PLAN DE OPERACIONES MEDICAS BASADA EN

EVIDENCIA PARA EL PACIENTE Y FAMILIA

PM-03

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01

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POR: MEDICA

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POR: GENERAL
 Hoja de la historia del cambio

Versión Resumen del cambio Fecha

 INDICE:

Resumen Ejecutivo........................................................................................................3
Introducción................................................................................................................... 4
Capítulo 1. Marco conceptual........................................................................................7
1.1. Estructura metodológica..................................................................................7
1.2. Glosario........................................................................................................... 8
Capítulo 2. Objetivos......................................................................................................9
2.1. Objetivo principal.............................................................................................9
2.2. Objetivos secundarios...................................................................................10
Capítulo 3. Plan de Seguridad del paciente.................................................................10
Capítulo 4. Plan de guías de atención medicas

Capitulo 5. Servicios de diagnóstico y tratamiento

Capítulo 6. Plan de auditoria medica
Capítulo 7. Plan de investigación
Capítulo 8. Plan de enseñanza
Capítulo 4. Plan LogísticoSelección y desarrollo de medicos Oftalmologos ..............11

4.1. Pronóstico de los requerimiento de la cadena de suministro.........................11

4.2. Decisiones sobre política de inventarios........................................................11
4.3. Decisiones de programación de compras y de suministros...........................12
4.4. Sistema de almacenamiento y manejo de inventarios...................................12
4.5. Decisiones de almacenamiento y manejo de inventarios...............................12
Capítulo 5. Plan de MantenimientoPlan de docencia (Pasantes, residentes y
capacitacion continua).................................................................................................13

Conclusiones............................................................................................................... 14
Recomendaciones.......................................................................................................15
Bibliografía................................................................................................................... 16
Anexos......................................................................................................................... 17
Antecedentes / Introduccion

Marco conceptual
Estructura metodológica
Glosario

1. OBJETIVO

Elevar los niveles de eficiencia , eficacia y calidad seguridad de las prestaciones

(dimensión humana y técnica de calidad), reorientando la atención medica a las
 necesidades de los pacientes a través de buenas prácticas clínicas
estandarizadas, que tomen en cuenta a todo el equipo de salud y la percepción
del usuario “buen trato”., e integren el proceso de atención a la gestión de
recursos, insumos y resultados.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS que sean medibles

 Establecer el rigor medico Mejoraren el desempeño de la practica medica de

los profesionales de salud, en su dimensión humana, técnica y entorno, para
luego controlarlos haciendo uso de las herramientas e instrumentos de la
Gestión Clínica (GPC, MP-MQ, MBE, encuestas de calidad, estudios de oferta
y demanda, etc).

 Mejorar los procesos de gestión y organización de los servicios para brindar

prestaciones en condiciones de calidad y oportunidad a los usuarios.Mantener
niveles de seguridad aceptables por la AHRQ´S de los estados unidos.


Establecer mecanismos de rendición de cuentas periódicos con todos los actores

involucrados y tomar decisiones asertivas y oportunas.
 Inicio de nuestra participar en el entrenamiento de médicos en formación,
convirtiéndonos en una Clínica Universitaria.

 Presentar XX trabajos acreditados por el centro de investigación

3. BASE LEGAL

 Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

 Ley Nº 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias
de los servicios de salud.
 Ley N° 26842: Ley General de Salud.
 Decreto Supremo Nº 030-2016-SA, que aprueba el Reglamento para la
Atención de Reclamos y Quejas de los Usuarios de las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS,
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS y Unidades
de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -
UGIPRESS, públicas, privadas y mixtas.
  Resolución Ministerial N° 1021-2010-MINSA, que aprueba la “Guía
Técnica de Implementación de la Lista de Verificación de la Seguridad
de la Cirugía”.
 Resolución Ministerial N° 022-2011-MINSA, que aprueba la Norma
Técnica de Salud Nº 089-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud
para la Atención Anestesiológica.
 Resolución Ministerial Nº 546-2011-MINSA, que aprueba la Norma
Técnica de Salud “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”.

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

 PLAN-PE-01-01: Plan estratégico empresarial.

 M-02: Manual de Organización y Funciones.
 M-04: Manual de Bioseguridad.
 M-05: Manual de referencia y contra referencia.

