Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

P
Coordinación de Enfermería

Trabajo:
PAE “Pie diabético”

Tipo de investigación
Clínica

Alumna:
Zaida Nayeli Carrera Jiménez

Asignatura:
Prácticas de Enfermería del Adulto y Quirúrgica

Docente/Supervisora:
Lic. Enf. Arelis Taily Cano Sánchez

Villahermosa Tabasco 22 de noviembre del 2019

[1]
 Contenido

Introducción 3
Objetivo general 4
Objetivos específicos 4
Datos generales: información del usuario 5
Descripción de patrones funcionales de Marjory Gordon 6
I. Patrón precepción/mantenimiento de la salud 6
II. Patrón nutricional metabólico 7
III. Patrón eliminación 8
IV. Patrón actividad/ejercicio 8
V. Patrón de sueño/descanso 8
VI. Patrón cognitivo / perceptual 8
VII. Patrón de autoimagen / autoconcepto. 9
VIII. Patrón rol / relaciones 9
IX. Patrón sexualidad / reproducción 9
X. Patrón aceptación / tolerancia al estrés 10
XI. Patrón valores creencias 10
Guía didáctica No. 1 11
I. Valoración 11
Análisis de datos recolectados 11
Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo R/C lesión por agentes físicos
(procedimiento quirúrgico) M/P conducta defensiva y expresión facial dl dolor. 16
Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea R/C factores
mecánicos M/P alteración de la integridad cutánea. 20
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo 24
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de caídas R/C condiciones que afectan los
pies. 28

[2]
Introducción
El proceso de atención de enfermería es un método sistemático en donde se
brinda el cuidado individualizado y humanista en la práctica asistencial, deben
centrarse en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas a las
alteraciones de salud reales o potenciales del usuario o paciente, para que a
través del pensamiento crítico del profesional de enfermería se proporcionen los
cuidados necesarios que el usuario requiera o demande de una forma
estructurada, homogénea, lógica y sistemática.

En el presente documento se muestra el proceso de enfermería realizado a una

femenina de nombre M. C. A. de 65 años de edad, que se encuentra
hospitalizada en la cama 307 del área de Medicina Interna del IMSS HGZ No. 46
“Dr. Bartolomé Reynés Berezaluce”, que presenta Diabetes Mellitus Tipo 2 desde
hace 3 años, actualmente tiene un diagnóstico de “Pie diabético”.

El trabajo contiene la redacción de la valoración y exploración física, seguida de

las guías didácticas, en donde se ven plasmadas los diagnósticos de enfermería,
la planeación de los cuidados, la aplicación de los mismos y los resultados que se
esperan obtener a través de los cuidados de enfermería.

Este proceso de enfermería nos sirve para identificar los aspectos de salud
alterados que afectan al individuo, ya que ésta valoración es una herramienta útil y
necesaria para poder identificar los problemas de salud de acuerdo a las
alteraciones manifestadas en el individuo en donde podemos definir el tipo de
diagnóstico al que pertenece, ya sea focalizado al problema, promoción a la salud,
diagnóstico de riesgo o de síndrome.

[3]
Objetivo general
Desarrollar un proceso de enfermería a una paciente con Diabetes Mellitus,
estableciendo confianza para aplicar la valoración de cada patrón de Marjory
Gordon a través de la entrevista y posteriormente diagnosticar y cubrir las
necesidades que éste presente, estableciendo un plan de cuidados en donde se
ejecuten las intervenciones necesarias que fomenten estilos de vida saludables y
lograr los objetivos planteados para finalmente evaluar los resultados.

Objetivos específicos
● Establecer una comunicación eficaz y empática con la paciente para que
colabore y brinde información necesaria.

● Integrar los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon para lograr una

valoración adecuada al usuario.

● Identificar las etiquetas diagnosticas de acuerdo a los datos que se

encontraron alterados en los patrones funcionales sobre la salud del adulto
para establecer un plan de cuidados

● Identificar las necesidades de la paciente de acuerdo a la pirámide de la

Teoría de Abraham Maslow y a los componentes de los diagnósticos.

