UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE

TABASCO.

DIVISION ACADÉMICA DE CIENCIAS DE

LA SALUD.

LICENCIATURA:
ENFERMERIA.

SUPERVISORAS:
MTRA. YARA MARÍA VIDAL MAYO
L.E.O MARÍA ISABEL CRUZ JIMÉNEZ

ASIGNATURA:
PRACTICA CLINICA DEL CUIDADO DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE

NOMBRE DE LA EVIDENCIA DE APRENDIZAJE:

PROCESO DE ATENCION ENFERMERO (PAE) EN PACIENTE CON
QUEMADURAS DE 2°
ALUMNA:
IRENE MARIA ARIAS CAMACHO

5TO CICLO
Contenido
INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................................3
OBJETIVOS.............................................................................................................................................4
VALORACION DE CONDUCTAS Y ESTIMULOS........................................................................................5
Guía 1. Organización de datos acorde al MAR.....................................................................................9
Guía 2. Redacción de diagnósticos de enfermería.............................................................................12
Guía 3. Plan de cuidados de enfermería.............................................................................................14
CONCLUSION.......................................................................................................................................19
BIBLIOGRAFÍAS....................................................................................................................................20
ANEXOS...............................................................................................................................................21
CASO CLINICO.................................................................................................................................21
Datos personales.........................................................................................................................21
Antecedentes clínicos.................................................................................................................21
Tratamiento habitual...................................................................................................................21
Exploración al momento de la entrevista...................................................................................21
FUNDAMENTO DE LA PATOLOGÍA..................................................................................................22
 INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que
enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que
puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas. Mediante el PAE se utiliza un
modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de satisfacción, nos
permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la evolución la
realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es
continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación.
Además, existe un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los
errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los
problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones,
definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización
de los cuidados.
El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la
consideración de alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método
para la información de cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y
fomenta la consideración como profesional.
En esta ocasión estaré abordando un P.A.E. con diagnóstico médico
quemadura de espesor parcial del 20% de SCT haciendo una valoración de
comportamientos de los modos adaptativos, conductas, estímulos, procesos de
afrontamiento, midiendo su nivel de adaptación y una vez identificados agregar
etiquetas diagnosticas de acuerdo con las necesidades y posteriormente realizar
las intervenciones correspondientes, todo esto a través del MAR.
Quemadura se define como la lesión producida por un cambio de energía y
temperatura, sea productora de calor o frío, e independiente de la etiología, ya
sea térmica, química, radioactiva o eléctrica.
Las infecciones de las lesiones causadas por quemaduras son una de las
principales causas de morbimortalidad del paciente quemado. Es por ello por lo
que se considera de gran utilidad estandarizar los cuidados de estos pacientes
para actuar de la mejor manera posible y evitar dichas complicaciones.
Como cualquier lesión en la piel, una quemadura presenta un potencial
riesgo de infección si no se llevan a cabo los cuidados pertinentes.
 OBJETIVOS

Objetivo general
 Desarrollar el proceso de atención de enfermería en un paciente con
quemaduras de 2° con un 20% de SCT

Objetivos específicos

 Mencionar los factores de riesgo que desencadenan a una persona a un

accidente de quemaduras
 Enumerar las conductas ineficaces que comprometen el estado de salud
del paciente para aplicar planes de cuidados que permitan restablecer la
salud y calidad de vida
 Evaluar los resultados obtenidos después de haber aplicado las actividades
de enfermería.
 VALORACION DE CONDUCTAS Y ESTIMULOS.
 Modo fisiológico.
Necesidad de oxigenación.
SpO2: 97% FR: 18 FC: 96 T/A: 118/75
La mamá del paciente refiere que a lo largo de su vida no ha presentado
problemas respiratorios, no hay humo de cigarrillos, la mamá comenta que cocina
en fogón de vez en cuando. El paciente refiere que no ha tenido tos últimamente y
que tampoco padece de enfermedades respiratorias. No tiene antecedentes de
familiares con problemas respiratorios.
A la exploración física se encontró que tiene movimientos torácicos y respiración
rítmicos. No hay presencia de disnea, apnea, u aleteo nasal y hay permeabilidad
en las vías aéreas. No se encuentran secreciones visibles.
Sin alteraciones.
Necesidad de nutrición.
Peso: 37 Talla: 1.45m IMC: 17.6
Se encuentra en el percentil 67th. En categoría saludable.
La madre refiere que su hijo no tiene problemas para masticar ni deglutir.
Menciona que en una semana consume frutas y verduras al menos 5 veces, de
las cuales se encuentran: manzana, plátano, pera, piña, sandia, kiwi y fresa.
También comenta que a la semana consume carnes rojas una vez a la semana y
carnes blancas 2 veces. Refiere que consumen a la semana frijoles y lentejas al
menos 2 veces.
Refiere que actualmente su hijo no tiene restricciones en alimentos.
Menciona que su hijo ingiere mucha agua, mas o menos de 3 a 4 vasos grandes y
que de un año hasta la actualidad ha subido de peso porque ahora come sus
comidas a sus horas, antes las dejaba pasar.
A la exploración física en la piel se le encuentra una quemadura del 20% en tórax,
abdomen, pelvis y extremidades superiores, con descamación, edemas, vesículas.
En el cabello, color negro, cabello grueso algo largo, con poco volumen, estado de
higiene bueno, y no se observan signos de infecciones o infestaciones.
Hay presencia de dientes, pero no completos, aun tiene dientes de leche y en este
momento se encuentra sin el primer molar, segundo premolar, y primer premolar.
No hay signos de caries.
Sin alteraciones.
Necesidad de eliminación.
La madre refiere que su hijo orina en un día normal de 5 a 7 veces. Tiene control
de esfínteres y su orina tiene un color amarillo ámbar, y un olor no muy notorio. No
presenta dificultades para hacer pipí.
El niño refiere que evacua alrededor de 1 a 2 veces por día, no ha cambiado su
patrón de evacuación últimamente. Sus eses son de un color obscuro, blandas y a
veces duras, comenta que depende de lo que coma.
Hace mención que no ha tenido problemas para defecar.
A la exploración física se le encuentra peristaltismo disminuido, no se encuentra
distensión abdominal y no se puede realizar la inspección de los ruidos
abdominales por su condición.
Sin alteraciones
Necesidad de actividad y reposo.
La mamá del paciente refiere que su hijo comenzó a rodar, a sentarse solo, a
caminar a temprana edad.
El menor menciona que le gustan las actividades al aire libre como el futbol,
vóleibol, básquetbol, le gusta andar en bicicleta.
El niño duerme 9 horas en un día normal por la noche, en este momento por la
hospitalización comenta que le cuesta conciliar el sueño por el ambiente.
El niño refiere que cuando no puede dormir ve películas o ve su reloj.
Actualmente el paciente tiene dificultad para poder pararse y caminar.
De igual manera tiene un nivel parcial de dependencia para realizar actividades
básicas como alimentación, higiene y vestido.
Hay presencia de irritabilidad, bostezos y cansancio.
El niño refiere tener dolor y ardor.
Si se encontraron alteraciones.
Necesidad de protección.
La madre del menor refiere que su hijo no ha contraído infecciones
frecuentemente, no ha presentado reacciones alérgicas, y tiene su esquema
completo de vacunación.
A la exploración física se puede considerar un riesgo de caída. Una temperatura
de 36.4 °C.
Se observa piel sonrosada por quemaduras.
Se observa una herida del 20% del SCT. De tipo quemadura de 2°. En el tórax,
miembros superiores, y pelvis, hay presencia de fluidos en la herida (exudado)
Esquema de vacunación

