manejo anestésicos

locales en
pacientes
diabéticos
Stephany Caro, Diana duque, Tatiana Olaya,
Camila Ortegon , Michelle Reyna.
diabetes
La diabetes es una afección crónica que se
desencadena cuando el organismo pierde su
capacidad de producir suficiente insulina o de
utilizarla con eficacia.
La insulina es una hormona que se fabrica en el
páncreas y que permite que la glucosa de los
alimentos pase a las células del organismo, en
donde se convierte en energía para que funcionen
los músculos y los tejidos.

una persona con diabetes no absorbe la

glucosa adecuadamente, de modo que ésta
queda circulando en la sangre (hiperglucemia)
y dañando los tejidos con el paso del tiempo.
Este deterioro causa complicaciones para la
salud potencialmente letales.
Hay 3 tipos principales de diabetes:

1. Diabetes tipo 1

2. Diabetes tipo 2

2. Diabetes mellitus gestacional (DMG)

diabetes tipo 1
Las personas con esta forma de
diabetes necesitan inyecciones
de insulina a diario con el fin de
controlar sus niveles de glucosa en
sangre.
Sin insulina, una persona con
diabetes tipo 1 morirá.
el sistema de defensas del
organismo ataca las células
Causada por una reacción autoinmune
productoras de insulina del
páncreas.
=
La razón por la que esto sucede no se
el organismo deja de acaba de entender.
producir la insulina que Y puede afectar a personas de
necesita. cualquier edad, pero suele aparecer
en niños o jóvenes adultos.
sed anormal y sequedad de boca
micción frecuente
cansancio extremo/falta de energía
SINTOMAS apetito constante
pérdida de peso repentina
lentitud en la curación de heridas
infecciones recurrentes
visión borrosa
manejo clínico
1. Auto monitoreo del azúcar (y cetonas) en sangre regular como
parte de la vida cotidiana

2. Tomar insulina

3. Resolución de problemas: cómo y cuándo hacer ajustes en la

comida y en las dosis de insulina para evitar altas o bajas del

azúcar en sangre

4. Comprender las complicaciones y cómo detectarlas, evitarlas y

tratarlas
terapia con insulina
Las insulinas se dividen en categorías de acuerdo a las
diferencias en:

Inicio (cuán rápidamente actúan)

Pico (cuánto demora lograr el impacto máximo)

Duración (cuánto dura antes de desaparecer)

Concentración (las insulinas vendidas en los EE. UU.

tienen una concentración de 100 unidades por
ml. En otros países, hay concentraciones
adicionales disponibles.)

Ruta de entrega (si se inyecta debajo de la piel o se

da intravenosa)
insulina de acción rápida:
( Insulina Aspart, insulina Lyspro, insulina Glulisina )
1.inicio de la acción: de 5 a 15 minutos
- unas pocas unidades pueden durar : 4 horas o menos
2.pico: de 1 a 2 horas
-mientras que 25 o 30 unidades:5 a 6 horas.
3.duración de la acción: 4-6 horas.

INSULINA DE ACCIÓN -Las dosis muy pequeñas: tendrán un efecto pico más
temprano y una duración de la acción más corta.

INTERMEDIA: -mientras que las dosis más altas: tendrán un tiempo

más largo hasta llegar al efecto pico y duración
(Insulina humana NPH ) prolongada.
1.inicio del efecto: 1 a 2 horas.

Insulina de acción
2.efecto pico: 4 a 6 horas

prolongada:
3.una duración de la acción: más de 12 horas. .Se absorbe lentamente, tiene un efecto pico mínimo, y un

efecto de meseta estable que dura la mayor parte del día.

(insulina Glargina, insulina Detemir)

inicio del efecto de la insulina de 1 - 2 horas. -Se usa para controlar el azúcar en sangre durante la noche,
efecto pico: 5 horas. mientras se está en ayunas y entre comidas
duracion: 12-24 horas para la insulina detemir y 24 horas para la insulina
glargina.
diabetes tipo 2
Es el tipo más común de diabetes el organismo
puede producir insulina pero, o bien no es
suficiente, o el organismo no responde a sus
efectos, provocando una acumulación de glucosa
en la sangre.

