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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA


“ABSCESO SUBMENTONIANO”
INTERNADO HOSPITALÁRIO.
SERVICIO PEDIATRIA

ALUMNO :
Morales Vilchez Romel.

DOCENTES :
Lic. Norma Sáenz Chávez
Mg. Esther Garcia Santos.

CICLO : X - 2019
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

TEORÍA DE ENFERMERÍA.

I PRIMERA FASE: VALORACIÓN

1. DATOS PERSONALES
2. DIAGNÓSTICO MÉDICO
3. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
4. EXAMEN FÍSICO CEFALO CAUDAL
5. SITUACIÓN PROBLEMA

II SEGUNDA FASE: DIAGNÓSTICO

1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS


2. FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
3. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

III TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN

IV CUARTA FASE: EJECUCIÓN

V QUINTA FASE: EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFÍA

ANEXOS

1. MAPA CONCEPTUAL DE PATOLOGÍA

2. TARJETAS FARMACOLÓGICAS
INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es la herramienta básica y


fundamental que asegura la calidad del cuidado del paciente, ya que se basa en
un amplio marco teórico. Por ello, constituye un instrumento que permite cubrir
e individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad. Lo que repercute en la satisfacción y profesionalización de
enfermería.

El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional


habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar,
valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. Así mismo, se hace
necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del
comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de
atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su
potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua
con el sujeto de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.

La importancia del proceso de atención de enfermería, como instrumento


en la práctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto
de atención: individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para
el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en
enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el
impacto de la intervención de enfermería.

A continuación, se presenta el Proceso de Atención de Enfermería realizado


a una lactante menor con iniciales K.S.C.A de 06 meses de edad, con
Diagnostico Medico de Absceso Submentoniano que se encontraba
hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital de la Amistad Perú - Korea
II-2 Santa Rosa, Piura.
MODELO DE TEORISTA: FAYE GLEEN ABDELLAH

Mi Proceso de Atención de enfermería lo he aplicado teniendo como base la


teoría de Faye Gleen Abdellah: quien refiere sobre la parte afectiva del paciente
y familiares, además sobre el cuidado de enfermería para prevenir lesiones y
otros traumas y la propagación de infecciones, teniendo una buena vigilancia de
la piel, lo relaciono porque mi paciente tiene alteración la piel debido a la
presencia de un absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud
x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.;
siendo los abscesos acumulaciones de pus en los espacios tisulares confinados,
generalmente causados por una infección bacteriana; ocasionado todo ello una
alteración de la integridad cutánea en mi paciente.

Pudiendo concluir que el bienestar de mi paciente esta alterado debido a que sus
necesidades se encuentra en disconfort y teniendo nosotros el rol como futuros
profesionales de enfermeria de ayudarle a su pronta mejoría.
I. PRIMERA FASE: VALORACIÓN

1. INFORMACIÓN GENERAL:

 Nombre y Apellidos : K.S.C.A


 Sexo : Femenino
 D.N.I N° : 91003220
 Fecha de Nacimiento : 22/09/2018
 Edad : 06 meses
 Historia Clínica : 529551
 N° de Cuenta : 705611
 Religión : Católico
 Fecha de ingreso : 19/03/19
 Servicio : Pediatría
 Numero de cama : 06
 Condición : Asegurado
 Procedencia : Las Dalias III Etapa
 Institución : Hospital de la Amistad Perú - Korea
II-2 Santa Rosa, Piura.
 Fecha de Valoración : 23/03/19

2. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
 Absceso Submentoniano

3.- VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES

Patrón de Percepción - Manejo de la Salud.

• Antecedentes de enfermedades u otros:


Tipo de parto: eutócico
• Intervenciones quirúrgicas: No presenta
• Alergias y otras reacciones: *fármacos: Niega
• Factores de riesgo:
Consumo de tabaco: no
Consumo de alcohol: no
Consumo de drogas: no
• Estado General: AREG
Patrón Nutricional y Metabólico
 Piel:
- Normotérmica, llenado capilar <2 seg
- Absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de
longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso
a la palpación.
- Sello salino en MSD
- Mucosa oral: hidratadas
- Abdomen Blando/depresible
- Ruidos hidroaereos: normales

Se encuentra con lactancia materna Directa

Patrón Eliminación.

