobacterium tuberculosis
Micobacteria
y Avium)
Hongos Histoplasmosis, Coccidiomicosis
Protozoos
7% (Mesotelioma, fibrosarcoma,
lipoma; cncer de mama y
Primaria o metstasis
pulmn, linfoma, sarcoma de
kaposi)
Enfermedades del tejido 3-5% (LES, Artritis Reumatoidea,
conjuntivo Esclerodermia, Vasculitis)
Enfermedad intestinal
< 1%
inflamatoria
Temprana post-IAM 5-25%
Diferida post-IAM, post-
<1%
traumtica
<1% (Procainamida, Hidralazina,
Frmacos
Penicilina, otros)
Cncer de mama y pulmn <1%
IRC asociada a dilisis 5-13%
Colesterol, Quilopericardio,
Hipotiroidismo e Hipertiroidismo,
Amiloidosis, Diseccin de Aorta.
Cerrado o abierto, incluido los
post RCP
Quistes, Agenesia congnita de
pericardio.
| ISSN 1510-9747
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
MANIFESTACIONES CL-
NICAS
La pericarditis puede comenzar
de forma aguda (en el 90% de
casos los sntomas se instalan en
menos de 6 semanas), subagu-
da (10% puede instalarse entre
6 semanas a 6 meses) o crnica
(>6 meses).
El diagnstico de la pericarditis
aguda es principalmente clnico
siendo la clnica caracterizado
por la triada: dolor torcico, ro-
ce pericrdico y fiebre. Se apoya
tambin en: electrocardiograma,
biomarcadores cardacos y eco-
cardiograma transtorcico; En
la evolucin se detectan cam-
bios de la repolarizacin en el
electrocardiograma y puede de-
tectarse derrame pericrdico en
el ecocardiograma.
Formas de comienzo y mani-
festaciones clnicas
Existen dos formas de comienzo
en la pericarditis aguda que ex-
plicamos a continuacin:
De comienzo agudo: Es la ms
comn (90% de los casos). Las
manifestaciones clnicas co-
mienzan en pocos das o en ho-
ras. Es caracterstica de la pe-
ricarditis aguda idioptica o v-
rica, afectando mayormente al
adulto joven no hospitalizado
y en estaciones de mayor inci-
dencia de enfermedades vira-
les, tambin se ve en las que
son por infecciones bacterianas
y por enfermedades autoinmu-
nes sistmicas del tejido con-
juntivo.
De comienzo subaguda: Es me-
nos frecuente (10% de los ca-
sos). Las manifestaciones clni-
cas comienzan en das, semanas
o meses, por lo general entre 6
semanas y 6 meses. Es caracte-
rstica de la pericarditis tuber-
culosa (sobre todo en regiones
donde ha aumentado los casos
de BK), neoplsica, urmica y
post-radioterapia. Otra caracte-
rstica es la ausencia de dolor to-
rcico, como sntoma.
Dolor torcico
Es el sntoma ms frecuente ex-
cepto en los casos antes mencio-
nados.
Se instala de forma rpida, co-
mienza en reposo, opresivo o
constrictivo pero sobre todo
pleurtico como un cuchillo,
variable de intensidad, aumen-
ta en decbito supino y mejora
sentado), duracin de horas a
das, sin sntomas neurovege-
tativos acompaante, localizado
en regin precordial o retroes-
ternal, a diferencia del IAM ra-
ramente en hemitrax izquierdo
o epigastrio, puede irradiarse a
cuello, brazos, hombros, mand-
bula y dorso. La irradiacin ms
comn est dada por la inerva-
cin del nervio frnico (regin
supraclavicular y a las crestas de
los msculos trapecios), ya que
este atraviesa el pericardio y se
ve afectado por la inflamacin.
Roce pericrdico
Es patognomnico de la peri-
carditis aguda. Si bien su espe-
cificidad es del 100%, se aus-
BIOMEDICINA, 2014, 9Volumen
culta en el 60-85% de los casos,
por lo que su presencia por s
sola permite establecer el diag-
nstico pero su ausencia no lo
excluye.
Es generado por la friccin en-