Enfermedad que Fecha de

Vacuna Dosis
previene vacunación
04/04/2013
Hep. B Hepatitis B 3 06/05/2013
08/29/2013
8/13/2014
DTAB. Tétanos 2 2/23/2013
04/04/2013
Rotavirus Rotavirus 2 06/05/2013
12/23/2013
10/21/2016
Influenza Influenza 5 09/27/2017
12/04/2017
09/25/2018
04/04/13
06/05/2013
Polio Poliomielitis 4
08/29/2013
07/23/2017
Varicela Varicela 1 05/13/2014
Si se encontraron alteraciones.
Procesos complejos: sentidos.
Sin alteraciones

Procesos complejos: líquidos, electrolitos y acido base.

El cuidador del menor tiene conocimiento acerca de los líquidos y electrolitos VO.
Y menciona que el menor consume líquidos todos los días de 1 a 2 litros de agua.
El menor actualmente se encuentra con infusión de líquidos parenterales.
Paracetamol 367 mg Cada 8 horas
Ceftriaxona 1.4 ml Cada 2 horas IV
Omeprazol 36 mg Cada 24 horas
A la exploración física no se encuentran alteraciones.
Procesos complejos: función neurológica.
Sin alteraciones

Procesos complejos: función endocrina.

Sin alteraciones

 MODO AUTOCONCEPTO
Valoración del primer nivel: conductas.
El menor refiere que se considera alegre, inteligente, divertido. De igual manera
comenta que la situación de estar en el hospital lo pone triste, porque extraña
estar con su familia y se encuentra preocupado por su mami quien sufre de
ataques de epilepsia y en el momento de la entrevista fue llevaba a otro hospital
(su madre).
El menor refiere que él se siente físicamente gordito y que le gusta verse bien.
Menciona que lo que mas le gusta de él son sus ojos y su cabello. Cuando
sea grande, dice que quiere ser ingeniero, policía o cantante.
Si se encontraron alteraciones

 MODO FUNCION DEL ROL

Roles Primario Secundario Terciario
Hijo x
Hermano x
Estudiante/ x
hospitalizado
No se encontraron alteraciones

 MODO INTERDEPENDENCIA
No se encontraron alteraciones
 Guía 1. Organización de datos acorde al MAR
PROCESO DE NIVEL DE
ESTÍMULOS: ETIQUETA
VALORACIÓN DE CONDUCTAS AFRONTAMIENTO: ADAPTACIÓN
Focales, DIAGNÓSTICA
COMPORTAMIENTO: Adaptativas e (Subsistema (integrado,
contextuales y Agregar definición de
MODOS APAPTATIVOS ineficaces regulador y/o compensatorio,
residuales la NANDA
relacionador) comprometido)

Modo fisiológico físico

Necesidades

- Dolor F: Herida por Regulador Comprometido Etiqueta diagnostica:

- Ardor quemadura (pág. 576) 00132
Dolor agudo
Dificultad C: entorno Definición:
para pararse inadecuado Experiencia sensitiva y
y caminar emocional desagradable
debido a las ocasionada por una
lesión tisular real o
heridas potencial, o descrita en
- Nivel de tales términos; inicio
dependencia súbito o lento de
parcial para cualquier intensidad de
Actividad/Reposo leve a grave con un final
actividades
anticipado o previsible, y
básicas con una duración inferior
- Dificultad a 3 meses.
para dormir
en el hospital Redacción de etiqueta
diagnostica:
(presencia de Dolor agudo r/c agentes
bostezos, lesivos (físicos) m/p
irritabilidad y conducta expresiva.
cansancio)
Etiqueta diagnostica:
 (pág. 500) 00306 Riesgo
de caídas en niños.
Definición:
Niño susceptible de
experimentar un evento
que resulte en caer
inadvertidamente en el
suelo, piso u otro nivel
inferior, que puede
comprometer la salud.
Redacción de etiqueta
diagnostica:
Riesgo de caídas en
niños r/c deterioro de la
movilidad física.

Etiqueta diagnostica:
(pág. 298) 00198 patrón
del sueño alterado
Definición:
Despertares de tiempo
limitado debido a
factores externos.
Redacción de etiqueta
diagnostica:
Patrón del sueño
alterado r/c privacidad
insuficiente m/p
conducta expresiva.

- Herida por F: Grado de Regulador Comprometido Etiqueta diagnostica:

quemadura de 2° quemadura (pág. 531) 00046
Deterioro de la
en un 20% de C: factores integridad cutánea
SCT. físicos (agua Definición:
- Perdida de la hirviendo) Alteración de la
Protección epidermis y/o de la
integridad de la
dermis
piel Redacción de etiqueta
- Precariedad diagnostica:
económica Deterioro de la
- Inactividad integridad cutánea r/c
 factores mecánicos m/p
destrucción de las capas
de la piel

Etiqueta diagnostica:
(pág. 488) 00004 Riesgo
de infección
Definición:
Susceptible a una
invasión y multiplicación
de organismos
patógenos que pueden
comprometer la salud.
Redacción de etiqueta
diagnostica:
Riesgo de infección r/c
deterioro de la integridad
cutánea.
2. Modo auto concepto/identidad de grupo
- Preocupado por F: se encuentra Cognitivo Compensatorio Etiqueta diagnostica:
la condición de preocupado (pág. 426) 00146
Ansiedad
su mamá C: extraña a su Definición:
mamá Respuesta emocional a
una amenaza difusa en
la que el individuo
Yo persona anticipa un peligro
inminente inespecífico,
una catástrofe o una
desgracia.

Etiqueta diagnostica:
Ansiedad r/c estrés m/p
expresa angustia
 Guía 2. Redacción de diagnósticos de enfermería

NANDA Tipo de Redacción del diagnóstico

diagnóstico
Dominio: 12

Real
Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p conducta expresiva
Clase: 1

Dominio: 11

Real Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos m/p destrucción de las capas
Clase: 2 de la piel

Dominio: 11

Riesgo Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea

Clase: 1

Dominio: 11

Riesgo
Riesgo de caída en niños r/c deterioro de la movilidad
Clase: 2

Dominio: 4

Real Patrón del sueño alterado r/c privacidad insuficiente m/p conducta expresiva
Clase: 1

