MICRO RED

CHAVIN

“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

RED DE SALUD CONCHUCOS SUR

MICRORED CHAVIN
IPRESS
Puesto de Salud de Pichiu San Pedro

PLAN ANUAL
DE GESTION DE LA CALIDAD

RESPONSABLE
M.C DIEGO RUBÉN OLIVAS VALENCIA

SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

PLAN ANUAL 2023

I. INTRODUCCION:

El P.S Pichiu San Pedro viene trabajando en diversos procesos

íntimamente relacionados a mejorar el servicio de salud, entre ellos los
concernientes directamente con la calidad de las prestaciones de salud
dentro del marco del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.

Si bien es cierto dichos procesos del Sistema de Gestión de la Calidad no

fueron trabajados en su totalidad, debido a que la implementación d los
mismos debe ser gradual si se desea obtener resultados positivos, en el
presente año sumado a los procesos ya trabajados como: Auditoria de
Calidad en Salud, Autoevaluación, Satisfacción del Usuario y Elaboración de
Proyectos de Mejora se agrega todo lo relacionado con Plan de Seguridad
del paciente y Clima Organizacional, que si bien es cierto son de suma
importancia no fueron trabajados años anteriores, pero era necesario
fortalecer los demás procesos e interiorizar en el personal de salud la
importancia de los mismos. Por lo cual se desarrolla el presente plan como
guía para el desarrollo de todas las actividades consignadas dentro de
Gestión de la Calidad en Salud que tiene como fin último lograr la Calidad
de Atención en salud en el PS. Pichiu San Pedro para disminuir los
indicadores negativos en la población adscrita.

II. FINALIDAD:

Fortalecer la implementación de todos los procesos del Sistema de Gestión

de la Calidad en el PS. Pichiu San Pedro en el año 2023

III. OBJETIVO GENERAL:

 Implementación optima del Sistema de Gestión de la Calidad y

proveer el soporte necesario para asegurar su sostenibilidad.

IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Realizar Auditorías de Calidad de Registro, Atención, en el PS. Pichiu

San Pedro

 Aplicar la Encuesta de Satisfacción del Usuario Externo en el PS.

Pichiu San Pedro
 Elaborar, Implementar y Ejecutar Proyectos de Mejora Continua de
la Calidad en el PS. Pichiu San Pedro.
  Ejecución de la Autoevaluación Interna en el Listado de Estándares
de Acreditación en el PS. Pichiu San Pedro.

 Implementación del Plan de Seguridad del Paciente en el PS. Pichiu

San Pedro

 Reforzar el Estudio de Clima Organizacional en el PS. Pichiu San

Pedro..

V. BASE LEGAL

 Ley Nº 26842 - Ley General de Salud.

 Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud.
 Ley Nº 27815 – Ley del Código de Ética de la Función Pública.
 Decreto Supremo Nº 023-2005-SA – Reglamento de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud.
 Resolución Ministerial Nº 474-2005/MINSA – Norma Técnica de Auditoría de la
Calidad de Atención en Salud.
 Resolución Ministerial Nº 041-2005/MINSA – Directiva para el funcionamiento
del equipo de gestión de la calidad en las Direcciones de Salud.
 Resolución Ministerial Nº 143-2006/MINSA – Comité Técnico para la Seguridad
del Paciente.
 Resolución Ministerial Nº 519-2006-SA/DM, que aprobó el Documento Técnico:
“Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.
 Resolución Ministerial Nª 1021-2010/MINSA - Guía técnica de implementación
de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía.
 Decreto Supremo 013 - 2006 - S.A. - Reglamento de establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo: Decreto supremo.
 Resolución Ministerial Nª 727 - 2009/MINSA - Política Nacional de Calidad en
Salud. Documento Técnico
 Resolución Ministerial Nª 502-2016/MINSA - Norma Técnica de Salud de
Auditoria de la Calidad de la Atención en Salud.
 Resolución Ministerial Nº 640-2006/MINSA, que aprueba el Manual para la
Mejora Continua de la Calidad.
 Resolución Ministerial Nª095 - 2012/MINSA aprueba “Guía para la Elaboración
de Proyectos de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la
Gestión de la Calidad”.
 Resolución Ministerial Nª 255 - 2016/MINSA aprueba Aprueban Guía Técnica
para la Implementación del Proceso de Higiene de Manos en los
Establecimientos de Salud.
 Resolución Ministerial Nª 163 - 2020/MINSA - Directiva de Rondas de Seguridad
del Paciente para la gestión del riesgo en la atención de salud.
 Resolución Ministerial Nª 456 - 2007/MINSA aprueba “Norma Técnica de Salud
para la acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
 Resolución Ministerial Nª 270 - 2009/MINSA aprueba “Guía técnica del evaluador
para la acreditación de establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo”.
 Resolución Ministerial Nª 527 - 2011/MINSA aprueba "Guía Técnica para la
Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos y
Servicios Médicos de Apoyo"

