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UNIVERSIDAD MARTIN LUTERO

LEON

Título: Proceso
de atención de
enfermería a un Paciente con Apendicitis Aguda +
Síndrome Febril Sospecha de Dengue en el Hospital
Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales A. en el Periodo de
16/12/2018 al 27/12/2018.

Integrantes:
 Br. Yulielka Yamilsa Montalván Carmona.
 Br. Darling Johanna Santana Figueroa.

Tutor: Msc. María Nela Jarquín.

Fecha: 27 de Diciembre del 2018.


Universidad Martín Lutero Carrera de Enfermería

TITULO Proceso de atención de enfermería a un paciente con diagnóstico


apendicitis aguda + síndrome febril + sospecha de dengue en el hospital Oscar
Danilo Rosales en un período de 16/12/18 al 27/12/18.
Universidad Martín Lutero Carrera de Enfermería

INTRODUCCIÓN

La investigación se plantea como objetivo general aplicar el proceso de enfermería


en los cuidados de la cirugía B, logrando según la teoría Dorotea que el paciente
desarrolle el ato cuidado en las etapas del post operatorio.

Se realizó en el hospital escuela Dr. Oscar Danilo Rosales con la paciente M.C
con el propósito de relacionarlos e identificarlos cuya patología apendicitis aguda
más síndrome febril más sospecha de dengue por este medio el proceso de
atención de enfermería (PAE) ingresada el 16-12-18 satisfacer y resolver posibles
problemas de salud logrando cuidados especiales y específicos del paciente.

Históricamente (PAE) es un proceso y de suma importancia para los profesionales


de la apendicitis aguda, consiste en inflamación posterior, infección del apéndice,
secal un pequeño saco localizado en el intestino grueso, es la segunda causa de
la cirugía abdominal en nuestro país de emergencia y ocurre con más frecuencias
en las personas de las edades 10 y 30 aunque pueden presentarse a cualquier
edad.

¿Qué es una apendicetomía?


Es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice y
especialmente en casos de apendicitis aguda.
El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue la
enfermedad puede infectarse por un síndrome afebril. La causa por uno de cuatros
virus diferentes, peros emparentados se trasmite por la picadura de un mosquito
en las cuales el más común es el aedeas a egypti, que se encuentra en la región
subtropical. No hay un tratamiento específico.
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OBJETIVOS

Objetivo General
Elaborar un proceso de atención de enfermería a un paciente con diagnostico
apendicitis aguda más apendicetomía más sospecha de dengue en el hospital Dr
Oscar Danilo Rosales comprendiendo del 14-12-18 al 27-12-18.
Objetivos específicos
1. Identificar los principales problemas y afectaciones de la salud del paciente.
2. Conocer la causa que desencadena esta patología, como sus signos y
síntomas.
3. Lograr que el paciente desarrolla el auto cuidado según las etapas post
operatoria.
4. Realizar un plan de cuidado al paciente con diagnostico apendicitis aguda
más síndrome febril y sospecha de dengue.
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Lista de problemas de salud según prioridad

Orden de prioridades Problemas de salud

1 Dolor abdominal

2 Fiebre

3 Vomito
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PATRONES FUNCIONALES

1. Percepción: Manejo de la Salud.


2. Nutricional – Metabólico.
3. Eliminación
4. Actividad – Ejercicio.
5. Sueño – Descanso
6. Cognitivo – Perceptual
7. Autopercepción – Auto Concepto.
8. Rol – Relaciones
9. Sexualidad – Reproducción
10. Adaptación – Tolerancia al Estrés.
11. Valores – Creencias.
12.
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Patrón 1: Percepción mantenimiento de la salud PTE afirma muy poco


conocimiento de su patología pare si se toma su medicamento para sentirse
en mejores condiciones.

Patrón 2: Nutricional y metabólico paciente, refiere no alimentarse por


estado de operación.

Patrón 3: Eliminación tiene dificultad al caminar para agacharse y


levantarse ir al baño.

Patrón 4: Actividades y ejercicios tiene poco ejercicio físico para


movilizarse.