Dominio: 9
Clase: 2 Real Ansiedad r/c estrés m/p conducta expresiva
 Guía 3. Plan de cuidados de enfermería
VALORACIÓN Diagnóstico
(Conductas y Estímulos Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
del MAR) (NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo F: Herida por Etiqueta diagnóstica Disminuir el Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): nivel del dolor
adaptativo: quemadura (pág. 576) 00132 dolor del (1410) Manejo del dolor agudo
Actividad/ Dolor agudo paciente en 10 a Indicadores: Escala de Calificación
reposo C: entorno Definición: 15 minutos con Definición: (210206) medición
inadecuado Experiencia sensitiva el uso de Alivio o reducción del dolor a un expresiones 1. Grave 4
Adaptativas: y emocional fármacos nivel aceptable para el paciente faciales de dolor 2. Sustanci
desagradable en el que el periodo (210201) al
ocasionada por una inmediatamente posterior al Dolor referido 3. Modera 2
Ineficaces: lesión tisular real o daño o tejidos tras traumatismos. (210223) do
- Dolor potencial, o descrita Irritabilidad 4. Leve 2
- Ardor en tales términos; Actividades: 5. Ninguno
- Dificultad inicio súbito o lento de - Preguntar al paciente sobre
para dormir cualquier intensidad el nivel de dolor que Puntuación 8
- Dificultad de leve a grave con permita su comodidad y Diana Previa
para un final anticipado o tratarlo apropiadamente, intervención
caminar previsible, y con una intentando mantenerlo en Nivel de adaptación previa a la intervención
duración inferior a 3 un nivel igual o inferior Integrado Compensatorio Comprometido x_
meses. - Asegurarse que el paciente
reciba atención analgésica
Redacción de inmediata antes de que el
etiqueta diagnostica: dolor se agrave o antes de
Dolor agudo r/c las actividades que lo
agentes lesivos inducen
(físicos) m/p conducta - Administrar analgésicos las
expresiva. 24 a 48 horas después de
la cirugía, trauma o lesión.
- Usar analgésicos
combinados
Fundamentación:
Existen 3 pilares en el manejo
del dolor del paciente quemado:
1) conocer los mecanismos que
causan y perpetúan el dolor en
el paciente quemado y los
cambios fisiopatológicos en sus
distintas etapas de evolución, de
modo de generar estrategias
de manejo
agresivas y precoces, y con
enfoque multidisciplinario;
2) medir adecuadamente el
dolor: evaluación del dolor y
3) administrar las terapias
adecuadas, tanto quirúrgicas,
como farmacológicas y no
farmacológicas: tratamiento del
dolor.
Larrea, B. Ávila, M. Manejo del
dolor en pacientes quemados
(2015) artículo de revisión
 VALORACIÓN Diagnóstico
(Conductas y Estímulos Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
del MAR) (NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo F: Grado de Etiqueta diagnostica: Mejoría de la Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): curación de quemaduras
adaptativo: quemadura (pág. 531) 00046 integridad de la (3661) Cuidado de las heridas:
Seguridad/ Deterioro de la piel con ayuda quemaduras Indicadores: Escala de Calificación
protección C: factores integridad cutánea de los cuidados (110606) medición
físicos (agua Definición: y Definición: Dolor 1. Extenso 2
Adaptativas: hirviendo) Alteración de la procedimientos Prevención de complicaciones (110611) 2. Sustanci
epidermis y/o de la pertinentes para de las heridas debidas a Edema en la zona al 3
dermis la mejoría del quemaduras y estimulación de de la quemadura 3. Modera
Ineficaces: Redacción de paciente en 10 su curación (110608) do
- Herida por etiqueta diagnostica: días. Piel con ampollas 4. Escaso 1
quemadura Deterioro de la Actividades: 5. Ninguno
de 2° en un integridad cutánea r/c - Lavar las heridas
20% de factores mecánicos continuamente durante 30 Puntuación 6
SCT. m/p destrucción de las minutos o mas para Diana Previa
- Perdida de capas de la piel garantizar la eliminación de intervención
la todo el producto caustico Nivel de adaptación previa a la intervención
integridad - Evaluar la herida Integrado Compensatorio Comprometido x_
de la piel examinando su
- Precarieda profundidad, extensión,
d localización, dolor, agente
económica causal, exudación,
- Inactividad granulación, y signos de
infección
- Proporcionar medidas de
confort antes de cambiar
los vendajes
- Asegurar la ingesta
adecuada de nutrientes y
líquidos
Fundamentación:

Intervenciones de enfermería
eficaces para el tratamiento y
cuidado de las quemaduras.
Algunas están encaminadas al
manejo del dolor mediante
analgésicos, otras para el
cuidado de la herida ocasionada
por la quemadura mediante
desbridamiento y otras dirigidas
hacia los cuidados de la piel
mediante el uso de pomadas,
apósitos e irrigación. Para las
complicaciones, se mostraron
eficaces, la reanimación, la
movilización temprana y la
terapia nutricional
Dolores, M. Lloria, P.
Intervenciones enfermeras en el
bordaje de las quemaduras
(2019) artículo de revisión
 VALORACIÓN Diagnóstico
(Conductas y Estímulos Meta Intervención (NIC) Evaluación (NOC)
del MAR) (NANDA-I)
Conductas Estímulos
Modo Etiqueta diagnostica: Mejorar la Intervención (NIC): Resultado Esperado (NOC): curación de quemaduras
adaptativo: F: Herida (pág. 488) 00004 integridad de la (3661) Cuidado de las heridas: Indicadores: Calificación
Actividad/ por Riesgo de infección piel con una quemaduras 1. Extenso
reposo quemadura Definición: buena higiene y (110609) 2. Sustancial
C: entorno Susceptible a una los correctos Definición: Drenaje purulento 3. Moderado 3
Adaptativas: inadecuado invasión y cuidados para Prevención de complicaciones (110611) 4. Escaso
multiplicación de evitar un riesgo de las heridas debidas a Edema en la zona 5. Ninguno 3
Ineficaces: organismos patógenos de infecciones quemaduras y estimulación de de la quemadura)
- Herida por que pueden en la herida en 7 su curación
quemadura comprometer la salud. días. - Preparar un campo estéril y
de 2° en un Redacción de mantener una asepsia Puntuación 6
20% de etiqueta diagnostica: máxima durante todo el Diana Previa
SCT. Riesgo de infección r/c proceso intervención
- Perdida de deterioro de la - Aplicar agentes tópicos a la Nivel de adaptación previa a la intervención
la integridad cutánea. herida según corresponda Integrado Compensatorio x_Comprometido
integridad - Recomendar métodos para
de la piel proteger la zona afectada
- Mantener vías permeables
para mantener la
ventilación
Fundamentación:
Las lesiones por quemaduras
alteran la barrea cutánea normal
y debido a que son lesiones de
superficie, resultan
potencialmente susceptibles a la
colonización e infección por una
multitud de microorganismos
ambientales, los cuales
coexisten normalmente con el
ser humano. La presencia local
de microorganismos puede ser
simplemente colonización
superficial de los tejidos
quemados, o verdadera sepsis
de la herida o sepsis de la
quemadura.
Moya, Y., Moya, E. Infección por
lesión por quemadura (2018).
Artículo de revisión
 CONCLUSIÓN
El Proceso de atención de enfermería es la metodología que guía nuestras
intervenciones especializadas y la función de enfermería desde un punto de vista
sistematizado e Integral, a través de la valoración por patrones de respuesta
humana el cual tiene sus bases en el Modelo de Atención de Enfermería de Roy.
Respecto al abordaje de los problemas encontrados en paciente con quemaduras
de 2° se priorizaron los problemas
Se integra a los padres en su cuidado por dolor agudo r/c agentes lesivos
(físicos) m/p conducta expresiva, seguido de deterioro de la integridad cutánea r/c
factores mecánicos m/p destrucción de las capas de la piel y un diagnóstico de
riesgo; riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea en la tabla de
priorización.
El seguimiento y la evaluación periódica del progreso del paciente son
fundamentales para asegurar que los objetivos de cuidado se estén alcanzando y
para realizar los ajustes necesarios en el plan de cuidado. La comunicación
efectiva con los padres y la observación cuidadosa son clave para proporcionar
una atención de calidad.
Finalmente, se logra un 80% los objetivos planteados considerando el
estado inicial del escolar contribuyendo a su proceso de recuperación.
 BIBLIOGRAFÍAS
Alberto, J., Gomez, R., Francisco, P. Manual de pediatría hospital infantil en
México. 2016. McGraw
Bulechek, butcher, Dochterman, Wagner. Clasificación de intervenciones de
enfermería NIC 7ma edición. Barcelona. Moorhead et al. Clasificación de
resultados de enfermería NOC.
Guerra-Martín MD, Lloria CP, Fernández-Rodríguez V. Intervenciones enfermeras
en el abordaje de las quemaduras. Rev Cuba Enf. 2019;35(2):1-13.
Jiménez Serrano Rocío, García Fernández Francisco Pedro. Manejo de las
quemaduras de primer y segundo grado en atención primaria. Gerokomos
[Internet]. 2018 [citado 2023 Nov 01] ; 29( 1 ): 45-51. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2018000100045&lng=es.
Lemus-Lima, Erlys, Hernández-Pérez, Raúl, Izquierdo-Machín, Esther, Espinosa-
Aguilar, Anibal, & Señán-Hernández, Nelvis. (2021). Parametrización de cuidados
de enfermería para satisfacer necesidades humanas en personas con lesiones
por quemaduras. Revista Cubana de Enfermería, 37(3), e4285. Epub 25 de
noviembre de 2021. Recuperado en 02 de noviembre de 2023, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
03192021000300014&lng=es&tlng=pt.
Moya Corrales, Yadira, & Moya Rosa, Enrique J.. (2020). Infección en la lesión por
quemadura. Gaceta Médica Espirituana, 22(3), 65-75. Epub 03 de diciembre de
2020. Recuperado en 01 de noviembre de 2023, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-
89212020000300065&lng=es&tlng=pt.
Nanda internacional, diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificaciones 2021-
2023.
 ANEXOS