 Hábitos intestinales:
 N° de deposiciones /día: 3 veces - Deposiciones normales.
 Hábitos vesicales:
 Frecuencia: 5 veces /día normal

Patrón de Actividad y Ejercicio

 Actividad respiratoria
- Respiración: ventilando espontáneamente
- Ruidos respiratorios: Normales
- Sin tirajes
- SO2:97%
 Actividad circulatoria:
- Pulso: 134 x´
- Presencia de S.S. en MSD

Patrón de Reposo/Sueño.

 Horas de sueño= 8 horas


 Problemas para dormir: No presenta
 ¿usa algún medicamento para dormir?:
No.
Patrón Cognitivo-Perceptivo.

 Despierto, Activo, Reactivo a estimulo.


 Pupilas: isocóricas, fotorreactivas, tamaño: 3mm

Patrón Autopercepción y autoconcepto


Tolerancia al estrés

 Madre manifiesta; “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo.
Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta
aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

Patrón de Relaciones – Rol

 Con quien vive: con sus padres


 Fuentes de apoyo: familia

Patrón de Sexualidad - Reproducción

 Secreciones anormales en los genitales: ninguno


 Otras molestias: ningunas

Patrón Valores – creencias.

 Familiar de religión católica, es muy creyente en su religión, en la cual se


apoya en todo momento.

4.- EXPLORACIÓN FISICA DEL PACIENTE:

EXAMEN FÍSICO GENERAL:


Paciente lactante menor, Afebril, ventilando espontáneamente, Normotérmica,
llenado capilar <2 seg, despierto, Activo, Reactivo a estimulo. Presenta absceso
en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho,
tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.
Cabeza:
 Normocefalo, simétrico, fontanelas normotensas, no pulsátiles

 Cara:
 Simétrica, sin alteraciones.

 Ojos:
 Pupilas: isocoricas y fotorreactivas, tamaño: 3mm

 Oídos:
 Conducto auditivo externo permeable, pabellón auricular buena implantación

 Nariz:
 Simétricas, fosas nasales permeables.

 Boca:
 Labios simétricos, mucosas hidratadas, paladar integro

 Cuello:
 Simétrico, flexible. Presenta absceso en región submentoniano de
aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos
de flogosis y doloroso a la palpación.

 Tórax y Pulmones:
 Tórax simétrico, sin tirajes

 Abdomen:
 A la palpación Blando, depresible, no doloroso.
 No se videncias masas palpables.

 Genito urinario:
 Genitales externos femeninos, sin anormalidades.

 Miembros superiores:
 En manos presencia de uñas cortas y limpias.
 Movilización de miembros superiores.
 Sello salino en MSD
 Miembros inferiores:
 Presencia de uñas cortas y limpias.
 Movilización de miembros inferiores.

Signos vitales:
T°= 37°C FC= 134X’
FR= 40X’ SO2= 97%

 EXÁMENES AUXILIARES:

Leucocitos 22.800 4.000-12.000


PCR 24 mg/dL <0.56 mg/L
Hemoglobina 12 g/dl 12.0 – 16.0
Hematocrito 35% 35% - 49%
Plaquetas 244 000 150 000 – 450 000
SITUACIÓN PROBLEMA

23/03/2019 10:00 am.

Paciente lactante menor, de sexo Femenino, con iniciales K.S.C.A de 06 meses


de edad en su 5º día de hospitalización en la cama #06 del Servicio de Pediatría
del Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa.

Se encuentra ventilando espontáneamente, hemodinámicamente estable, en


compañía de su madre, despierta, con S.S. en MSD. Al examen físico, se
observa absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de
longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la
palpación.

Madre manifiesta; “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven
cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida” “Ya no
quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

Al control de signos vitales:


T°= 37°C FC= 134X’
FR= 40X’ SO2= 97%

Exámenes auxiliares:

Leucocitos 23.000 4.000-12.000


PCR 24 mg/dL <0.56 mg/L
II.-SEGUNDA FASE: DIAGNOSTICO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
 Patrón nutrición – metabólico:

En este patrón se realiza la valoración de la piel; siendo la piel una capa de tejido
resistente y flexible que cubre y protege el cuerpo del ser humano, en mi paciente
esta alterado debido a la presencia de un absceso submentoniano de
aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de
flogosis y doloroso a la palpación.; siendo los abscesos acumulaciones de pus
en los espacios tisulares confinados, generalmente causados por una infección
bacteriana; ocasionado todo ello una alteración de la integridad cutánea en mi
paciente.

