T.M. Mg. Carla Flores F.

DESCRIPCION CORNEAL
• Central.
• Paracentral.
CUALITATIVO • Periférica.
• Límbica.

• Expresión matemática para

MATEMATICO definir la córnea como una

elipse o un polinomio.
• Prolata –oblata.

• Colección de valores de r
PUNTO A PUNTO corneal o de potencia
encontradas en varias
posiciones de la córnea.
Descriptores corneales y
relaciones matemáticas
Coeficientes que representan diferencias topográficas entre
distintas áreas de las superficie corneal:

1. Índice de uniformidad corneal (CUI) o índice de regularidad

de superficie (SRI).
Representa la suavidad del cambio de curvatura entre zonas, una
relación del cambio en r de curvatura o potencia corneal local en
una zona determinada. Se evalúa a partir de la distribución de las
potencias en los distintos meridianos.
Coeficientes que representan diferencias topográficas entre
distintas áreas de las superficie corneal:

2. Índice e asimetría corneal o Índice de asimetría de

superficie.
Representa la diferencia en el r de curvatura entre puntos
correspondientes separados 180°.
Coeficientes que representan diferencias topográficas entre
distintas áreas de las superficie corneal:

3. Lecturas Sim K.
Valores calculados utilizando la potencia de un promedio y su
ortogonal que son útiles sustitutos de las medidas queratométricas
tradicionales, así como ser útiles para el cálculo de potencias de
LIO.
GENERALIDADES
Topografía Corneal
• Ojo normal posee 60 D de poder refractivo.
• 2/3 radican en la córnea .
• 90% de ellos se origina en la cara anterior.
• La lectura se realiza en Poder Refractivo o Radio de curvatura
corneal.
Conceptos básicos
Descripción de la forma corneal
•Existen varias maneras de medir y representar físicamente la córnea:

Altura o elevación
Con respecto a un plano de referencia se pueden caracterizar todos los
puntos según su localización y su altura o elevación/depresión,
describiendo así la auténtica forma de la córnea, a partir de la cual se
podrían derivar las demás (pendiente, curvatura y poder corneales)
Importancia de la Película Lagrimal

Imágenes topográficas ⇒ formadas por reflexión

La película lagrimal debe

ser uniforme sobre
toda la superficie corneal.

Demasiada lágrima.
Lágrima insuficiente.
Importancia de la Película Lagrimal
•Epitelio corneal es rugoso con peaks y valles.
•Film lagrimal suaviza todas esas irregularidades.
•Film primera superficie refractiva.
Importancia de la Película Lagrimal

Imágenes topográficas ⇒ formadas por reflexión

Estos instrumentos nos informan
del radio de una serie de puntos
corneales, pero únicamente en
sentido meridiano o A-P.
Lentes de Contacto

•L.C. blandos.

• L.C. rígidos.
Topografía Corneal Indicaciones

– Precisar el cálculo de los patrones

de curvatura .
– Identificar portadores de KK ( KTM
BMC normales). Clínico, subclínico
y frustro.
– Monitorear cambios en la
curvatura local asociado a ectasias,
L C o cirugía.
– Monitorear astigmat. congénitos.
– Programar cirugía refractiva.
– Descartar efecto de impresión por
lentes de contacto.
– Control de transplantes corneales.
Zonas de la córnea
Evaluación de la superficie
corneal
TOPOGRAFIA CORNEAL por
REFLEXION
Comprensión T. por Reflexión

• Basada en la capacidad de reflexión especular de la córnea.

• Digitaliza anillos 25 - 31.
• Requiere excelente superficie corneal.
• Información limitada. CARA ANTERIOR.
• Genera Indices Estadísticos de la cara anterior.
• Susceptible de artificios.
Topografía Corneal

Disco de
Plácido

Computador

Cámara de video
Principio de Funcionamiento

El "disco de Plácido“ consiste en una

serie de anillos concéntricos claros y
oscuros en la configuración de un
disco o de un cono.
Paciente

•Seat comfortably
•Firmly against forehead rest
•Steady & fixating at target.
•Measures the shape of the tear film NOT the shape of the
cornea
Paciente

Topography Considerations

•Avoid ring distortion by having the patient blink

•Use a low viscosity artificial tear if necessary
•Lids & Lashes
•Largest fissure possible- reduce eyelash shadows
Principio de Funcionamiento

Captura fotográfica
de las miras de los
discos de Plácido,
reflejados sobre la
superficie corneal.
Principio de Funcionamiento
 FUNCIONAMIENTO

El paciente fija hacia el centro del disco y el computador del equipo transforma la imagen
de los discos de Plácido en un mapa digitalizado.
Base Topográfica

Reflexión Corneal

Córnea como un espejo que refleja la

PRINCIPIO imagen de un disco de Placido. Las
deformaciones de la imagen delatan
las imperfecciones del espejo.
IMAGEN PRIMARIA EXAMINACION
Causas de Artefactos
a. Sombras en la córnea
por pestañas largas.
b. Blefaroptosis o apertura
ocular insuficiente.
c. Irregularides en la
película lacrimal.
d. Imagen incompleta o
distorsionada (patología
corneal).
 Interpretación de mapas de
colores
• Código de colores.

