Plan Anual de Calidad y Seguridad Del Paciente 2013 - 27 Agosto

Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente – 2013-2014
PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD

DEL PACIENTE DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD
ESSALUD 2013-2014
DEFENSORÍA DEL ASEGURADO

OFICINA DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
SUBGERENCIA DE CALIDAD
SUBGERENCIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud

Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente 2013-2014
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN Pág. 3
II. OBJETIVO Pág. 4
III. FINALIDAD Pág. 4
IV. BASE LEGAL Pág. 4
V. ALCANCE Pág. 5
VI. RESPONSABILIDADES Pág. 5
VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA Pág. 5
VIII. EJES DE TRABAJO Pág. 7
IX. ALINEACIÓN ESTRATÉGICA Pág. 9
X. MAPA ESTRATÉGICO Pág. 10
XI. MAPA DE INDICADORES Pág. 11
XII. LÍNEAS DE ACCIÓN Pág. 12
XIII. PLAN DE TRABAJO Pág. 13
13.1 PLAN DE ACTIVIDADES DE LA SEDE CENTRAL Pág. 13
13.2 PLAN DE ACTIVIDADES DE LAS REDES, CENTROS

ASISTENCIALES, CENTROS ESPECIALIZADOS E INSTITUTOS Pág. 17
XIV. FICHA DE INDICADORES Pág. 19
XV. MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES Pág. 41
15.1 MATRIZ DE REPORTE INDIVIDUAL POR CAS Pág. 40
15.2 MATRIZ DE REPORTE CONSOLIDADO POR RED Pág. 44
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente - EsSalud 2

PLAN ANUAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

PACIENTE DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD
ESSALUD 2013-2014
I. INTRODUCCIÓN
El Seguro Social del Perú, EsSalud, según lo establecido en el Decreto Supremo N°

016-2012-TR, y Decreto Supremo N° 021-2012-TR, se encuentra en proceso de
reorganización, a fin de garantizar la efectiva prestación de los servicios que brinda a
los asegurados, así como la intangibilidad de sus recursos en el marco del derecho a
la seguridad social en salud y los principios de solidaridad, transparencia,
participación y eficiencia. En ese sentido, es importante considerar que el Sistema
de Gestión de Calidad se encuentra en una fase de transición hacia los cambios
propuestos por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y Ministerio de
Salud.
El Decreto Supremo Nº 004-2013-PCM que aprobó la Política Nacional de

Modernización de la Gestión Pública, en cuyo numeral 3, describe “La apuesta
central: una gestión pública orientada a resultados al servicio del ciudadano”, donde
se establece que para lograr una gestión pública moderna orientada a resultados, las
entidades deben: “…iii) Coordinar y cooperar entre sí, a fin de articular y
complementar objetivos, acciones, recursos y capacidades institucionales en función
de maximizar el rendimiento de dichos recursos y capacidades y a través de estos,
el desempeño y los servicios del Estado a favor de los ciudadanos…”. Asimismo, se
establece que entre los Componentes de la Gestión Pública orientada a Resultados
se encuentra: “… d) Gestión por procesos: Una gestión al servicio del ciudadano
necesariamente deberá cambiar el tradicional modelo de organización funcional y
migrar hacia una organización por procesos contenidos en las “cadenas de valor” de
cada entidad, que aseguren que los bienes y servicios públicos de su
responsabilidad generen resultados e impactos positivos para el ciudadano, dados
los recursos disponibles…”.
Como quiera que EsSalud es una institución de gran envergadura, con presencia
nacional, requiere de procesos trascendentes que cuenten con el nivel de análisis y
profundización que logre un diseño que haga de EsSalud una organización más
eficiente y con proyección al corto, mediano y largo plazo.
Es así que con la finalidad de brindar una atención esmerada, con altos niveles de
calidad técnica y humanización, en esta oportunidad proponemos un Plan Anual de
Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente del Seguro Social de Salud, que
reconocemos se gesta en la transición de la construcción hacia el modelo futuro.
Por lo tanto, este Plan incorpora fuertemente una orientación a los requerimientos
del usuario/asegurado y sus expectativas sobre los servicios que oferta EsSalud,
para lo cual hace falta un potente fortalecimiento del trabajo en equipo, no solo a
nivel de servicios, sino también trabajo en equipo que comprometa a diferentes
áreas, jefaturas y gerencias, tanto del nivel central como del nivel desconcentrado.
Asimismo, plantea la utilización del enfoque basado en la eficiencia de los procesos;
las mediciones para la toma de decisiones; el reconocimiento a los logros; el
fortalecimiento de competencias, creatividad, e investigación; el fomento de la
participación de los pacientes y fundamentalmente en la humanización de la
atención en salud y el respeto a los derechos de los usuarios de nuestros servicios.