tre el pericardio visceral y el pa-
rietal al inflamarse, y corres-
ponde con el movimiento del
corazn dentro del saco peri-
crdico.
El roce pericrdico, puede ser
monofsico, bifsico o trifsico.
El trifsico (en la mitad de los
pacientes): pre sistlico (por la
contraccin auricular en ritmo
sinusal), sistlico (contraccin
ventricular) y diastlico (llenado
ventricular rpido de la proto-
distole). El bifsico se da en un
tercio de los pacientes y en los
restantes se presenta el monof-
sico, el cual es, fcilmente con-
fundible con un soplo.
Los pacientes deben ser aus-
cultados reiteradas veces ya que
puede cambiar de intensidad en
la evolucin e incluso de locali-
zacin durante el ciclo cardiaco.
El ruido es agudo y de duracin
variable de das u horas.
Fiebre
Suele presentar febrcula por lo
que con la fiebre elevada se des-
carta el diagnstico de pericardi-
tis aguda aunque en las purulen-
tas se puede presentar con fiebre
elevada y se instala en forma si-
multnea con el dolor torcico.
contina...
Otras manifestaciones clni-
cas
VI ||N
(3) | 64 -73 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 67
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
Puede haber disnea a grandes
esfuerzos aun en ausencia de
taponamiento cardaco. Ante
la presencia de disnea se debe
descartar asociacin miocarditis
que se ve en 15%.
Tos, raramente hipo, ansiedad
(principalmente por el dolor
torcico) y taquicardia sinusal
(por la febrcula, dolor torcico
y la ansiedad).
MEDICINA DE EMERGENCIA
Frecuentemente tienen el an-
tecedente de 10-12 das previos
haber presentado sndrome de
impregnacin viral, probable-
mente infeccin del tracto res-
piratorio.
ALGORITMO DE MANEJO
DIAGNSTICO DE LA PERI-
CARDITIS AGUDA
(Medicine. 2009; 10(43):2891-2)
68 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(3) | 64 de
- 73Emergencia
PRUEBAS DE LABORATO-
RIO
Hemograma: generalmente se
elevan los leucocitos.
Protena C reactiva: esta elevada.
Troponina I y CK mb: en el 35-
50% de los casos puede elevar-
se. En caso de elevarse indican
toque miocrdico.
Radiografa de trax: En la
mayora de los pacientes con pe-
ricarditis aguda la radiografa de
trax es normal, incluida la si-
lueta cardiaca.
Ecocardiograma: Suele ser
normal, la principal razn para
realizar ecocardiograma es pa-
ra descartar un derrame silente.
Permite la cuantificacin del de-
rrame, que se realiza sumando
| ISSN 1510-9747
el derrame anterior y posterior
(modo M paraesternal eje largo
en distole)
Leve: < 10mm (< 100 ml).
Moderado: 10-20 mm (100-
500 ml).
Severo: > 20 mm (< 500 ml)
Muy severo: > 20 mm con
bamboleo.
Tomografa computarizada
y resonancia magntica car-
diaca: Ambas modalidades de
imagen son muy sensibles en la
deteccin de derrame pericrdi-
co generalizado o loculado, y tam-
bin pueden ser usadas para me-
dir el grosor del pericardio (aun-
que este no es uno de los criterios
diagnsticos de pericarditis agu-
da). El grosor pericrdico normal
es menor de 4 mm, y est habi-
tualmente entre 1 y 2 mm.
El mtodo ms sensible para el
diagnstico de pericarditis cons-
trictiva, en donde vemos el pe-
ricardio con grosor mayor de 4
mm y hace diagnstico diferen-
cial con la miocarditis restricti-
va, es el realce tardo del pericar-
dio en la resonancia magntica
(RM) cardiaca.
Cultivo del esputo: Tres ba-
ciloscopias (y cultivo para mi-
cobacterias) en esputo. En au-
sencia de expectoracin, las ba-