 Patrón Autopercepción y autoconcepto. Tolerancia al estrés

Este Patrón esta alterado debido a que la madre de la menor se encuentra


ansiosa, refiriendo lo siguiente: “Todo esto resulto solo con una picadura de
zancudo. Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta
aburrida” “Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”; siendo la
ansiedad un indicador de una enfermedad subyacente cuando los sentimientos
se vuelven excesivos en todo momento e interfieren con la vida cotidiana; lo que
indica una preocupación, un miedo intenso, excesivo y continuo ante la situación.

2.- PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Alteración de la integridad cutánea r/c agente infeccioso s/a picadura de


zancudo e/p absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de
longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a
la palpación

2. Déficit en el área recreativo r/c estancia hospitalaria m/p madre refiere


“Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta
aburrida”

3. Afrontamiento familiar ineficaz R/C crisis situacional s/a enfermedad del


niño y hospitalización E/P verbalización del familiar del paciente: “Joven
cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida”
“Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

4. Ansiedad de la madre r/c proceso patológico del niño m/p verbalización


de la madre “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven
cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida”
“Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

5. Riesgo de infección r/c alteración de la integridad cutánea


III.- TERCERA FASE: PLANIFICACIÓN
1.- Alteración de la integridad cutánea r/c agente infeccioso s/a picadura de zancudo e/p absceso submentoniano de
aproximadamente 7cm de longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación

OBJETIVO ACTIVIDADES FUNDAMENTO RESULTADO

Lactante menor 1.- Realizar control de 1.- Los signos vitales indican si hay alteración dentro Lactante menor logro
lograra disminuir funciones vitales del organismo. disminuir absceso
absceso submentoniano
submentoniano 2.- Realizar lavado de 2.- Como medida de bioseguridad y evitar las manteniendo su
manteniendo su manos correctamente infecciones cruzadas. integridad cutánea
integridad cutánea con los cuidados del
con los cuidados del 3.- Utilizar estricta técnica 3.- Una adecuada técnica aséptica disminuye la personal de salud
personal de salud aséptica en todos los posibilidad de que los microorganismos entren en el durante el turno.
durante el turno. procedimientos que así lo cuerpo durante ciertos procedimientos reduciendo
requieran. así el riesgo de infección.

4.- Realizar curación y 4.- La curación y la aplicación de algunas cremas


aplicar cremas según son necesarias para una progresiva recuperación de
prescripción médica. la piel.

5.- Apoyar al profesional 5.- Un drenaje es un procedimiento donde se abre la


en el drenaje quirúrgico piel y se drena el pus del absceso, lo que me
del absceso ayudara a la mejoría de la integridad cutánea.

6.- Valorar el estado de la 6.- A través de la valoración podemos identificar


piel del paciente. Vigilar el alteraciones cutáneas para poder intervenir
color y la temperatura de oportunamente.
la piel.
7.- Educación a la madre 7.- Una adecuada información al familiar mejora los
sobre los cuidados hacia cuidados y calidad de vida dentro y fuera del
la lactante. hospital.

8.- Asegurar que la 8.- Permite mantener estable la necesidad de


lactante quede cómodo y protección y seguridad.
confortable.

9.- Establecer una relación 9.- Es muy importante la relación terapéutica para
terapéutica basada en la así llevar a cabo sin ningún inconveniente nuestras
confianza y el respeto diferentes intervenciones, además demostrando
nuestros valores.

10.- Realizar anotaciones 10.- Es el resumen de todas las intervenciones de la


de enfermería enfermera.
2.- Déficit en el área recreativo r/c estancia hospitalaria m/p madre refiere “Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la
quiero llevar, esta aburrida”

OBJETIVO ACTIVIDADES FUNDAMENTO RESULTADO

Lactante menor 1.- Realizar control de funciones 1.- Los signos vitales indican si hay alteración Lactante menor
recuperara su vitales dentro del organismo, lo que ocasiona alguna recupero su área
área recreativa molestia en la niña recreativa,
desarrollando desarrollando
habilidades 2.- Establecer una relación 2.- Es muy importante la relación terapéutica habilidades para la vida
para la vida terapéutica basada en la para así llevar a cabo sin ningún inconveniente diaria.
diaria. confianza y el respeto nuestras diferentes intervenciones, además
demostrando nuestros valores.