Patrón 5: Sueño-descanso paciente pasa en reposo el mayor tiempo del


día.

Patrón 6: Cognitivo perceptual al paciente tiene capacidad para tomar


decisiones.

Patrón 7: Auto percepción y auto concepto.

Patrón 8: Rol y relaciones paciente refiere estar motivado por estar


acompañada por su esposo.

Patrón 9: Sexualidad y reproducciones paciente no tiene una vida sexual


por estar en su estado de condición.

Patrón 10: Adaptación y tolerancia se siente feliz debido a su operación


exitosa.

Patrón 11: Valores y creencias es cristiana y conserva sus creencias en


Dios.
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Plan de cuidado
Objetivo Resultado E Intervencione Ejercicio Evaluación
s
Deterioro del Que durante su Enfermería: Las Paciente logra
patrón del nutrición estancia mantener intervencione mejorar el
metabólico hospitalaria el comunicación s y cuidados patrón de
(00005). Que paciente logre con paciente y de enfermería nutrición-
paciente mejore su disminuir la familiar. Brindar proporcionara metabólico
fiebre. fiebre. apoyo una mejor durante su
emocional calidad de su estadía
cumplimiento vida y su hospitalaria con
de recuperación los cuidados de
medicamento. total de salud. enfermería y el
Paciente: uso de
cumplir con el fármacos y el
tratamiento apoyo de la
prescrito por el familia,
medico por el logrando su
medio. pronta
Familiar: recuperación.
contribuir y
proporcionarle
piche, para
mayor
comodidad y
privacidad,
mantener
comunicación
con el paciente
equipo de
trabajo.

Instructivo: El presente instrumento tiene como objetivo describir las


intervenciones de enfermería para evitar; reducir al mínimo los problemas
identificados en diagnóstico de enfermería: por tanto, se debe establecer
prioridades, fijar resultados con el paciente, escribir las actuaciones de enfermería.
Unidad de salud: Hospital escuela Dr Oscar Danilo Rosales A. talla 1.55 pesos:
46.3 kg, servicios: Cxb, No de cama: extra 311. Nombre y apellido: Marbely
Cáceres, Sexo: Femenina, Fecha: 16-12-18, Edad: 24 años.
Diagnóstico de enfermería: Dx alteración del bienestar físico relacionado con la
fiebre.
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Perfil del paciente


Nombre: Sexo: F_x_ M__ Edad: 24 años Religión: Evangélica
Marbelly Cáceres Fecha de ingreso: 16-12-
18
Fecha de nacimiento Asegurado/a: Si___ No_x__ 03 enero 94
Condición: Casado/a__ Soltero/a__ Unión de hecho estable _x_ Viudo/a__ Divorciado/a__
Escolaridad: 6to primaria Ocupación: Ama de casa
1. Percepción / Control de la salud
Diagnóstico médico Antecedentes farmacológicos
Antecedentes Ninguno Antecedentes familiares:
Papá: Creatinina
Mamá: alérgica, antibiótico.
Motivo de consulta: Historia de la presente enfermedad:
Dolores abdominales El día sábado 15 presento dolor de estómago 6
pm, dolor bajo, fiebre a las 7 pm
Resultados de procedimientos médicos: Tratamiento médico: metrodinazol, SSN + CLK
Apendicetomía. 30 meq, keterolac, ceftraxona.
Vivienda: (tamaño y estructura del Ambiente (factores de riesgo que afectan la
hogar/servicios básicos): Casa de ladrillo salud): crianza de cerdo, huerta de arroz que
con techo de zinc, piso de tierra provocan la crianza de zancudo.
Condición del trabajo: (factores de riesgo que afectan la salud)
2. Nutricional – Metabólico
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Preferencia e intolerancia a alimentos Peso y talla actual: 46.3; 1.55
Habito alimenticio: come poco Piel:
Tipo de dieta/dieta especial: arroz, _x_ erupción __abrasiones __lesiones __otros
frijoles, carnes, tortillas, dieta general Cavidad oral:
Dificultad en la Deglución __lesiones
_x_ cambio en el apetito __prótesis dental
__náuseas __otros hallazgos
__vómitos
__cambio reciente en el peso Estado e higiene de dientes y mucosa
Temperatura:
Estado de la piel:
__seca __hidratada _x_fría
_x_ palida _x_ cianótica __edema

