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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


INTERNADO HOSPITALÁRIO.
SERVICIO PEDIATRIA

ALUMNO :
Morales Vilchez Romel.

DOCENTES :
Lic. Norma Sáenz Chávez
Mg. Esther Garcia Santos.

CICLO : X - 2019
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

TEORÍA DE ENFERMERÍA.

I PRIMERA FASE: VALORACIÓN

1. DATOS PERSONALES
2. DIAGNÓSTICO MÉDICO
3. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
4. EXAMEN FÍSICO CEFALO CAUDAL

II SEGUNDA FASE: DIAGNÓSTICO

1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS


2. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
3. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

III TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN

IV CUARTA FASE: EJECUCIÓN

V QUINTA FASE: EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

1. MAPA CONCEPTUAL O MENTAL DE PATOLOGÍA

2. TARJETAS FARMACOLÓGICAS
INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional


habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar,
valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace
necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del
comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de
atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su
potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua
con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.

El proceso de atención de enfermería es la herramienta básica y


fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente. Por ello, constituye
un instrumento que permite cubrir e individualizar las necesidades reales y
potenciales del paciente, familia y comunidad. Lo que repercute en la satisfacción
y profesionalización de enfermería.

La importancia del proceso de atención de enfermería, como instrumento


en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto
de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para
el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en
enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el
impacto de la intervención de enfermería.

A continuación, se presenta el Proceso de Atención de Enfermería realizado


a un paciente Escolar con iniciales R.R.C. de 06 años de edad, con Diagnostico
Medico de Neumonía aspirativa, Sd. Aspirativo Crónico y Sd. Febril que se
encontraba hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital de la Amistad
Perú - Korea II-2 Santa Rosa, Piura.
OBJETIVOS

GENERAL:

 Brindar cuidados de enfermería que contribuyan a la mejoría del paciente


promoviendo la integridad de su salud y bienestar.

ESPECÍFICOS:

 Identificar las necesidades de asistencia sanitaria del paciente y las


expectativas a los problemas de salud con el fin de guiar y planificar los
cuidados de enfermería.

 Diseñar las estrategias de enfermería para alcanzar los objetivos de la


asistencia y llevar a cabo las actuaciones necesarias.

 Aplicar un plan de cuidado integral a través de una eficiente aplicación del


proceso de Atención de Enfermería, partiendo de una adecuada
valoración.
MODELO DE TEORISTA: VIRGINIA HENDERSON

La misión de enfermería es cuidar con calidad humana, técnica y ética a las


personas en estado de salud o enfermedad, en forma individual o en unidades
grupales, sea la familia o en a la comunidad para mantener su salud o promover
su calidad de vida, prevenir las enfermedades, así como ayudar a las personas
que viven con limitaciones y salvaguardar su dignidad como persona.

Mi Proceso de Atención de enfermería lo he aplicado teniendo como base la


teoría de Virginia Henderson: quien identifica 14 necesidades básicas y
fundamentales que comparten todos los seres humanos, ya que pueden no
satisfacerse en su totalidad ya sea por causa de la enfermedad, o por factores
psicológicos o sociales.

El cuidado de enfermería según esta teoría consiste en la ayuda proporcionada


a las personas enfermas o sanas para la ejecución de las actividades
relacionadas con la satisfacción de las necesidades fundamentales.

He elegido esta teoría porque considerado algunas de estas necesidades


alteradas en mi paciente; como:

 Necesidad de Respirar normalmente, se encuentra alterado ya que mi


paciente no tiene la capacidad para mantener sus intercambios gaseosos,
con un nivel suficiente y con una buena oxigenación.
 Necesidad de Beber y comer adecuadamente, esta alterado puesto a que
no tiene la capacidad para beber y comer, masticar y deglutir debido a
que presenta síndrome Aspirativo donde su etiopatogenia interviene
alteraciones de la deglución, la presencia de reflujo gastroesofágico y la
aspiración de saliva.
 Necesidad de Movilidad y posturas adecuadas, esta alterado porque mi
paciente no tiene la capacidad para desplazarse por si mismo, debido
tambien a la Parálisis Cerebral Infantil – PCI – lesión del cerebro
inmaduro, permanente y no progresiva, que afecta a la postura y al
movimiento.
 Necesidad de vestirse y desvestirse, debido a la disminución de su
motricidad física por los problemas presentados en su estado de salud.
 Necesidad de participar en actividades recreativas o juegos, debido a la
estancia hospitalaria por lo que no tiene la capacidad para distraerse,
entretenerse.