Podrían pasar mucho tiempo sin saber de su

enfermedad debido a que los síntomas podrían
tardar años en aparecer, por el cual el organismo
se va deteriorando debido al exceso de glucosa
en sangre.

● obesidad
● mala alimentación
● falta de actividad física
● edad avanzada
● antecedentes familiares de diabetes
tratamiento

● cambios en el estilo de vida ( alimentación, ejercicio)

● controlar los niveles de glucosa en sangre
● ayuda con algun medicamento o insulina
FÁRMACOS Y EFÈCTOS
ADVERSOS Glibenclamida Ayudan al páncreas a producir
más insulina.
Glimepirida Ayudan al cuerpo a utilizar la
insulina que produce.
Sulfonylureas
Gliburida

Clorpropamida EFECTOS ADVERSOS

Glipicida.
Bajos niveles de glucosa en sangre
(hipoglucemia), dolor de estómago, erupción
cutánea o picazón y/o aumento de peso.
 Biguanides Inhibidores de alfa glucosidasas

Metformina Acarbosa y Miglitol

● Ayuda a bajar la glucosa en la Estos medicamentos bloquean las

sangre al reducir la producción
de glucosa por el hígado.
● Disminuye la cantidad de
insulina en tu cuerpo.
● Mejorar los niveles de grasa y
colesterol en la sangre.
● No causa que la glucosa en la
sangre baje demasiado
(hipoglucemia)
enzimas que digieren el almidón que
comes. Esta acción provoca un
aumento menor y más lento de la
EFECTOS
glucosa en la sangre durante el día,
ADVERSOS
pero principalmente justo después de
las comidas.

Náuseas, diarrea y
otros síntomas de
estómago, debilidad Problemas
o dificultad al estomacales (gases,
respirar, o un sabor inflación y diarrea).
metálico en la boca.
 Tiazolidinedionas Meglitinidas

Pioglitazona y Derepaglinida y
Rosiglitazona Nateglinida

ayuda a tu páncreas a
Hacen las células más sensibles a la
producir más insulina justo
insulina. La insulina puede mover la
después de las comidas, lo
glucosa de las sangre a las células para
cual disminuye la glucosa en
ser utilizada como fuente de energía.
sangre.

Aumento de peso,
anemia e hinchazón de Hipoglucemia y el
las piernas y tobillos aumento de peso.
 DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
Cuando una mujer desarrolla diabetes durante el embarazo.
suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que
el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente insulina
necesaria para la gestación.

Deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los suele desaparecer tras el parto. Sin
riesgos para el bebé. embargo, Ellas y sus bebés corren
Esto normalmente se puede hacer mediante una un mayor riesgo de desarrollar
dieta sana, aunque también podría ser necesario utilizar diabetes tipo 2 con el paso del
insulina o medicación oral. tiempo.

También puede incluir pruebas - Antes de una comida (preprandial): 95 mg/dl o

diarias de glucosa e inyecciones de menos
insulina. - 1 hora después de una comida (postprandial):
la Asociación Americana de la sugiere los siguientes niveles 140 mg/dl o menos
Diabetes - 2 horas después de una comida (postprandial):
120 mg/dl o menos
 MANIFESTACIONES ORALES
-
 Se ha utilizado un fármaco para

Anestésicos producir la pérdida de todas las

modalidades de sensación en una
región limitada del cuerpo

locales Catecolaminas

Hiperglucemia
● Se usan como vasoconstrictores para aumentar
eficiencia
● Implicadas en alteraciones metabólicas que
afectan a carbohidratos, proteínas y lípidos ● Las acciones hiperglucemicas indirectas
incluyen la supresión de la secreción de
insulina
Los cambios observados en los individuos no tratados con ● Estimulación de liberación de glucosa
diabetes son, en muchos aspectos, similares a los hepatica y limitación de la utilización de
producidos por la infusión de catecolaminas. De acuerdo glucosa
con Sherwin et al. (10), los efectos hiperglucémicos de la
adrenalina aumentan notablemente en los pacientes con
diabetes
 Anestésicos locales Anestesia más duradera