Estado de cabello y uñas: en buen estado

Estado de cavidad oral:


__seca _x_ hidratada
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3. Eliminación
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Hábito intestinal: Aparato digestivo
__ estreñimiento Normal
__diarrea

Hábito urinario Características de la orina:


__ urgencia __ hematuria
__ disuria __ incontinencia
__ uso de la sonda vesical
__ fecha de coloración:

4. Actividad y ejercicio
Limitación en la capacidad para: Observaciones:
_x_ comer/beber Capacidad de actividad/Ejercicio
_x_ bañarse solo 1=Independiente 2=Dispositivo de ayuda
_x_ vestirse/arreglarse 3=Ayuda de persona 4=Ayuda de persona y material
5=Dependiente/Incapacidad
_x_ movilidad en la cama
1 2 3 4 5
_x_ traslado Comer/beber 
_x_ deambulación
__otros Bañarse 
__ninguno Vestirse/acicalarse 

- Factores asociados Movilidad en cama 


- Factores agravantes Traslado 
- Factores mitigantes: Fármacos
- Actividades habituales diarias: Deambulación 
- Actividades de recreación:
Subir escaleras 

- Aparato respiratorio: Normal


- Aparato cardiovascular: Normal
- Sistema músculo esquelético: Normal
5. Sueño – Reposo
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Hábitos del sueño: Observaciones:
- Horario: 8 pm a 4 am Se observa colaboradora, segura de sí misma
- Dificultad con el sueño: No con su autoestima elevada y activa.
- Porque:
- Ayuda para dormir: No
6. Patrón Cognitivo – Perceptivo
Percepción sensorial Nivel de conciencia y orientación:
_deterioro visual Sistema neurológico
_deterioro auditivo - Al examen auditivo: Normal
_deterioro de postura y movimiento - Al examen visual: Normal
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corporal al agacharse - Al examen del gusto: Normal


