Plan: Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Autor: Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Institución: Co-operative University of Colombia

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 1/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
 Índice

Valoración ....................................................................................................................................................................... 3
Diagnósticos Seleccionados ......................................................................................................................................... 6
Justificación Diagnóstico Principal ................................................................................................................................ 7

Plan de Cuidados Resumido ......................................................................................................................................... 8

Plan de Cuidados ........................................................................................................................................................... 10
Justificación .................................................................................................................................................................. 14
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Valoración

Patrón 1 Percepción-manejo de la salud

Riesgo de alteración
Paciente la cual se evidencia buen aspecto personal, refiere tener un buen estado de salud, reconoce el proceso
que esta viviendo ahora y su condición actual.
Paciente que consume 4-5 cigarrillos al día, hace aproximadamente 10 años, pero que refiere su intención de
dejar este habito.
Paciente con buena adherencia a los tratamientos farmacológicos siempre y cuando lo necesita, asiste con
mayor frecuencia a droguerías cuando se siente mal.
Paciente con antecedente de aborto.
Sutura quirúrgica por laparatomía mediana infraumbilical aproximadamente de 8cm quien presenta signos de
infección rubor, calor.
Tratamiento farmacológico con Dipirona, Metoclopramida y Tramadol.

Patrón 2 Nutricional-metabólico
Alterado
Paciente con dieta alta en carbohidratos y lácteos, pocas veces ingesta de frutas y verduras, refiere ser un poco
descuidada en su comida, consume aproximadamente 4 alimentos al día, hace un tiempo implemento toma de
líquidos (agua 1 L al día aproximadamente),
Peso 75kg
Talla 1,55m
IMC 31,2 obesidad tipo I
Piel hidratada, turgencia conservada, con presencia de diaforesis y mucosas hidratadas.
Con lesión en la cual se observa sutura quirúrgica por laparatomía mediana infraumbilical aproximadamente de
8cm quien presenta signos de infección rubor, calor.

Patrón 3 Eliminación
No alterado
Paciente no refiere tener ninguna molestia a la micción, manifiesta 4-5 micciones al día y 1 deposición cada día
Paciente con presencia de cystoflo 600 cc y Hemovac con 8cc.
Gasto urinario 1.3 cc-kg-h, negativo.

Patrón 4 Actividad-ejercicio
Alterado
Paciente no implementa actividades en su vida diaria no se evidencia signos de disnea, sin edema, respiración
tipo torácica.
Paciente refiere su interés por mejorar su estilo de vida en cuanto al consumo del cigarrillo e implementar
actividades para no mantenerse en sedentarismo.
Ruidos respiratorios normales, FR 22 X min fosas nasales integras, permeables y simetricas.
Llenado capilar <2

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 3/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Valoración cardiovascular TA 135-90 mmHg miembro superior izquierdo acostada, FC 110 X min

Patrón 5 Sueño-reposo
No alterado
Paciente refiere tener un buen patrón del sueño, no necesita ayuda para conciliar el sueño.

Patrón 6 Cognitivo-perceptivo
Alterado
Paciente alerta, orientada en tiempo espacio y persona, no se observa alteración a nivel cognitivo o en el estado
de consciencia, no hay dificultad en la compresión.
Apertura ocular espontánea.
Reconoce y es consciente de su enfermedad.
Reconoce y manifiesta dolor que le afecta tanto sensorial como emocionalmente.
Refiere que su dolor se alivia cuando le ponen medicamentos y cuando esta en quietud, pero vuelven otra vez
cuando intenta realizar algún movimiento o cambio de posición, a veces con mas frecuencia.
Escala EVA 9/10
Paciente de demuestra facies de dolor a la palpación superficial.

Patrón 7 Autopercepción-autoconcepto
No alterado
Paciente conoce el proceso que esta viviendo, se reconoce como una mujer fuerte.
Refiere que no tiene un buen control de si misma en cuanto a hábitos saludables.