Pudiendo concluir que el bienestar de mi paciente pediatrico esta alterado debido


a que sus necesidades se encuentra en disconfort y teniendo nosotros el rol
como futuros porfesionales de enfermeria de ayudarle a su pronta mejoría.
I. PRIMERA FASE: VALORACIÓN

1. INFORMACIÓN GENERAL:

 Nombre y Apellidos : R.R.C.


 Sexo : Masculino
 D.N.I N° : 77859121
 Fecha de Nacimiento : 20/10/2012
 Edad : 06 Años
 Historia Clínica : 335705
 N° de Cuenta : 691324
 Religión : Católico
 Fecha de ingreso : 25/02/19
 Servicio : Pediatría
 Numero de cama : 06
 Condición : Asegurado
 Procedencia : Caserío villa Pacchas – Chulucanas
 Institución : Hospital de la Amistad Perú - Korea
II-2 Santa Rosa, Piura.
 Fecha de Valoración : 07/03/19

2. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
 Neumonía aspirativa
 Síndrome Aspirativo Crónico
 Síndrome Febril

3.- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón de Percepción - Manejo de la Salud.

• Motivo de la hospitalización: Fiebre y Dificultad Respiratoria


• Antecedentes de enfermedades u otros:
Gestación de la madre no controlada.
Tipo de parto: cesárea
Asfixia al nacer
Retraso del desarrollo psicomotor, PCI
• Intervenciones quirúrgicas: No presenta
• Alergias y otras reacciones: *fármacos: Gentamicina
• Factores de riesgo:
Consumo de tabaco: no
Consumo de alcohol: no
Consumo de drogas: no
• Estado General: AREG

Patrón Nutricional y Metabólico

 Piel:
- Hipertérmica
- Coloración: Palidez ++/+++
- Turgente
- Integridad: Inserción de CVC femoral derecho
- Dentadura: completa,
- Mucosa oral: intacta
- Dificultad para deglutir: si
- Presencia de SOG
- Abdomen B/depresible
- Ruidos hidroaereos: normales

Se encuentra con dieta líquida 100 cc c/6 horas y recibe Hidratación parenteral:
Dextrosa 5% 100cc + ClNa 20% 15cc + ClK 20% 8cc a 30 cc/h.

Patrón Eliminación.

 Hábitos intestinales:
 N° de deposiciones /día: 3 veces - Deposiciones normales.
 Hábitos vesicales:
 Frecuencia: 5 veces /día normal
 Sistema de ayuda: Pañal

Patrón de Actividad y Ejercicio

 Actividad respiratoria
- Respiración: Apoyo con CBN A 1.5 l/min
- Ruidos respiratorios: sibilantes y roncantes en ACP.
- Secreciones: abundantes de color verde claras.
- SO2:98%
 Actividad circulatoria:
- Pulso: 120 x´
- Presencia de CVC femoral derecho
 Ejercicio capacidad de autocuidado

1=independiente 3= totalmente dependiente


2= parcialmente dependiente

Movilización en cama 3
deambula 3
Ir al baño/ bañarse 3
Tomar alimentos 3
vestirse 3
 Fuerza y tono muscular: disminuida

Patrón de Reposo/Sueño.

 Horas de sueño= 4 horas


 Problemas para dormir: si, irritabilidad del niño
 ¿usa algún medicamento para dormir?:
Si, Clonazepam 0.25 mg (1/2 tableta)

Patrón Cognitivo-Perceptivo.

 Despierto, irritable
 Escala de Glasgow: 12 puntos
 Apertura ocular: 4
 Respuesta verbal: 3
 Respuesta motora:5
 Pupilas: isocóricas, fotorreactivas
 Tamaño:3mm

Patrón Autopercepción y autoconcepto


Tolerancia al estrés

 Familiar cuidador se encuentra en estado ansioso, manifiesta: “quiero que


mi nieto se recupere lo más pronto posible, ya lo quiero llevar a casa”

Patrón de Relaciones – Rol

 Con quien vive: con su abuela y tías.


Su Madre falleció horas después del parto.
 Fuentes de apoyo: familia
Patrón de Sexualidad - Reproducción

 Secreciones anormales en los genitales: ninguno


 Otras molestias: ningunas

Patrón Valores – creencias.

 Familiar de religión católica, es muy creyente en su religión, en la cual se


apoya en todo momento.