CASO CLINICO
Paciente de 10 años (edad escolar), ingresa el día miércoles 25 de octubre al
hospital del niño Dr. Rodolfo Nieto Padrón con quemaduras de 2do grado, la
versión del menor y de la madre concuerdan ya que refieren que el menor estaba
sustrayendo agua caliente del fogón, el cual al no tener un buen agarre de la olla
esta se le fue encima provocando estas heridas principalmente en el tórax, brazo y
genitales, en el momento su abuela y su madre lo metieron a bañar y
posteriormente acudieron al hospital para una valoración médica.
En el momento de la valoración se encontraba tranquilo, cooperador, expresivo y
a pesar de que refería tener ardor, positivo.
A su cuidado se encontraba su madre, quien en el momento de la entrevista sufrió
un ataque de epilepsia a lo cual paré por un momento la entrevista y luego la
continué con información brindada del niño, su abuela y su papá quienes se
encontraban presentes. El mismo día fue ingresado a quirófano para realizarle un
lavado quirúrgico.
Ante la asignación del paciente, comencé el Proceso de Atención de Enfermería
con la fase de valoración con ayuda del MAR.
Datos personales:
 Nombre: J. A. A. M.
 Sexo: masculino
 Edad: 10
 Ocupación: estudiante
Antecedentes clínicos
 No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
 Pauta de vacunación correcta.
 No enfermedades cardiovasculares ni gastrointestinales
 No intervenciones quirúrgicas.
Tratamiento habitual:
 Analgésicos intravenosos.
- Paracetamol 367 mg c/8 hrs
- Ceftriaxona 1.4 ml c/2 hrs
- Omeprazol 36 mg c/24 hrs
Exploración al momento de la entrevista:
 TA: 118/75
  FC: 96
 FR: 18
 T°: 36.4

FUNDAMENTO DE LA PATOLOGÍA

Definición
La piel es un órgano que recubre el cuerpo humano. Está formada por tres capas:
epidermis, la capa más externa; dermis, la capa media; e hipodermis, la capa
profunda. La función más importante de la piel es proteger el interior del
organismo de las radiaciones ultravioleta, los agentes físicos y químicos, así como
impedir la pérdida de agua y líquido extracelular mediante la formación de una
barrera entre el medio externo y el interior del cuerpo.
Lesiones tisulares de origen térmico producidas por agentes físicos,
químicos o biológicos que actúan con intensidad y persistencia suficientes como
para producir dichas lesiones en un grado variable. La gravedad de estas depende
de su profundidad, extensión y localización. En la población pediátrica, las
escaldaduras suponen 85% del total de lesiones por quemaduras, por fuego
directo 13% y el resto por electricidad y químicas.
Existen diferentes sistemas de clasificación de las quemaduras. La
clasificación por grados considera tres niveles: primer grado (o superficiales),
segundo grado (superficiales y profundas) y tercer grado (también denominadas
hipodérmicas). La profundidad de las quemaduras puede evaluarse mediante los
hallazgos clínicos o través de tecnología con flujometría por láser Doppler y
videomicroscopía.
También pueden clasificarse según la superficie corporal afectada. Se
considera leve cuando la superficie corporal quemada (SCQ) es inferior al 15% y
grave cuando supera este porcentaje. Para calcular la SCQ existen diversos
métodos. Los más usados son el de Lund Browder, sobre todo para niños por su
mayor precisión; la regla de los 9, y la regla de la palma de la mano.
En general, la mayoría de las lesiones son atendidas en atención primaria.
Concretamente, está protocolizado que se atiendan:
 Pacientes que presenten quemaduras de 3.er grado y SCQ inferior al 2%.
 Pacientes que presenten quemaduras de 2.º grado superficial y SCQ
inferior al 15%; y en niños, inferior al 10%.
 Pacientes que presenten quemaduras de 2.º grado profundas y SCQ
inferior al 2%.
  Quemaduras de primer grado.
Cuando se produce una quemadura, se pone en marcha
en el organismo una serie de respuestas locales y
sistémicas para intentar reparar el daño causado. Este
proceso se lleva a cabo en cuatro fases. La primera
(coagulación) intenta proteger el sistema vascular, con
la formación del coágulo para evitar la hemorragia y
poner en marcha las posteriores etapas. Dura
aproximadamente 15 minutos. La segunda fase es de
inflamación. Se produce autólisis para intentar eliminar
los agentes que puedan afectar a la producción y formación de nuevo tejido. Esta
fase dura aproximadamente 6 días. En la tercera fase (proliferación) se produce
una migración de fibroblastos que protegen las heridas para que no penetren
agentes infecciosos y favorece la migración celular y la formación de matriz
extracelular. Su duración es entre 15 y 20 días. Finalmente, la fase de
maduración, donde se forma la cicatriz, por lo que el tejido adquiere resistencia.
Puede durar entre 1 y 2 años.