3.- Ayudar en las interacciones 3.- Es importante la terapia, debido a que esas
sociales mediante las terapias: actividades ayudaran a cumplir con las
terapia ambiental, terapia necesidades físicas y emocionales dela persona
artística, terapia de y lo ayudara a desarrollar habilidades para la
entretenimientos, juegos y vida diaria.
terapia musical.

4.- Asegurar que la lactante 4.- Permite mantener estable la necesidad de


quede cómodo y confortable. protección y seguridad.

5.- Orientar y aconsejar al 5.- Una adecuada información al familiar mejora


familiar sobre los cuidados del los cuidados y calidad de vida dentro y fuera del
lactante menor hospital.

6.- Registrar los acontecimientos 6.- Toda actividad o procedimiento debe ser
en anotaciones de enfermería. registrado en las anotaciones de enfermería,
siendo esto un resumen de todas las
intervenciones realizadas.
IV.- CUARTA FASE: EJECUCIÓN

S = Madre manifiesta; “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo.
Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida”
“Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”

O = Se encuentra paciente en compañía de su madre, ventilando


espontáneamente, despierta, con S.S. en MSD. Al examen físico, se observa
absceso en región submentoniano de aproximadamente 7cm de longitud x 4cm
de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a la palpación.

Al control de signos vitales:

T°= 37°C FC= 134X’


FR= 40X’ SO2= 97%
Exámenes auxiliares:

Leucocitos 23.000 4.000-12.000


PCR 24 mg/dL <0.56 mg/L

A = Diagnósticos de enfermería:
 Alteración de la integridad cutánea r/c agente infeccioso s/a picadura de
zancudo e/p absceso submentoniano de aproximadamente 7cm de
longitud x 4cm de ancho, tumefacto, con signos de flogosis y doloroso a
la palpación
 Déficit en el área recreativo r/c estancia hospitalaria m/p madre refiere
“Joven cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta
aburrida”
 Afrontamiento familiar ineficaz R/C crisis situacional s/a enfermedad del
niño y hospitalización E/P verbalización del familiar del paciente: “Joven
cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida”
“Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”
 Ansiedad de la madre r/c proceso patológico del niño m/p verbalización
de la madre “Todo esto resulto solo con una picadura de zancudo. Joven
cuando se va mejorar mi hija porque ya me la quiero llevar, esta aburrida”
“Ya no quiero que la pinchen, porque todos los días la incan”
 Riesgo de infección r/c alteración de la integridad cutánea

P=
 Lactante menor lograra disminuir absceso submentoniano manteniendo
su integridad cutánea con los cuidados del personal de salud durante el
turno.
 Lactante menor recuperara su área recreativa.
I=
 Se estableció buena relación terapéutica.
 Se valora de manera general al paciente.
 Valore y controle las funciones vitales.
 Se le administraron los medicamentos al paciente según indicación
médica, poniendo en práctica los 10correctos.
 Brindamos cuidados de aseo: baño en cama
 Se realizó arreglo de la unidad del paciente.
 Se brindó un ambiente cómodo.
 Se brindó educación a la familia
 Se practicó la asepsia en todo procedimiento.
 Se colaboró con el personal de enfermería comunicando los hechos
transcurridos durante la realización del Proceso de Atención de
Enfermería.

E=
La atención brindada fue interdisciplinaria con los miembros de salud del servicio
de Pediatría, teniendo en cuenta los principios éticos como el respeto a la
persona, autonomía, no maleficencia, beneficencia, privacidad y justicia.

Se llegó a cumplir con las acciones planificadas en un 80% de acuerdo a las


técnicas estudiadas en los diferentes cursos, lo cual contribuyo a la mejoría del
paciente y a evitar complicaciones, para su pronta recuperación. Finalmente se
evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al paciente,
presentaba una progresiva mejoría; pero su madre por motivos personales
decidió irse a casa, pidiendo ALTA VOLUNTARIA.
V.- QUINTA FASE: EVALUACIÓN

El desarrollo de proceso de atención de enfermería y sus actividades se llevó a


cabo en el Hospital de la amistad Perú – Korea II-2 Santa Rosa, servicio de
Pediatría.