Patrón 8 Rol-relaciones
No alterado
La paciente en cuanto su familia tiene un buen apoyo familiar, siempre la apoyan e incentivan a mejorar y lograr
avanzar en todos los ámbitos,
Tiene también apoyo fuerte en cuanto a amigas, vecinos y personas con las cuales se reune en su iglesia.
Tipo de familia nuclear, ciclo vital familiar en Extensión y la paciente según Erik Erikson se encuentra en una
etapa de adulto joven.

Patrón 9 Sexualidad-reproducción
No alterado
Menarquía 15 años, ciclos irregulares, sin métodos de anticoncepción hace 12 años, complicación con embarazo
pretermino.
Casada hace 22 años.
FUM 02-05-2021.
Período intergenésico 12 años.
Multípara
Paciente con citología de hace 7 años, con resultados negativos.
G3 P0 C2 A1 V2 M0

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 4/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Patrón 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés

No alterado
No tiene problemas en afrontar alguna situación difícil, pero muchas veces el tipo de problema le hace recurrir a
practicas no saludables como el consumo de cigarrillo, es decir que tiene un afrontamiento regular al estrés.

Patrón 11 Valores-creencias
No alterado
Católica, asiste con frecuencia a misa, no tiene limitaciones en procedimientos ni intervenciones referente a sus
creencias.

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 5/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Diagnósticos Seleccionados

[00004] Riesgo de infección PRINCIPAL

Definición: Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que pueden comprometer la salud.
Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 1: Infección
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad
Patrón 1: Percepción-manejo de la salud
Relacionado con:
Procedimiento invasivo
Obesidad
Tabaquismo

[00044] Deterioro de la integridad tisular PRINCIPAL

Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema intertegumentario, fascia muscular, músculo, tendón,
hueso, cartílago, cápsula de la articulación y/o ligamento.
Dominio 11: Seguridad/Protección Clase 2: Lesión física
Necesidad 8: Higiene/piel
Patrón 2: Nutricional-metabólico
Manifestado por:
Dolor agudo
Área localizada caliente al tacto
Relacionado con:
Procedimiento quirúrgico

[00132] Dolor agudo PRINCIPAL

Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en
términos de dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor); de inicio repentino o lento de cualquier
intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses.
Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad
Patrón 6: Cognitivo-perceptivo
Manifestado por:
Autoinforme de intensidad con escalas estandarizadas de dolor
Expresión facial de dolor
Relacionado con:
Lesiones por agentes físicos

[00182] Disposición para mejorar el autocuidado PRINCIPAL

Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que ayuda a alcanzar los objetivos
relacionados con la salud y que puede ser reforzado.

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 6/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Dominio 4: Actividad/Reposo Clase 5: Autocuidado

Necesidad 162:
Patrón 4: Actividad-ejercicio
Manifestado por:
Expresa deseos de aumentar el autocuidado

Justificación Diagnóstico Principal:

Riesgo de infección:

El embarazo ectópico es una patología que se trata con cierta frecuencia en la consulta de urgencias obstétricas. Es de
vital importancia llegar a un diagnóstico certero, ya que cuanto antes se confirme el embarazo ectópico y se comience
con el tratamiento, más posibilidades hay de utilizar tratamiento conservador y lo que es más importante, conservar la
función reproductora de la mujer. En la mayoría de los centros sanitarios de nuestro entorno es la enfermera el personal
que recibe las urgencias obstétricas, por ello deben estar correctamente formadas en este tipo de patologías, para dar
los cuidados de forma adecuada y estar atentas ante cualquier signo o síntoma que sugiera alguna complicación y así
poder instaurar el tratamiento adecuado lo antes posible. Esta patología está aumentado su incidencia cada vez más
debido al aumento del uso de técnicas de fertilización, por ello es necesario que todo el personal de enfermería de las
unidades obstétrico-ginecológicas estén capacitadas para prestar los cuidados necesarios a estas pacientes.