5. AMBITO DE APLICACIÓN
Este documento técnico es de aplicación en todas las UPSS de salud de la
Clínica.

6. CONTENIDO
a. Denominación, naturaleza, fines y organización
La clínica es una empresa privada que pertenece al segundo nivel de
atención y categoría II-E. Por mandato sectorial debe prestar servicios de
atención especializada en XXXX.

Declaración de la Visión

Ser la clínica más eficiente entregando los recursos necesarios para alcanzar
los más altos niveles de salud, logrando ser la xxxxxxx más segura en nuestro
Perú.

Declaración de la misión

Entregamos servicios de salud de CALIDAD a los habitantes y visitantes de

Lima a través de profesionales especializados en xxxxxxxxxxxxxxxx,
científicamente avanzados, humanamente cálidos, en un ambiente CÁLIDO y
MODERNO, manteniendo nuestro compromiso con la sociedad y promoviendo
la cobertura en salud, logrando, así, una posición financiera sólida para
enfrentar con ÉXITO el desarrollo de la empresa y sus colaboradores en su
conjunto.

7. LINEA ESTRATEGICA:
Fortalecer el modelo de gestión asistencial actual mediante el desarrollo de un
modelo de gestión Clínica basado en

 Fortalecimiento de la dimensión humana de la calidad de atención en

los servicios, hacia el buen trato.
 Fortalecimiento de la dimensión técnica de la calidad de atención en los
servicios, hacia una atención efectiva, eficaz, eficiente, ética y segura.
 Fortalecimiento de las condiciones mínimas del servicio para brindar
prestaciones en condiciones de calidad, oportunidad e integralidad a los
usuarios (gestión de los recursos y organización), implementando la
Gestión por procesos en las UPSS de la clínica.

8. MATRIZ DE PROGRAMACION DE ACTIVIDADES

Para describir las actividades a realizar por cada objetivo especifico planteado
se usará la tabla de Gantt, donde además encontraremos, los responsables de
la actividad y el cronograma de su aplicación.

9. PLANES A EJECUTAR

 Historia Clínica
 Equipos Médicos
 Protocolos De Atención
 Plan De Auditoria
 Plan De Investigación
 Plan Académico
 Plan De Trasplante De Cornea
 Plan De Capacitación

a. Historia clínica
Para el 2020 se implementará el sistema digital de historias clínicas, los
datos de la historia se subirán a la plataforma Web, reduciendo de forma
importante el uso de papel, contribuyendo de esa forma con la ecología del
 planeta. Del mismo modo, se implementará la firma digital con la cual el
personal asistencial (médicos, enfermería, optometría y técnicos) darán
conformidad al acto médico (consulta médica, procedimientos quirúrgicos,
procedimientos médicos y recetas, etc) y/o acto de salud (refracción, toma de
exámenes auxiliares, notas de enfermería, etc).

Los datos que se subirán a la plataforma digital son los siguientes:

 Historia clínica y evoluciones
 Exámenes auxiliares
 Consentimientos informados
 Recetas
 Reporte quirúrgico
 Citas
 Descanso médico
 Constancias de atención

b. Equipos biomédicos
Para fortalecer la calidad y la variedad de los servicios que ofrecemos a
nuestros usuarios, se va a gestionar la compra de nuevos equipos biomédicos,
satisfaciendo de ese modo la demanda de los pacientes.
Los equipos y materiales que se van a comprar son los siguientes:
 Tonómetro de aire
 Lupas (Max field, super pupil, 78D, 90D, 20D, gonioscopio, etc)
 Microscopio especular
 Cialítica
 Puertas con sensor de apertura
 Cámara para microscopio (foto y video)
MAPA PROCESOS
c. Control de Protocolos proceso de atención para asegurar la seguridad del
paciente
9 procesos descritos en la imagen

Evocar a los manuales procesos según áreas y mejorarlos.

Consulta Médica: los médicos oftalmólogos realizaran lo siguiente:
 Toma de agudeza visual de los pacientes continuadores.
 Llenado adecuado de la historia.
 Firma del consentimiento informado quirúrgico.
  Llenado de los informes de seguro
 Dar de alta a los postoperados a los 10 días posteriores a la cirugía.