Clasificación
Las quemaduras se pueden clasificar de acuerdo con el mecanismo de lesión,
extensión, profundidad, gravedad y presencia o ausencia de una lesión por
inhalación.
Tratamiento en quemaduras
Las indicaciones para administrar antibióticos profilácticos son en pacientes con
más de 24 horas de evolución de la quemadura sin tratamiento adecuado y el
tratamiento quirúrgico de la quemadura (dermofasciotomía).
Hay que asumir que todos los pacientes con grandes quemaduras o
quemaduras en espacios cerrados presentan intoxicación por monóxido de
carbono hasta que se lleve a cabo la determinación de la carboxihemoglobina
sanguínea; mientras tanto, se debe administrar oxígeno al 100%. Hay que
recordar que la carboxihemoglobina absorbe luz de la misma longitud de onda que
la oxihemoglobina, por lo que la saturación de oxígeno por oximetría de pulso no
está alterada; por ello, es necesario determinar la cifra de PaO2 por gasometría.
En caso de datos clínicos o sospecha de quemadura de la vía respiratoria,
se debe realizar intubación orotraqueal temprana antes de que se presente un
edema traqueal que dificulte la intubación e iniciar la restitución hídrica con
volúmenes importantes. Los pacientes con grandes quemaduras y los que sufren
quemadura de la vía respiratoria suelen desarrollar edema agudo pulmonar a las
48 a 72 horas de la quemadura.
Como parte del tratamiento, no se olvide que durante la atención inicial se
debe realizar un adecuado lavado de la herida, con desbridamiento de las áreas
desvitalizadas y flictenas (con previa analgesia), así como el inicio de la profilaxis
de la úlcera de estrés con anti-H2 o inhibidores de bomba de protones,
inmunoprofilaxis contra el tétanos, control de la temperatura y lavado subsecuente
con agua y jabón. En caso de quemaduras químicas, es importante el lavado de la
sustancia química con una cantidad abundante de agua durante 20 minutos y
retirar las prendas.
El uso de agentes antibacterianos tópicos también debe considerarse desde
el manejo inicial. Se sugiere el uso de sulfadiacina de plata y la mupirocina por su
adecuada acción antibacteriana cada 12 horas y cubrir la lesión con un vendaje
suave en la cara, por el riesgo de producir manchas, no se recomienda la
sulfadiacina de plata sino el Ulcoderma y dejar la lesión descubierta. Para lesiones
en fase de cicatrización antes del injerto, se puede utilizar rifampicina tópica

Cuidados de enfermería
Las necesidades afectadas en la persona con lesiones por quemaduras se declara
un sistema de necesidades no satisfechas que, para su solución, se despliegan
estrategias de satisfacción encaminadas a solucionarla a partir de intervenciones
adecuadas de enfermería, capacidades y recursos reales que garanticen su
estado de salud.
Es necesario definir las dimensiones de la investigación para lograr emitir juicios
de valor metodológico acerca de la satisfacción de necesidades humanas en
personas con lesiones por quemaduras.
Dimensión cognitiva
Comprende la formación y perfeccionamiento cognitivo. Es el dominio de las
técnicas de enfermería en la atención al paciente quemado para promover el
aprendizaje y la eficiencia en el cuidado, lo que implica el dominio del saber.
Dimensión laboral
Tiene en cuenta el contenido técnico y profesional, la experiencia en la atención al
paciente quemado, lo que implica el dominio del saber hacer.
Dimensión axiológica
Se dirige al aspecto volitivo del ser humano, que no solo se limita al profesional
con dominio de su especialidad, sino también a la persona que recibe la atención
de enfermería, lo que implica el dominio del saber ser.
Por ser las lesiones por quemaduras un proceso complejo, que demandan
cuidados específicos, se realizó la presente investigación cuyo objetivo fue
parametrizar los cuidados de enfermería para satisfacer necesidades humanas en
personas con lesiones por quemaduras.
 ENTREVISTA

GUIA DE V
ALOpąCI N DE CONDUOTAS Y EGT MULO8 DEL NI O Y DEL ADOLEGCENTE A
TRAVÉ9 DEL MOOELO DE ADAPTACfÓN DE ROY.
Dstos da ldentificacló n
HOmbra: Edad:
Sexo. lnstituci0n ł Servicio: . 0
E œla dad: Respuesta œnductual pł4nclpal:
No de ExpadiSQnte: Fuents de informasi

1. Hodo Fisiológico.
Naceałdadde Oxlgengción.
ĘValozación del Primer nival: Conductaa.

En los ü 8imos søis meses Expforacló n Fłsica y Observacidn.

1.- ¿! M hijo (ã ) hB tanldo cambiœ en ła raspiracan? Vaioraci6n da Frecuencla Cardiaca.
(p.ej. diflcultad para respîrar, necøsidad de cambbr de Ritmo Arrftmi¢o Fuerte
posició n para mejorar le respiració n) Déhil Presencia de soploa,
Slstema Raaplratorio presønClp dø.
2.-cuänïaB vaœs ha tenido problemes respiratorios? Silverman Dlsnea Aleteo Nasal
nO Cianoas. Crepilantes Sibilanô as
Ortopnoa Apnea Roncu6
3,- øHay humo de dgarrillos u otros contaminantee EatridoæB
en el ambiente donde viveî' (Hogar, a8cuefa, etc) Raepiració n de. łtussmaulCfieyne Słokes
RaapiracÓ nes: Rltmlœs Arrl(țrticas.
4.- Can lCfls O fOt¡Ó fi7 Movimàntos torãcicos: Rltmicos > Arr/tmicos
SU No
¿Con que frecuancia? Fuerte Débil
S.- ¿Su hijo (a) tenido tos frBcuantamenle? broncopulmonare6
S( NO ExpeCtOfdSió rl; SI No
Caramerïsticas de las flemas (o0łnr, espesor, oIo0 Tœ: Producrva
Permaabilidad de las vlas aśreas: SI No
6.- ¿Padece alguna enfermedad æspłratoræ cró riica su Obstru6cBri total a parcial par cuerpos extrań os o
hijo {a) (asma brons«ial, ń niti6 alárgiœ, fibrasîs secreciones peel marmó rea
qulstica, dispfasia broncopulmonar, olros) Sì Not Hemogłobina
Especîficar Volumen æspiratorio:
HiperventilaÒ ó n
7.- ¿Tiene familiar4s œn antecedenîes de HipoventílacÒ n
probJemas respiraforioa? Presencia de dispositlvoz para la
Si No En caao afirmgtiyo vìa resplratoria:
aspeCifiœr Cânula anrfotraqueal Traqueostomia
Oispositivo de 0
(Especificar} Ventilació n
Mecãnica (VM)

S tiene VM pnotar parèmeøos

Modo v.c FlOt

T/A PC FR
 Valsraclén dei undo Nlvei
Edad P C R Estimulo r c it
Estl/b de vida
’^ es en el t0rax

Ram Diacepeddad ventiBtoda

Wblentes contaminados Inadecuado fnf9z'camó/P de gas
’^^!^ 8 Mcológicoe fnedacuadb. transparta de. ga#
Trastomo8 neurológicos