● Utilizar las intervenciones necesarias para poder lograr objetivos eficaces y

así actuar para cubrir las necesidades del usuario.

● Fomentar estilos de vida saludables, el autocuidado, y las conductas

preventivas para la pronta recuperación del adulto.

● Determinar si la intervención ha sido efectiva y la eficiencia de la misma.

● Proporcionar información necesaria sobre las complicaciones que pueda
presentar y planificar futuras intervenciones.

[4]
Datos generales: información del usuario

Fecha: 21/11/2019 Seguridad

social:83885204786F1953PE

Nombre: M.C.A.

Sexo: Femenino Edad: 65 años de edad.

Dirección:Macuspana, Tabasco

Teléfono: 9931125368. Estado civil: Viuda

Originario (a): Macuspana

Escolaridad:3er grado de primaria

Ocupación previa: Ama de casa

Ocupación actual: Ama de casa

Descripción de patrones funcionales de Marjory Gordon

I. Patrón precepción/mantenimiento de la salud

La paciente M.C.A. de sexo femenino, cuenta con 65 años de edad y habita en el

municipio de Macuspana, en casa propia con uno de sus hijos.

Presenta diabetes mellitus tipo 2 desarrollada desde hace 3 años, asiste a

consultas de control y todos los días checa su glicemia capilar en ayunas, refiere
tener antecedentes de diabetes mellitus por parte de sus padres y hermanos
quienes ya fallecieron por la misma enfermedad que presenta actualmente.

[5]
Los medicamentos que consume actualmente para el control a su diabetes son;
metformina y vildagliptina, y Natrixam, refiere que no es alérgica a algún
medicamento ni alimentos, no consume alcohol, tabaco ni drogas.

Actualmente tiene los siguientes medicamentos:

Ketorolaco, Acido acetilsalicico, Fraxiparina, Omeprazol, Furosemide, Gluconato

de Calcio e Insulina.

La paciente M.C.A. valora como buena su salud, pues a pesar de su enfermedad

se siente una persona con mucha fuerza y energía. Realiza medidas higiénicas
con su dieta (tiempo de cocción de los alimentos, higiene de los alimentos, lavado
de manos), se corta las uñas, realiza dos baños al día, refiere que en el mes de
marzo tuvo una caída la cual le originó un fractura de fémur en la pierna izquierda
y que acudió a un quiropráctico quien le pusó inmovilización con yeso, un mes
después acudió a consulta con el traumatólogo de esta institución quien le coloco
una férula, y ésta con el paso del tiempo le origino una herida, por la cual la
paciente fue ingresada al área de urgencias el día 08/10/2019, ya que presentaba
una herida infectada, purulenta y de distinto color al de su piel.

Días después de su estancia en el área de urgencias fue ingresada al quirófano

para practicarle lavados quirúrgicos de su herida, menciona que a lo largo de su
estancia en esta institución le han realizado 2 lavados y 1 desfibrilación.

Actualmente lleva 44 días hospitalizada y menciona ver mejoría en su pie.

Menciona que el médico le dijo que ya no podrá volver a caminar, porque sus
nervios se dañaron y tuvieron que quitarlos.

La usuaria manifiesta estar satisfecha con la atención recibida en esta institución,

ya que ha podido recuperarse favorablemente.

II. Patrón nutricional metabólico

Peso:75 …..Talla150 cm IMC: 33.3 Temp: 36.5 °C Glicemia capilar:

115 mg/dl.

[6]
La paciente refiere tomar café con pan a las 07:00 horas, desayunar a las 9:30
am, su almuerzo es a las 2:00 pm y cena algo ligero por la noche, no realiza
dietas, solía consumir bebidas carbonadas por lo menos 5 días de la semana,en la
semana nos refiere que consume lácteos y sus derivados aproximadamente 6 días
a la semana, en cuanto a pastas, arroz, pan y cereales los consume 2 veces por
semana, legumbres 3 veces por semana, frutas y verduras entre 3 y 4 veces por
semana, no presenta intolerancia ni alergias a algún alimento.