4.- EXPLORACIÓN FISICA DEL PACIENTE:

EXAMEN FÍSICO GENERAL:


Paciente pediátrico, con hipertermia, palidez ++/+++, llenado capilar <2 seg.,
presenta retraso en el desarrollo psicomotor, Fuerza y tono muscular:
disminuida, no se palpan ganglios, presencia de CVC femoral derecho

 Cabeza:
 Normocefalo, Simétrica

 Cabello:
 Cuero cabelludo limpio de color negro, Craneo simétrico, sin deformaciones

 Cara:
 Simétrica, tamaño y forma normal proporcional al cráneo, Fascie irritable

 Cejas:
 Pobladas., Largas.

 Ojos:
 Pupilas: isocoricas y fotorreactivas, Escleras blancas.

 Oídos:
 Conducto auditivo externo permeable, implantación adecuada.

 Nariz:
 Posición central, permeable. Presencia de CBN A 1.5 l/min

 Boca:
 Labios simétricos, Coloración Normal. Presencia de SOG para alimentación
 Cuello:
 Simétrico, flexible. Sin tumoraciones

 Tórax y Pulmones:
 A la auscultación, presencia de ruidos roncantes y sibilantes en ambos
campos pulmonares.
 Tórax simétrico, Tiraje intercostal

 Abdomen:
 A la palpación Blando, depresible, no doloroso.
 No se videncias masas palpables.

 Genito urinario:
 Genitales externos masculinos sin anormalidades.

 Miembros superiores:
 En manos presencia de uñas cortas y limpias.
 Moviliza de miembros superiores.

 Miembros inferiores:
 Presencia de uñas cortas y limpias.
 Moviliza sus miembros inferiores.
 Presencia de CVC femoral derecho.

Sistema nervioso:
 Despierto, Su EG:12 puntos

Función motora: Retraso en el desarrollo psicomotor


Función sensitiva: conservada
Coordinación: Dificultad

Signos vitales:
T°=38.9°C FC:120X’
FR:40X’ SO2: 98% con apoyo CBN a 1.5 l/min.
SITUACIÓN PROBLEMA

07/03/2019 10:00 am.


Paciente escolar, de sexo masculino, con iniciales R.R.C. de 06 años de edad
en su 11º día de hospitalización en la cama #06 del Servicio de Pediatría del
Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa .

Paciente con Fascie irritable, Despierto, con Escala de Glasgow: 12 puntos; se


encuentra en posición Semifowler, con CVC femoral derecho, perfundiendo
Dextrosa 5% 100cc + ClNa 20% 15cc + ClK 20% 8cc a 30 cc/h. se encuentra
Hipertérmico, con Palidez ++/+++, presencia de CBN c a 1 l/m y SOG para
alimentación.

Paciente presenta Dificultad para deglutir, tiraje intercostal, a la auscultación hay


sibilantes y roncantes en ACP y Secreciones: abundantes de color verde claras.
Abdomen Blando depresible, Horas de sueño= 4 horas, tiene problemas al para
dormir: su irritabilidad, por lo cual en la noche le administraron Clonazepam 0.25
mg (1/2 tableta)

Presenta tono y fuerza muscular disminuida, Retraso en el desarrollo psicomotor


Función sensitiva: conservada y dificultad en la coordinación. Familiar cuidador
se encuentra en estado ansioso, manifiesta: “quiero que mi nieto se recupere lo
más pronto posible, ya lo quiero llevar a casa”

Al control de signos vitales:

T°=38.9°C FC:120X’
FR:40X’ SO2: 98% con apoyo CBN a 1.5 l/min.
II.-SEGUNDA FASE: DIAGNOSTICO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS


1.-FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
 Patrón percepción y manejo de la salud:

Este patrón se encuentra alterado ya que mi paciente presenta una serie de


antecedentes como: Gestación de su madre no controlada, Tipo de parto:
cesárea, Asfixia al nacer, Retraso del desarrollo psicomotor, PCI por lo tanto
tendrá alteración del bienestar, además de que su madre biología falleció horas
después del parto. Todo ser humano que su salud no se encuentra alterado
mantendría una integridad intacta en su organismo; percibiéndose así mismo
que su mantenimiento de salud ha sido alterado, por lo tanto, se debe de actuar
en forma oportuna y adecuada, con las medidas correctivas necesarias para que
logre reestablecer su salud en el tiempo más corto.

