Departamento de Anatoma patolgica

Laboratorio
Manual de Practicas

Fibroadenoma mamario
Definicin
El fibroadenoma es la neoplasia benigna ms comn de la mama, es una
lesin solitaria benigna comn encontrada en las mamas de mujeres de
cualquier edad pero ms frecuente antes de los 30 aos.
Epidemiologia
Los fibroadenomas representan el 12% de todas las tumoraciones mamarias.
Tiene su pico de incidencia entre los 21 y 25 aos y menos del 5% de los
casos se presentan en las mujeres mayores de 50 aos.
Es una enfermedad exclusiva de la mama femenina.
Los fibroadenomas representan un factor de riesgo leve para el desarrollo
de carcinoma (1.6 a 2.6 veces).
Etiopatogenia
Se suele considerar un tumor, pero es posible que en realidad represente
una forma de hiperplasia mamaria nodular.
Se origina en la unidad ductolobulillar terminal y se piensa que resulta de la
influencia sin oposicin de los estrgenos en el tejido mamario susceptible.
El Fibroadenoma mamario es una cambio focal del tejido mamario que
ocurre debido al sobre crecimiento del estroma y epitelio mamario.
La masa est bien circunscrita, con una seudocapsula de tejido conectivo, y
se compone de epitelio y estroma. El componente epitelial forma estructuras
glandulares revestidas; el componente estromal es un tejido fibroso laxo y
celular; en algunos casos, el estroma puede ser mixomatosa.
Se reconocen dos patrones de crecimiento, que frecuentemente coexisten
en la misma lesin (pero suele predominar uno):
1. El patrn pericanalicular (P): el componente epitelial adopta la forma
de conductos redondeados que permanecen pequeos y no

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distorsionados, y el estroma se dispone

alrededor de ellos de un modo
aproximadamente simtrico y regular.

2. El patrn intracanalicular (In): donde

los conductos aparecen elongados, pero en
realidad representan secciones
longitudinales de espacios aplanados y
comprimidos por la proliferacin nodular
del componente estromal. Cabe sealar
que este patrn es ms prominente en los
fibroadenomas de mayor tamao.
Como patrn pericanalicular, se observa
proliferacin al azar o concntrica de
elementos estromicos alrededor de
estructuras epiteliales; en el patrn
intracanalicular, el estroma exhibe
crecimiento radial con disposicin de las
fibras perpendicular a los elementos
epiteliales.
El epitelio o el estroma pueden presentar cambios metaplasicos y
diferenciaciones. En ocasiones el componente estromico muestra
hipercelularidad focal o difusa, cambios mixoides o mucionosos,
trasformacin del tumor a un ndulo gelatinoso o hialinizacin. En las
lesiones hialinizadas (por lo regular calcificaciones gruesas) tambin hay
calcificaciones, de las cuales las ms comunes son las llamadas en palomita
de maz.
En ambos patrones de fibroadenomas los cambios hormonales que se
presentan durante el embarazo y la lactancia, pueden inducir hiperplasia
del componente epitelial.
Las variantes de fibroadenoma incluyen el adenoma tubular, donde
pequeas estructuras tubulares son rodeadas por un estroma celular laxo y
vascularizado, y el fibroadenoma juvenil, que es de frecuencia mxima en
adolescentes, crece con rapidez y puede alcanzar hasta 20 cm de dimetro.
Es muy raro que de un fibroadenoma se desarrolle un sarcoma, pero si esto
ocurre, la agresividad es elevada. El epitelio ductal puede mostrar grados
variables de hiperplasia con o sin atipia; se han reportado casos de
carcinoma lobulillar originado en un fibroadenoma.

