La regurgitación pulmonar o pulmonar (RP) se define como

una inversión anormal del flujo sanguíneo desde la arteria

pulmonar hacia el ventrículo derecho. Con mayor frecuencia,
la RP no es el proceso primario, sino un hallazgo secundario a
un proceso subyacente, como la hipertensión pulmonar o la
miocardiopatía dilatada.
La válvula pulmonar es normalmente una estructura tricúspide delgada que evita
que la sangre regurgite hacia el ventrículo derecho (VD) una vez que se expulsa
hacia la circulación pulmonar de baja presión.
La regurgitación pulmonar o pulmonar (RP) se refiere al flujo retrógrado desde la
arteria pulmonar hacia el VD durante la diástole

POR

• dilatación del anillo de la válvula pulmonar,

• alteración adquirida de la morfología de la valva pulmonar o
• ausencia congénita o malformación de la válvula.
 hipertensión pulmonar
secundaria a cardiopatía de
Dilatación del anillo valvular
cavidades izquierdas
IP / no congénito
EP primaria
Conectivopatia Sx. Marfan
Hipertensión pulmonar y de
insuficiencia pulmonar Endocarditis infecciosa

Afectación reumática,
tuberculosis , traumatismo
torácico y Sx. Carcinoide
 ETIOLOGIA

Las causas más comunes de una válvula pulmonar con fugas son
la hipertensión pulmonar (mas la secundaria)
o un defecto cardíaco congénito (más comúnmente, la tetralogía de Fallot ).

Las causas menos comunes de regurgitación pulmonar incluyen las siguientes:

•Endocarditis infecciosa
•Síndrome carcinoide
•Complicaciones tras la reparación quirúrgica de la tetralogía de Fallot
•Fiebre reumática
Signos y síntomas

Los pacientes con RP suelen ser asintomáticos antes del inicio de la

disfunción ventricular derecha (VD).
Los síntomas consisten en disnea de esfuerzo y fatiga.

Con la progresión de la disfunción del VD, puede aparecer arritmias

auriculares y ventriculares, palpitaciones y síncope.
 •Signos y sintomas

•Distensión de las venas del cuello

•Pulsación palpable de la arteria
pulmonar
•Edema de pies
•Hepatoesplenomegalia
•Ascitis
•Síncope
•Aturdimiento
Diagnóstico

La ecocardiografía generalmente confirma el diagnóstico de PR, que

también proporciona una evaluación del mecanismo, la causa y la
gravedad de la enfermedad valvular. Además, la ecocardiografía
proporciona información sobre los efectos hemodinámicos y la
evaluación de los trastornos asociados, como la hipertensión arterial
pulmonar
Consideraciones de enfoque

La insuficiencia pulmonar o pulmonar (RP) debe considerarse en

pacientes con un soplo diastólico temprano y en pacientes con
agrandamiento del ventrículo derecho (VD).
Radiografía simple

Con insuficiencia pulmonar o pulmonar severa

(RP), los pacientes pueden tener dilatación del
tronco pulmonar y de las arterias pulmonares
centrales. Las arterias pulmonares centrales
prominentes con vasos hiliares agrandados y
pérdida de vascularización en los campos
pulmonares periféricos ("poda") sugieren hipertensión
pulmonar severa. Además, el ventrículo derecho generalmente
está agrandado.
Pronóstico
El pronóstico para pacientes con insuficiencia pulmonar o
pulmonar severa (RP) depende de la presencia o ausencia de
disfunción ventricular derecha (VD), dilatación de la arteria
pulmonar y síntomas.
El tratamiento para la RP generalmente se enfoca en
la causa subyacente que creó el problema de la
válvula (p. Ej., Hipertensión pulmonar). Las etiologías
subyacentes que causan RP severa, ya sea congénita
o adquirida, deben tratarse para prevenir o revertir
la tensión y falla cardíacas del lado derecho que
pueden complicar aún más el cuadro clínico.
ESTENOSIS PULMONAR
la estenosis pulmonar congénita (EP) es el tipo etiológico
más frecuente de EP con un Prevalencia mundial de
nacimientos estimada de 0.5 por 1000 nacidos vivos, y una
mayor prevalencia en Asia

El síndrome de Noonan se asocia con EP, y la EP puede

verse con la tetralogía de Fallot, síndrome de William y
otros defectos cardíacos congénitos
ESTENOSIS PULMONAR
Presentación clínica:

Los pacientes con estenosis leve o moderada suelen estar

asintomáticos durante largos años. El diagnóstico se sospecha
ante la auscultación de un soplo acompañado de frémito
(vibración palpable en el tórax) en un examen de rutina.