• Escala.

• Indices cuantitativos.
Interpretación de la Topografía Corneal
Leer correctamente las escalas de color
Mapa de Códigos de Color de la Universidad del Estado de Lousiana
• Colores fríos (violetas y azules):
potencias bajas.

• Verdes y amarillos: colores aplicados a

las córneas normales de potencias
medias.

• Colores templados o cálidos (naranjas

y rojos): potencias altas.
Interpretación de la Topografía Corneal
Escalas Topográficas
Interpretación de la Topografía Corneal
Escalas Topográficas
Escala Absoluta, Estandarizada.
Interpretación de la Topografía Corneal
Escalas Topográficas
Escala Relativa, Normalizada.
Interpretación de la Topografía Corneal
Escalas Topográficas
Descripción mas
Grandes incrementos. detallada de la superficie.
Sensibilidad ↓. Un mismo paciente.

ABSOLUTOS NORMALIZADOS
 MEDICIONES DE LA
CURVATURA DE LA
SUPERFICIE CORNEAL
Presentación de los datos
Imágenes Topográficas:

Mapas:
• Axial o Sagital.
• Numérico.
• Vista de Perfil.
• Mapa Diferencial.
 MAPA DE CURVATURA
• Mapas axiales o sagitales.
– Potencia o el radio corneal se miden con relación al centro
de la circunferencia.
– Requiere calcular el centro de la imagen.
– Desv: K cuasi esférica en los 3 mm centrales.
• Alejamiento hacia zonas marginales produce un cambio de
geometría a asférica y habrá un gradiente de radios de curvatura en
ese alejamiento.
– Son mapas precisos y muy sensibles en esa zona
central pero pierden validez en zonas cada vez más
periféricas.
 MAPA DE CURVATURA
• Mapas tangenciales.
– El radio de curvatura y la potencia se miden localmente
respecto a una tangente en ese punto concreto,
independientemente del centro del eje de referencia.

– La sensibilidad en zonas periféricas es extrema.

– Zonas centrales pierde eficacia y precisión.

Principios de Topografía Corneal

Paciente con KK. En el

OS, el cambio de
curvatura en la región
infero-nasal es mayor
que en el ojo derecho.

El mapa tangencial
proporciona
información más
detallada sobre el
tamaño y la posición
del cono.
Mapa Numérico
• Expresa TODOS los datos kmt de tods los puntos
sobre la imagen de los anillos de Plácido.

• Cada nº corresponde a la curvatura en cada

punto.
• Usado en cálculo K.I.S.A.
Mapa Refractivo

Comparación de
los mapas de
potencia de un
paciente, antes y
después de la
cirugía.

Cambio de
potencia debido a
cirugía,
4D

Provides perspective on a patients’ acuity derived from the anterior surface

OVERVIEW
Efecto Warpage – distorsión por L.C.
• Imagen bizarra, muy irregular.
• Imagen de keratocono.
• Es evolutiva en el tiempo.
• Refracciones cambiantes, con mejoría progresiva de la
visión corregida.
• Alcanza la normalidad en un lapso variable, que puede
llegar a ser de meses.
Índices Topográficos
• Han sido diseñados luego de años de estudios de
población, que asignan ciertos valores de normalidad a
parámetros específicos.
• K Central: 47.2 D.
• I - S: 1.4 D.
• SRAX
• AST igmatismo.
• Otros (depende del fabricante):
• CIM, Shape Factor, Surface Regularity Index (SRI), Surface
Assimetry Index (SAI).
• KISA%
Indice K.I.S.A.
El criterio de diagnóstico de Rabinowitz consiste en índices
derivados de la topografía corneal, los cuales, en valores
anómalos, alertan al clínico en el posible DG de KK.

K Cuantificación del aumento central corneal. 47.20 D

Cuantificación de la simetría dióptrica

I/S corneal sup/inf.
1.4 D

Incorporación de índices previos con una

100 %
K.I.S.A. % medida que cuantifica el astigmatismo
regular e irregular en un índice.
Indice K.I.S.A. (*)

 K  I  S  AST  SRAX 
KISA%    100
 300 

Valores:
• Normal: bajo 60.
• Sospechoso: 60 - 100.
• Anormal: sobre 100.

(*) Rabinowitz Y, Rasheed K: KISA % index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal
criteria for diagnosing keratoconus. J Cataract Refract Surg 1999; 25:1327-1335.
Ventajas:
TOPOGRAFIA CORNEAL

•Cubre casi toda la córnea.

•Fácil de operar y
generalmente de interpretar.
•Medidas objetivas.
•Examenes comparables en
el tiempo.
 Anormalidades topográficas

• Astigmatismo irregular central.

• Perdida de simetría radial.