Actualmente, refiere comer lo que le dan en el hospital (dieta para diabético).

Nos menciona su gusto por las frutas y refiere consumir aproximadamente 2 litros
de agua al día.

No tiene dificultad de masticación, deglución y digestión de los alimentos, se

observan alteraciones en la piel (herida de pie diabético en recuperación), con
edema ++, llenado capilar de 02seg y mucosas orales semihidratadas, con
palidez de tegumentos, presenta edema ++.

Se observa cabello limpio, abundante, lacio y grueso con presencia de canas, sin
caspa ni pediculosis.

III. Patrón eliminación

El usuario refiere hacer 1 evacuación al día, refiere que son formadas,

semisólidas, de color marrón y con olor normal, no utiliza laxantes, realiza de 4 a 6
micciones al día y 2 por la noche, no presenta incontinencia urinaria, menciona
que le da muchas ganas de orinar frecuentemente.

Presenta sudor normal dando lugar a la suavidad de su piel y mantenimiento de la

temperatura corporal, con palidez de tegumentos, con edema ++, no presenta
hiperhidrosis, utiliza antitranspirantes.

Temperatura: 36.5 °C

[7]
IV. Patrón actividad/ejercicio

T/A: 98/55mmHg. FC: 83 X’. FR: 18X’.

No realiza ejercicio físico. Menciona que antes caminaba a hacer sus compras,
pero ahora que usará silla de ruedas será más difícil para ella.

V. Patrón de sueño/descanso

Refiere dormir por la noche al menos 4 horas, menciona no poder conciliar el

sueño rápido debido a factores físicos, como la luz y el ruido.

VI. Patrón cognitivo / perceptual

La usuaria M.C.A. menciona que sabe leer y escribir, no tiene dificultad para
recordar, aprender, comprender y expresarse, en la entrevista se manejó con
lenguaje claro y compresivo en estado de alerta, menciona no tener fobias ni
miedos.

No presenta problemas auditivos, tiene disminución de la agudeza visual (utiliza

anteojos), sin alteración del olfato, en ocasiones siente al tacto entumecimiento y
hormigueo en los miembros inferiores, pero no refiere dolor.

VII. Patrón de autoimagen / autoconcepto.

La usuaria se siente querida y apoyada por su familia, no tiene preocupación por

su aspecto personal, refiere sentirse fuerte, capaz, saludable, autosuficiente para
realizar sus cosas, no tiene miedo al rechazo de otras personas, presenta cambios
de humor muy continuos.

[8]
VIII. Patrón rol / relaciones

El paciente se siente satisfecho con su imagen, tiene mucha confianza en sí

mismo, se relaciona perfectamente con las demás personas sobre todo con
quienes habitan en su entorno, no tiene temor.

Manifiesta tener buena relación con su familia, se siente apoyada y cuidada por
ellos.

Tiene voz audible y entendible, no realiza trabajos con esfuerzo mayor al que
pueda realizar.

IX. Patrón sexualidad / reproducción

Refiere tener tres hijos, todos por parto vaginal sin complicaciones, manifiesta no
haber tenido vida sexual activa después de la muerte de su esposo hace (22
años).

Menarca: 13 años

Menopausia:45 años

Menciona haber realizado Papanicolaou hace un año con resultados normales y

se realizara mastografía en el mes de diciembre de 2019.

X. Patrón aceptación / tolerancia al estrés

La usuaria refiere resolver sus problemas dialogando, menciona no estresarse y

tomarse las cosas de buena manera, pues es mejor resolverlas que complicarse la
vida.

[9]
XI. Patrón valores creencias

Es una persona creyente, de religión católica, considera que su recuperación ha

sido gracias a Dios, cree en la iglesia y asiste a ella, tienefé en que va a curarse y
sentirse mejor si toma adecuadamente sus medicamentos.