ciloscopias y el cultivo para mi-
cobacterias se practicarn en ju-
go gstrico slo en aquellos con
sospecha de antecedentes de tu-
berculosis.
Esta indicado en pericarditis
aguda con cardiomegalia o sos-
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
pecha de derrame pericrdico,
as como aquellos en los que la
historia clnica sugiera enfer-
medad de ms de una semana
de duracin.
Ecografa abdominal: Se in-
dica en pericarditis aguda con
cardiomegalia o sospecha de
derrame pericrdico, as como
aquellos en los que la historia
clnica sugiera enfermedad de
ms de una semana de duracin.
Pericardiocentesis con anlisis
de lquido pericrdico: se reali-
za con fines teraputicos cuan-
do hay taponamiento cardiaco y
se realizan pruebas de deteccin
viral, anticuerpos y dems. Se
reserva a pacientes con compli-
caciones y mala evolucin o sin
respuesta al tratamiento.
Pericardioscopa con toma de
biopsia: tambin se reserva a las
con taponamiento recidivante y
alta sospecha de pericarditis tu-
berculosa sin que se haya llega-
do al diagnstico.
DIAGNSTICO DIFEREN-
CIAL
Tiene que considerarse en el
diagnstico diferencial de dolor
torcico. Algunas de las patolo-
gas con las que podemos con-
fundir a la pericarditis aguda
son:
1. Infarto agudo de miocar-
dio. La pericarditis aguda ini-
cialmente produce elevacin del
segmento ST que pueden con-
fundir con el IAM, pero clnica-
mente hay otros elementos que
permiten la diferenciacin. El
IAM tiene diferentes caracters-
ticas electrocardiogrficas y eco-
cardiogrficas.
2. Tromboembolismo pul-
monar/infarto pulmonar.
Puede cursar con dolor torcico
similar al de la pericarditis.
3. Neumona o neumonitis
con pleuritis. Puede provocar
dolor pleurtico, similar al peri-
cardtico.
4. Dolores torcicos parieta-
les. Se diferencian por el dolor
a la palpacin local y en el ECG.
5. Otras enfermedades que
pueden cursar con dolor to-
rcico: Miocarditis aguda,
neumotrax, neumopericardio,
enfermedad por reflujo gas-
troesofgico, procesos intra ab-
dominales (como la colecistitis
aguda), herpes zster antes de
que aparezcan las vesculas en
la piel.
6. Diseccin de aorta.
TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes
pueden ser tratados de manera
ambulatoria, reservando el in-
greso hospitalario a aquellos con
alto riesgo de complicaciones o
sospecha de diagnstico espe-
cfico que modificara el trata-
miento. Los criterios de ingre-
so (que adems, de encontrarse,
son factores de mal pronstico)
se muestran en la tabla 2.
Tabla 2. INDICACIONES DE
INGRESO HOSPITALARIO EN
BIOMEDICINA, 2014, 9Volumen
LA PERICARDITIS AGUDA
Fiebre superior a 38 C
Evolucin subaguda (ms de
una semana)
Inmunodeprimidos.
Aquellos pacientes que reci-
ben tratamiento anticoagulante.
Pericarditis secundarias a
traumatismo.
Miocarditis.
Derrame pericrdico grave o
taponamiento cardaco.
Falta de respuesta al trata-
miento convencional con antiin-
flamatorios no esteroideos.
Medidas generales
Se recomienda reposo casi ab-
soluto mientras persistan los
sntomas inflamatorios (dolor y
fiebre), y reposo relativo duran-
te todo el proceso (limitndose
a actividades bsicas de la vida
diaria y trabajos sedentarios).
En la prctica clnica es fre-
cuente encontrar pacientes que
refieren empeoramiento de los
sntomas con el ejercicio, espe-
cialmente en la fase de retirada
de la medicacin.
En los pacientes con pericarditis
