Conjuntiva

Conjuntivitis
◼ Definición.-

◼ Inflamación de la conjuntiva que

generalmente presenta hiperemia
asociada a secreción y quemosis.
Tipos

• Por su curso :

• Aguda
• Subaguda
• Crónica
Clasificación general

• Infecciosas
• Toxicas
• Alérgicas
• Asociadas a enfermedades generales y oculares
Signos y síntomas

• Signos :
• Hiperemia
• Lagrimeo
• Quemosis
• Secreción
• Síntomas :
• Ardor
• Fotofobia
• Picazón
• Sensación de cuerpo extraño
• Sensación de sequedad
Conjuntivitis infecciosa

• Bacterianas
• Virales
• Micóticas
• Parasitarias
Bacterianas

• Inicio agudo, dolor leve, prurito ocasional,

historia de exposición.
• Enfermedades de la superficie ocular son
predisponentes (queratitis sicca, triquiasis,
blefaritis crónica).
• Estafilococos y estreptococos son los
patógenos mas frecuentes.
• Secreción mucopurulenta
Virales

• Inicio agudo o subagudo, dolor leve, historia de exposición

frecuente.
• Prurito es frecuente; secreción acuosa, clara.
• Ocasionalmente, fotofobia y sensación de cuerpo extraño
(adenovirus y queratoconjuntivitis epidémica).
• Adenopatía preauricular y reacción folicular.
Clamidia

• Curso crónico
• Dolor mínimo
• Prurito ocasional
• Historia de enfermedades de transmisión sexual.
Alérgica

• Inicio agudo o subagudo, no dolor ni historia de

exposición.
• Prurito frecuente.
• Secreción acuosa y clara con o sin mucosidad.
• Formas agresivas : conjuntivitis vernal y
conjuntivitis atópica.
• Conjuntivitis papilar gigante en usuarios de LC.
Examen

• Realizar examen ocular completo.

• Agudeza visual
• Tinción con fluoresceína
• Examen de lampara de hendidura
• Tonometría (ocasionalmente)
Diagnostico diferencial

• Erosión corneal
• Glaucoma agudo ángulo estrecho
• Herpes simple
• Herpes zoster oftálmico
• Iritis y uveítis
• Escleritis
Tratamiento

• Virales, toxicas : de soporte, lagrimas artificiales, compresas

frías, descongestionantes (nafazolina).
• Bacterianas : antibióticos de amplio espectro (cloranfenicol,
ciprofloxacina).
• Alérgicas : Corticoides, anti alérgicos (ketotifeno, epinastina,
cromoglicato, olopatadina, azalastina, nedocromilo).
Pterygium

• Formación ocular externa de la conjuntiva que se extiende

hacia la cornea.
Patofisiología

• Degeneración elastótica del colágeno y proliferación

fibrovascular de la conjuntiva.
Historia medica

• Síntomas variables.
• Enrojecimiento, inflamación, picazón, irritación y visión borrosa.
Examen

• Lesiones de diversos tamaños :

• Pinguécula ; cambios confinados a la conjuntiva.
• I grado : invasión corneal mínima
• II grado : invasión corneal moderada
• III grado : llega al margen pupilar
• IV grado : ocluye área pupilar
Causas

• Factores de riesgo :
• Exposición excesiva a luz UV
• Ocupaciones de actividad externa (polución)
• Predisposición genética en algunas familias.
Diagnostico diferencial

• Pseudopterygium (quemaduras químicas o térmicas o traumas)

• Neoplasias : carcinoma in situ, carcinoma de células
escamosas.
• Pinguéculas.
Tratamiento

• Medico :
• Protección externa (lentes UV)
• Lubricantes, descongestionantes.

• Quirúrgico :
• Escisión quirúrgica (diversas técnicas).
Blefaritis

• Conjunto de procesos inflamatorios de los parpados.

Clasificación

• Anterior :
• Inflamación centrada en pestanas y folículos. Estafilocócica y
seborreica.

• Posterior :
• Orificios de glándulas de Meibomio (grasas)
Asociaciones

• Acné rosácea
• Dermatitis seborreica
• Afecciones oculares : ojo seco, chalazion, triquiasis,
conjuntivitis, queratitis.
Historia

• Síntomas irritativos :

• Quemazón, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño,

aglutinación de pestanas, enrojecimiento palpebral y ocular,
fotofobia, dolor, disminución de visión.
• Curso irregular con exacerbaciones frecuentes..
Examen

• Eritema palpebral
• Perdida (madarosis), hipopigmentación (poliosis), mal
orientación (triquiasis) de pestañas. Telangiectasias
palpebrales.
• Inyección conjuntival
• Queratitis punctata, infiltrados marginales, pannus, flicténulas.
• Collaretes en pestañas (staph y Demódex)
Diagnostico diferencial

• Carcinoma de células basales

• Celulitis preseptal
• Chalazion
• Conjuntivitis
• Orzuelo
• KC sicca
Tratamiento

• Higiene palpebral
• Compresas tibias
• Aplicación de antibióticos tópicos y sistémicos
Chalazion

• Lipogranuloma de glándula de Meibomio (nódulo duro e

indoloro) o de Zeis (superficial o marginal)
Patofisiología

• Productos de metabolismo graso incitan respuesta inflamatoria

granulomatosa.
• Masa de tejido granular (con linfocitos y macrófagos); a
diferencia de orzuelo (inflamación piogénica aguda con
polimorfonucleares, necrosis y formación de pústula). Estas
condiciones pueden resultar en la otra.
Examen

• Nódulo firme único o múltiple localizado en el parpado o en la

lamina tarsal.
• Orzuelo es mas superficial y típicamente centrado en una
pestana.
• Eversión palpebral muestra glándula de Meibomio dilatada con
contenido graso.
Tratamiento

• Calor local
• Antibiótico tópico o sistémico (casos infectados)
• Escisión quirúrgica
Ptosis palpebral

• Posición anormalmente baja del margen palpebral superior con

el ojo en posición primaria.

• Normalmente el margen pupilar reposa a 1 – 1.5 mm debajo

del limbo superior.
Clasificación

• Aponeurótica (aponeurosis del elevador del parpado)

• Miogénica
• Neurogénica
• Mecánica
• Traumática
• Pseudoptosis
Patofisiología

• Disfunción de uno o ambos músculos elevadores palpebrales

(elevador del parpado superior y musculo de Mueller).
Examen

• Examen ocular completo

• Agudeza visual
• Medición milimétrica de ptosis (MRD)
• Examen de pupilas
• Medición de función del elevador
• Apertura palpebral
• Evaluación de proptosis
Causas

• Aponeurótica (dehiscencia o desinserción de aponeurosis del

elevador)
• Neurogénica : Síndrome de Horner; disfunción de III nervio
craneal..
• Miogénica : miastenia gravis, miopatías
• Traumáticas
• Mecánicas (neoplasias, cicatriciales)
Tratamiento

• Aponeurótica : Según el grado (quirúrgica)

• Miogénica : tratamiento medico
• Cicatriciales, mecánicas : usualmente quirúrgicas.
Gracias.

• Alfonso Cárdenas Merino

• alfcard@yahoo.com