DESARROLLO DE MODELO CONCEPTUAL DE ENFERMERA EN

NEONATOS PREMATUROS
Modelo de cuidado del desarrollo neonatal praxis del tratamiento farmacolgico

L.E Natanael Librado Gonzlez

Estudiante de Maestra en Ciencia de Enfermera
Universidad Cuauhtmoc
Planteamiento
Pregunta de investigacin
El tratamiento farmacolgico afecta considerablemente el desarrollo neonatal?
Revisin bibliogrfica
El neonato prematuro, desde su nacimiento, experimenta hasta cien manipulaciones diarias,
frecuentemente dolorosas. Durante mucho tiempo el dolor del neonato prematuro no ha sido objeto
de estudio ni preocupacin debido al pensamiento de que estos pacientes, por su inmadurez biolgica,
perciban menos dolor y lo toleraban mejor.
En estos neonatos inmaduros se observa una frecuencia elevada de las mal llamadas
mnimas morbilidades. Dichas alteraciones, sin causar graves discapacidades, pueden alterar de
manera significativa la vida del nio y de su familia. Cada vez existe mayor convencimiento de que
parte de dichas alteraciones se relacionan, entre otros muchos factores, con los cuidados
proporcionados tras el nacimiento. Por una parte, la exposicin a un medio hostil, como es una Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), dificulta la organizacin del cerebro en desarrollo; por otra,
los padres se someten a tal impacto emocional que se modifica el proceso de crianza.
Los prematuros que se encuentran en condiciones clnicas que obligan su ingreso en una
UCIN experimentan dolor causado por la enfermedad misma o por los numerosos procedimientos
diagnsticos y teraputicos a los que estn sometidos; son susceptibles de experimentar ansiedad y
sufrimiento. Si bien el dolor es un componente casi constante de enfermedades crticas y trauma en

el neonato, su manejo apropiado ha permanecido secundario al diagnstico y a las medidas de soporte

vital. Aun cuando el dolor es obvio, los nios frecuentemente no reciben tratamiento o lo reciben de
forma inadecuada incluso para la realizacin de procedimientos dolorosos.
Los pacientes neonatos crticos en las unidades de cuidado intensivo tienen una alta
posibilidad de presentar reacciones adversas a los medicamentos (RAM), debido a que reciben
terapias farmacolgicas mltiples y entre ellas casi siempre estn incluidos esquemas con dos o ms
antibiticos. La mayora de los antibiticos tienen documentado un alto riesgo de toxicidad que
frecuentemente es subvalorado y que puede potencializarse cuando se asocian a otros
medicamentos. Es por esto que la farmacovigilancia desempea un papel fundamental en la
prevencin y deteccin oportuna de las reacciones adversas en este tipo de pacientes
As mismo los pacientes en se UCIN se mantiene bajo sedacin con frmacos que alteran su
ritmo circadiano y que los mantiene en estados vulnerables de alteraciones neurolgicas, tal es el caso
de la administracin de Midazolam, Fantanilo, Ketamina, Morfina, y relajantes neuromusculares.
Objetivos
o Asegurar el confort del nio durante su estada en UCIN.
o Disminuir la morbi-mortalidad.
o Evitar las secuelas psicolgicas por un mal manejo del tratamiento farmacolgico
o Disminuir las alteraciones funcionales en procesos vitales respecto a los usos de frmacos.
o Mejorar el cuidado farmacolgico utilizado en la UCIN.

La elaboracin del modelo de Modelo de cuidado del desarrollo neonatal praxis del tratamiento
farmacolgico se basa en el modelo de adaptacin de Sor Callista Roy en el rea de pediatra. Para
ello se ha citado algunos conceptos que Roy maneja en su modelo de adaptacin.
Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los
mdulos de adaptacin, que dependen de tres clases de estmulo.
o Focales: son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento
determinado.
o Contextuales: son todos los dems estmulos presentes en la situacin que contribuyen al
efecto del estmulo focal.
o Residuales: corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de
experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situacin presente, pero sus
efectos son indeterminados.
Tambin considera que las personas tienen 4 modos o mtodos de adaptacin:
o Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura
corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin.
o La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno.
o El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad,
segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado. Este papel cambia en ocasiones,
como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo
papel que tiene.
o Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo
interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea
relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno.