1O. - g Tiene su hbo restricciones eri la

11.- ATiWrI\os qu« se consumen en un dla nannaf
diela?
en e’ ho gar(describir)
 Estlmq¡ ” r c R
Generg F C *
dad de desarrollo
Altura
Pr* i cas rei¡g esas
Creencias sobre la codicia
Estilo de vide
Economía
«w ••• «• almen!-
Fármacos
•n
@§ro$ faÓOfBB:

Neees dad de Ei‹=ineclón

Exploración 8!8lca y ^’v^c*ón

Eliminación Urlnarla Eliminación
1.- ¿Cuántas veces orina su hijo (a) en 24 hrs† ? Numero de
2.- ¿Ya tiene control de esPnteres? SU Nay Cfr cterieticac de la prlne
G.• ¿A qué edad tuvo control de esfinteres† 'l2 m _ Orina en 24a:
4.- ¿Cómo d$¿cribp el color y oDr de la qrina de Anurla
4U
M)5• Glucosuñe
Hematvria Oliguria
5.- ¿Presenta algún problema al orinar (ardor, Tenesmo
dolor. Reunoón utinaria
Presencia de dl6poeltlVe0 para l4 eiIminacIó^
urinar4a*
6.• ¿Cada cuánto tiempo evacua eu Sonde vecical Otros (especificar)
?.- tHa tenido cambios co er patrón de evacuación Eliminación f•caI
’ef¥temsnte‘7 Numero de eza¢uaciorms en 24 hrs.
8.-’¿Cómo descnbe las caracteristicas de las caractcrfstlcas de lae evacuaciones

Qqlor Evacuaciones líquidas

7W0 te' Ç¢¿' cQr¢ct- Esfuerzo Sangre en las haces
9.- ¿Ha tenido problemas para la defec8ci6n† n Neces ducas Constipación
Describir IncontIr›encia fecal Flatulencias
Perislaltismo (presente, dlaminuido o ausente)
10.- ¿Si ha tenióo problemas su hijo (a) para la
eva ar, cuando y con quó fred ema ocvrre* üstensión abdominal
Presencfü de oetomias paro evacuar:
11 .- GU8T 6B TB C8UB8 7 Cotoslom!• lleostomía
Caracteff6tic8s de las evacuaÓones por la ostomia:
12.- ¿Oué hace para solucionar el problema?

Valorecfón del Segundo Nivel-

Eliminación Fecal
Getlmuio F C R Estimulo
Edad Eded
Ingestión de /lqvdos iJso de fármacas (laxantea)
Estres Estr0s
Fármacos Trastornos psicológicos
Trastornos psicológl‹:os Detenoro neuromuscular
Detenoro neUFOW U?0F Dstarioro serisilivo motor
Deterioro sensifivo motor Dieta
Obstrucción Lfqvidos
Infección del tracto unnano Actividad 0 movilidad
 Ext ulo
MbioQ ebilidad del musculo

Facloms ambientales
(6spec4fcar] Flai«tencla
Ratencian unnaxa Otrós Factores

Actividad
1.- Capacidades mOOras gruesas. Dificultad para:
Roterse Parar
$igu‹en\ea actividades? ¿Rodar sob‹e st mJamo?
zSentarse Pradencla de:
Conjredurae muscularee Hipotonla
Htpartonla Temblores
b) ¿Realiza alg n a I ’dad depo ” a/ejarckio† Uso de dispositivos para la movilidad:
.Si Nó
r $«it
c ¿Tiene alguna limitacón o restil .'ón para r••z••r Especif”/car:
estas activldades‘7 ST No deacribl/' .NIveI.da Total ,Parcial Ninguna
2.- Capacidades motoras fTnBa actiNlüádes b8elcea .!
d) ¿Alcenza la8 COsas SU hijo? AlimentacÓn
¿Cambia los oi›je os oe Ana mano a ama‘?
¿Utilizalos dedos para coger las cosas7 /c Higlene
¿Come solo† ¿Ualiza la cuchara‘7
b) ¿Con que se entreliene su hoo†

c) ¿Ha observado alguna limitación o aheración sobre

la capáCidad d6I nif'íO nerd Utillzáf lB8 rn6f\087

3.- Capacidades o actividades de autocuidado

al ¿Out independencia tBne su.hjo (a) pera
alimentarse? Oeacriba la ayude que neces‹ta.

b/ ¿guár›fa ayt›da »ecesiIa SM fijo (a) pero veetlrse

(adrochar babor\es, ánUdar agcI@td8, 0tC.)

s¿ itif oa a
higiénicas ‹sa0arae. lae manos.
lavarse los dientes,
d) Presenta ratiga al red zar alguna de eslas
actividades? SU No

Reposo Repoao
4.- ¿Cuántas horas dee su hjo en 24 hrs‘7 ': Horas de sveno Tiempo da ei
noches b) Sieeta Hábitos que realüa pára
5.- ¿Cuái es la rutina de sueño

(Cuentos, bebidas, etc.)8

 Oboe

/aIoracJú del n o d oN
v®l F C R
Gdad Edad
Deterioro neuromuecular Factofas amD males (RMido. I“z.
Trastomas psicológicos ¡lidad)
Delerioro 66neki\ro motor
oeteroro musculo esquelétioo

ns«mo de drogas
Ausencia 00 una o más axtremld6dee Dolor
Desequilibrio nvtricanal TemperotW
Disminud0n dei tono muscu1ar
Res'incciónbeca

Diras factores

Na•eatdad de Protecclón
Valara*ión del Pr4mer Nlval Cónductág ” '' ”
Ffslca y observaclórt
1.- ¿Su hijo (a) padece infecciones frecuentemente?’ Riecgp de UPP
Ó (Gspecfficar Tipo) Temperatura corPor M6jitfas ruborizadas
Có Fluctuaciones de la temperatura: Si No
(Registrar móxima y Mínima si procede)
3.- Cúántoa dfas Tardan los procesos infecciosos? fifel
r'st Integra Palidez Etiterna
4.- Ha Presenta ajguna vaz raacciones al6igicas Sonrosado Violóceo I¢tericia
SI Nó EspecfFxar a qu+ (si procedej Marmóreo Ftebitis
Heúda: SI No Tipo de Herida: ‹ } #• ”
5.- Antecedentes aférg” s femyiares (Mencionar Carrete ts\icas: Ubica¢iÓn, diámetro,.profuhdidad,
olor, color, presencia de fluidos (exudado) á
6.- ¿Tiene comp eto su esquema de vacunscl para Esfacab Gocavamienio T\znelización
8u edad? Bordes peri/esionales Tejido necrót¡co
IRepisira espoema óe ve‹»na‹fifin Iás vacunas que
ya se le aplicaron al nif\o› .caraclerislicas)
Otroa cambios de la piel:
'Rasulfado.da labóratofios
EFitrocitas I LBIJOOcI(oS I NeUirÓiilos. t LinfOCitOG | I\‹¢if›0Cit0s V6G j a¢tuetaa' | oboe
 Vacuna
sue prevÏeræ