VI. LINEAS DE ACCION:

1. AUDITORIA DE CALIDAD EN SALUD:

 Auditoria de la Calidad de Registro Asistencial.

 Se auditará una muestra de registro seleccionada estadísticamente y

el servicio a auditar será el de consultorios externos, en el PS. Pichiu
San Pedro.

 Auditoria de la Calidad de Atención.

 Se auditará una muestra de historias clínicas seleccionada

estadísticamente y el servicio a auditar será el de consultorios
externos en caso de el PS. Pichiu San Pedro.

2. APLICAR LAS ENCUESTAS DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS

 Encuestas Satisfacción Usuario Externo

 Se aplicarán encuestas semestralmente en los establecimientos de

salud pertenecientes en el PS. Pichiu San Pedro, basados en la
muestra obtenida según formula y procesados en el aplicativo
respectivo.

3. EJECUCION DE AUTOEVALUACION INTERNA DE LISTADO DE

ESTANDARES DE ACREDITACION.

 El proceso de Autoevaluación será realizado en el 100% en el PS.

Pichiu San Pedro estará a cargo de los equipos de Auto evaluadores
Internos.
4. ELABORACION E IMPLEMENTACION DE PROYECTOS DE MEJORA
CONTINUA DE LA CALIDAD.

 Los proyectos de Mejora Continua de la Calidad, serán elaborados

como resultado de procesos, será continuo y se ajusta en el PS.
Pichiu San Pedro.

5. IMPLEMENTACION DEL PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

 Se elaborará el Plan de Seguridad del Paciente en el PS. Pichiu San

Pedro, se implementará en una primera fase de manera obligatoria
y el avance será de manera sostenida conforma al recurso humano
disponible en los Establecimientos.

6. IMPLEMENTACION DEL CLIMA ORGANIZACIONAL.

 Se dará continuidad al Estudio, se realizará la encuesta e informe

técnico en el PS. Pichiu San Pedro, queda propuesto para este año la
socialización y formulación de Proyectos de Mejora.
 VII. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

EE.SS. ACTIVIDAD RESPONSABLES META CRONOGRAMA

I II III IV
Auditoria de la M.C Diego Olivas Valencia 100% X
Calidad de Atención C
.Externo
PS. Auditoria de la M.C Diego Olivas Valencia 100% X
Calidad de Registro C.
Externo
PICHIU Auditoria de casos M.C Diego Olivas Valencia 100% X
SAN
PEDRO
Encuestas de M.C Diego Olivas Valencia 100% X
Satisfacción
Autoevaluación M.C Diego Olivas Valencia 100% X
Proyectos de Mejora M.C Diego Olivas Valencia 100% X
Continua
Estudio de Clima M.C Diego Olivas Valencia 100% X
Organizacional

VIII. EVALUACION DE ACTIVIDADES:

1. AUDITORIA DE LA CALIDAD:

Será de forma trimestral, teniendo como fuente auditable los informes

de auditorías realizadas y el informe de seguimiento de
recomendaciones.

2. ENCUESTAS DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS:

Será semestralmente, posterior al procesamiento de datos en el

Aplicativo, traducido en Informe Técnico.