Metaparadigma enfermero
o Persona: individuo que se encuentra vulnerable y en proceso de adaptacin en su desarrollo,
quien asume el rol de paciente y se le administra una serie de tratamiento farmacolgicos y
no farmacolgicos, receptor de los cuidados enfermeros bajo una visin holstica y
humanstica.
o Entorno: rea fsica que mantiene contacto constantemente con la piel del paciente as como
los factores intrapersonales y las influencias exteriores del neonato, esto puede implicar
situaciones ambientales y de infraestructura.
o Salud: proceso fisiolgicos que cursa todo neonato despus del nacimiento y que mantiene
sus procesos vitales en optimo funcionalidad, permitiendo as el desarrollo y crecimiento.
Considerando que no puede gestionar su salud con autonoma.
o Enfermera: es el cuidado que proporciona el personal de enfermera a neonatos de bajo y
alto riesgo en la identificacin, seguimiento y control de los cuidados de la salud, que permitan
el desarrollo y crecimiento del recin nacido mediante la prevencin de alteraciones vitales y
problemas reales y potenciales.
Implementacin en un caso clnico
Pedrito es un recin nacido prematuro de 36 semanas de gestacin, peso 2100 gr. con un Apgar de
7, lleva dos das internado en la unidad de cuidados intensivos, en incubadora, se observa buena
coloracin e hidratacin tegumentaria, sin embargo a la valoracin de enfermera se encuentra los
siguiente, llanto constante y con facies de disconfort, se encuentra con sondaje oro gstrico desde el
primer da que ingreso a la UCIN, alimentacin a base de leche ( calostro) tolerando adecuadamente
15 mil, ha cursado por una sepsis temprana y se mantiene con tratamiento farmacolgico ( analgsicos
y antibitico terapia), orina escaso y contantemente aparecen globos vesicales, se observan

evacuaciones cada 3 horas de consistencia pastosa y ftidas, distencin abdominal 32 cm, a nivel del
patrn respiratorio se mantiene con oxgeno indirecto observndose presencia de apneas espordicas
sin disnea ni bradicardia y se mantiene despierto mas de 4 horas al da, el entorno de pedrito es muy
ruidoso por los aparatos electro mdicos que hay y el ruido constante del personal de la UCIN, con luz
abundante las 24 horas del da, as como la manipulacin de pedrito por los procedimientos que le
personal de enfermera realiza.
Etiquetas diagnsticas de enfermera
Dolor agudo
Patrn respetara ineficaz
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante
Riesgo de aspiracin
Lactancia materna ineficaz.
Alteracin parenteral
Alteracin del patrn del sueo
Riesgo de glicemia inestables
Temor
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal
Intolerancia a la actividad
Deterioro de la integridad cutnea
Disconfort

Bibliografa
1. Vallejos, . (2007). Reacciones adversas por antibiticos en una unidad de cuidado intensivo
peditrico y neonatal de Bogot. Biomdica, 27, (1), pp.66-75.disponible en:
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572007000100007&lng=en&nrm=iso>.
ISSN 0120-4157.

2. Kuerten R., P., & Lenise D., M. (2008). Modelo de Cuidado: Qu es y cmo elaborarlo?. Index Enfer
2008, 17, (2), pp. 128-132. Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962008000200011&lng=es&nrm=iso>.

Rodriguez M., Roynel. (2012). Modelos de enfermera integrados al cuidado del paciente nefrolgico
en el contexto cubano. Rev Cubana Enfermer , 28, (4), pp. 474-484. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scieloOrg/php/reference.php?pid=S0864-03192012000400004&caller=scielo.sld.cu&lang=es

3. Mejia L., M.(2008). Aplicacin de algunas Teoras de Enfermera en la Prctica Clnica. Index Enferm,
17, (3), pp. 197-200. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962008000300010