 Patrón nutrición – metabólico:

La ingesta de líquidos y alimentos está en relación con las necesidades


metabólicas y los patrones de los indicadores de aporte de nutrientes. El objeto
de los mecanismos reguladores es mantener una ingesta energética adecuada
a las necesidades de los lactantes. Cuando hay disminución del apetito ya se
puede considerar un signo de alteración de la nutrición.

Este patrón se encuentra alterado debido a que presenta dificultad para deglutir,
Presencia de SOG, además de palidez ++/+++; además el paciente tiene
hipertermia. Ocasionando todo esto un déficit en la nutrición y alimentación.

 Patrón de Actividad y Ejercicio

Este patrón se ve alterado, ya que el paciente presenta, respirando con Apoyo


de oxígeno, con CBN A 1.5 l/min. SO2:98%. Presenta tono y fuerza muscular
disminuida, Retraso en el desarrollo psicomotor, Función sensitiva: conservada
y dificultad en la coordinación.

A la auscultación también hay sibilantes y roncantes en ACP. Y presencia de


Secreciones: abundantes de color verde claras. Todo esto favorece a no tener
un adecuado patrón respiratorio además una buena actividad y ejercicio.

Como sabemos el sistema respiratorio cumple una función importante para la


vida ya que procura que existan niveles óptimos de oxígeno y una adecuada
eliminación de Co2. Para que esto funcione correctamente es necesario que
cada componente del sistema respiratorio funcione con normalidad. El calibre de
las vías aéreas puede disminuir como consecuencia de diversos mecanismos
patológicos, en los bronquios y bronquiolos los mecanismos de obstrucción son:
retención de secreciones, su presencia con el musculo liso relajado produce un
pequeño estrechamiento de las vías aéreas, engrosamiento de la pared, actúa
de manera similar a la presencia de secreciones, aumentando por sí misma la
resistencia y potenciando el efecto del acortamiento del musculo liso.

 Patrón de Reposo y sueño


Este patrón se ve alterado, ya que el paciente se encuentra con fascia irritable
por las noches, pero no lo logra conciliar el sueño, y le administran Clonazepam
0.25 mg (1/2 tableta). Es de importancia en el mantenimiento de la salud pues el
sueño cumple funciones vitales para el organismo de la persona.

 Patrón Autopercepción - Autoconcepto

En cuanto al estado emocional del familiar cuidador se encuentra en estado


ansioso, manifiesta: “quiero que mi nieto se recupere lo más pronto posible, ya
lo quiero llevar a casa”

2.- PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías aéreas
secundario a retención de secreciones en el árbol bronquial e/p
presencia de sonidos roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares, tiraje intercostal.
2. Deterioro de la ventilación espontanea r/c inflamación alveolar e/p Apoyo
ventilatorio con CBN a 1.5 l/min, SaTO2 (98 %), tiraje intercostal,
3. Trastorno de la deglución: Disfagia R/C problemas neurológico E/P
presencia de SOG, dieta licuada.
4. Alteración del patrón de sueño r/c Factores fisiológicos: fiebre, estasis de
secreciones e/p irritabilidad en el paciente para conciliar el sueño.
5. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos, dispositivo invasivo
(cvc femoral derecho)
III.- TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN
1.- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de las vías aéreas secundario a retención de secreciones en el árbol bronquial
e/p presencia de sonidos roncantes y sibilantes en ambos campos pulmonares, tiraje intercostal.

OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES FUNDAMENTO RESULTADO

Escolar Manejo de las 1.- Realizar el lavado de manos 1.- como medida de Escolar logra limpieza eficaz
lograra vías aéreas correctamente. bioseguridad y evitar las de las vías aéreas mediante
limpieza eficaz infecciones cruzadas. las intervenciones de
de las vías enfermería al finalizar el
aéreas 2.-Control de funciones vitales 2.- Nos servirá para turno
mediante las identificar, si los valores
intervenciones están dentro de lo normal, si evidencia movilización de
de enfermería se altera poder actuar de secreciones
al finalizar el inmediato.
turno.
3.Monitorizacion respiratoria: 3.- Reunión y análisis de
-frecuencia respiratoria c/ 2 hrs datos de un paciente para
- monitorización de SatO2 c/ 2 asegurar la permeabilidad
hrs de las vías aéreas y el
intercambio de gas
Aspiración de adecuado.
las
vías aéreas 4.- Auscultar ambos campos 4.- para verificar la
pulmonares existencia de sonidos
agregados

5.-Realizar nebulizaciones 5.-Las nebulizacione s


ayuda a fluidificar las
secreciones del tracto
respiratorio ayudando a
eliminarlas permitiendo el
ingreso de O2.