[10]
 Guía didáctica No. 1
I. Valoración

Análisis de datos recolectados

PATRON FUNCIONAL DE SALUD
I. PATRÓN PERCEPCION –
CONTROL DE LA SALUD.
SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL ETIQUETA DIAGNÒSTICA
PACIENTE (REGISTRAR DEFINICION DE
NANDA)
● Pie diabético Disposición para mejorar la gestión
● Alergias negadas, toxicomanías negadas de la salud
● Medicamentos Ketorolaco, Acido
acetilsalicico, Fraxiparina, Omeprazol, Patrón de regulación e integración en la
Furosemide, Gluconato de Calcio e vida, cotidiana de un régimen
Insulina. terapéutico para el tratamiento de la
● Hogar con los servicios básicos. enfermedad y sus secuelas que puede
● Buenos hábitos higiénicos. ser reforzado.
● Menciona que cuidara más su salud y
tratara de mantener su glucosa en los
niveles normales

II. PATRÓN NUTRICIONAL – METABÓLICO

● Nutrición ● Alimentación para diabético por vía oral Obesidad
● Hábitos alimenticios inadecuados,
Condición en la que un individuo
menciona consumir bebidas carbonatadas
● Talla: 1.50 cm acumula grasa excesiva o de manera
● Peso 75 kg anormal para su edad.
● IMC: 33.3 (obesidad tipo 1)
● Glicemia capilar: 115 mg/dl

● Equilibrio hídrico ● Tegumentos pálidos y levemente Riesgo de desequilibrio de volumen

[11]
 deshidratados de líquidos
Vulnerable a sufrir una reducción,
aumento o trasvase rápido de uno a otro
de los líquidos intravascular, intersticial
y/o intracelular que puede poner en
peligro la salud. Esto se refiere a
perdida de líquido corporal, incremento,
o ambos.
● Termorregulación ● Sin alteraciones

● Integridad de la piel ● Leve palidez Riesgo de infección

● Piel en general uniforme salvo en zonas
Vulnerable a una invasión y
expuestas al sol, con palmas, plantas y
lechos ungueales de pigmentación más multiplicación de organismos patógenos
clara. que pueden comprometer la salud.
● Dermoabrasiones en todo el cuerpo. Deterioro de la integridad cutánea
● Presenta herida en el pie izquierdo, debido
a pie diabético en recuperación. Alteración de la epidermis y / o de la
dermis.

III. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

▪ Eliminación fecal ● Sin alteraciones

▪ Eliminación urinaria ● Menciona poliuria. Deterioro de la eliminación urinaria

[12]
 Disfunción en la eliminación urinaria.
IV. PATRÓN DE ACTIVIDAD –
EJERCICIO
● Movilidad ● Movimientos no coordinados, menciona que Riesgo de caídas
el traumatólogo le informo que no podrá
Vulnerable a un aumento de la
volver a caminar, debido a el corte de
tendones. susceptibilidad a las caídas que puede
causar daño físico y que puede
comprometer la salud.
Deterioro de la movilidad física
Limitación del movimiento físico
independiente intencionado del cuerpo o
de una o más extremidades.
● Oxigenación ● Sin alteraciones

V. PATRÓN SUEÑO – DESCANSO ● Sin alteraciones

VI. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO
● Estado de conciencia ● Sin alteraciones
● Percepción sensorial

● Capacidad para recordar ● Sin alteraciones

● Elaboración del pensamiento
y el lenguaje
● Percepción del dolor ● Menciona dolor debido a ultima Dolor agudo
desfibrinación.
Experiencia sensitiva y emocional
desagradable ocasionada por una lesión

[13]

