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CITOLOGIA MAMARIA

CITOLOGA DE LAS GLNDULAS MAMARIAS. 1. INTRODUCCIN La citologa como medio para el diagnstico en la patologa de la glndula mamaria es de una enorme importancia en el momento actual. Los cnceres mamarios son, en la mujer, los ms frecuentes, alrededor del 30% de todos los cnceres femeninos. El despistaje (cribado, screening, tamizaje) de las lesiones mamarias se realiza mediante diferentes tcnicas, clnicas, radiolgicas, citologa e histologa. Las lesiones mamarias son muy diversas y complejas desde el punto de vista estructural. Las lesiones mamarias pueden ser: - inflamatorias - displsicas (denominacin en la que se incluyen las lesiones fibrosas, las qusticas, y las adenomatosas) - tumorales.

Los estudios citolgicos de la mama se pueden realizar a partir de diferentes tcnicas de toma de muestras, fundamentalmente: - Estudio citolgico por extensin sobre un porta-objetos de las secreciones/derrames mamarios, - o por estudio citolgico del material obtenido por puncin-aspiracin con aguja fina.

2. PUNCIN-ASPIRACIN CON AGUJA FINA Principal objetivo de la PAAF mamaria? Llegar mediante su uso a un diagnstico de benignidad o malignidad de las lesiones mamarias. Calidad del diagnstico citolgico de las lesiones mamarias? No es posible todava interpretar con certeza mediante citologa la naturaleza de ciertas lesiones; no cabe an la posibilidad de distinguir entre un tumor infiltrante o no infiltrante. En la calidad del diagnstico citolgico de las lesiones mamarias influyen diversos factores. Uno de ellos es la calidad de los preparados citolgicos. Otro es la experiencia en la tcnica de diagnstico citolgico. Otro factor es el hecho de considerar que existen procesos benignos que pueden provocar modificaciones celulares que lleguen a reunir los criterios citolgicos de malignidad y, al contrario, ciertos tumores muy bien diferenciados ofrecen cambios citolgicos que se desvan escasamente de la normalidad. Sensibilidad y Especificidad de la PAAF mamaria? Sensibilidad = Es la proporcin de verdaderos positivos y su complementario, es la

proporcin de FALSOS NEGATIVOS. Estudios de la SEC (1981) demuestran un rendimiento altamente positivo de la sensibilidad: 94,43 % para benignidad y 93,93 % para malignidad. Especificidad = Es la proporcin de verdaderos negativos y su complementario, es la proporcin de FALSOS POSITIVOS. El mismo estudio anterior demuestra una especificidad del 94,37 para benignidad y del 94 % para malignidad. Los valores que se ofrecen en la literatura internacional sobre sensibilidad oscilan entre un 84 y un 95 %. La especificidad vara entre el 83 y el 100. - PAAF en masas palpables, en masas no palpables PAAFE, y PAAF a ciegas. La puncin-aspiracin con aguja fina puede efectuarse sin problemas en masas palpables o bien localizables ecogrfica o radiolgicamente. En masas no palpables, aunque visibles por medios fsicos (mamogrficamente), es necesario recurrir a la puncin guiada, por ecografa; as se utiliza la puncin-aspiracin con aguja fina estereotctica[1] (PAAFE). Tambin se ha utilizado la puncin a ciegas, mediante la cual, con el empleo de una aguja y jeringa convencionales, que permiten efectuar la toma citolgica en la consulta sin equipo radiolgico especializado.

- Tcnica de la PAAF: similar a la que se realiza en todas las PAAF, seguida de fijacin inmediata en alcohol de 96 por 100. Las tinciones que normalmente se usan para los preparados citolgicos de la mama son el Papanicolaou (Pap.), el May-GrnwaldGiemsa (MGG) y en algunos casos la hematoxilina-eosina.