Triaje: las actividades a realizar son las siguientes:

 Personal de admisión se encargará de la firma de consentimientos
informados para procedimientos (angiografía y/o láser).
 Personal de admisión se encargará de acompañar (trasladar) a los
pacientes al área de procedimientos y exámenes auxiliares.
 El optómetra realizará las refracciones a los pacientes nuevos y
reingresantes, pacientes que consulten por cirugía refractiva y a los
que el oftalmólogo indique.

Centro quirúrgico:
 El cirujano realizará el lavado quirúrgico del paciente a operar.
 El cirujano llenará el reporte quirúrgico, firmará la hoja de cirugía
segura y el check list.
 Generar el MOF de Lic. Enfermería para SOP.
 Para elevar la calidad de nuestra atención los pacientes quirúrgicos
serán divididos en dos Grupos: 1 y 2 (De acuerdo a la complejidad
de la cirugía y a sus condiciones medicas), y serán citados en dos
horarios: Grupo 1: 1pm y Grupo 2: 3pm.

Exámenes auxiliares y procedimientos:

 Preparación adecuada del paciente previo al procedimiento
(aplicación de gotas, verificar si se cuenta con los materiales
necesarios).
 Verificar que el paciente ingrese con el consentimiento informado
firmado.

Farmacia:
 Generar el MOF del Químico Farmacéutico.
 Implementación de una farmacia especializada.

Laboratorio:
 Generar el MOF del Laboratorista.
  Implementar el laboratorio con más reactivos y maquinarias para
ofrecer mayor variedad de pruebas.
 Preparación de suero autólogo.

Auditoria medica:

Anexo de Gantt

Identificar método, calculo de muestra, herramientas, proceso de

evaluación, comunicación de resultados, y mejora continua
 Revisión mensual de las historias clínicas y verificar si cumplen los
estándares señalados en el manual de auditoria en salud.
 Auditoria trimestral de los verificadores de SuSalud para evaluación
de los cumplimientos de calidad de las UPSS con las que cuenta
XXXXXX.
 Auditoria de los informes médicos emitidos por los médicos,
verificando que cumplan el llenado adecuado.

Centro de investigación:
Evocar el plan de investigación y mejorarlo
Aumentar Gantt
Uno de los objetivos de la clínica de ojos XXXXXX es contribuir a la
investigación }, por el cual se esta trabajando en la elaboración de trabajos de
investigación que serán publicados en diversas revistas indexadas.

Académico:
Evocar el plan de educación y mejorarlo
Aumentar Gantt

XXXXX tiene la visión de convertirse en una sede docente en XXXXX , donde

se pueda formar XXXXXX subespecialistas de calidad que contribuyan a la
salud ocular en nuestro país, es por ello que se tiene los siguientes planes:
 XXX
 XXX
 XX
  XXXX

Trasplante de córnea:
Evocar el plan de educación y mejorarlo
Aumentar Gantt

En XXXXX tenemos la visión de ser un centro oftalmológico altamente

especializado, ofreciéndole a nuestros usuarios procedimientos quirúrgicos de
alta complejidad para mejorarles su salud visual, por ello estamos haciendo las
gestiones para ser un centro acreditado para realizar trasplantes de córnea.
Actualmente se levantaron las observaciones de la Dirección de Donaciones y
Trasplantes (DIDOT) y estamos a la espera de la respuesta.

para llevar a cabo, vamos a implementar nuestro centro con lo siguiente:

 Compra de material quirúrgico para trasplante de córnea.
 Compra de reactivos y preservantes de tejido corneal.
 Compra de insumos y materiales para preservación de las corneas.
 Habilitación de una unidad de recuperación postanestesia (URPA).