6.-Realizar fisioterapia 6.- Para facilitar el


respiratoria desprendimiento de
secreciones y ser expulsado
al exterior.

7.- Realizar anotaciones de 7.- Es el resumen de todas


enfermería las intervenciones de la
enfermera.
2.- Deterioro de la ventilación espontanea r/c inflamación alveolar e/p Apoyo ventilatorio con CBN a 1.5 l/min, SaTO2 (98 %), tiraje
intercostal.

OBJETIVO INTERVENCIÓN ACTIVIDADES FUNDAMENTO RESULTADO

Escolar Ayuda a la 1.- Realizar lavado de manos 1.- Para evitar la transmisión de Escolar mejora la
mejorara la ventilación correctamente gérmenes perjudiciales y las ventilación espontanea
ventilación infecciones cruzadas mediante las
espontanea intervenciones de
mediante las 2.- control de funciones vitales: 2.- permite observar cambios enfermería.
C/ 6 horas principales en el
intervenciones
T°, F.R,F.C funcionamiento de los sistemas Evidencia persistencia de
de enfermería corporales signos respiratorios.
al finalizar el
turno. 3.- controlar la saturación de 3.- la oximetría de pulso es la
Manejo de las oxigeno medición del O2
vías aéreas transportado por la Hb. En el
interior de los vasos
sanguíneos

4.- Observar el color de la piel 4.- Nos mantiene informado


y el llenado capilar sobre la oxigenación tisular del
paciente

5.- Administrar 5.- la nebulización va permitir


broncodilatadores en disminuir la viscosidad del
nebulización moco, actuando en la relajación
de los músculos lisos del árbol
bronquial.
6.- intervención que consiste en
Monitorización 6.- Administrar oxigeno terapia la administración de oxígeno
respiratoria. con cánula binasal a 1.5 lts x para mantener una buena
min. saturación de oxigeno

7.- La vigilancia continua del


7.- vigilar el patrón respiratorio patrón respiratorio nos va a
frecuencia, profundidad y instituir el tratamiento y
esfuerzo anticipar cambios en la
ventilación.

8.- Auscultar los sonidos


8.- Auscultación de ambos respiratorios con el fin de
campos pulmonares verificar si la ventilación en
ambos campos pulmonares es
eficaz o si existe zonas mal
ventiladas; con secreciones o
atelectasias.

9.- La posición semifowler


Posición del 9.- se coloca al paciente en ayuda a la expansión pulmonar
paciente posición semifowler y permite una mejor
respiración.

10.- Es el resumen de todas las


10.- Realizar anotaciones de intervenciones de la enfermera.
enfermería
IV.- CUARTA FASE: EJECUCIÓN

La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevó a cabo junto a las


acciones planificadas, por medio de una atención holística al paciente para su
bienestar.

La ejecución de las actividades se realizó desde el momento de la valoración.

Se actuó bajo el consentimiento y supervisión de los miembros del equipo de


salud del servicio quienes nos brindaron apoyo para realizar nuestras acciones
en todo momento

 Se estableció buena relación terapéutica.


 Se valora de manera general al paciente.
 Valore y controle las funciones vitales.
 Se le administraron los medicamentos al paciente según indicación
médica, poniendo en práctica los 10correctos.
 Brindamos cuidados de aseo: baño en cama
 Se realizó arreglo de la unidad del paciente.
 Se brindó un ambiente cómodo.
 Se priorizo la empatía, que debe existir entre el paciente como relación
terapéutica.
 Se brindó educación a la familia
 Se practicó la asepsia en todo procedimiento.
 Se colaboró con el personal de enfermería comunicando los hechos
transcurridos durante la realización del Proceso de Atención de
Enfermería.

La atención brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del servicio
de Pediatría, teniendo en cuenta los principios éticos como el respeto a la
persona, autonomía, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia.

Se llegó a cumplir con las acciones planificadas en un 80% de acuerdo a las


técnicas estudiadas en los diferentes cursos, lo cual contribuyo a la mejoría del
paciente y a evitar complicaciones, para su pronta recuperación.
V.- QUINTA FASE: EVALUACIÓN

El desarrollo de proceso de atención de enfermería y sus actividades se llevó a


cabo en el Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa, servicio de
Pediatría, el día 07 de Marzo del presente año.