II. OBJETIVO
Promover e incentivar la mejora continua a través de procesos de calidad, orientado

a garantizar que los servicios que oferta EsSalud, cumplan con los estándares
mínimos de calidad y seguridad del paciente, así como establecer estrategias que
conlleven a la humanización en la atención de los asegurados.
III. FINALIDAD
Establecer los lineamientos técnicos administrativos para la implementación y

desarrollo del Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente de la
Institución, buscando mejorar la calidad, seguridad y trato humanizado en la atención
de los asegurados en los servicios que oferta EsSalud, en concordancia con el Plan
Estratégico Institucional y la Política Nacional de Calidad en Salud.
IV. BASE LEGAL
Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificaciones.

Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD); y su
Reglamento, aprobado por el Decreto .Supremo N° 002-99-TR y sus
modificaciones.
Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento
aprobado por D.S. N° 008-2010-SA.
Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas Usuarias de los
Servicios de Salud.
Decreto .Supremo N° 013-2006-SA que aprobó el “Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
Decreto Supremo N° 016-2012-TR que declaró en Reorganización el Seguro
Social de Salud – ESSALUD.
Decreto Supremo N° 021-2012-TR que amplían plazo para culminar la
reorganización del Seguro Social de Salud – ESSALUD dispuesta por el Decreto
Supremo N° 016-2012-TR.
Decreto Supremo Nº 004-2013-PCM que aprueba la Política Nacional de
Modernización de la Gestión Pública.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 012-PE-EsSalud-2007,que aprobó el
Reglamento de Organización y Funciones del Seguro Social de Salud (EsSalud)
Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA, que aprobó el Documento Técnico
“Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.
Resolución Ministerial N° 456-2007/MINSA, que aprobó la NTS Nº 050-
MINSA/DGSP V.02 “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo” y sus modificatorias.
Resolución Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprobó el Documento Técnico:
Política Nacional de Calidad en Salud.
Resolución de Presidencia Ejecutiva Salud N° 366-PE-ESSALUD-2010,
aprueban el “Reglamento de Organización y Funciones de la Gerencia Central
de Prestaciones de Salud”.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 332-PE-ESSALUD-2011, aprueban el
“Reglamento de Organización y Funciones de la Defensoría del Asegurado”.
Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 033-GCPS-
ESSALUD-2010, “Normas y procedimientos para la Auditoría Médica de
Prestaciones de Salud en el Seguro Social de Salud (EsSalud)”.
Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 307- PE-ESSALUD 2011, que aprobó la
Directiva N° 001 – PE- ESSALUD- 2011 “ Organización del Sistema de Gestión

de Calidad y Seguridad del paciente en los Servicios de salud en el Seguro

Social de salud-ESSALUD”
Resolución de Gerencia General N° 300-GG-ESSALUD-2013, que aprueba el
Plan Operativo Institucional del 2013.
V. ALCANCE
El Plan Anual de Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente del Seguro Social
de Salud - EsSalud es de conocimiento, aplicación y cumplimiento obligatorio por
todas las dependencias de la institución que intervienen en el otorgamiento de
prestaciones a los asegurados, en el marco de la gestión de calidad, seguridad del
paciente y humanización de la atención.
VI. RESPONSABILIDADES
Son responsables de dar cumplimiento a lo dispuesto en el presente Plan:

Defensor (a) del Asegurado.
Gerente Central de Prestaciones de Salud.
Gerente Central de Gestión de las Personas.
Jefe de la Oficina Central de Planificación y Desarrollo.
Jefe de la Oficina Central de Tecnologías de Información y Comunicaciones.
Jefe de la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
Subgerente de Calidad.
Subgerente de Seguridad del Paciente.
Gerentes o Directores de Redes Asistenciales.
Gerentes o Directores de los Institutos y Centros Especializados.
Gerente de Oferta Flexible.
Directores de los Centros Asistenciales.
Jefes de las Oficinas, Unidades, Departamento o Servicios de las Redes y
Centros Asistenciales.
Profesionales que conforman los Comités de Calidad y Seguridad del
paciente del nivel nacional, Red asistencial y Centros asistenciales.
Personal asistencial y administrativo de los centros asistenciales.
VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA
Acreditación.- Es el proceso de evaluación externa, periódico, basado en la

comparación del desempeño del prestador de salud con una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar, formulados y conocidos por los actores de la
atención de salud, y que está orientado a promover acciones de mejoramiento
continuo de la calidad de atención y el desarrollo armónico de las unidades
productoras de servicios en un establecimiento de salud o servicio médico de
apoyo.
Atención de Salud.- Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la