VII. PATRÓN PERCEPCIÓN DE SÌ
MISMO – AUTOCONCEPTO
VIII. PATRÓN ROL –
RELACIONES
IX. PATRÓN SEXUALIDAD –
REPRODUCCIÓN
X. PATRÓN AFRONTAMIENTO –
TOLERANCIA AL ESTRÈS
XI. PATRÓN VALORES –
CREENCIAS
tisular real o potencial o descrita en
tales términos, inicio súbito o lento de
cualquier intensidad de leve a grave con
un final anticipado o previsible.
● Sin alteraciones.
● Convivencia en un buen ambiente familiar
● Integrantes de la familia desempeñan sus
roles sin problemas.
● Buena comunicación en toma de
decisiones.
● Apoyo familiar.
● No tiene alteraciones en genitales ni en
glándulas mamarias.
● 3 hijos.
● No ha padecido alguna enfermedad de
transmisión sexual.
● Sin alteraciones.
● Religión católica.
● Toda la familia pertenece a la misma
religión por lo que es fácil realizar sus
prácticas religiosas habitualmente.
[14]
 Guía didáctica No. 4
I. Planificación de cuidados estandarizados

[15]
 ● Resultados

Diagnóstico de Enfermería:Dolor agudo R/C lesión por agentes físicos (procedimiento quirúrgico) M/P conducta
defensiva y expresión facial dl dolor.

DOMINIO: PUNTUACION
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
IV. Conocimiento y DIANA
conducta de salud.
1605: Control del 160502: Reconoce el Nunca demostrado: 1 MANTENER A :13
dolor. comienzo del dolor.
CLASE: 160510: Utiliza Raramente demostrado: AUMENTAR A: 22
Q. Conducta de salud medidas de alivio no 2
analgésicas.
160505: Utiliza los A veces demostrado: 3
analgésicos de forma
apropiada. Frecuentemente
160513: Refiere los demostrado: 4
cambios en los
síntomas al personal Siempre demostrado: 5
sanitario.
160511: Refiere dolor CALIFICACIÓN
controlado. MÍNIMA: 5
CALIFICACIÓN
MÁXIMA: 25
Guía didáctica No. 5
II. Intervenciones de enfermería

[16]
 FECHA Y HORA
CAMPO: DE EJECUCIÓN
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
2. Fisiológico: DE LAS
Complejo INTERVENCIONES
CLASE: a) 2210: a) Evaluar las medidas a) La investigación
H. Control de Administración del dolor a través de demuestra que la razón 21 de noviembre de
Fármacos. de una valoración más frecuente de falta de 2019
analgésicos. continua de la alivio del dolor es no
Utilización de agentes experiencia dolorosa. evaluar periódicamente,
farmacológicos para b) Comprobar las utilizando las diferentes
disminuir o eliminar el órdenes médicas en escalas del dolor
dolor cuanto al dependiendo la edad.
medicamento, dosis y (Kozier&Erb, 2013).
frecuencia del b) Comprobar que el
analgésico prescrito. profesional de enfermería
c) Determinar la dispone del fármaco
selección (narcóticos, correcto, la vía correcta,
no narcóticos o la posología correcta, el
AINE) según el tipo y paciente correcto y la
la intensidad del frecuencia correcta
dolor (Ketorolaco, (Kozier&Erb, 2013).

[17]
 Haldol y c) Cada tipo de dolor
Paracetamol). requiere de un abordaje
d) Evaluar la eficacia analgésico diferente.
del analgésico a (Kozier&Erb, 2013).
intervalos regulares d) La dosis del analgésico
después de cada puede no adaptarse al
administración, pero aumento del umbral del
especialmente dolor o puede causar
después de las dosis efectos secundarios
iniciales, y se debe intolerables. La
observar también si valoración continua
hay signos y facilitara los ajustes
síntomas de efectos apropiados para que el
adversos (depresión fármaco del dolor siga
respiratoria, náuseas siendo eficaz. Se debe de
y vómitos, sequedad evaluar el dolor después
en la boca y de administrar
estreñimiento) analgésico; al minuto a
e) Documentar la los 15 minutos y por
respuesta al ultimo a los 30 minutos
analgésico y (Kozier&Erb, 2013).