_deterioro del gusto - Al examen del tacto: Normal
_deterioro del tacto - Al examen del olfato: Normal
_deterioro del olfato - Reflejo rotuliano: Normal
_deterioro de reflejos
_malestar:
__ dolor: Intenso
- Inicio: 15-12-18 (del 1 al 10) = 8
- Duración: Intenso
- Localización: Cuadrante superior
- Intensidad: fuerte
- Radiación: no
- Factores asociados: fiebre
- Factores agravantes:
- Factores mitigantes: fármaco
Nivel del conciencia y orientación
sistema neurológico:
- Al examen auditivo: Normal
- Al examen visual: Normal
- Al examen del gusto: Normal
- Al examen del tacto: Normal
- Al examen del olfato: Normal
- Al examen del reflejo: Normal
7. Auto percepción – Auto concepto
Descripción de sí mismo/a: como una Observación:
mujer de ama de casa le afecta sus Es comunicativa, al momento de la entrevista
actividades diarias ya que no la puede activa a pesar de hospitalización es positiva ya
realizar propia en su casa. que tiene el apoyo de su esposo
¿Ha sufrido cambios en el cuerpo desde
que se enfermó?
Pérdida de peso
¿Cómo la influido la parte efectiva de su
familia en el proceso de la enfermedad?
Refiere sentirse mal por su estado de
salud.
8. Roll – Relaciones
Datos Subjetivos Datos Objetivos
Comunicación: Estado del habla:
Dificultades del habla: Si___ No_x_ Normal: Si_x_ No__ Disatria Si__ No__
Habla otro idioma: Si__ No_x_ Afasia Si__ No__
¿Cómo se ha visto afectada la relación Comprensión del lenguaje: Si_x_ No__
con su familia, amigos y otros? Familiograma:
¿Qué responsabilidades tiene en el Papá, mamá, hijos.
hogar? Ama de casa
¿De quién recibe más apoyo? De su
esposo
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9. Sexualidad y Reproducción
Menarquía______ Observación
Ultima fecha de menstruación 10-12-18 Se observa comunicativa, muy segura de sí
Ultima toma y resultado de Papanicolaou misma positiva
Julio 18
Examen mensual de auto exploración de
mama/testículo No
Cambios o problemas en sus relaciones
sexuales: ahorita no porque estoy
hospitalizada
10. Afrontamiento y Tolerancia al Estrés
Toma de decisión: Observación:
__independiente __dependiente
¿Ha vivido situaciones difíciles
actualmente?
Si, estar hospitalizada.
¿Cómo ha enfrentado esta situación?
Difícil, soy de pocos recursos
económicos.
11. Valores y Creencias
¿Qué tipos de creencias práctica Observaciones:
frecuentemente? Evangélica. Se observa segura de sí misma y sus
¿Es importante la práctica religiosa en su propósitos.
vida? Si
¿Cuáles son sus proyectos de vida?
Sus hijos que sean mejor que yo
¿Cómo maneja situaciones conflictivas?
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Plan de Cuidado
Objetivo Resultado E Intervención Ejecución Evolución
Deterioro del Que durante Enfermería: Las Paciente
patrón del 6 su estadía Mantener intervencione logra
perceptivo – hospitalaria el comunicación s mitigantes estabilizar el
cognitivo paciente logre con el paciente realizadas le patrón del
(00133), calmar el y familia. proporciona perceptivo –
mejorar el dolor. Brindar apoyo una mejor cognitivo
tiempo Orientar al emocional, calidad de durante su
prolongado paciente y la instruir sobre vida, sin estancia
sin dolor. familia de que cambios, embargo, se hospitalaria y
irá poco a reposo relativo obtendrá la con ayuda de
poco y cumplimiento recuperación fármacos y
calmando el de sus total de su familiares.
dolor. medicamentos salud. Intervención
. es de
Paciente: enfermería
colaborar con logrando
su tratamiento estabilidad.
prescrito por el
médico.
Familia:
Mantener
comunicación
con paciente,
familia y
equipo de
trabajo y
contribuir para
movilización
del paciente.
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Instructivo: El presente instrumento tiene como objetivo describir las


intervenciones de enfermería para evitar; reducir al mínimo los problemas
identificados en diagnóstico de enfermería: por tanto, se debe establecer
prioridades, fijar resultados con el paciente, escribir las actuaciones de enfermería.
Unidad de salud: Hospital escuela Dr Oscar Danilo Rosales A. talla 1.55 pesos:
46.3 kg, servicios: Cxb, No de cama: extra 311. Nombre y apellido: Marbely
Cáceres, Sexo: Femenina, Fecha: 16-12-18, Edad: 24 años.
Diagnóstico de enfermería: Dx dolor en heridas Qx relacionado con
apendicetomía.

LISTA DE PROBLEMAS DE SALUD SEGÚN PRIORIDAD


Instructivo:
 Reflejar el problema de salud en orden priorizado, es decir, en orden
ascendente, el número 1 será el de mayor importancia o prioridad alta,
hasta llegar al número que representa la prioridad más baja.
 Escribir complicaciones potenciales, reales y a continuación las que no
están presente.