Valoraclón del Sagundo Nhœl t c R

Estlmuło F C | R i Esłirnuło
PrOOøsos tnfecriosos

Desnutnoón { i i Conoomientos døfîcienØ8 d6 faCtDfK

¡ Øø pø@ p/ØvØ/iir infeccìones
Ooesioad j I | i F6rmacos
Fro‹æd›mientos invas+vos I[ I [ i Tæetarnos psxxilóg cos
Perdióa de la ‹ntegndad de la pæI | | ț Up;erae par presi0r\
Altaracdn del PH de las secret+ones | I | ț Gcatr zac+ón reterdaaa de WÆäS
ma pecif<ar k<eiizac*on y gradol | | ¡ Otros lactores

” Disminucion oe la herrooioDna

Proceeds Compłejos: Sentidos

Valoración del Primar Nlval: Conducive
Entrøvista Expłoración r s ca ¥’ ob•e^aclón
Aparato Ocular Aparato eçular
1.- ¿Na præentado su hjo (a) œmbioe Descrlba el asp•cto general ¢1s:
o
alteracionee en los o¡os† Si , .W Înopia, Zona itaria:
hiperme\ropia, a8tigr»atismo, glaucoma, cataracts, ParpØdoS.
entre olros) , . ’ ’
z.- ¿Ha recibdo tralamiento para este• Reacclones a la ace odacióri:
alleraciones? SI No En casa afirmativo Visión œrcana sÓn łejan
especrFicar ¿Cuâl? . Presencia de Iâgnmas: SI
Si no ha recibido \raIamientu, ¿ Ø ha Secrecianes: Resequeaad:
colucionado‘2, Movlmlentoe oculara • “
su hiya utiiiza •uxili•ree p•ra mejor*r la OI Convsrgencia OD Convergencia, -
sión' Lenny Diveigencia SeguîmlØ de oòjatœ •
OtCo8 (eSpeciÑcar) Agudexs visual end
¿Con que frecuencia† Tricornátiœ Visiòn Borrosa Dicromătico
Acromatopsia
ÎJltima revisdn Describa las caracterisł‹cas de retina y
oftalmoTógicd, sanguîneos y conjuntiva: 'nc 1r
, Oîdo externo (eepeclflcar Ol u OD)
\parato Auditłvo
3.- ¿Hø notado si su

Ofdo Inferno:
4.- ¿emma consi@ra que es la audöón de su hijo
(a)? Buena Regular Darčente Ofdo I
5.- ¿Qué altaracio^ s ha pæsenłado en el vellos Cerumen “ ndad
ofdo* Dolor Heridas SecredoWs y movilidad de la membrane timpánica
rritaGiones !0fecc QQes recurrentes
 Olao D ”
Oido d •parato audifNo Canal audfóvo: velas ,*e ®
”. “ -
^ O Oido izquierdo lntsgróad y mami de la mambca

' * Si rio ha recib oo tratamiento ¿Cómo Ó ha

^°+tO Olfatqrl o: nariz y eenoe pargncsales
8.- ¿Su hijo (a) percibe oioreev sl Aparato Offxtorlq (AsPecto ene^I)
Fosas naseBe: Form
* % . .Obetrucciones Dobr
Sectecionee _ cap cx‹ranos”
'! Lesi0nes Malformaóones Discriminación de olores:
10.- Ha recibido tratamiento p8ca esta8 al\eracIon ç:
*! . . No. _ En caso efirmatlvo aspeclfjcar: Hiposmia Parosmia . . Fantoemi^ .
B
11.- Si nO ha recib<Io tratamienje ¿Gama lu ha Refleja nauseoso:
Presa de piezas I dad
SI 7
d No Número ”
12.- ¿Percibe todos Ds sabores? Si r7 No Presencia de Cañes: Sip No ^
13.- Ha preS$ do cambios en la boca 9u hijo Sientas permanentes 5i •" No
(aj Sf No En ca¥o afirmativo especfcar Aspecto general: (labios, mucose, pal8der dura/
Ukara6 Dolor Lesiones Ardor bl ndo, encfas, salivación, le un,
lnfl6ltiaci0n Sangrado 0rOfaringe)
l3equadad. Dificu1tad para masticar
.
14.- Na recibido tratamiento para eatee
alteraóones: Si No Gn caso
afirmativo especificar

Valoracuión del SnNii ]d

Estímulo F | C R Estimulo F C R
Enfennedad

Tratamento sustitutivo de la
iunuon ronal Dolor
Déficit senSij@
Trastomo del deme ‹ de atencion e Aspectos psicologicos
hiperactividad Elapa de desarrollo
Escolaridad Lesionas o Heridas
› raumatumo Métodos invasivos
Craneoencefalico Farmacos Cirugias
especificar Malformac‹ones Otros
 Tratsm

Ingreso de 'Egceto de
Electrolitos(Espec*car): _
” Lldüiaoa . Líquidos

ya omcjón del:Segundo Nivel

Estímulo F C R 8•UmuIo ç c R
Edad E&rmacos (especificar)
Ambiente Estilo de vida
EIIW¡0QWÓn gastroirKast«tal Traatamos resgi‹aiorios
Pr^oesos. patológicos Quemaduras
oónicos EnfeWedad Ingesta dietelica
Jnfeocesa Tfauma\isrnos

Procesos Complejos: Funclón Neurológica

Valeración dcLPrimer Nivel Conductas
Entrevista Exploración Ffalca
1.- ¿A qué edad empezó sM huo (a) hablar† t ’tanq›•I•: Es acorde con su adad cronológica
¿Tiene diF<vltad para articular palabras? Sf No Sf No En caeo negativo especificar
En ceso afirmativo especificar Desarrollo Neur$tógico: Es acorde con su edad
2.- ¿Tiene dificullad su hijo (a) en la mamha? cronológica Si “' No En caso negativo
Sil No En caso afirmativo especificar
3.- ¿En algún momento su hijo (a) ha perdido la
conciencia 7 Sf /‘Jo 7 En caso OfrYnativo
Registrar resultados de las eloulentes medlclones
especificar
4- Glasgow Derecha

En Caso afirmativo a¥g8CifiC6^

¿Tan•0 áIgú I1 tratamiento† Glz No

6.- S!'8 mas de oor<Iucta eu hijo{a)2

si No En ceso afirmativo eape $
¿Twnan algú n jraiamie«to7 6l
7.- ¿Da Acuerdo oon la edad cronoIó g<a en el
nivel esoolar que le coiYe6porxJe?5f Ho
En ca o ^egativo espe‹rFicer la causa

Rellejae:
Es ” r ci eon normake o hey al0u^a ^*^^"*’

Oeaorlcaaló n: Sf
Desoerebracló n: S‹
Valoració n dei segundo Nlva/
F C Eetirrtulo iF I G |R
R Pfoceeos lnfeccKi6'oe (MeGMgMs.
encefalitig}
Estatus epiieptico Retraso Psicomoior 1 '.l
canse oso amenazas
Rigidez Enfarmadades renales
Traumatismo Cró neo encefalico Edad
Adiccmnas fAIconoI Drogas) Etapa del ó esanoio
tm8iones traurn8t+cas (frn‹;jures.
hundimientos. perforaciorws)
Enfarmedades neurodagenerativaa Alteraciones hdroelectroliticas 1 1 1
Enfermcoadee crónicas degenara\rvas Procesos cc•gnitivas defectuosos
{Oiabetes. Cáncer)
Mailormaaones congenilas Ojos lectores.