Los pacientes con estenosis grave pueden presentar disnea

(sensación de falta de aire), sobre todo durante el ejercicio
ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
VENTRICULOGRAMA
DILATACION
POST ESTENOSIS
PULMONAR
valvulotomía con balón
Insuficiencia tricuspidea
Etiología
La regurgitación tricuspídea pura puede ser causada

•Cardiopatía reumática
•Endocarditis
•Anomalía de Ebstein
•Prolapso de la válvula tricúspide
•Carcinoide
•Disfunción muscular papilar
•Trauma
•Enfermedades del tejido conectivo
a insuficiencia de la válvula tricúspide debido a anomalías
en las valvas puede ser secundaria a endocarditis o
enfermedad cardíaca reumática. Cuando se debe a esto
último, generalmente ocurre en combinación
con estenosis tricúspide .

La anomalía de Ebstein es la forma congénita más común

de regurgitación tricuspídea.
CAUSAS DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA PURA
Anatomicamente válvulas anormales

Reumático
No reumático
Endocarditis infecciosa
Anomalía de Ebstein
prolapso
Congénito (anomalía no de Ebstein)
Carcinoide
Disfunción muscular papilar
Trauma
Trastornos del tejido conectivo (síndrome de
Marfan)
Artritis reumatoide
Lesión por radiación
•
•
•
Crónicamente, la regurgitación tricuspídea conduce a una sobrecarga de
volumen del VD, lo que resulta en insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
del lado derecho. Esto se manifiesta como congestión hepática, edema
periférico y ascitis.
 TRATAMIENTO
La regurgitacion tricuspidea en ausencia de hipertensión pulmonar
generalmente es inicialmente bien tolerada y puede no requerir
Tratamiento quirúrgico.

Sin embargo, si la regurgitación tricuspidea es grave y sostenida,

eventualmente la insuficiencia cardíaca derecha sobreviene
es el momento de la cirugía

La RT funcional en el contexto de la hipertensión pulmonar se asocia

con insuficiencia cardíaca y pobre supervivencia
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
La estenosis tricuspídea (TS) es casi siempre de origen
reumático, aunque la enfermedad de la válvula
reumática con mas frecuencia afecta las válvulas del
lado izquierdo.

1 Son inusuales otras causas de obstrucción del

vaciado de la aurícula derecha (AR)
e incluyen atresia tricuspídea congénita
• GRADIENTE ENTRE LA AURÍCULA Y EL VENTRÍCULO DERECHOS
• 4-5MMHG ELEVAR LA PRESIÓN MEDIA DE LA AURÍCULA
DERECHA PRODUCIENDO UNA CONGESTIÓN VENOSA
SISTÉMICA.

• LA VÁLVULA TRICÚSPIDE NO PERMITE VACIAMIENTO

ADECUADO DE LA AURÍCULA DERECHA, NO EXISTE LLENADO
VENTRICULAR ADECUADO

• PROVOCAR QUE EL VOLUMEN SISTÓLICO EN EL VENTRÍCULO

SEA BAJO

• AURÍCULA DERECHA, REALIZA MAYOR TRABAJO YA QUE ESTA

SOMETIDA A UNA SOBRECARGA Y TENSIÓN SISTÓLICA
PRODUCIENDO HIPERTROFIA AURICULAR

• ECG HALLAZGO CARACTERÍSTICO ES UN AUMENTO DE LA

ONDA P
 HISTORIA

• Fatiga progresiva, edema,

anorexia.
• Ortopnea mínima, disnea
nocturna paroxística
• Fiebre reumática en dos tercios
de los pacientes.
• Preponderancia femenina
• Edema pulmonar y hemoptisis
raros
 HALLAZGOS FISICOS

• signos de afectación multivalvular.

• Ruido diastólico en el borde esternal inferior izquierdo, que
aumenta en intensidad con la inspiración.
• A menudo se confunde con estenosis mitral
• Cianosis periférica
• Distensión venosa del cuello, con ondas prominentes y
descenso lento.
• Ausencia de elevación ventricular derecha
• Soplos asociados de la valvulopatía mitral y aórtica
• Pulsación hepática
• Ascitis, edema periférico.
 TRATAMIENTO

Aunque el enfoque fundamental para el manejo de ESTENOSIS TRICUSPIDEA

TS grave es el tratamiento quirúrgico

La restricción de sodio y la terapia diurética pueden disminuir los síntomas

secundarios a la acumulación de exceso de sal y agua.

Si hay FIBRILACION AURICULAR , se necesita un control de la frecuencia

ventricular para mejorar el llenado diastólico.

El período de diuresis puede disminuir la congestión hepática, mejorando así

la función hepática lo suficiente como para disminuir los riesgos de una
operación posterior.