Fijacin inmediata (Alcohol 96%; secado al aire) Tinciones (Papanicolaou; MGG; Hematoxilina-Eosina) Opciones: lavado contenido jeringa+ aguja (suero fisiolgico) + Citoconcentracin. Dilucin material +Centrifugado. 3. SISTEMTICA EN LA OBSERVACIN DE LOS PREPARADOS CITOLGICOS Al examinar los preparados citolgicos hay que valorar todos y cada uno de los componentes presentes en el frotis, ya sean celulares o no. Deberemos tener en cuenta tanto la sustancia de fondo como las clulas. - SUSTANCIA DE FONDO Como en la citologa de cualquier rgano, en el material citolgico obtenido la glndula mamaria, aparte de las clulas, cuya cantidad y tipos varan con los distintos estados patolgicos, tendremos una sustancia fundamental de fondo cuya apariencia macroscpica y microscpica puede ser muy variable. Se valora en cuanto a cantidad y aspecto. La apariencia macroscpica del material obtenido coincide con la naturaleza de la sustancia de fondo, pudiendo ser:

Serosa: azulada. Sero-fibrinosa: rojo. Albuminosa: gris-rojiza. Hemorrgica: con hemates. Lipoidea: griscea, muy densa y cremosa. - COMPONENTE CELULAR Se debe valorar siempre los siguientes aspectos: Celularidad: contenido o cantidad de clulas presentes en el frotis. Tipos celulares y sus caractersticas morfolgicas de los distintos tipos celulares 4. CITOLOGA MAMARIA NORMAL OBTENIDA POR PUNCIN - NCLEOS BIPOLARES DESNUDOS

OVOIDES, AISLADOS, HIPERCROMTICOS MS PEQUEOS QUE CLULAS EPITELIALES DE LOS DUCTOS CLULAS CONECTIVAS? CLULAS MIOPEPITELIALES? SU PRESENCIA INDICAN CARCTER BENIGNO DE LA EXTENSIN CITOLGICA, AUNQUE NO SIEMPRE

Son ovoides, aparecen aislados y su tamao es menor que el de los ncleos de las clulas epiteliales de los ductos. El origen de estos ncleos se ha discutido largamente. Se dice que pueden corresponder tanto a clulas conectivas (FIBROBLASTOS) como a clulas mioepiteliales. - CLULAS ADIPOSAS

ESFRICAS, DE GRAN TAMAO, AISLADAS O AGRUPADAS. MUESTRAN UNA GRAN VACUOLA NCLEO PICNTICO, DESPLAZADO Y APLASTADO HACIA LA PERIFERIA.

No es raro encontrar adipocitos, aislados o formando grupos. Son clulas voluminosas, redondeadas, muy regulares, limitadas por una fina membrana citoplasmtica. El

citoplasma es ptimamente vaco. El ncleo est deformado, aplanado por el contenido graso del citoplasma, bajo la forma de una inmensa vacuola. Tambin observaramos adipocitos en la puncin de un LIPOMA.

- FIBROCITOS O FIBROBLASTOS CLULAS ELONGADAS, NCLEOS PLIDOS; OVALES O FUSIFORMES, CROMATINA DE GRANO FINO; CITOPLASMA ALARGADO, CIANFILO.

Clulas elongados, con ncleos alargados bipolares, ovoideos y citoplasma alargado a ambos extremos del ncleo, apenas visible, cianfilo, muy plido, con un contorno impreciso. A veces, se agrupan en sincitio. En ocasiones pueden ser multinucleadas. Los ncleos, en general son plidos, a veces desnudos, ovales o bipolares, fusiformes o a veces irregulares. Su cromatina es, en general de grano fino. En algunos casos se trata de fibroblastos y en este caso pueden mostrar un contorno estrellado, con citoplasma cianfilo bien visible, a veces fibrilar en los bordes. - CLULAS MIOEPITELIALES

EN TEJIDO MAMARIO NORMAL: NCLEOS DESNUDOS. EN TEJIDO MAMARIO HIPERPLSICO: CITOPLASMA SE HACE VISIBLE, CON PROLONGACIONES TRIANGULARES.

