CAMPO VISUAL

COMPUTARIZADO
HUMPHREY

REALIZACIÓN DEL EXAMEN

y PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS
ETAPAS IMPORTANTES DEL DESARROLLO DEL EXAMEN
DE CVC

• I .- RECEPCIÓN DEL PACIENTE

• II.- SELECCIÓN DEL PROGRAMA
• III.- REALIZACIÓN DEL EXAMEN
• IV.- IMPRESIÓN DEL EXAMEN
• V.- INTERPRETACIÓN DEL EXAMEN
I.- RECEPCIÓN DEL PACIENTE

SALUDO Y ANAMNESIS POR OBSERVACIÓN

•
Obtención de datos importantes .
DETERMINACIÓN DE LENTES A USAR EN EL EXAMEN

• Cálculo, medición del lente

 I.-RECEPCIÓN
I.- RECEPCIÓNDEL DELPACIENTE
PACIENTE
--Obtención
Obtenciónde
dedatos
datos

1.-Cuando
1.- Cuandodisponemos
disponemosde
delalaficha
fichadel
del 2.- Cuando no disponemos de la ficha
paciente,
paciente,
 Nombre completo
•• AV
AV
 Anamnesis
•• Corrección
Correcciónóptica
ópticapc
pcyypl
pl  AV

•• diagnóstico
diagnóstico  Edad

•• estrategia
estrategiayy  Corrección óptica pc y pl

•• programa
programa. .  Estado de los medios transparentes
 Estrategia y programa
 Posible diagnóstico.
 DETERMINCACIÓN DEL USO DE LENTES DE ACUERDO A
LA EDAD
• = o < a 40 años

AV s/VR.
- s/l autorref
(-)
c/VR
(+)
• = o > a 41 años

Medir el lente
- c/l
Decidir usarlo o no
 I.- RECEPCIÓN DEL PACIENTE
- Cálculo del lente a usar
1.-PACIENTE SIN LENTE

CVC
GOLDMAN

• Autorrefractómetro • Autorrefractómetro

 Perimetría: compensar VR
(restar 0,5 diop. y corregir sólo > a 1,5
esf. o cyl [excepto el cyl en adultos q no  Campimetría: VR + PRB
usan lentes pl] ).

 Campimetría: VR + PRB
 CALCULO DEL LENTE A USAR
2.-PACIENTE CSL

2.- paciente con lente pc insuficiente 3.- Lentes pc. y pl. insuficientes

GOLDMAN Y CVC GOLDMAN Y CVC

 Medir lente pc.  Autorrefractometro + medición lentes pl.

 Probar > add. Con el Jaeger
 Dependiendo de med. Add. PRB.

4.- Lentes OK pl. y pc

GOLDMAN
Medir lentes y Y CVC

Calcular si corresponde usarlos

II.- SELECCIÓN DEL PROGRAMA
POR INDICACIÓN MÉDICA

• Orden particular o en ficha clínica

POR SOSPECHA EN EVALUACIÓN A.P.

• Pesquiza umbral 24-2

INGRESO DE DATOS

• Asegurarse que es primer campo, RUN, Apellidos y nombre , edad, lentes ,

opcional AV.
III.- REALIZACIÓN DEL EXAMEN

EXPLICACIÓN DEL EXAMEN

• Detallada, en lenguaje sencillo y lento, tono de voz audible para el paciente,

demostrativa.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
• En orden de ejecución, claras, fundamentadas, asegurarse que las comprendió, ocluir y
ubicar correctamente al paciente.

INICIO DEL EXAMEN

• Demostración con inicialización de la mirada

 III.-REALIZACIÓN
III.- REALIZACIÓNDELDELEXAMEN
EXAMEN
--INICIO
INICIO

•• Revisión
Revisiónde
delalapostura
posturadel
delpaciente
pacienteen
enlalamentonera.
mentonera.

•• Si
Sise
seinicia
iniciaelelexamen
examenconconelelOI
OIasegurarse
asegurarseque
quese
sehizo
hizoelelcambio
cambioen
enlala
programacióndel
programación delcomputador
computador

•• Indicaciones
Indicacionesde deiniciación
iniciaciónde
delalamirada
miradayymedición
medicióndel
deldiámetro
diámetropupilar
pupilar..

•• Monitorear
Monitorearlalaposición
posiciónde
delalacabeza,
cabeza,pérdidas
pérdidasde
defijación,
fijación,exceso
excesode
delágrima,
lágrima,
cansancio.
cansancio.
•• Al
Alfinalizar
finalizarelelprograma,
programa,elelexamen
examensesegraba
grabaautomáticamente
automáticamente

•• Cambiar
Cambiardedeojo
ojoyyasegurarse
asegurarseque
queelelpaciente
pacienteesté
estébien,
bien,ubicarlo
ubicarlocorrectamente,
correctamente,
mientraslalamáquina
mientras máquinaguarda
guardaelelexamen.
examen.