familia y la comunidad para la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud.
Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y

continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud.
Implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos
definidos como prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la
calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y
normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de medidas

tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros

previamente establecidos. El resultado final de la evaluación realizada se
comunica en el denominado “Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en
Salud”.
Auditoría en Salud.- Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del

cuidado clínico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la
salud médicos y no médicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atención
con la participación de los diversos grupos de profesionales. Constituye una
herramienta del componente de Garantía de la Calidad del Sistema de Gestión
de la Calidad en Salud.
Auditoría Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la

atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y decisiones
terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan
en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente; es realizada
solamente por el personal médico para determinar la adecuación y
correspondencia con los criterios normativos preestablecidos. Tiene por finalidad
mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar la calidad
de los prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna
retroalimentación y educación permanente.
Autoevaluación.- Fase inicial obligatoria de evaluación del proceso de

acreditación, en la cual los establecimientos de salud que cuentan con un equipo
institucional de evaluadores internos previamente formados, hacen uso del
Listado de Estándares de Acreditación y realizan una evaluación interna para
determinar su nivel de cumplimiento e identificar sus fortalezas y áreas
susceptibles de mejoramiento.
Calidad de la Atención de Salud.- Se entiende como la provisión de servicios

de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance
entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y
satisfacción de dichos usuarios.
Calidad Técnica.- Es la calidad de la asistencia que el paciente realmente está

recibiendo. Representa el punto de vista de los profesionales y se establece
basándose en evidencias científicas. Sus jueces son los avances técnicos y el
juicio profesional.
Cultura de Seguridad.- Es el patrón integrado de comportamiento individual y

de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca
continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como
consecuencia de los procesos de prestación de atención.
Garantía de la Calidad.- Es el conjunto de actividades que se llevan a cabo para

fijar normas, vigilar y mejorar el desempeño de tal manera que la atención
prestada sea lo más eficaz y segura posible.
Evento Adverso.- Es el resultado no esperado y debido a fallas durante el

diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente y no al curso natural de la
enfermedad o a condiciones propias del mismo.
Evento Centinela.- Incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o

serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas.

Gestión de Riesgos.- Es el conjunto de actividades (planificación, organización,

dirección, evaluación y aplicación) que intervienen en la reducción de los riesgos
de lesión para los pacientes y los empleados y en la reducción de los daños o las
pérdidas materiales en los establecimientos sanitarios.
Humanización de la Atención.- Significa por lo menos el acto de identificarse,

de que los seres humanos ocupamos un sitio importante en este universo y que
somos las únicas criaturas capaces de entenderlo. El enfermo no es un objeto
técnicamente tratable y modificable a voluntad, la única justificación para
intervenir en él, es la de ayudarlo a crecer y florecer hacia su propio fin. Donde
hay amor al hombre, hay también amor al arte de curar.
Mejora Continua.- Es la mejora continua del sistema de gestión de la calidad

que consiste en incrementar la satisfacción de los usuarios y de las partes
interesadas. La mejora continua de los servicios, procesos y sistemas debe ser
un objetivo para cada persona dentro de la organización.
Órganos Desconcentrados,- Se entiende como toda referencia a las redes

asistenciales, centros e institutos especializados.
Práctica Segura.-Es la intervención tecnológica y científica o administrativa en el

proceso asistencial en salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la
probabilidad de ocurrencia de un evento adverso.
Proyecto de Mejora Continua.- Es el conjunto ordenado de recursos

(materiales, humanos y financieros) y acciones para alcanzar un objetivo
determinado y que tiene como propósito generar cambios sostenibles en la
situación encontrada en una red o centro asistencial.
Seguridad del Paciente.-Es la reducción y mitigación de actos inseguros dentro

del sistema de salud a través del uso de las mejores prácticas, que aseguren la
obtención de los óptimos resultados para el paciente.
Sistema de Gestión de la Calidad.- Es el conjunto de normas interrelacionadas

de una organización por los cuales se administra de forma ordenada la calidad
de la misma, en la búsqueda de la mejora continua.
VIII. EJES DE TRABAJO
 Eje Nº 1: Promover la eficiencia y eficacia de los procesos institucionales a

través del despliegue de acciones de mejora continua con miras a lograr la
mitigación de eventos adversos e incidentes, la reducción de los costos de la no
calidad y la satisfacción de nuestros usuarios..
 Eje Nº 2: Fortalecer la Garantía de la Calidad promoviendo una cultura de

aprendizaje en base al análisis del error.
 Eje Nº 3: Promover la Garantía de la Calidad a través de la estandarización y
adherencia a Buenas Prácticas de Atención que fomenten la comunicación y
trabajo en equipo en los diferentes niveles de atención.
 Eje Nº 4: Diseñar, adecuar e implementar condiciones para la implementación

de la gestión de la calidad en salud en el Nivel Central y en los Órganos
Desconcentrados.