En general, es difcil su diferenciacin de las clulas del tejido conjuntivo (fibroblastos/fibrocitos). Cuando proceden del tejido mamario normal o de situaciones en las que no exista hiperplasia de las mismas, se evidencian como ncleos desnudos. Se encuentran habitualmente aisladas, dispersas entre las clulas ductales o adosadas a grupos de estas. Su ncleo es generalmente ms pequeo y de cromatina granular o ms densa. El citoplasma de las clulas mioepiteliales se hace visible cuando hay una hiperplasia de las mismas o en tumores mioepiteliales; cuando esto ocurre, el citoplasma aparece en forma de pequeas prolongaciones triangulares en ambos extremos del ncleo. - CLULAS EPITELIALES DUCTALES o GALACTFORAS

CLULAS QUIESCENTES: GRUPOS COHESIVOS, NCLEOS PEQUEOS, SIN NUCLOLOS, CITOPLASMA ESCASO. CLULAS ACTIVAS: MORFOLOGA EPITELILAL CILNDRICA, GRUPOS LAXOS. CLULAS MS GRANDES VACUOLAS

Se pueden presentar bajo diferentes formas segn su localizacin de origen, ya sea los canales galactofricos o ya sea los tubos glandulares, donde los elementos de revestimiento son ,en reposo, cbicos o cilndricos bajos. En las extensiones celulares, las clulas conservan su forma cilndrica o cilndrico-cbica cuando forman placas celulares. Muy frecuentemente, las clulas epiteliales se presentan aisladas, redondeadas, con un dimetro de unos 20 micrones. Los contornos celulares son regulares, en ausencia de histolisis o de inflamacin. Su citoplasma es cianfilo con finas granulaciones y, a veces, microvacuolizacin. El ncleo es ms o menos central, redondo, muy regular, relativamente grande, de un dimetro de 6 a 10 micrones, la cromatina es fina y se colorea de forma homognea. Casi siempre se aprecia un nucleolo bien visible, ms o menos voluminoso. Existe una relacin ncleo-citoplasmtica elevada. El ncleo aparece, en algunas ocasiones, condensado, hipercromtico. Las clulas que se descaman de las placas epiteliales toman una forma polidrica, vistas de frente, cilndrico-cbicas vistas de perfil. Frecuentemente, se encuentran como ncleos desnudos. Si la mujer est embarazada o da de mamar, las clulas glandulares presentan una secrecin de calostro o lctea. Esta secrecin provoca una hiperplasia celular considerable. El citoplasma aparece entonces espumoso relleno de vacuolas de dimetro variable. Estas vacuolas se sitan en el polo apical de la clula y desplazan el ncleo hacia la parte basal de la clula. Dependiendo de su estado funcional y de la lesin que se trate, las clulas epiteliales se describen de dos formas: CLULAS QUIESCENTES: aparecen en grupos, de mayor o menor tamao; son grupos cohesivos, compactos, planos y sus clulas presentan ncleos pequeos, redondeados, regulares, generalmente sin nucleolos; la cromatina es finamente granular, uniforme; los ncleos adoptan posiciones equidistante y no se superponen; el citoplasma es escaso y los lmites celulares no estn bien definidos; y CLULAS ACTIVAS: aparecen en algunos estados funcionales o en ciertas lesiones benignas y pueden adoptar una morfologa epitelial cilndrica; los grupos son ms laxos; en general, las clulas son ms grandes y su citoplasma puede presentar algunas vacuolas que desplazan el ncleo; a veces, muestran granulaciones citoplasmticas eosinfilas; sus ncleos son mayores, suelen ser regulares, aunque con discreta

variabilidad en el tamao y con pequeos nucleolos. - CLULAS ESPUMOSAS

TAMAO VARIABLE. CITOPLASMA ABUNDANTE, FINAMENTE VACUOLADO. NCLEOS, PEQUEOS E HIPERCROMTICOS, EXCNTRICOS. APARECEN FUNDAMENTALMENTE EN LOS CASOS DE DILATACIN QUSTICA DE LOS CONDUCTOS GALACTOFRICOS.