aguda idioptica o vrica, el trata-
miento es inespecfico y debe es-
tar enfocado a aliviar el dolor tor-
cico, a mejorar y resolver la infla-
macin pericrdica, e idealmen-
te a prevenir las complicaciones,
aunque, segn varios autores(5),
este tratamiento no evita ni el ta-
ponamiento cardaco ni la peri-
carditis constrictiva ni la recu-
contina...
rrente; deben guardar reposo en
cama primero y luego reposo re-
lativo (silln y caminar) mientras
VI ||N
(3) | 64 -73 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 69
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
persistan los sntomas inflamato-
rios (dolor pericardtico y fiebre).
Tratamiento farmacolgico.
El tratamiento mdico de la peri-
carditis aguda est basado en AI-
NES. La colchicina se usa prefe-
rentemente en pericarditis reci-
divantes y los corticoides slo se
usan en casos especficos como
ser pericarditis secundarias a en-
fermedades del tejido conectivo
MEDICINA DE EMERGENCIA
y las que no responden al trata-
miento con colchicina.
AINES: es aplicable a todos los
pacientes; de primera eleccin es
cido acetil saliclico (AAS), sali-
cilato de lisina (AAL) o indometa-
cina (contraindicada en pacientes
con enfermedad coronaria, ya que
disminuye el flujo arterial). Te-
niendo en cuenta que el ibupro-
feno suele presentar menos efec-
tos adversos, su rango teraputico
es amplio y no tiene efecto perju-
dicial sobre el flujo arterial coro-
nario, suele ser el ms empleado
en la prctica. El objetivo princi-
pal es aliviar el dolor torcico y re-
solver la inflamacin pericrdica.
En estudios observacionales se ha
apreciado que la mayora de los
pacientes manifiestan un rpido
alivio de los sntomas (en pocos
das) y sobre todo disminucin
del dolor torcico (85-90% de los
pacientes).
AAS: indicacin clase I y nivel
de evidencia B en las Guas Eu-
ropeas ltimamente (2004). La
dosis de AAS es inicialmente
alta, 500-1000 mg cada 6 horas
por va oral (2-4 g/da) durante
los primeros 7-10 das mante-
70 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(3) | 64 de
- 73Emergencia
ner esta dosis inicial mientras
persistan el dolor y la fiebre, y
posteriormente se aconseja una
disminucin gradual de la dosis
a razn de 800-1000 mg a la se-
mana durante tres semanas ms
(repartiendo la dosis en 4, 3 o 2
tomas al da: cada 6, 8 y 12 ho-
ras), hasta completar unas 4 se-
manas. AAS sera el de eleccin
en pacientes con IAM reciente,
dado su efecto antiagregante.
Ibuprofeno: es el segundo AI-
NE ms empleado, aunque slo
debera usarse en caso de falta
de respuesta o contraindicacio-
nes al AAS. Las dosis 1600-3200
mg/da porvaa oral repartidos
en 3-4 dosis (cada 6-8 hs). Do-
sis altas iniciales por 7-10 das y
luego disminucin gradual por 3
semanas ms.
Ketorolac: es un AINE i/v que
puede ser til en el inicio del
cuadro para el control de los sn-
tomas
Colchicina: se usa solamente
cuando la respuesta a los AINES
es pobre en una o dos semanas
de tratamiento, entonces se lo
puede asociar al tratamiento
con AINES. Las dosis son de 1
mg cada 12 hs va oral por 2 das
como dosis carga, luego 0,5 mg
cada 12 hs como mantenimien-
to por 4-6 semanas aunque al-
gunos estudios recomiendan su
uso slo por 10-14 das. Se reco-
mienda su uso de inicio cuando
es una pericarditis recidivante.
Su efecto adverso ms frecuente
es diarrea que obliga a discon-
tinuar el tratamiento en un 8%
de casos, y est contraindica-