La primera etapa del proceso de atención de enfermería empieza con la


VALORACION, a través de la exploración física (cefalocaudal) y control de los
signos vitales. Para desarrollar el proceso, se analizó el estado de salud del
lactante, recolectando datos de la historia clínica, del familiar presente y del
personal de salud que lo atendía; ordenándolos, priorizando los más alterados
mediante los patrones y respuestas, utilizando una base científica y tomando
como base las necesidades básicas según Virginia Henderson, lo cual se llevó
a cabo satisfactoriamente.

En la segunda etapa del proceso, DIAGNOSTICO, qué es el juicio o conclusión


que se produce como resultado de la valoración, para lo cual debemos tener el
objetivo de priorizar los diagnósticos tomando como punto de referencia los
patrones, se realizó favorablemente en forma breve y concisa a partir de los
datos obtenidos lo que contribuyó a la identificación de las necesidades y
posteriormente a la formulación de los Diagnósticos de Enfermería.

En la tercera etapa, PLANIFICACIÓN, hay que especificar objetivo y toma de


decisiones, para así poder prevenir, reducir o resolver problemas y
complicaciones; relacionándolos con las acciones o intervenciones de
enfermería planteadas en el siguiente Proceso de Atención de Enfermería, se
realizó satisfactoriamente teniendo una sólida base científica, adquirida en las
prácticas clínicas que avala todos los procedimientos propuestos.

En la cuarta etapa, EJECUCIÓN, que es en donde se realizaron la puesta en


marcha de los cuidados programados, fueron ejecutados en un 80% gracias al
esfuerzo del equipo de salud; contribuyendo en su bienestar del paciente y del
familiar en todo momento del proceso.

En la quinta etapa, EVALUACIÓN, se evidencia que de acuerdo a los cuidados


que le brindamos al paciente, este presenta una progresiva mejoría.

Este proceso de enfermería se ha basado en la teoría de Virginia Henderson,


quien identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comparten todos
los seres humanos, ya que pueden no satisfacerse en su totalidad ya sea por
causa de la enfermedad, o por factores psicológicos o sociales.
ANEXOS

NEUMONÍA ASPIRATIVA

La neumonía aspirativa es consecuencia de una neumonitis aspirativa, la cual es


una respuesta a una injuria del parénquima pulmonar por los fluidos digestivos
procedentes del tubo digestivo alto. La colonización bacteriana y la sepsis grave
son complicaciones si esta entidad evoluciona naturalmente.

La neumonitis y la neumonía aspirativa son causadas por la inhalación de


sustancias tóxicas, en general contenido gástrico, dentro de los pulmones.
Pueden producirse una neumonitis química, una neumonía bacteriana o una
obstrucción de las vías aéreas. Los síntomas consisten en tos y disnea. El
diagnóstico se basa en la presentación clínica y los resultados de la radiografía
de tórax. El tratamiento y el pronóstico difieren de acuerdo con la sustancia
aspirada.

La aspiración puede causar inflamación del pulmón (neumonitis química),


infección (neumonía bacteriana o absceso pulmonar) u obstrucción de las vías
aéreas. Sin embargo, la mayoría de los episodios de aspiración causan síntomas
menores o neumonitis en lugar de infección u obstrucción, y algunos pacientes
sufren aspiración sin secuelas. La asfixia por inmersión también puede causar
inflamación de los pulmones

 ETIOLOGIA:

 Deterioro de la cognición o del nivel de conciencia


 Deterioro de la deglución (tal como ocurre como consecuencia de algunos
accidentes cerebrovasculares u otras enfermedades neurológicas)
 Vómitos
 Dispositivos y procedimientos gastrointestinales (p. ej., colocación de
sonda nasogástrica)
 Procedimientos dentales
 Dispositivos y procedimientos respiratorios (p. ej., colocación del tubo
endotraqueal)
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico

La neumonía es una afección respiratoria en la cual hay hinchazón o una


infección de los pulmones o las vías respiratorias.