•• Proceder
Procederdedeigual
igualforma
formacon
conelelotro
otroojo.
ojo.

•• Selección
Selecciónde
deImpresión
Impresiónde
delos
losresultados
resultadosde
deacuerdo
acuerdoaacada
cadaprograma
programayypaciente
paciente
IV.- IMPRESIÓN DE LOS RESULTADOS

SELECCIONAR IMPRESORA

SELECCIONAR LA O LAS OPCIONES

 IV.-IMPRESIÓN DE LOS RESULTADOS
- OPCIONES DE IMPRESIÓN

ANÁLISIS
ANÁLISIS DE
CAMPO ÚNICO RESUMEN
DE CAMBIO 3 en 1
• Primer examen • 2 o más campos • 2 o más campos • Sólo para
programas
• Análisis
estadístico
• 10-2
mediante box plot • macular
V.- INTERPRETACIÓN DE
LOS RESULTADOS
FACTORES QUE DIFICULTAN LA INTERPRETACIÓN

Desconexión
con los otros
exámenes

Factores
Subjetividad
extrínsecos

Interpretación
del examen

Gran
Factor cantidad de
aprendizaje datos que
analizar
 V.- INTERPRETACIÓN DEL EXAMEN

REJILLAS

INDICADORES O INDICES

DATOS ESTADISTICOS
 REJILLAS
INFORMACIÓN QUE APORTA AL EXAMEN

REJILLA DE GRISES
• A mayor intensidad mayor alteración
• Se observa el defecto del cv

REJILLA NUMERICA
• Valores umbrales del paciente en db.
• Visible en la pantalla durante desarrollo del examen

REJILLA DE VALORES DIFERENCIALES

• Valores del paciente en db. Vs valores de normalidad según edad.
• Valores del paciente vs su promedio, lo que da una nueva curva
limpia de factores distractores como VR, catarata, otros
 Rejilla numérica
Rejilla de grises

Rejilla valores diferenciales

Rejilla de probabilidades
 INFORMACIÓN APORTA EL EXAMEN

INDICES DE CONFIABILIDAD

• Perdidas de fijación
• Falsos positivos
• Falsos negativos
 INDICES DE CONFIABILIDAD
- Pérdidas de fijación

Método de Heijil-
Krakau

Pérdidas mayores a 20%

examen poco confiable

Responsabilidad del
TM
 INDICES DE CONFIABILIDAD
- Falsos negativos

Rechequeo a) Lo ve no Continúa
Umbral obtenido posterior en la marca error rechequeo hasta
según edad y misma zona, 16 veces .
zona intensidad > 10 b) No lo ve
a 100 db marca 1/1 Si > 20% xx
 INDICES DE CONFIABILIDAD
- Falsos positivos

Emisión del
sonido Paciente responde
Paciente ansioso ,
característico antes de ver el
examen poco
antes de la estímulo que no
confiable
aparición del aparece
estímulo
 TABLA DE CAPRIOLI
• Criterio PUNTAJE
1.- Falsos negativos
(si<8 pruebas = 0 )
>10% y < 20% ……………………………..1
>20% y < 30% ……………………………..2
> 30%................................................................3
2.- Falsos positivos
si >8 pruebas ……………………………….. 0
> 20 %...............................................................1
3.- Evaluación subjetiva del examinador
buena ó excelente ………………………………0
regular …………………………………………1
pobre …………………………………………...2
pésima…………………………………………..3
4.- Fluctuación a corto plazo > 4 Db……………..1
5.- Pérdidas de fijación > 15………………….......1
6.- Número total de estímulos
>550 ( en programa 30°…………………… ….1 >400
( en programa 24°…………………………1
INTERPRETACIÓN DE TABLA DE CAPRIOLI

DE 0-2
• CONFIABLE

DE 3- 5
• INTERPRETAR CON CAUTELA

MAS DE 5
• REPETIR EXAMEN
PRÓXIMA CLASE
• INDICES DE CONFIABILIDAD
• ANALISIS DE CAMBIO
 INDICES GLOBALES
• GLAUCOMA HEMIFIELD TEST
• MD : DESVIACIÓN MEDIA
• PSD : DESVIACIÓN ESTANDAR PATRÓN
• PSDC DESVIACIÓN ESTANDAR PATRÓN CORREGIDA
 Análisis de Campo Único

NORMAL

• SIN GLAUCOMA

ANORMAL

• CON GLAUCOMA

NO CONFIABLE

• SOSPECHOSO DE GLAUCOMA
 ANALISIS DE CAMBIO

ESTABLE

´PROGRESIÓN DEL DAÑO

TOMA DE DECISIÓN
TERAPÉUTICA
FRECUENCIA DE LAS ALTERACIONES
GLAUCOMATOSAS EN EL CVC
- Depresión difusa 55%
- Bjerrum superior 45%
- Escalón nasal 22%
- Bjerrum inferior 12%
- Escalón nasal inferior 12%
- Defecto temporal 4%
GLAUCOMA HEMIFIELD TEST