Capacitación de colaboradores:
Para mejorar la calidad de atención por parte de nuestro personal se
programará actividades para la capacitación de nuestros colaboradores en
diversas áreas de salud, siendo las siguientes:
 Lavado de manos: Enero 2020
 Normas de bioseguridad: Febrero 2020
 Llenado de correcto de historias clínicas: Marzo 2019
 Manejo del sistema de historias clínicas: Abril 2020
 Buenas prácticas de almacenamiento: Mayo 2020
 Manejo de residuos solidos y contaminados: Junio 2020
 Manejo de eventos adversos (RCP, primeros auxilios, etc): Julio
2020
 Manejo de coche de paro: Agosto 2020
 Plan de seguridad al paciente: Septiembre 2020
 Plan de referencia y contrarreferencia: Octubre 2020
ANEXO 1: HOJA DE AUDITORIA MEDICA
 ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

PLAN INICIO FIN DURACION ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
HISTORIA CLINICA 1/02/2020 31/12/2020 11 MESES
EQUIPOS MEDICOS 1/01/2020 30/05/2019 5 MESES
PROTOCOLOS DE ATENCION 1/01/2020 31/12/2020 12 MESES
PLAN DE AUDITORIA 1/01/2020 31/12/2020 12 MESES
PLAN DE INVESTIGACION 1/01/2020 30/06/2020 6 MESES
PLAN ACADEMICO 1/07/2020 31/12/2020 6 MESES
PLAN DE TRASPLANTE DE CORNEA 1/01/2020 31/12/2020 12 MESES
PLAN DE CAPACITACION 1/06/2020 30/11/2020 6 MESES
 ANEXO 3: GRUPOS Y HORARIOS DE CITAS DE LOS PACIENTES QUIRURGICOS

Fecha: Lima, 27 de noviembre del 2019

A: Todos los colaboradores, clínica de ojos XXXXX

Asunto: Hallazgos y mejoras implementadas en atención de pacientes

Referencia: HORARIO DE CITAS DE PACIENTES EN CENTRO QUIRURGICO Y CONTROLES

POSTOPERATORIOS

Les escribo para saludarles y hacerles de conocimiento algunas implementaciones que

se darán en XXXXX para mejorar el flujo de pacientes, esto es con el fin de brindar
atención de calidad y disminuir el número de quejas por parte de nuestros usuarios.

Las implementaciones son las siguientes:

1. Cita de pacientes para SOP: en la clínica manejamos un promedio de 6

pacientes por turno quirúrgico. Se dividirán a los pacientes en dos grupos de 03
pacientes cada uno (puede ser variable de acuerdo a la demanda y a la
complejidad y tiempo de duración de la cirugía. Anexo 1) y se les citará en los
siguientes horarios:
 Grupo 1: 1pm: “cirugía simple”
 Grupo 2: 3pm: “cirugía combinada”
2. El turno será por orden de llegada, pudiendo esto cambiar por indicación del
médico (anestesiólogo y/o cirujano).
3. Cada paciente debe ser acompañado solo por 01 familiar para evitar el
hacinamiento en nuestras instalaciones, esta información deberá ser
proporcionada por el médico que programa la cirugía y por el personal de
admisión.
4. El horario de citas de los controles postoperatorios lo determina el cirujano,
debiendo explicar a los pacientes que la atención será por orden de llegada.
Asimismo, el personal de admisión agendara las citas de los pacientes (según el
orden de llegada) con una diferencia de 15 minutos entre citas (Ejm: 9:00; 9:15;
9:30, etc).
 ANEXO 4: PLAN DE TRABAJO PARA COPIA DE HISTORIA CLINICA

1. SOLICITUD: el paciente debe llenar y firmar una solicitud para poder acceder a
una copia de la historia clínica completa (Historia, evoluciones, exámenes
auxiliares, reportes quirúrgicos y reporte de procedimientos). Se adjunta el
modelo de solicitud (Anexo 1).
2. LLENADO CORRECTO DE HISTORIAS: verificar que las historias, evoluciones,
reportes quirúrgicos y reporte de procedimientos estén correctamente llenadas
y cumplan con las recomendaciones del informe de auditoría médica.
3. FEDATEO: las historia, evoluciones, reporte quirúrgico y reporte de
procedimientos deberán ser fedateados por el Coordinador médico y/o
director médico (con sello y firma).
4. EXAMENES AUXILIARES: la copia de los exámenes auxiliares debe ser impresa a
color. Si el paciente lo solicita los exámenes serán subidos a la intranet para
que los pueda descargar.
5. TIEMPO DE ENTREGA: se entregará la documentación requerida en un plazo
máximo de 5 días hábiles (salvo en situaciones especiales donde el plazo de
entrega será de 48 horas y el paciente debe sustentar de forma adecuada el
motivo).