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Cuadro clnico
Aparece como un ndulo solitario, aunque en algunas pacientes se presenta
como lesiones mltiples simultneas o sucesivas en una o ambas mamas.
Pueden ser 1) no palpables (de milmetros) y 2) palpables (de tamao
variable, pero que en promedio mide 2 a 3 cm de dimetro), que se
caracterizan por ser redondos u ovales, mviles y de consistencia firme y
ahulada; por lo regular indoloro (aunque puede presentar dolor) y aumento
en la sensibilidad sobre todo premenstrualmente.
En ocasiones alcanzan grandes proporciones (>10 cm).
Diagnostico
Los fibroadenomas pueden variar en
los estudios por imagen.
Muchas veces no son visibles en la
mastografa al tener la misma densidad
que el tejido mamario adyacente.
Cuando se observan en la mastografa
estos son bien delimitados, lobulados
y contener calcificaciones (la clsica
imagen en palomita de maz).
Por ultrasonido (el ms usado) aparecen
como una lesin bien circunscrita,
homognea, hipoecoica, lobulada, ms
ancha que alta y en ocasiones se
observan las calcificaciones.

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Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial se hace con el tumor phyllodes, que muchas veces
puede ser indistinguible del fibroadenoma hasta que se realiza examen
histopatolgico.
Algunos tipos de cncer de mama: principalmente el de tipo medular puede
imitar a un fibroadenoma.
Si los fibroadenomas son muy pequeos pueden ser difciles de diferenciar
de quistes o papilomas.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la escisin
quirrgica de la lesin (enucleacin)
si esta es mayor de 1 a 1.5 cm; suelen
ser fciles de resecar y no recurren.
La va de acceso para la extirpacin de
uno o varios fibroadenomas es
fundamental, pues se trata de mujeres
jvenes en las que debe cuidarse el
aspecto esttico futuro. Por tal motivo,
se utiliza en la mayora de las veces el
borde libre de la areola de la mama
afectada, donde se puede abordar
cualquier localizacin tumoral de este
tipo. Cuando la localizacin se
encuentra muy alejada de la areola o
en las mamas muy voluminosas, el
abordaje debe realizarse
inmediatamente por encima del tumor,
utilizndose para tal objeto una
incisin cutnea paralela a la areola,
siguiendo las lneas de Langer de la
mama.
En otras ocasiones, cuando el tumor alcanza gran tamao e involucra
parcialmente todos los sectores de la mama, se utiliza el surco submamario,
que permite incisiones de grandes dimensiones, que se ocultan por la cada
natural de la mama.
Cualquiera que sea la va utilizada, la incisin cutnea y la del tejido adiposo
subcutneo deben seguir la misma direccin, no as la del tejido mamario,

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que para poner de manifiesto el tumor debe seccionarse en forma radial y

de esta manera evitar la seccin innecesaria de conductos galactforos.
Es imprescindible sealar que la reseccin de un fibroadenoma, por la
naturaleza intraparenquimatosa de estos tumores, tratndose de patologa
benigna exige sacrificio de un mnimo de tejido mamario normal. La
hemostasia en el tejido mamario debe ser cuidando en todos los casos, la
reconstruccin lo ms esttica posible, mediante puntos de afrontamiento
iniciados en el fondo del lecho operatorio y finalizar en la periferia; de ser
necesario se debe colocar un drenaje y la herida cutnea deber ser suturada
con material no absorbible fino y colocar un vendaje compresivo que
complete el procedimiento operatorio.
De haberse colocado la canalizacin, el drenaje se debe retirar al segundo o
tercer da del postoperatorio, excepto en casos que por defecto de la
hemostasia contine drenando o en aquellos que cursen con infeccin; en
estos ltimos el drenaje debe mantenerse hasta que cese la salida de
secrecin. Los puntos cutneos se retirarn al quinto o sptimo da, previa
valoracin.
Otras opciones de tratamiento:
Crioablacin: es una alternativa a la extirpacin quirrgica y consiste
en la eliminacin del tumor por congelacin que despus es sustituido
por tejido fibroso o grasa.
Exresis asistida por vaco guiada por ecografa
Pronostico
El pronstico es excelente, aunque los pacientes con fibroadenoma tienen
un riesgo ligeramente mayor de presentar cncer de mama posteriormente
en la vida. Los tumores que no son extirpados se deben vigilar regularmente
por medio de exmenes fsicos e imagenolgicos, siguiendo las
recomendaciones del mdico.

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Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y Tratamiento de la patologa
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