La neumonía por aspiración ocurre cuando se inhala alimento, saliva, líquidos o


vómito hacia los pulmones o las vías respiratorias que llevan a estos, en lugar
de tragarse a través del esófago y el estómago.
El tipo de bacteria que causó la neumonía depende de:

 Su salud
 El lugar donde vive (en casa o en un centro de convalecencia, por
ejemplo)
 Si lo hospitalizaron recientemente
 Su uso reciente de antibióticos
 Si su sistema inmunitario está debilitado

Los factores de riesgo que predisponen a experimentar una (aspiración)


inhalación de material extraño hacia los pulmones son:

 Estar menos despierto debido a medicamentos, enfermedades u otras


razones
 Coma
 Tomar grandes cantidades de alcohol
 Recibir un medicamento que le induce un sueño profundo para cirugía
(anestesia general)
 Edad avanzada
 Insuficiencia del reflejo nauseoso en personas que no están despiertas
(inconscientes o semiconscientes) después de un accidente
cerebrovascular o una lesión cerebral
 Problemas con la deglución

 FISIOPATOLOGÍA

Las personas sanas suelen aspirar pequeñas cantidades de secreciones orales,


pero los mecanismos de defensa normales usualmente eliminan el inóculo sin
secuelas. La aspiración de cantidades más grandes o en un paciente con
alteraciones de las defensas pulmonares a menudo causa neumonía y/o
absceso pulmonar. Los pacientes ancianos tienden a sufrir aspiración por
enfermedades asociadas al envejecimiento que alteran la conciencia, como el
uso de sedantes y ciertos cuadros (p. ej., trastornos neurológicos, debilidad).
Ocasionalmente también puede producirse un empiema (Es una acumulación de
pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la
pared torácica (espacio pleural).

 SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas y signos incluyen

 Tos
 Fiebre
 Disnea
 Molestias torácicas
La neumonitis causada por contenidos gástricos produce disnea aguda con tos
que a veces es productiva con esputo espumoso rosado, taquipnea, taquicardia,
fiebre, crepitantes difusos y sibilancias.

 DIAGNÓSTICO

Radiografía de tórax

Para la neumonía aspirativa, la radiografía de tórax muestra un infiltrado, con


frecuencia, pero no exclusivamente, en los segmentos pulmonares declives, es
decir, los segmentos basales superior o posterior del lóbulo inferior o el segmento
posterior del lóbulo superior. Para el absceso pulmonar relacionado con
aspiración, la radiografía de tórax puede mostrar una lesión cavitaria. La TC con
contraste es más sensible y específica para el absceso pulmonar y mostrará una
lesión redonda llena de líquido o con un nivel hidrogaseoso. En pacientes que
aspiran aceite o vaselina, los hallazgos radiográficos pueden variar; la
consolidación, la cavitación, los infiltrados intersticiales o nodulares, el derrame
pleural y otras alteraciones pueden ser lentamente progresivos.

Los signos de aspiración continua pueden incluir carraspeo frecuente o una tos
que suena húmeda después de comer. A veces no se encuentran signos y la
aspiración continua solamente se diagnostica mediante un esofagograma de
bario modificado realizado para descartar un trastorno de la deglución
subyacente.

 TRATAMIENTO

Antibióticos

El tratamiento es sintomático, a menudo con oxigenoterapia y ventilación


mecánica. A menudo se administran antibióticos (beta-lactámico/inhibidor de la
beta-lactamasa o clindamicina) a pacientes con aspiración gástrica observada o
conocida debido a la dificultad para excluir la infección bacteriana como un factor
contribuyente o principal; sin embargo, si no se desarrolla un infiltrado después
de 48 a 72 hs, los antibióticos pueden discontinuarse.

Las sustancias tóxicas potencialmente causales deben evitarse. Informes


anecdóticos sugieren que los corticoides sistémicos pueden ser beneficiosos en
pacientes con aspiración de aceite o vaselina.

Para la neumonía aspirativa, recomiendan un beta-lactámico/inhibidor de la beta-


lactamasa, clindamicina o un carbapenémico. Algunos ejemplos incluyen
clindamicina 600 mg IV cada 8 hs (seguido de 300 mg VO cuatro veces al día) y
amoxicilina/clavulánico 875 mg IV cada 12 hs. La duración del tratamiento es
normalmente de 1 a 2 semanas
 MEDICAMENTOS

Nombre del fármaco Acción farmacológica Dosificación Reacciones Adversas Cuidados de