Orden de prioridad Problemas de Salud


00133: Dolor agudo 00011: Estreñimiento
Eliminación y Estreñimiento 00015: Riesgo estrenito
Dolor agudo perceptivo – cognitivo 00005: Riesgo de desequilibrio
de la temperatura
Nutrición – metabólico La temperatura corporal
Actividad física Deterioro de movilidad física 00085
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PLAN DE CUIDADOS
Instructivo: El presente instrumento tiene como objetivo describir las
intervenciones de enfermería para evitar, reducir al mínimo los problemas
identificados en el diagnóstico de enfermería; por tanto, se debe establecer
prioridades, fijar resultados con el paciente, escribir las actuaciones de enfermería.
Unidad de salud: Heodra Servicio CxB No de cama Ext: 311 Fecha 16/12/18
Nombre y apellidos M.C. Sexo F Edad 24
Diagnóstico de Enfermería Deterioro de movilidad física (00085) relacionado con
limitación de movimiento o inmovilidad manifestado por fiebre.
OBJETIV RESULTADO INTERVENCIONE EJECUCIÓN EVALUACIÓN
O ESPERADO S
Paciente Paciente en Enfermería: Cumplir tx. Paciente
al menos de 24 Cumplir tx. Tomar Tomar s/v consciente y
momento hrs mejore su s/v cada 1 hora cada 1 hora. orientado sin dolor.
de alta condición movilizar. Movilizar Movilizando fuera
mejore media. fuera de la de la cama, sin
dolor y Paciente: Apoyo cama. fiebre. Su reposo,
fiebre. emocional. Instruir Obtendrá la su cita médica.
Deterioro sobre cambio. recuperación
del patrón Cumplimiento de su total de su
N°6 medicamento. salud.
perceptivo Con todas
– cognitivo Familia: Mantener estas
(00133). comunicación con intervencione
Mejorar la paciente y familiar. s recupera
actividad total de salud,
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física para ya que fue


recuperar. dada de alta
sin ningún
problema.

PLAN DE CUIDADOS
Instructivo: El presente instrumento tiene como objetivo describir las
intervenciones de enfermería para evitar, reducir al mínimo los problemas
identificados en el diagnóstico de enfermería; por tanto, se debe establecer
prioridades, fijar resultados con el paciente, escribir las actuaciones de enfermería.
Unidad de salud: Heodra Servicio CxB No de cama Ext: 311 Fecha 16/12/18
Nombre y apellidos M.C. Sexo F Edad 24
Diagnóstico de Enfermería Alteración del bienestar físico relacionado con el
proceso quirúrgico, movilidad por fiebre y dolor.
OBJETIV RESULTADO INTERVENCIONE EVALUACIÓN
O ESPERADO S
Deterioro Que durante Enfermería: Paciente logra
del patrón su estancia Mantener mejorar el patrón
nutrición – hospitalaria comunicación con de nutrición –
metabólico el paciente paciente y familiar.metabólico durante
(00005) logre Cumplir tx. su estancia
Que el disminuir la hospitalaria con los
paciente fiebre Paciente: Cumplir cuidados de
mejore con el tx prescrito enfermería y uso
dolor y por el médico. de tx.
fiebre.
Familia: Contribuir
y apoyarse
mutuamente con el
paciente y equipo
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de trabajo.

Ordenamiento por patrones afectados


Objetivos Requisitos de auto Análisis
cuidado
Deterioro del patrón: Mantenimiento de aporte Basadas en la normativa
S1- Perceptivo – nutrientes de manejo de del ministerio de salud,
Cognitivo (00133) salud. proceso enfermero 5ta
S1- Se siente bastante Producción, observación, edición, se analizan los
dolor. gastos, equilibrio de los patrones 6,2 la Dr. M
S2- Nutrición – energéticos. Gordón cuyo paciente
Metabólico (00005) estudiado presento
S2- Fiebre, uso de dificultad al mencionar
medicamento para por el constante dolor el
fiebre. patrón 6 fue superado ya
que después de la
cirugía pudo estabilizarse
el dolor y fiebre.
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P
Deterioro de movilidad física (00085)
relacionado con limitación de movimiento
inmovilidad manifestado por fiebre.

E
Es definido por la nanda (3) como la
limitación del movimiento independiente
intencionado, falta de conocimientos actividad
física.

S Dolor, Vómito, Fiebre.


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CONCLUCION

La apendicitis es la inflamación del apéndice ileocecal.. el factor etiológico


predominante en la apendicitis aguda es la instrucción de la luz, siendo los
fecalitos la causa más común, el signo predominante es el dolor abdominal y
puede estar acompañado de anorexia, vomito.

Mediante el trabajo en equipo y gracias a la aplicación de la metodología


enfermera, con la instauración de planes de cuidados adaptados a este tipo de
pacientes se conseguirán todos estos objetivos. Con el fin mejore el paciente
tenga buenos resultado de salud.
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ANEXOS
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