[18]
 cualquier efecto e) Documentar los
adverso. resultados facilita el
tratamiento del dolor al
comunicar las medidas
eficaces e ineficaces a
todo el equipo de salud
(Kozier&Erb, 2013).

EVALUACIÓN

Guía didáctica No. 4

III. Planificación de cuidados estandarizados

[19]
 ● Resultados

Diagnóstico de Enfermería:Deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos M/P alteración de la integridad
cutánea.

DOMINIO: PUNTUACION
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
II. Salud fisiológica. DIANA

1101: Integridad 110105: Grave: 1 MANTENER A :13

CLASE: tisular: Piel y Pigmentación
L. Integridad tisular. membranas mucosas. anormal. Sustancial: 2 AUMENTAR A: 22

110115: Lesiones Moderado: 3

cutáneas.
Leve: 4
110116: Lesiones de
la mucosa. Ninguno: 5

110117: Tejido CALIFICACIÓN

cicatrizal. MÍNIMA: 5
CALIFICACIÓN
110119: MÁXIMA: 25
Descamación
cutánea.

Guía didáctica No. 5

IV. Intervenciones de enfermería

[20]
 FECHA Y HORA
CAMPO: DE EJECUCIÓN
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
2. Fisiológico: DE LAS
Complejo INTERVENCIONES
CLASE: a) : Cuidados de a. Monitorizar las a. Es necesario valorar la
L. Control de las heridas. características de la piel de nuestro paciente y 21 de noviembre de
la piel / Prevención de herida, incluyendo documentar los cambios que 2019
heridas. complicaciones de las drenaje, color, tamaño y se den, el color, textura y
heridas y estimulación olor. calor de esta nos indicara el
de su curación. estado de la herida y así
seleccionar un tratamiento
adecuado. (Kozier&Erb,
2013).
b. Limpiar con SAF o un b.La limpieza de las heridas
limpiador no tóxico, ayuda a la eliminación de
según corresponda. restos, como materiales
extraños, exceso de
descamación, tejido
necrótico, bacterias y otros
microorganismos.
c. Aplicar una crema (Kozier&Erb, 2013).

[21]
adecuada en la piel / c. El hidrogel calma y
lesión, según promueve un ambiente
corresponda (hidrogel). húmedo en heridas de
espesor parcial y total.
d. Aplicar un vendaje (Hollister, 2018).
apropiado al tipo de
herida. d. Protege la herida de
lesiones mecánicas, de
contaminación microbiana,
mantiene un ambiente de
cicatrización de la herida
húmedo, aislamiento térmico,
absorber el drenaje, apoya o
inmoviliza la zona de la
herida y así facilitar la
e. Inspeccionar la herida cicatrización y evitar lesiones
cada vez que se realice (Kozier&Erb, 2013).
el cambio de vendaje. e. El profesional de
enfermería explora la piel
como parte de la valoración
habitual y durante la

[22]
 asistencia regular. La
valoración
es muy importante, ya que
se
evalúa el estado de la herida.
(Kozier&Erb, 2013).
Evaluación: Se observa un cambio optimo en las heridas, cicatrización adecuada, sin signos de infección.

Guía didáctica No. 4

[23]
V. Planificación de cuidados estandarizados
● Resultados

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección R/C procedimiento invasivo

DOMINIO: RESULTADO PUNTUACION

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
IV. Conocimiento y (NOC) DIANA
conducta de salud.
1924: Control del 192401: Reconoce los Nunca demostrado: 1 MANTENER A :13
riesgo: proceso factores de riesgo
CLASE: infeccioso. personales de infección. Raramente demostrado: AUMENTAR A: 22
T. Control del riesgo 2
y seguridad. 192402: Reconoce las
consecuencias asociadas A veces demostrado: 3
a la infección.
Frecuentemente
192405: Identifica signos y demostrado: 4
síntomas de infección.
Siempre demostrado: 5
192411: Mantiene un
entorno limpio. CALIFICACIÓN
MÍNIMA: 5
192414: Utiliza CALIFICACIÓN
precauciones universales. MÁXIMA: 25