Deterioro de la integridad tisular:

En el ámbito quirúrgico, aunque no se puede negar la importancia de las actividades técnicas, no debemos olvidar la
atención a las necesidades biopsicosociales del paciente post-quirúrgico. Dado que los cuidados de enfermería deben
de ser concretos y específicos para este tipo de pacientes, nos planteamos la necesidad de elaborar un plan de
cuidados estandarizados con el fin de establecer unos Diagnósticos de Enfermería que nos sirvan para clarificar nuestro
rol de enfermeras, unificar la actuación de todos los profesionales y establecer una referencia para el control de
calidad.Los objetivos principales serán: la atención integral de cualquier paciente post-quirúrgico, independientemente
de la patología que presente.Proporcionar los cuidados de enfermería necesarios para que la intervención se lleve a
cabo de forma eficiente y eficaz. Proporcionarinformación que facilite la cobertura legal, la gestión, la investigación y la
docencia.La elaboración de este plan de cuidados se fundamenta en los Diagnósticos de Enfermería desarrollados por
la NANDA, las enfermeras tienen la responsabilidad de tratar.La implantación de los planes de cuidados aporta
beneficios al paciente, al ofrecerle los mejores cuidados; al profesional de enfermería,transmitiéndole seguridad y
reconocimiento al incorporar criterios de calidad en sus intervenciones, al optimizar los recursos.La existencia de un
plan de cuidados nos permitirá registrar nuestras actividades y asegurar una continuidad en los cuidados a la vez que
unificamos criterios y demostramos las funciones de enfermería, consolidando nuestra identidad profesional.

Dolor agudo:

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lógica y sistemática. Este proceso es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El propósito de la interrelación
NANDA, NOC, NIC es hacer visible la relación entre las tres clasificaciones (diagnósticos, resultados, e intervenciones
enfermeras) y facilitar la vinculación entre los tres sistemas. Por ello es de gran importancia cumplir y llevar el orden de
la realización de dichas intervenciones y actividades con el fin de poder lograr el objetivo de disminuir el dolor a la
paciente.
Disposición para mejorar el autocuidado:
Las intervenciones educativas de enfermería para el autocuidado mediante la aplicación de intervenciones permitieron
modificar el autocuidado al contribuir al mejor conocimiento y favorecer la toma de decisiones y los cambios de
conducta. En este sentido, se concluye que la participación de enfermería dentro de la promoción de la salud es
fundamental, ya que busca el bienestar integral y el desarrollo en esta etapa de la vida.

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 7/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Plan de Cuidados Resumido

NANDA: [00004] Riesgo de infección

NOC: [1004] Estado nutricional
NIC: [1100] Manejo de la nutrición
NIC: [1160] Monitorización nutricional
NIC: [1280] Ayuda para disminuir el peso
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional
NIC: [5606] Enseñanza: individual
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NIC: [2380] Manejo de la medicación
NIC: [3590] Vigilancia de la piel
NIC: [3660] Cuidados de las heridas
NOC: [1908] Detección del riesgo
NIC: [6610] Identificación de riesgos
NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NIC: [3590] Vigilancia de la piel
NIC: [3660] Cuidados de las heridas
NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención
NIC: [6550] Protección contra las infecciones
NANDA: [00132] Dolor agudo
NOC: [1605] Control del dolor
NIC: [2210] Administración de analgésicos

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 8/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

NIC: [6650] Vigilancia

NOC: [2010] Estado de comodidad: física
NIC: [0840] Cambio de posición
NOC: [2102] Nivel del dolor
NIC: [2380] Manejo de la medicación
NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales
NANDA: [00182] Disposición para mejorar el autocuidado
NOC: [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco
NIC: [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo
NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento
NIC: [5240] Asesoramiento
NIC: [5395] Mejora de la autoconfianza
NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 9/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Plan de Cuidados