Los vasoconstrictores en soluciones de

anestésico local dental ofrece las siguientes Disminuyen efectos tóxicos
ventajas:

Reducen pérdida de sangre en

procedimientos quirúrgicos
Efectos adversos que se han
reportado son:

Los niveles plasmáticos de glucosa se han visto afectados después de

inyecciones de anestésicos locales dentales de soluciones que contienen
adrenalina, es un tema de controversia, especialmente cuando se trata de
pacientes diabéticos
 CASO
CLÍNICO
 Evaluación comparativa de la anestesia
local con adrenalina y sin adrenalina en
la concentración de glucosa en sangre
en pacientes sometidos a extracciones
dentales
Puneet Kalra • A. S. Rana • Ranjit Kumar Peravali • Deepak Gupta • Gaurav Jain. Evaluación comparativa
de la anestesia local con adrenalina y sin adrenalina en la concentración de glucosa en sangre en
pacientes sometidos a extracciones dentales. J. Maxillofac. Oral Surg.(July-Sept 2011) 10(3):230–235
El clorhidrato de lidocaína es el agente
anestésico local más utilizado y fácilmente
disponible. La adrenalina se combina con
frecuencia con lidocaína para mejorar la
duración de la anestesia, disminuir la toxicidad,
lograr la vasoconstricción y proporcionar un
campo sin sangre.

OBJETIVO
El presente estudio se realizó para
evaluar y comparar los cambios en la
concentración de glucosa en sangre en
dos grupos, el grupo A (lidocaína simple)
y el grupo B (lidocaína con adrenalina)
materiales y métodos
120 pacientes
60 pacientes sanos y 60 diabéticos tipo 2
Grupo A: Lidocaína sencilla.
controlados
Grupo B: lidocaína con adrenalina
Todos estos pacientes necesitaban múltiples
(1: 80000).
extracciones

criterios selección pacientes sanos Criterios de selección para diabéticos controlados:

1. Pacientes sanos sin trastornos sistémicos.
2. Pacientes que requieren extracciones múltiples.
3. Los pacientes no deben haber tomado ningún medicamento
problema medico.
1. Los pacientes con diabetes tipo 2 controlada (no insulina
dependiente).
2. Pacientes que requieren extracciones múltiples.
3. Los pacientes no deberían haber recibido ninguna otra
Medicamentos que no sean hipoglucemiantes orales.
diseño del estudio
En la primera cita de tratamiento, la extracción dental
se realizó bajo lidocaína simple (Grupo A).

Los pacientes fueron programados por la mañana entre las

10 y las 10.30 horas. Se aconsejó a los pacientes que
tomaran su desayuno normal, idéntico en contenido y
cantidad.

En la segunda cita de tratamiento, programada

una semana después, las extracciones
restantes se realizaron bajo lidocaína con
adrenalina (Grupo B).
ANÁLISIS DE GLUCOSA

Mide el contenido de glucosa de una

muestra de sangre por medio de una
corriente eléctrica producida en la tira de
prueba y enviada al medidor para su
medición. Los resultados de las pruebas son
'' calibrados con plasma

Composición del reactivo

La glucosa en la sangre,
Cada tira de prueba One Touch Ultra
independientemente del estrés, aumentó
contiene: Glucosa oxidasa
durante el procedimiento de extracción
La cápsula contiene aproximadamente 1,4 g
dental cuando se realizó bajo lidocaína con
de sílice o 2,8 g de tamiz molecular.
adrenalina.
La Tabla 1 muestra la comparación de la concentración de glucosa
en sangre entre lidocaína y lidocaína con adrenalina en pacientes
sanos.
Se encontró una diferencia de medias altamente
significativa en el nivel de glucosa en sangre a los 20
min (P \ 0,001) (Figura 1).
La Tabla 2 muestra una comparación de la concentración de glucosa en sangre entre lidocaína y lidocaína con
adrenalina en pacientes diabéticos controlados.
La concentración de glucosa en sangre fue más alta en lidocaína en adrenalina, en comparación con la lidocaína
simple, con una diferencia media de 24 mg% a los 10 min. Esto fue estadísticamente significativo (P \ 0,05).
Cuando se comparó el valor basal con
el valor en el intervalo de 20 minutos,
se observó una diferencia
estadísticamente significativa en la
concentración de glucosa en sangre
(P \ 0,005) (Figura 2).
En los pacientes diabéticos también se observó
una diferencia en el nivel de glucosa en sangre
desde el nivel basal a cada intervalo, pero la
diferencia no fue estadísticamente significativa
(0,30 y 0,20 mg%) (Figura 3)
La Tabla 3 muestra los niveles de glucosa en sangre para los
pacientes sanos y diabéticos con lidocaína simple registrados
a cuatro intervalos.
Se observó un aumento de los niveles de glucosa en sangre
desde el nivel basal a 2 intervalos en pacientes sanos, es
decir, inmediatamente después de inyectarse el LA y 10 min
después de inyectar el LA (0,19 y 0,10 mg%,
respectivamente). Sin embargo, la magnitud del aumento no
fue estadísticamente significativa.
La Tabla 4 muestra las variaciones en los niveles de
glucosa en sangre para los pacientes sanos y
diabéticos cuando se trata bajo lidocaína con
adrenalina.