 Eje Nº 5: Diseñar y promover condiciones para la implementación de una cultura

por la humanización del cuidado de la salud y la seguridad del paciente.

IX. ALINEACIÓN ESTRATÉGICA

X. MAPA ESTRATÉGICO

XI. MAPA DE INDICADORES

XII. LÍNEAS DE ACCIÓN

XIII. PLAN DE TRABAJO
13.1 PLAN DE ACTIVIDADES DE LA SEDE CENTRAL




13.2 PLAN DE ACTIVIDADES DE LAS REDES, CENTROS ASISTENCIALES, CENTROS ESPECIALIZADOS E INSTITUTOS


XIV. FICHA DE INDICADORES






















XV. MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES




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DEFENSORÍA DEL ASEGURADO

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II. OBJETIVO Pág. 4

III. FINALIDAD Pág. 4

IV. BASE LEGAL Pág. 4

VI. RESPONSABILIDADES Pág. 5

VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA Pág. 5

VIII. EJES DE TRABAJO Pág. 7

IX. ALINEACIÓN ESTRATÉGICA Pág. 9

X. MAPA ESTRATÉGICO Pág. 10

XI. MAPA DE INDICADORES Pág. 11

XII. LÍNEAS DE ACCIÓN Pág. 12

XIII. PLAN DE TRABAJO Pág. 13

13.1 PLAN DE ACTIVIDADES DE LA SEDE CENTRAL Pág. 13

13.2 PLAN DE ACTIVIDADES DE LAS REDES, CENTROS

XIV. FICHA DE INDICADORES Pág. 19

XV. MATRIZ DE REPORTE DE INDICADORES Pág. 41

15.1 MATRIZ DE REPORTE INDIVIDUAL POR CAS Pág. 40

15.2 MATRIZ DE REPORTE CONSOLIDADO POR RED Pág. 44

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El Seguro Social del Perú, EsSalud, según lo establecido en el Decreto Supremo N°

El Decreto Supremo Nº 004-2013-PCM que aprobó la Política Nacional de

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Promover e incentivar la mejora continua a través de procesos de calidad, orientado

Establecer los lineamientos técnicos administrativos para la implementación y

IV. BASE LEGAL

Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificaciones.

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de Calidad y Seguridad del paciente en los Servicios de salud en el Seguro

Son responsables de dar cumplimiento a lo dispuesto en el presente Plan:

VII. CONCEPTOS DE REFERENCIA

Acreditación.- Es el proceso de evaluación externa, periódico, basado en la

Atención de Salud.- Conjunto de prestaciones que se brindan a la persona, la

Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y

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tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros

Auditoría en Salud.- Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del

Auditoría Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la

Autoevaluación.- Fase inicial obligatoria de evaluación del proceso de

Calidad de la Atención de Salud.- Se entiende como la provisión de servicios

Calidad Técnica.- Es la calidad de la asistencia que el paciente realmente está

Cultura de Seguridad.- Es el patrón integrado de comportamiento individual y

Garantía de la Calidad.- Es el conjunto de actividades que se llevan a cabo para

Evento Adverso.- Es el resultado no esperado y debido a fallas durante el

Evento Centinela.- Incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o

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Gestión de Riesgos.- Es el conjunto de actividades (planificación, organización,

Humanización de la Atención.- Significa por lo menos el acto de identificarse,

Mejora Continua.- Es la mejora continua del sistema de gestión de la calidad

Órganos Desconcentrados,- Se entiende como toda referencia a las redes

Práctica Segura.-Es la intervención tecnológica y científica o administrativa en el

Proyecto de Mejora Continua.- Es el conjunto ordenado de recursos

Seguridad del Paciente.-Es la reducción y mitigación de actos inseguros dentro

Sistema de Gestión de la Calidad.- Es el conjunto de normas interrelacionadas

VIII. EJES DE TRABAJO

 Eje Nº 1: Promover la eficiencia y eficacia de los procesos institucionales a

 Eje Nº 2: Fortalecer la Garantía de la Calidad promoviendo una cultura de

 Eje Nº 4: Diseñar, adecuar e implementar condiciones para la implementación

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 Eje Nº 5: Diseñar y promover condiciones para la implementación de una cultura