• Imágenes de KK.
Topografía corneal: Modelos
 Córnea normal

•Patrones concéntricos
de aplanamiento del
centro hacia la
periferia.
•Astigmatismo
presente sin origen
corneal.
•23% de la población
exhibe este patrón.
 Córnea normal
•ESCALA.
•APLAN. NASAL

•Apariencia topográfica
uniforme: 43 D
centrales.
•Declinamiento de
poder dióptrico hacia la
periferia. (+ marcado
hacia nasal)
•Con cilindro pequeño,
vertical (≤ 1.5)
 Córnea Oval

•Patrones elipsoides
desde el centro al
limbo.

•Sin astigmatismo
corneal.

•21% población exhibe

este patrón.
Astigmatismo con la regla

•Tipos (irregular,
regular).
•Eje de K2 y de K1,
están separados a 90º
el uno del otro.
•Eje K2 alineado
verticalmente: CON LA
REGLA.
 Astigmatismo con la regla

•Orientación vertical de
la corbata con colores
cálidos.

•Colores centrales
cambian a los 3mm
indicando la cantidad de
astigmatismo.

“dumbbell appearance”.
 Astigmatismo contra la regla

•Orientación
horizontal de la
corbata con colores
cálidos.

•Colores centrales
cambian a los 3mm
indican la cantidad de
astigmatismo.
 Astigmatismo central

•Corbatas generalmente
localizadas dentro de la
región pupilar.

•Subestimados por la
queratometría. (SIZE).
Astigmatismo limbo a limbo

• Corbata se
extiende a través
de toda la córnea.

• Generalmente
coinciden con la
refracción .
 Astigmatismo asimétrico
•Contornos finales de
la corbata son de
diferente tamaño y
poder.

•Diferencia mayor a
1D en el eje principal.

•Post-CX-RX.

•EFECTO WARPAGE.
 Astigmatismo irregular

•Corbata curva.

•≠ NO 90º.

•Astigmatismo no
ortogonal.

•7% población exhibe

este patrón.

•Relación AV.
 Queratocono típico

•Patrón clásico de
curvamiento relativo.

•Generalmente infero-
temporal.

•Historia familiar.

•Irregularidades.
 Queratocono típico

•Asimetría inferior-
superior mayor 1.5 D.

•Poder central >47D.

•Miopía alta &

astigmatismo irregular.
 Queratocono monocular clínico?

↑ ↑ ↑ ASIMETRICOS
Queratocono subclínico?
SOSPECHA DE QUERATOCONO

•Sin criterio específico.

•Cono sospechoso,
curvatura ↑↑ local.
(Inferior, central,
superior).
•Comparación entre
OD-OI, ↑↑ ASIMETRICO.
•SEGUIMIENTO
OBLIGATORIO, K.I.S.A.
UTIL en DETECCION.
QUERATOCONO

Sim K: 58.2 D
QUERATOCONO

•Sim K: 63.1 D.
•KK Avanzado.
•Disrupción en el
patrón topográfico,
con discontinuidad
de los contornos.
•** FILM LAGRIMAL +
DISRUPCION.
 Queratocono Atípico

•Conos centrales o
superiores - pasados
por alto en
queratometría.

•Raro.

•Hipermétropes.
 •Astigmatismo
asimétrico a 90º.
•Rango barra de
colores 53.5-74.5D.
•dK: 18.25D.
•Cursor posicionado
en 76.5 D.

•Normal?
“Queratoglobo, curvamiento generalizado de toda
la superficie corneal”.
 Degeneración Marginal Pelúcida
•Aumento curvatura inferior corneal en la extrema periferia.
•Morfología “crescent-shaped “. Las “astas” tienden a curvarse hacia dentro en la K central.
•En el eje vertical se puede observar un eje plano dentro de la region central.
•En la parte inferior → contornos extremadamente altos y bajos.
Degeneración Marginal Pelúcida

•Ectasia rara.
•Astigmatismo contra
la regla clásico en
estados tempranos.
•Abanico – “fan
shape”.

•“ASTAS” .
 Pterigion

•Su efecto suele ser más

central que el observado
en La lámpara de H.

•Aplanamiento central
crea astigmatismo
asimétrico.
 P.R.K. POST-OP.
Pre-op. Post-op. reciente Post-op. post

≠ cambio QX. Cambio “curativo”

 Post-Op. Photorefractive Keratectomy for Myopia
•PRK Miópico: aplanamiento central K causado por la ablación del tejido.
•Aplanar la elevación central reduce la curvatura, lo que reduce la habilidad de la
cornea para refractar la luz.
•Contornos suaves con patrón anular “ ojo de buey”.
 Post-Op. Laser Assisted In-Situ Keratomileusis

•LASIK: Miópico: aplanamiento central K causado por la ablación del tejido.

•Contornos abruptos con patrón anular “ ojo de buey”.
 Efecto “Warpage”
•Peripheral Steepening

•Región local con poder alto, fuera de la región cubierta por el L.C.
•OBSERVACIÓN DEL PACIENTE con L.C.