La ejecución del plan de atención de Enfermería se llevó a cabo junto a las


acciones planificadas, por medio de una atención holística al paciente para su
bienestar.

Se actuó bajo el consentimiento y supervisión de los miembros del equipo de


salud del servicio quienes nos brindaron apoyo para realizar nuestras acciones
en todo momento.

La niña inició su recuperación de la integridad cutánea, se le realizo un drenaje


el mismo día de la valoración donde obtuvo buenos resultados porque disminuyo
el absceso.

Se indica cuidado al familiar post drenaje para evitar posibles complicaciones.

Los cuidados programados fueron ejecutados en un 80% gracias al esfuerzo del


equipo de salud; contribuyendo en su bienestar del paciente y del familiar en todo
momento del proceso.

Finalmente se evidencia que de acuerdo a los cuidados que le brindamos al


paciente, presentaba una progresiva mejoría; pero su madre por motivos
personales decidió irse a casa, pidiendo ALTA VOLUNTARIA.
ANEXOS

ABSCESO ETIOLOGIA
Microorganismo:
DEFINICIÓN  Staphylococcus aureus
Pueden ingresar al tejido por:
 Implantacion directa
Los abcesos son acumulaciones  Diseminacion desde un sitio de
SINTOMATOLOGIA infección establecido.
de pus en espacios tisulares
confinados, generalmente Factores predisponentes:
causados por una infeccion  Mecanismos de defensa del
bacteriana.  Dolor huesped alterados.
 Calor  Presencia de cuerpos extraños.
 Obstrucción del drenaje normal.
 Hinchazon
 Isquemia o necrosis tisular.
 Dolor a la palpación  Hematoma o acumulacion
 Enrojecimiento excesiva de liquido en el tejido.
FISIOPATOLOGIA  Traumatismo.

Microorganismo Traumatismo
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Lesion celular
 Antibioticos
 Evaluacion
 Drenaje quirurgico
Globulos Mediadores de clinica: Examen
Pus PREVENCIÓN
blancos la inflamación Fisico
 ECOGRAFIA
 TC
 RM  Llevar una buena higiene personal es la mejor
Paredes de los
vasos forma de evitar infecciones.
sanguineos  Manten todos los cortes y heridas impios,
secos y cubiertos con un vendaje para
protgerlos de los germenes.

 MEDICAMENTOS

Nombre del fármaco Acción farmacológica Dosificación Reacciones Adversas Cuidados de


enfermería

Nombre genérico Bactericida, con un Adultos: 0,5-1 g c/4-6 Frecuentes: diarrea leve,  Lavado de manos
OXACILINA modo de acción similar h que puede llegar a 2 náuseas o vómitos, fiebre,  Administración en
250 o 500 mg. al de las g. En infecciones rash, cansancio o debilidad forma lenta y
bencilpenicilina; pero severas. no habituales y eosinofilia. diluida
es resistente a la  Motorización en
penicilinasa Niños: 50-100 Ocasionales: neutropenia. los signos vitales
estafilocócica. Es mg/kg/d en dosis Súper infecciones por  Valorar signos de
activo contra divididas. organismos resistentes complicaciones
estafilococos incluyendo la Pseudomona y  Vigilar por
productores y no la Candida en tratamientos náuseas, vómitos
productores de prolongados, hematuria, y diarrea.
penicilinasa. Su eliminación de grandes  Aplicación de los
actividad contra cantidades de orina de color 10 correctos.
estreptococos tales muy claro, edema de la cara
como: Streptococcus y lóbulos, respiración
pneumoniae y dificultosa.
Streptococcus
piógenas es menor que Raras: Hepatitis e ictericia
las bencilpenicilinas por colestasis
pero suficiente para ser
usado cuando estos
microorganismos están
presentes con
estafilococos
resistentes a la
penicilina
 BIBLIOGRAFIA

 NANDA, Diagnósticos de enfermería.

 https://www.slideshare.net/cstorreramona/absceso-72715429

 http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082009000100010

 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000584.htm

 https://es.scribd.com/doc/39624340/MEDICAMENTOS

 https://fichamedicamentos.blogspot.com/2017/05/oxacilina.html

 https://www.vademecum.es/principios-activos-oxacilina-j01xa01