Existen formas muy diversas segn su estadio de desarrollo. Son clulas de tamao variable dependiendo de su fase evolutiva, con citoplasmaabundante, finamente vacuolado, lo que le confiere una apariencia esponjosa. Los ncleos suelen ser excntricos y con una cierta frecuencia presentan ms de uno. A veces muestran fenmenos degenerativos, con picnosis nuclear (hipercromatismo) y fragmentacin citoplasmtica parcial. Aparecen fundamentalmente en los casos de dilatacin qustica de los conductos galactofricos. - CLULAS APOCRINAS o HIDROSADENOIDES TRANSFORMACIN DE LAS CLULAS GALACTOFRICAS O DUCTALES . SU PRESENCIA INDICA PATOLOGA BENIGNA. AISLADAS O EN PEQUEOS GRUPOS DE 4 5 CLULAS. AMPLIO CITOPLASMA CIANFILO, NCLEO GRANDE, N/C : 1:4 1:5. UNO MAS NUCLOLOS.

No se observan en la mama normal. Su presencia es indicativa de patologa benigna. Aparecen frecuentemente en dilataciones ductales. Proceden de la transformacin de clulas ductales. Las clulas apocrinas se disponen aisladas o en pequeas placas o a veces grupos papilares. Suelen ser cbicas, cilndricas o poligonales. Cuando estn aisladas aparecen redondeadas.

Tienen abundante citoplasma cianfilo o policromtico, con granulaciones evidentes; con ncleo grande, hipercromtico y, a veces, uno o ms nucleolos de diverso tamao. - FRAGMENTOS DE TEJIDO DEL ESTROMA MAMARIO GRUPOS TRIDIMENSIONALES DE CLULAS ADIPOSAS, CAPILARES Y TEJIDO CONECTIVO.

Es frecuente encontrar grumos que contienen clulas adiposas, juntamente con capilares y tejido conectivo. Estos fragmentos son, a veces, de gran tamao y muestran estructura tridimensional. En ocasiones, como en el caso de fibroadenomas y tumores filoides, carecen de clulas adiposas y estn formados exclusivamente por tejido conjuntivo de naturaleza ms o menos mixoide (moco). 5. CITOLOGA POR PUNCIN DE LAS LESIONES MAMARIAS BENIGNAS

CRITERIOS CITOLGICOS DE BENIGNIDAD EN CITOLOGA MAMARIA: PRESENCIA EXCLUSIVA O COMBINADA DE: - CLULAS APOCRINAS o HIDROSADENOIDES NORMALES - CLULAS BIPOLARES - CLULAS ESPUMOSAS.

FROTIS NEGATIVO PARA MALIGNIDAD. En otras clasificaciones se le denomina simplemente "benigno". Incluye quistes, abscesos, necrosis grasa, cambios fibroqusticos sin componente epitelial proliferativo, el fibroadenoma y otros frotis negativos carentes de especificidad. FROTIS: Poca celularidad en general. Los grupos celulares son compactos, y con clulas uniformes de ncleo pequeo sin atipia ni nuclolo. El fondo suele ser limpio, seroso, con histiocitos, clulas apocrinas y mioepitelio (con frecuencia en parejas de ncleos). Los cuadros inflamatorios, en especial los agudos, tienen otro aspecto que se comentar ms adelante Procesos benignos no tumorales - Alteraciones de carcter inflamatorio y degenerativo: Citologa de la mama durante el embarazo y la lactancia