Proceooe Com le os: Funeió n Endocrina

Valorcoió n del Primar Nivel: Canductas
Entreviete Exploració n Flelca y observació n.
1.- ¿Ha presentado su hijo (a Valotccfón d¥ nlfla: Estadio de
metabó lico? Sip Tanner
especificar Cambios en ciclo menatrual: Si No
2.. En caso afimaiivo a B pregunte 1 ¿EsI8 En caso afirmativa aspedficar
recibiendo tratamiento? SI No Vaieracló n NlAo: Estadio de T8nner

3.- LA qué edad aparecieron los caractera8 8exuale9 Valoracló n embos

secundarios en eu hijo (a)‘7 _ Glucemia.
4.- ¿Ya inicÓ vida sexual activa? 5i No Anotar vaDres de eXdmenes relacionados con la
funció n endooina:
5- /Ha recibido orientació n de métodos
anticonceptivos y enfermedades de trasmisió n
 C R
F C R Estimulo F
M@Os em e! sisterna endocrino Al\eredones 0a la
Jolensr•cia a ia lucoce tiroides F8rmacgs es
Andy nes icar
amblentales Es\res Ciru lae
Historia de salud familiar
enfarmsdados
d erarativas Camblo6 honnoneles rela
con la e ad

Ehfefmedades cardiacae enfarmedad base

F8cłores so¢IaIes Factores emocionales
Ot/os fa .

2. Modo Conce to
Valoración del.Prlmer Nlval: Conąuctaa
Para Lactantee y preescolares 12.- cQ\jś especło da \u aperiencie
Łlanto IrritabilidadEno}o Ma usta de mi (mi estałura, cab6 • ¥ *
Tristgza Alegrla Sonrisa soc+al

(Ategre, amistoso; juguei0n, inleligente, enoj0n. ' Yo perconał mx ¥ •-6'•t \ e'-

explostvo, conslble, etc.) Aut• <oneletenda m
14.-

¿Se quien *or? t omlx8 o rnujerj }, Ls< +•

5.- ¿Me comporto como tel† (homb(e o mujer) 15.• ¿Cuśles so t persona?
6.- ¿Cómo me siento al especto† g •n
7.• ¿Cómo trato a los demós?

9.- En este momento ¿Necesitas o deseas Yo moral, 6Mco y eeptr tual

algo? esci1be sus cree¢cias rełigioaas?
Yo fisico
10.- ¿Cdmo te sientes Ocicameme? (fuerla,
dśbil, bonita, guapo, deigado, otroe)
c
11.- Qua seneaóones fisicas eBlas •
experimentando? Siento frio, calor, dolor, olros

Uałoractón deł Segundo Nival• Esti-ułoe

i V&•ree de eutoerńoutoa autoestfma
CategÓrias Si ko F ) G R Cetegol*laa s‹ « r c R)
i
¿El comportamien\o de la ¿Su hijo ha manleeiado
persona as congruente can la algunas de taa 8” uientes
eded cronológica† conductas?
Ha habido cambios ffsiCoS gn 6U Se ha ale ado de aue am os
Tristeza
cuerpo reci ntemente Arisiedad '
¿Cusles† r'nu o.
 DssmokvacDn

Et p•e de deaarroÍÍo cogntóyo y moral weiamiento

En la ai‹uauon actual ¿Dsbee Eviteodn

tomar elguna dadaión

intolerancia a la cntlca
¿Por que7
Gr‹sts de madurez {Ertcüaori)
¿ou hip ha expermentad0
pfeviamenta una situación s!miBr

SEs importante la famiiia parg ti7

¿De qu0 manera7 Unidad o Integridad
PEI amblerrlB qué II fOM8fl e ¿Está organ<aoo pare equ I Drar
beneficioso pare ti† su vide en la rr›ejofa de su 8atud†
¿Oe que roanem?
conciencia de ta pefeono y algnlftcaao ^!

¿Tiene organ ada B forma o ¿Les personas Ienen un

los cambias que tiena que ^ 9ignÑc8do en tu vida†
haosr ¿Tue proplos valores
' cuando su hijo aalga del individualaa se comperen con
los valores sociales de
acuerdo a tu
Autoconciençia perceptuat
¿Esta conscente de las
limitaciones que la
enfermedad le ha fmpueeto a
su hijo?
¿Cuáles?

3. Modo Función de Rol

yalorecl6n del Primar nivel: Conductas
Entrevista Seleccionar con una (X) de los roles sigulentee
1,- ¿Qué edad tiene su hp 10 cuaus realiza el niflo o el adolascente y sagún la
(a)?
z.- ¿cómo esta conformado la familia† 1 ciasfcaóón de Roy a que tipo pelenece
Reles Prlmañ o Secundañ o Terciario
3.- ¿Quá lugar ocupa se Dip (a) en a familia†
4.- zc• h"
(a) en
7 .- ¿Ouién hainfluioo en ti para el rol que
desempef\as? (indiCa influencias positivas

Coo ración colaboració

ç En qué grado el niño (a)
cuenta con apoyo para su

4. Modo de Interdependencia
Valorar 6n del Primei i'tiveI- Conductas
Entrevista
Personas Significativas
1.tnd\ca en orden de impor\ancia quienes son \os
seres u objetos más significativos en tu vida: Con ducta Dar Recibir
Seguridad
Padres Amor
Respeto
Amigos Valor de persona
C omunica¢lón asertiva
Dios/Religión Empatía
Apoyo mu: uo
Mascotas Sentido de pertenencia
Afecto
Propiedades posesiones matenüles, Conocimiento
juguctos) Habilidades
Sistemas de Apoyo Compromiso
2. ¿Con que red de apoyo cuentas para realizar tus Talentos
metas, objet ivOS O fOpÔCil0 C? Tiempo
Familia Lealtad
Amigos Cuidado
Deportivos Atencion
Altruistas Afirmación
Clubs Pertenencia
 AOf@baCfÓf’I
PGrsonaa algnlflcatlvaa y Siatemaa de Apoyo
3. SCuáI es el n
signiflcatl! para a?
la persona m8s C mpr6Fleión
I iY
4.- ¿QUE rpp sonia lu sistema de apoyo†

5.- ¿Quá tanto depende de ase sistema de apoyo7

6.- ¿COf\ que grupos, asociaciones u organizaciones
estas involucrado†
7.- ¿Qu0 significado liends de esos sistemas de apoyo
en té mos de compro isos y responsabilidades†
8.- ¿Qu4 un ión tienes en se sistema de a o†
^^ • n v• En• Of en"^\0

Valoración del Segundo Nivel: Mtlmulos

Evaluación I Re•pUeataa j F | C | Evaluación Respueatas I r | C | R
¿Cómo logras el equilibrio R ¿Cómo le expresas tu
entre lo que das y lo afecto a tus seres
que recibes? queñdos†
¿Qué cambios ¿Quá estrategws
importantes han ocurrido utilizas para mantener
en tu vida† (Enfermedad. la relación con
perdida de un ser querido. personas que son
cambios de sistema. significativas?
separaciÓn de los padresj