Se observó una diferencia estadísticamente

significativa en el nivel de glucosa en sangre a partir
del nivel de línea base medido a dos intervalos (10 y
20 min después de la inyección anestésica) en
pacientes sanos (10,3 y 16,7 mg%) y diabéticos
(21,0 y 33,7 mg%), (Figura 4).
 discusión
Los vasoconstrictores se utilizan en
soluciones anestésicas locales. El aumento del nivel de glucosa
Disminuye la toxicidad retardando la en sangre en el paciente que
absorción sistémica, prolonga la recibe anestesia local con
duración de la anestesia y puede adrenalina puede contribuir a la
disminuir la dosis total del fármaco adrenalina presente en el
anestésico local requerido anestésico local.

El uso vasoconstrictores en
Las respuestas hiperglicémicas a
soluciones anestésicas locales es
la lidocaína con adrenalina
útil en el control de hemorragia o
pueden atribuirse con seguridad
efecto hemostático que el
a la acción de la adrenalina.
vasoconstrictor proporciona
La adrenalina aumenta los niveles de glucosa en la sangre
probablemente debido a las siguientes razones:
1. Reducción de la secreción de insulina por la acción de adrenérgicos receptores que causan la inhibición de las
células b de los islotes de langerhans en el páncreas.
2. Estimulación de la glicogenolisis mediante la estimulación adrenérgica de los receptores b, dando lugar a la
activación cíclica de la fosforilación dependiente de la AMP.
3. Disminución en la utilización de glucosa tanto directamente por afectar la absorción de glucosa de tejido
periférico e indirectamente por la disminución de la liberación de insulina.
4. b-Adrenérgico mediado aumento de la concentración de glucagón. Glucagón aumenta la producción de
glucosa mediante la estimulación de la glucogenólisis y la gluconeogénesis y la inhibición de la glucólisis
hepática.
5. La estimulación b-adrenérgica provoca la glucogenólisis de los músculos esqueléticos aumentando la
concentración de lactato, que por lo tanto está disponible para la gluconeogénesis hepática.
conclusiones
1. Las soluciones anestésicas locales inyectadas en dosis clínicas pueden ejercer respuestas metabólicas sistémicas y
que estos efectos son todavía evidentes en pacientes sometidos a cierto grado de estrés.

2. Al evaluar los efectos generalizados de las soluciones anestésicas locales, se deben investigar las respuestas
metabólicas y hemodinámicas.

3. Lidocaína que contenga adrenalina debe usarse con precaución en pacientes diabéticos Tipo 2.

4.Se puede aceptar que la inyección de lidocaína con adrenalina provoca un aumento en la concentración de glucosa
en sangre.

5.El efecto descrito no debe ser un peligro para los diabéticos bien controlados, especialmente aquellos sobre la
insulina, ya que es transitorio
BIBLIOGRAFÌA
● http://www.bd.com/mexico/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=14103
● http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1875-595X.2007.tb00442.x/abstract
● https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23072844
● https://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/tratamiento-de-la-diabete
s-tipo-1/medicamentos-y-terapias/terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-1/tipo
s-de-insulina/