Guía didáctica No. 5

VI. Intervenciones de enfermería

[24]
 FECHA Y HORA
CAMPO: DE EJECUCIÓN
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
IV. DE LAS
Seguridad INTERVENCIONES
CLASE: a) 1106: Control a. Hacer el lavado de a. El lavado de manos es
V Control de de infecciones. manos apropiado. uno de los métodos de 20 - 28 de mayo de
riesgos. Minimizar el contagio y higiene más básicos es 2019
transmisión de agentes importantes que previene en 8: 00 hrs – 13:00
infecciosos. numerosas ocasiones la hrs
presencia de virus, bacterias
y enfermedades que se
transmiten a través del
contacto de diversas
superficies y que están en el
b. Poner en práctica las ambiente. (Kozier&Erb,
precauciones universales. 2013).
b. Las precauciones
universales son el conjunto
de técnicas y procedimientos
destinados a proteger al
personal que conforma el

[25]
 equipo de salud de la posible
infección con ciertos
agentes, por lo que es
importante que el personal
sanitario las ponga en
c. Cambiar los sitios de práctica para prevenir la
las vías I.V periférica de propagación de agentes
acuerdo con las directrices patógenos a los pacientes.
actuales de los CDC. (Kozier&Erb, 2013)
c y d. Cambiar y manipular
d. Garantizar una los sitios de las vías I.V con
manipulación aséptica de la medida de higiene
todas las vías I.V. adecuadas previene la
contaminación del acceso IV
por las bacterias de la piel
circundante. Los
antisépticos limitan el
número de microorganismos
presentes
en la zona, reduciendo de
ese modo el riesgo de

[26]
 infección (Kozier&Erb, 2013).

Evaluación: Se logra el control del riesgo: proceso infeccioso, sin manifestación de infección en herida de pie diabético.

Guía didáctica No. 4

VII. Planificación de cuidados estandarizados
● Resultados

[27]
 Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de caídas R/C condiciones que afectan los pies.

DOMINIO: PUNTUACION
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
IV. Conocimiento y DIANA
conducta de salud.
1912: Caídas. 191202: Caídas Mayor de 10: 1 MANTENER A :8
caminando.
CLASE: 7-9: 2 AUMENTAR A: 15
T. control de riesgo y 191203: Caídas
seguridad. sentado. 4-6: 3

191204: Caídas de la 1-3: 4

cama.
Ninguno: 5

CALIFICACIÓN
MÍNIMA: 5
CALIFICACIÓN
MÁXIMA: 15

Guía didáctica No. 5

VIII. Intervenciones de enfermería
INTERVENCIONES ACTIVIDADES FUNDAMENTO FECHA Y HORA
CAMPO: CIENTÍFICO DE EJECUCIÓN
04. DE LAS

[28]
Seguridad INTERVENCIONES
CLASE: a) 6490: a. Identificar las a y d. El Hospital tiene la
V. Control Prevención de características del vocación de ofrecer a los 21 de noviembre de
de riesgos caídas. ambiente que puedan ciudadanos unos servicios 2019
Establecer aumentar las posibilidades sanitarios modernos,
precauciones de caídas. eficaces y que alcancen un
especiales en grado creciente de calidad y
pacientes con alto de satisfacción entre sus
riesgo de lesiones por b. Utilizar barandillas usuarios. En línea con estos
caídas. laterales de longitud y objetivos, se están
altura adecuadas para abordando actualmente,
evitar caídas de la cama. acciones tan importantes
como el Servicio de
Seguridad, Vigilancia y
d. Vigilancia y protección.
Control de Accesos de todas
las dependencias interiores
y exteriores del
hospital(Kozier&Erb, 2013.

b. El uso de Barandal
ofrecer mayor seguridad a

[29]
 los usuarios en
cama(Kozier&Erb, 2013).
Evaluación: No se presentó ningún incidente de caída durante el turno vespertino

[30]