Compara 5 zonas en
espejo

Hart y Becker
Defectos inician zona
superior por 10 años
anterioridad

Statpack calcula
valores mediante la
desviación modelo
 INTERPRETACIÓN

DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES

CASO DUDOSO

FUERA DE LOS LÍMITES NORMALES

DEPRESION GLOBAL DE LA SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD EXCESIVAMENTE ALTA

(percentil)
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Sensibilidad promedio obtenida puede presentarse en menos de 0,5% de la población normal para esa edad Aparece cuando hay muchos falsos positivos.
No se pueden comparar las 5 zonas.

Depresión
Sensibilid
global de
ad
la
anormalm
sensibilid
ente alta
ad
INDICES GLOBALES

DEFECTO MEDIO O DESVIACIÓN

MEDIA
PROMEDIO DE LOS VALORES DEL
GRÁFICO NUMERICO DE LA DESVIACIÓN
TOTAL

COMPARA PROMEDIO
NORMAL CON EL PACIENTE.
INDICE DE LA CUANTÍA DEL
DEFECTO

SE ACEPTA COMO NORMAL

HASTA 4DB O P:> A 5
DESVIACIÓN ESTANDAR MODELO ( PSD) (MSD)

DESVIACIÓN ESTANDAR
ENTRE VALORES
DEFICITARIOS ALREDEDOR
DEL PROMEDIO

SI P < A 5 ES PATOLÓGICO.
PRESENCIA DE ESCOTOMAS

LIMPIA EL CAMPO DE
DEFECTOS ARTIFICIALES
 DESVIACIÓNTOTAL
DESVIACIÓN TOTALOO ESTÁNDAR
ESTÁNDAR

DIFERENCIA ENTRE
DB DEL PACIENTE VS
NORMAL DE
ACUERDO A EDAD

FLECHA VERDE
FLECHA ROJA INDICA ISLOTE
ISLOTE NORMAL OBTENIDO POR
ESPERADO PARA EL PACIENTE DE
LA EDAD ACUERDO A SU
EDAD
DESVIACION MEDIA
DESVIACION MEDIATOTAL
TOTAL O
O ESTANDAR
ESTANDAR
•• DSM
DSM cuantifica
cuantificalaladiferencia
diferenciaentre
entreun
unpunto
puntodeterminado
determinadoyylos lospuntos
puntos
adyacentes..
adyacentes
•• Es
Eslalamedida
medidaen enlalacual
cuallalaforma
formadel
delislote
islotede
devisión
visiónse
sesale
salede
delo
lonormal
normal..SeSe
refiereaalalaregularidad
refiere regularidaddeldelislote
islotede
devisión
visión
•• Es
Esun
unvalor
valoren endb
dbque
quemuestra
muestralalavariabilidad
variabilidadde
deununpunto
puntorespecto
respectoalalotro
otro..
•• DSM
DSMbajo
bajoesesun
unislote
isloteliso
liso..
•• DSM
DSMalto
altoes
esun
unislote
islotede
decontorno
contorno irregular
irregularindica
indicaescotoma
escotomaprofundo
profundoóó
irregularidadreal
irregularidad realtambién
tambiénpodría
podríaser
ser F.C
F.C
•• F.C.
F.C.variabilidad
variabilidadenenlas
las respuestas
respuestasdel
delpaciente
paciente
•• Para
Paraeliminar
eliminarlalaFC
FCnace
naceotro
otro concepto
concepto
 DESVIACIÓN PATRÓN O TOTAL
CORREGIDA
Desviación patrón corregida
 Corresponde a la línea punteada, que
es un islote teórico tomado del valor
promedio de todo el islote encontrado
en el paciente ( INTRAPACIENTE )
 Así se obvian los islotes
homogeneamente disminuidos por
cataratas , pupilas mióticas . Limpia el
CV de los factores distractores
 Permite detectar con mayor detalle las
zonas con en presencia de opacidad de
los medios .
 INTERPRETACIÓN
• Si DM disminuída pero PSC normal no hay compromiso del islote de visión .
• Si DM disminuída y PSC también hay compromiso del islote, en este caso aparecen los percentiles de
significancia estadística
• Mientras menor es el p mayor es el defecto lo que significa que es más raro encontrarlo en la población
normal.
- p<10%
- P<5%
- P<2%
- P<1%
- P<0,5%
- A mayor centralidad de un punto deprimido mayor será la significación estadística de anormalidad ya que
estos puntos son más reproducibles y sensibles que los periféricos.
Rejillas de probabilidad
Continuará