da en insuficiencia renal grave,
| ISSN 1510-9747
disfuncin hepatobiliar, discra-
sias sanguneas y trastornos de
la motilidad gastrointestinal. En
la pericarditis purulenta prestar
atencin si se va a iniciar trata-
miento con macrlidos por los
graves efectos secundarios de
dicha asociacin.
Corticoides: deben ser evitados
en la mayora de las ocasiones y
utilizados slo en aquellos casos
resistentes a las terapias conven-
cionales. Aunque la pericarditis
aguda responde rpidamente a
los corticoides, aliviando los sn-
tomas, su uso precoz se asocia a
un aumento significativo de las
recurrencias en mltiples estu-
dios. Cuando la Pericarditis se
presenta en el contexto de enfer-
medades del tejido conjuntivo se
debe usar asociado a los AINES
para disminuir la inflamacin.
Las dosis de Prednisona son al-
tas 1 mg/kg da va oral y se dis-
minuye a las 2-4 semanas si el
paciente est asintomtico y se
han normalizado las concentra-
ciones de protena C reactiva. Se
debe bajar la dosis de forma gra-
dual para evitar las recurrencias,
se sugieren 4-6 semanas hasta
suprimirlos por completo.
Esta desaconsejado el uso de
anticoagulantes orales en el cur-
so de pericarditis aguda por el
riesgo de sangrado en la cavidad
pericrdica y formacin de he-
mopericardio, incluso con tapo-
namiento cardaco.
ALGORITMO DE MANEJO
TERAPUTICO DE LA PERI-
CARDITIS AGUDA
(Medicine. 2009; 10(43):2891-2)
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes
PERICARDITIS VIRAL O
IDIOPTICA. El tratamien-
to se basa en AAS 1g cada 6 hs
va oral, indometacina 25-50
mg cada 8 hs va oral, ibupro-
feno 1600-3200 mg/da en 3-4
tomas diarias. Mantener el tra-
tamiento mientras dure el do-
lor o la fiebre. Reducir dosis
progresivamente hasta retirar
en 3 semanas. En caso de au-
sencia de respuesta aadir otro
AINE, Colchicina 1 mg cada 12
hs. Por 2 das luego 0,5 mg /da
10-14 das o 3-4 semanas se-
gn evolucin de los sntomas.
Evitar en lo posible el uso de
corticoides.
PERICARDITIS DE CAUSA
ESPECFICA:
CONECTIVOPATAS: Ade-
ms de los AINES se debe agre-
gar corticoides Prednisona 1-1,5
mg/kg/da va oral por 1-2 se-
manas luego disminuir gradual-
mente hasta suprimirlo a las 6
semanas, teniendo en cuenta
evolucin de los sntomas. Valo-
rar el uso de inmunosupresores
de acuerdo a la patologa de base.
PURULENTA: Adems de
AINES, agregar antibioticote-
rapia adecuada al germen sos-
pechado y drenaje pericrdico.
Contraindicado el uso de Col-
chicina con Macrlidos, por
efectos secundarios graves. Evi-
tar corticoides.
TUBERCULOSA: Adems de
AINES, se agregan tuberculos-
tticos. Evitar corticoides.
URMICA: Se debe iniciar
dilisis y valorar uso de AINE
BIOMEDICINA, 2014, 9Volumen
adecuado al paciente por su
grado de insuficiencia renal.
HIPOTIROIDISMO: AINES
y Hormona tiroidea (T4), acor-
de a TSH.
COMPLICACIONES
Pericarditis recidivante se
produce en 20-30% de los ptes
y tiene comienzo variable, me-
ses despus del primer episo-
dio.
Pericarditis constrictiva.
Derrame pericrdico sin ta-
ponamiento cardiaco. La peri-
carditis aguda es la causa ms
frecuente de derrame pericr-
dico. El taponamiento cardaco
es poco frecuente y la prueba
contina...
fundamental para su diagnsti-
co es la ecocardiografa. Segn
el tipo de pericarditis cambian
VI ||N
(3) | 64 -73 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 71
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes

las caractersticas del derrame,
por ejemplo el seroso es tpico
de la pericarditis aguda idiop-
tica o vrica. Por lo general son
leves y se resuelven espontnea-
mente en varias semanas.
Taponamiento cardiaco
Esta dado por la compresin del
corazn por derrame pericrdi-
co a tensin que dificulta el lle-
nado diastlico.
MEDICINA DE EMERGENCIA
aunque son muy poco frecuentes
y tienen poca relevancia sobre el
total de casos estudiados.
COMPLICACIONES
Pericarditis recidivante se pro-
duce en 20-30% de los ptes y
tiene comienzo variable, meses
despus del primer episodio.
Pericarditis constrictiva.
terial sistmica, presin venosa
yugular elevada (ingurgitacin
yugular), signo de Kussmaul,
pulso paradjico, y en los casos
ms graves y que amenazan la
vida, bajo gasto cardiaco y shock
cardiognico.
Puede presentarse en cualquier
tipo de pericarditis aguda, sien-
do esta la causa ms frecuente
de taponamiento.

Derrame pericrdico sin tapo- Es mucho ms frecuente en for-

Clnicamente se presenta con
dolor torcico, disnea, taquip-
nea, taquicardia, hipotensin ar-
terial sistmica, presin venosa
yugular elevada (ingurgitacin
yugular), signo de Kussmaul,
pulso paradjico, y en los casos
ms graves y que amenazan la
vida, bajo gasto cardiaco y shock
cardiognico.
Puede presentarse en cualquier
tipo de pericarditis aguda, sien-
do esta la causa ms frecuente
de taponamiento.
Es mucho ms frecuente en for-
mas especficas, como son la
neoplsica, la tuberculosa y la
purulenta (60% de casos) que en
la pericarditis idioptica o vrica
(15% de casos). Tambin tienen
importante tendencia a evolucio-
nar a taponamiento cardiaco la
pericarditis del VIH y la fngica,
namiento cardiaco. La pericar-
ditis aguda es la causa ms fre-
cuente de derrame pericrdico.
El taponamiento cardaco es po-
co frecuente y la prueba funda-
mental para su diagnstico es la
ecocardiografa. Segn el tipo de
pericarditis cambian las caracte-
rsticas del derrame, por ejem-
plo el seroso es tpico de la peri-
carditis aguda idioptica o vrica.
Por lo general son leves y se re-
suelven espontneamente en va-
rias semanas.
Taponamiento cardiaco
Esta dado por la compresin del
corazn por derrame pericrdi-
co a tensin que dificulta el lle-
nado diastlico.
Clnicamente se presenta con
dolor torcico, disnea, taquip-
nea, taquicardia, hipotensin ar-
mas especficas, como son la
neoplsica, la tuberculosa y la
purulenta (60% de casos) que en
la pericarditis idioptica o vrica
(15% de casos). Tambin tienen
importante tendencia a evolucio-
nar a taponamiento cardiaco la
pericarditis del VIH y la fngica,
aunque son muy poco frecuentes
y tienen poca relevancia sobre el
total de casos estudiados.
Discusin
De los estudios encontrados no
hay evidencia de una relacin di-
recta entre un signo y/o sntoma
y el diagnstico de esta patolo-
ga. Existiendo otras patologas
de mayor frecuencia como diag-
nstico diferencial es de prever
la demora en el diagnstico de
esta enfermedad, afectando as
el aumento de la incidencia de
las complicaciones.

Conclusiones

De los estudios encontrados concluimos que no existe relacin directa entre la clnica y el
diagnstico. Segn los resultados obtenidos y el vaco encontrado de investigaciones sobre
este tema a nivel nacional se plantea la necesidad de futuros estudios.

72 Revista Biomedicina
BIOMEDICINA, 2014,| 9Medicina
(3) | 64 de
- 73Emergencia
| ISSN 1510-9747
 Pericarditis aguda en el adulto. | Alice Leites do Canto Mendez, Noelia Brandon, Carmen Paes

Agradecimientos

Queremos agradecer a las Dras. Lilian Cappuccini, Andrea Gimnez y Martha Rago por su colaboracion
y apoyo en la realizacin de esta revisin

Bibliografa:

1. LeWinter, MM. Enfermedades pericardicas, Braunwald E. Tratado de cardiologa. 8 ed. Else-

vier Espaa; 2009; 70: 1829-1851.

2. Sagrista Sauleda J, Permanyer miralda G, Soler Soler J, Orientacin diagnostica y manejo de

los sndromes pericardicos agudos. Rev. Esp. Cardiol. 2005; 58(7): 830-41.

3. M. Anguita Snchez, J.C. Castillo Domnguez, M. Ruiz, Ortiz y D. Mesa Rubio. Servicio de
Cardiologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. Actualizacin Pericarditis Aguda. Me-
dicine 2005; 9(43): 2841-2846

4. .L. Miracle Blanco, M.E. Barrios Garrido-Lestache, E. Meja Martnez, J. Palacios Martnez
y C. Senz de la Calzada. Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
Espaa. Actualizacin de pericarditis aguda. Medicine. 2009; 10(43): 2865-9

5. M.A. Longs Tejero, A. Sanz Barrio, F. Luquero Bachiller y G. Ballesteros Lpez. Servicio de
Cardiologa. Hospital Universitario Prncipe de Asturias. Alcal de Henares. Madrid. Espaa.
Medicine. 2013; 11(43): 2541-58

6. Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, Ierna S, Demarie D, Ghisio A et al. Indicators of por prog-
nosis of acute pericarditis. Circulation 2007; 115: 2739-44

7. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F et al. Colchicine in addi-

tion to convencional therapy for acute pericarditis. Results of the colcjicine for acute pericarditis
(COPE) trial. Circulation 2005; 112: 2012-6

8. Soler J, Sagrista Sauleda J. Enfermedades del Pericardio. En: Farreras-Rozman, eds. Medicina
Interna. 16 ed. Elsevier Espaa: 2008. p. 613-21.

BIOMEDICINA, 2014, 9Volumen VI ||N

(3) | 64 -73 2 |1510-9747
ISSN Julio 2011 73