La apariencia citolgica de la mama durante el embarazo o la lactancia puede mostrar un aspecto alarmante. Desde el punto de vista citolgico aparecen clulas espumosas (cuerpos de calostro), cargadas de gotas de grasa y protenas (grnulos eosinfilos), que desplazan los ncleos hacia la periferia, con cambios degenerativos o regresivos. Pueden aparecer tambin clulas epiteliales grandes, aisladas o en placas pequeas, con citoplasma abundante algo granular; este citoplasma no es fcilmente visible; los ncleos de las clulas epiteliales son grandes y redondos, con cromatina uniforme y con uno o varios nuclolos. Suele observarse una sustancia de fondo espumosa. Tambin se encuentran abundantes ncleos pequeos desnudos, fragmentos celulares, gotas de secrecin lctea, algunos histiocitos y clulas inflamatorias.

CITOLOGIA DEL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: - CLULAS ESPUMOSAS. - CLULAS EPITELIALES GRANDES - FONDO ESPUMOSOS, CON MATERIAL DE SECRECIN LCTEA Y CLULAS INFLAMATORIAS

MASTITIS. ABSCESOS MAMARIOS Macro y microscpicamente los procesos inflamatorios de la glndula mamaria son idnticos a los de cualquier rgano en el que exista abundante tejido adiposo, sin olvidar los componentes epiteliales y sus alteraciones (degenerativas o reparativas) en la inflamacin. El material obtenido en la PAAF suele ser lquido o viscoso. En los frotis se encuentran abundantes detritus celulares, gran cantidad de polimorfonucleares y macrfagos con frecuentes imgenes de fagocitosis: sustancia de fondo purulenta. Las clulas epiteliales, si estn presentes, pueden sufrir cambios atpicos (aumento de tamao nuclear; nuclolo visible), a pesar de lo cual se mantiene la relacin ncleocitoplamtica. Cuando los cambios epiteliales reactivos sean muy marcados puede plantearse el diagnstico diferencial con un carcinoma que tenga un componente inflamatorio. Siempre que exista atipia celular epitelial deben aplicarse los criterios de malignidad que ms adelante describiremos.

GRAN CANTIDAD DE POLIMORFONUCLEARES Y MACRFAGOS. CAMBIOS EPITELIALES REACTIVOS. SUSTANCIA DE FONDO PURULENTA.

ECTASIA DUCTAL Es una lesin infrecuente de los conductos galactofricos y que anatomo-patolgicamente evidenciar: - Un epitelio destruido o muy atrfico - Infiltracin leucocitaria pericanalicular - Presencia de sustancia dentro de los conductos dilatados. Ms comn en multparas que han lactado. Sustancia de fondo: sustancia de carcter albuminoso y lipdico. Elementos celulares: Fundamentalmente encontramos clulas espumosas, con distintos grados de conservacin; muchos de sus citoplasmas estn destruidos; tambin es frecuente hallar clulas ductales con evidente hipercromatismo nuclear, y en poca cantidad.

CLULAS ESPUMOSAS DE CITOPLASMAS DESTRUIDOS. CLULAS DUCTALES HIPECROMTICAS.

NECROSIS GRASA Es una entidad poco frecuente que plantea en ciertos casos un diagnstico diferencial con el cncer mamario. Suele tener un origen traumtico. En ocasiones se ha atribuido tambin a rotura de quistes en la enfermedad fibroqustica. Se presenta ms frecuentemente en obesas, con mamas pndulas. En una primera fase se produce destruccin de adipocitos que liberan grasa. Como consecuencia de ellos sucede una reaccin inflamatoria, con presencia de polinucleares e histiocitos, que la fagocitan y se vuelven espumosos. Posteriormente, a partir de la periferia de la lesin se forma un tejido conjuntivo cicatricial. Sustancia de fondo: sucia, con detritus celulares, fibrina y grasa degenerada. Elementos celulares: clulas inflamatorias: polimorfonucleares, clulas plasmticas, linfocitos y macrfagos cargados de gotitas de grasa -lipfagos. Puede haber macrfagos multinucleados.