enfermería
Nombre genérico Bactericida. Administrar Escalofríos, fiebre, náuseas
VANCOMICINA La vancomicina inhibe únicamente como y flebitis ocurren  Administración en
la síntesis de la pared perfusión IV lenta (no frecuentemente, sobre todo forma lenta y
Nombre comercial celular. más de 10 mg/min con inyección directa o diluida
Vancocín; Vancoled; durante al menos 60 medicamento sin diluir (no  Motorización en
Vancomax; Vancotie min) que esté recomendado). La infusión los signos vitales
suficientemente rápida puede producir  Valorar signos de
Cada frasco ampolla diluida (al menos 100 hipotensión sistólica complicaciones
contiene vancomicina ml para 500 mg o al transitoria. El síndrome de  Hidratar al
clorhidrato, equivalente menos 200 ml para "hombre rojo" o "cuello rojo" paciente
a 500 mg de 1.000 mg). En el caso de eritema, prurito y edema  Vigilar función
vancomicina. de pacientes que localizado que ocurre con renal
precisen restringir el infusión rápida está
volumen de líquido asociado con liberación de
perfundido, se puede histamina con infusiones
administrar una rápidas de dosis de 500 mg
solución de 500 o mayores; a menudo no
mg/50 ml o 1.000 ocurre o es menos grave
mg/100 ml. con las dosis posteriores.
Nombre genérico El Bromuro de Cada Inhalador de La tos es el efecto colateral  Motorización en
BROMURO DE Ipratropio actúa como BROMURO DE más frecuente. Otros los signos vitales
IPRATROPIO un antagonista IPRATROPIO efectos informados incluyen  Valorar signos de
INHALADOR inespecífico de los contiene 200 dosis de irritación de la garganta, complicaciones
receptores 20 mcg de Bromuro ronquera, náuseas y  Vigilia frecuencia
nombre comercial muscarínicos, que de Ipratropio molestias gástricas. respiratoria
atrovent, iprasynt, inactiva la cadena de  Aplicar los 10
aspromio segundos mensajeros correctos
relacionados con el
GMP cíclico, lo que
antagoniza la acción
de la acetilcolina sobre
el músculo liso
bronquial y produce
una relajación del árbol
bronquial. Al ser
químicamente una
amina cuaternaria, no
atraviesa la barrera
hematoencefálica, ni
se difunde demasiado
al plasma, con lo cual
se disminuye el riesgo
de la aparición de
eventos adversos
relacionados con los
anticolinérgicos.
 Aumento del apetito  Tener en cuenta
Hidrocortisona Se usa para tratar DOSIS PARA NIÑOS:  Irritabilidad los 10 correctos
algunas afecciones que  Dificultad para dormir antes de la
afectan la sangre, la ANTIINFLAMATORIO: (insomnio) administración del
piel, los ojos, el sistema 1,5 mg/kg/día IM o IV  Hinchazón de los medicamento.
nervioso, la tiroides, los repartidos en 3 dosis. tobillos y los pies  Control de signos
riñones y los pulmones. ASMA: Dosis inicial de (retención de líquidos) vitales cada 4
Se encuentra en una 4-8 mg/kg IV (máximo  Náuseas (tómela con las horas.
clase de medicamentos 250 mg) seguido de 8 comidas)  Administrar el
llamados mg/kg/día repartidos  Ardor de estómago medicamento
corticosteroides. en 3-4 dosis.  a mayoría de las antes de comidas
Funciona para tratar a personas no si es posible para
las personas con experimenta todos los que este no
niveles bajos de efectos secundarios aumente apetitos
corticosteroides al mencionados. en horas
reemplazar los  Los efectos secundarios inadecuadas.
esteroides que el de la hidrocortisona  Para paliar el
cuerpo produce suelen ser predecibles exceso del
naturalmente durante el en cuanto a su aparición catabolismo se
funcionamiento normal. y duración. administrará una
También funciona al  Casi siempre son dieta rica en
tratar otras condiciones reversibles y proteínas con
al reducir la inflamación desaparecerán cuando restricción calórica
y el enrojecimiento al finalice el tratamiento. y en sodio.
cambiar la manera en  - Existen muchas  - Vigilar la
que funciona el sistema opciones para ayudar a aparición de
inmunológico. minimizar o prevenir los efectos
efectos secundarios. secundarios como
ansiedad.
 BIBLIOGRAFIA

 https://es.wikipedia.org/wiki/Catorce_necesidades_fundamentales_segú
n_Virginia_Henderson

 https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
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 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000121.htm

 https://es.slideshare.net/ALDORENATO/neumonia-aspirativa

 https://fichamedicamentos.blogspot.com/2017/05/vancomicina.html

 https://www.vademecum.es/principios-activos-vancomicina-j01xa01

 https://fichamedicamentos.blogspot.com/2017/05/bromuro-de-
ipatropio.html

 https://www.riojasalud.es/profesionales/urgencias/guia-para-la-
administracion-de-farmacos-en-urgencias/listado-de-farmacos/576-
hidrocortisona