NANDA: [00004] Riesgo de infección

Procedimiento invasivo
Obesidad
Tabaquismo
NOC: [1004] Estado nutricional
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Ingesta de alimentos 0 0 0 Meses
Media: 0 Media: 0
NIC: [1100] Manejo de la nutrición
Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.
NIC: [1160] Monitorización nutricional
Identificar los cambios recientes del peso corporal.
Identificar los cambios recientes de apetito y actividad.
Monitorizar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.
NIC: [1280] Ayuda para disminuir el peso
Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
NIC: [5246] Asesoramiento nutricional
Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
NIC: [5606] Enseñanza: individual
Determinar la preparación del paciente para aprender.
Proporcionar folletos, vídeos y recursos en línea educativos, cuando proceda.
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Temperatura de la piel 0 0 0 Meses

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 10/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Sensibilidad 0 0 0 Meses
Integridad de la piel 0 0 0 Meses
Media: 0 Media: 0
NIC: [2380] Manejo de la medicación
Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
NIC: [3590] Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
NIC: [3660] Cuidados de las heridas
Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
NOC: [1908] Detección del riesgo
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos 0 0 0 Meses
Obtiene información sobre cambios en recomendaciones sanitarias 0 0 0 Meses
Media: 0 Media: 0
NIC: [6610] Identificación de riesgos
Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.
NANDA: [00044] Deterioro de la integridad tisular
Dolor agudo
Área localizada caliente al tacto
Procedimiento quirúrgico
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Temperatura de la piel 2 4 1 Días

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 11/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Sensibilidad 2 4 2 Semanas
Integridad de la piel 2 4 8 Días
Media: 2 Media: 4
NIC: [3590] Vigilancia de la piel
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
NIC: [3660] Cuidados de las heridas
Cambiar de posición al paciente como mínimo cada 2 horas, según corresponda.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Secreción sanguínea del drenaje 2 5 8 Días
Aumento de la temperatura cutánea 3 5 1 Días
Media: 2.5 Media: 5
NIC: [6550] Protección contra las infecciones
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas.
Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
NANDA: [00132] Dolor agudo
Autoinforme de intensidad con escalas estandarizadas de dolor
Expresión facial de dolor
Lesiones por agentes físicos
NOC: [1605] Control del dolor
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Reconoce los síntomas asociados del dolor 3 5 1 Días
Describe el dolor 3 5 1 Días
Media: 3 Media: 5
NIC: [2210] Administración de analgésicos
Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 12/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
Ayudar al paciente a seleccionar actividades no farmacológicas que hayan aliviado el dolor en el pasado (p. ej., distracción, música, terapia de
relajación simple).
Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
NIC: [6650] Vigilancia
Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
Observar si hay infección, según corresponda.
Controlar el estado nutricional, según corresponda.
NOC: [2010] Estado de comodidad: física
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Control de síntomas 3 5 1 Días
Posición cómoda 2 4 3 Horas
Media: 2.5 Media: 4.5
NIC: [0840] Cambio de posición
Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
NOC: [2102] Nivel del dolor
Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Dolor referido 2 4 2 Horas
Expresiones faciales de dolor 3 5 1 Horas
Media: 2.5 Media: 4.5
NIC: [2380] Manejo de la medicación
Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos, según corresponda.
Explicar al paciente y/o a los familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos.
NIC: [6680] Monitorización de los signos vitales
Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
NANDA: [00182] Disposición para mejorar el autocuidado
Expresa deseos de aumentar el autocuidado

Generado: 2021-06-12 03:50:45 Pag. 13/14 Ingrid Yurani Mosquera Ruiz

Co-operative University of Colombia
Caso de Ginecoobstetricia-Embarazo ectópico roto.

NOC: [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco

Indicador P. Inicial P. Diana Tiempo
Expresa el deseo de dejar de fumar 1 3 1 Meses
Identifica los beneficios del abandono del tabaco 2 4 1 Semanas
Media: 1.5 Media: 3.5
NIC: [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo
Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.
NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento
Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
NIC: [5240] Asesoramiento
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
Establecer metas.
Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
NIC: [5395] Mejora de la autoconfianza
Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
Proporcionar información sobre la conducta deseada.
Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.
NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

Justificación