FONDO SUCIO, CON DETRITUS Y GRASA DEGENERADA. ELEMENTOS CELULARES INFLAMATORIOS

ABSCESO RETROAREOLAR Se origina como consecuencia de una mastitis bacteriana intraductal, causada posiblemente por grmenes de escasa virulencia. Aparece siempre en situacin subareolar. Microscpicamente, la formacin qustica (ducto dilatado), conserva parcialmente un tapizamiento epitelial escamoso y contiene detritus celulares, escamas crneas anucleadas, clulas escamosas entremezcladas con polinucleares neutrfilos. Sustancia de fondo: sucia, con abundantes detritus y fibrina. Elementos celulares: destaca un gran componente inflamatorio, entre el que aparecen escamas celulares anucleadas, clulas del epitelio escamoso, queratinizadas o no; a causa de que existe una reaccin a cuerpo extrao, son habituales los histiocitos mono o multinucleados y clulas gigantes de cuerpo extrao; tambin pueden aparecer grupos de clulas epiteliales con cierto grado de atipia reparativa.

TAPIZAMIENTO EPITELIAL ESCAMOSO CON DETRITUS CELULARES, POLINUCLEARES NEUTRFILOS. SUSTANCIADE FONDO SUCIA

MASTITIS CRNICAS ESPECFICAS Son lesiones poco frecuentes de la glndula mamaria. Las ms habituales son la tuberculosis y la sarcoidosis[2] y tambin algunas reacciones a cuerpo extrao que se presentan asociadas a necrosis grasa tras intervenciones de ciruga plstica, micosis, etc. Pueden parecer clnica y microscpicamente carcinomas. El cuadro citolgico es similar al de los procesos granulomatosos en otras zonas. Se obtienen frotis muy celulares, sobre un fondo fibrinoso con abundantes detritus. Los elementos celulares estn formados por clulas epiteloides, clulas gigantes multinucleadas, linfocitos y clulas plasmticas. Puede haber adems otros componentes citolgicos semejantes a los de la necrosis grasa.

CUADRO CITOLGICO = PROCESO GRANULOMATOSO

FROTIS CELULARES SOBRE FONDO FIBRINOSO

- ADENOSIS (HIPERPLASIAS EPITELIALES) Son proliferaciones epiteliales de los conductos galactofricos (Maillet). Las extensiones celulares muestran un gran nmero de placas epiteliales, constituidas de clulas galactofricas, de estructura normal y regular. La sustancia de fondo es sobre todo albuminosa, ms o menos abundante. Alrededor de las placas epiteliales hay un gran nmero de ncleos desnudos, a menudo hipercromticos.

PLACAS EPITELIALES BENIGNAS

- ENFERMEDAD FIBROQUSTICA (EFQ)

La EFQ es la entidad ms comn de la patologa mamaria femenina. Se presenta en mujeres entre los 30 y 50 aos y su etiopatogenia es desconocida. Suele ser bilateral, aunque es ms marcada en una de las dos glndulas. Clnicamente se manifiesta por tensin mamaria , a veces con dolor e induraciones nodulares, en muchos casos en torno al periodo menstrual. El aspecto del tejido mamario es muy variable. Llama la atencin la presencia de quistes de tamaos diversos, desde menos de un milmetro (microquistes) a varios centmetros (macroquistes), que a veces contienen un lquido claro, la mayor parte de las veces turbio, como consecuencia de pequeas hemorragias intraqusticas o de alteraciones en la secrecin de su epitelio. El resto del tejido mamario aparece indurado y de color blanquecino-grisceo, causado por incremento del tejido fibroso. La distribucin y morfologa lobulillares suelen aparecer alteradas. VALORACIN CITOLGICA Como es habitual en todo estudio, ante el material obtenido de un quiste mamario nos fijaremos en dos aspectos fundamentales: Sustancia de fondo La que ms a menudo se encuentra es la albuminosa, a la que sigue la hemorrgica y la inflamatoria. Los elementos celulares En la EFQ de la mama aparecen los siguientes componentes celulares e intersticiales:

- Clulas epiteliales (ductales o galactofricas) - Clulas apocrinas - Clulas espumosas - Ncleos desnudos (clulas epiteliales y/o estromales) - Clulas adiposas y fragmentos de tejido adiposo - Estroma conectivo y vasos La citologa, obtenida por puncin de los quistes, pone en evidencia la descamacin del revestimiento epitelial intraqustico en la luz y la presencia de numerosas clulas espumosas, siempre aisladas las unas y las otras. Al lado de las clulas espumosas, si el quiste est todava relleno de clulas galactofricas, se las encuentra en laminillas o grupos con buena cohesin. La celularidad es moderada. Las clulas tienen un ncleo redondo u oval con cromatina finamente granular bien distribuida y un pequeo nucleolo. Las clulas apocrinas se disponen aisladas o en pequeas placas. La presencia de ncleos desnudos en forma diseminada puede considerarse en general como un indicador de benignidad. Estos ncleos son hipercromticos, homogneos y no se les aprecia nucleolo. Acompaando a estos elementos que provienen del quiste, se encuentra clulas del estroma mamario. CITOPATOLOGA DE LOS TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA: FIBROADENOMAS El fibroadenoma constituye junto con la fibrosis mamaria focal (E.F.Q.) la lesin ms frecuente de la mama juvenil. Tiene una mayor incidencia entre los 20 y los 35 aos. Se presentan como ndulos nicos, bien delimitados y unilaterales. Sin embargo, pueden ser mltiples en un 20 % de los casos. En general son tumoraciones pequeas, con un dimetro no superior a 3 centmetros. La apariencia macroscpica es caracterstica. Son ndulos habitualmente esfricos u ovoides, de consistencia media, bien delimitados pero desprovistos de cpsula. Se describen clsicamente dos patrones microscpicos: pericanalicular e intracanalicular. El primero est formado por una proliferacin de ductos con epitelio de revestimiento similar a los ductos mamarios normales, alrededor de los cuales destaca una proliferacin concntrica de tejido conjuntivo. El patrn intracanalicular consiste en un crecimiento del tejido conjuntivo que tiene lugar en forma focal y no concntrica a los ductos. Los focos de tejido conjuntivo empujan al epitelio hacia el interior de los ductos. La puncin-aspiracin de un fibroadenoma obtiene en general abundante material, de apariencia viscosa. SUSTANCIA DE FONDO: En la mayora de los casos se trata de una extensin limpia; en otras ocasiones, serofibrinosa. ELEMENTOS CELULARES: El frotis es muy rico en clulas galactofricas y sobre todo llama la atencin el gran nmero de ncleos desnudos, que pueden verse libres en el fondo de la preparacin o superpuestos sobre las laminillas celulares epiteliales.

La segunda caracterstica citolgica tpica es la presencia de grandes placas o laminillas de clulas epiteliales poligonales, regulares, con una marcado cohesin y a veces plegadas. Las clulas epiteliales son muy monomorfas, con ncleo redondo y a veces pequeo nucleolo. A veces, las placas o laminillas celulares muestran proyecciones digitiformes. Suelen aparecer tambin fragmentos del estroma, en ocasiones muy abundantes y celulares. Cuando esto ocurra, se plantea del diagnstico diferencial con un tumor filodes benigno.

SUSTANCIA DE FONDO: LIMPIA O SEROFIBRINOSA ELEMENTOS CELULARES: MUCHA CELULARIDAD; GRAN NMERO DE NCLEOS DESNUDOS; PLACAS DE CLULAS EPITELIALES; FRAGMENTOS DE ESTROMA