3. AUTOEVALUACION DE ESTANDARES DE ACREDITACION:

  Será una vez al año, en el PS. Pichiu San Pedro.

4. PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD:

Será continuo lo programado a partir del segundo trimestre.

5. PLAN DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:

La evaluación será permanente según la implementación del plan.

6. CLIMA ORGANIZACIONAL:

Será dos veces al año, según lo procesado en el respectivo aplicativo;

plasmado en el Informe Técnico.
 ANEXO: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD DEL AÑO 2023

META CRONOGRAMA
ANUAL
COMPONENTE ACTIVIDAD TAREAS UNIDAD DE MEDIDA RED
EE.
DE E F M A M J J A S O N D
SS.
SALUD

Difusión de la R.M. Nª 519 - 2006/MINSA MEMO NA 1   x                    

PLANIFICACIONPARA LA CALIDAD

Elaboración del Plan de Gestión de la Calidad Plan 8 1   x x                   

Aprobación del Plan con R.D. R.D. / MEMO 8 1   x                    

ELABORACION DEL
PLAN DE GESTION
DE LA CALIDAD
Socialización del Plan Acta 1 1   x                   

Seguimiento y Monitoreo de Cumplimiento de la

Informe 4 4       x     x   x   x  
Ejecución del Plan

Evaluación del Plan Informe 2 2           x           x

IMPLEMENTACION Difusión de la R.M. Nª 1021-2010/MINSA MEMO NA 1   x                    

DE LA LISTA DE
GARANTIA Y MEJORA

VERIFICACION DE Elaboración del Plan de Implementación de la

LA SEGURIDAD DE lista de verificación de la seguridad de la cirugía Aprobación con R.D. /
1 1     x                  
LA CIRUGIA EN en centros quirúrgicos de establecimientos de MEMO
CENTROS salud de II y III nivel de atención
QUIRURGICOS DE
Registro Actualizado de los Equipos Conductores
ESTABLECIMIENTO Documento Oficial (R.A.) 1 NA     x                  
a Nivel de Hospitales
S DE SALUD DE II Y
III NIVEL DE Aplicación de la Encuesta, Considerando la Lista
ATENCION INFORME 4 NA       x   x   x   x    
de Verificación
 Seguimiento y Monitoreo para el Cumplimiento
Acta / Informe NA 4         x   x   x   x  
de la Ejecución

 
Informes del Avance Trimestral Informes 4 2         x   x   x  
x

Evaluación y Presentación a DIRESA - Informe del

Informes NA 2           x         x  
Avance Semestral

Difusión del D.S. 013 - 2006 - S.A., R.M. Nª 727 -

MEMO NA 1   x                    
2009/MINSA
Elaboración del Plan de implementación del
Aprobación con R.D. /
IMPLEMENTACION registro, notificación y análisis de la ocurrencia MEMO
8 1     x                  
REGISTRO, de eventos adversos en salud en los EE.SS.
GARANTIA Y MEJORA

DEL
NOTIFICACION Y Elaboración de registro para el análisis de los
ANALISIS DE LA Incidentes y Eventos Adversos Registro 8 NA      x                
OCURRENCIA DE
EVENTOS Seguimiento y Monitoreo para el Cumplimiento
Acta / Informe NA 4       x   x   x     x  
ADVERSOS EN de la Ejecución
SALUD EN LOS EE.
SS. Procesamiento de la Información Mediante el
Informes 4 NA       x   x   x     x  
Aplicativo

Evaluación y Presentación a DIRESA - Informe del

Informe NA 4         x  x    x    x  
Avance Semestral

Difusión de la R.M. Nª 502-2016/MINSA MEMO NA 1   x                    

Aprobación con R.D. /

Elaboración del Plan de Auditoria 8 1     x                  
GARANTIA Y MEJORA

MEMO
AUDITORIA DE LA
CALIDAD DE Socialización del Plan Acta 8 NA     x                  
ATENCION EN LOS
ESTABLECIMIENTO Conformación del Comité de Auditoria Medica Aprobación con R.D. 8 1     x                  
S DE SALUD
Aprobación con R.D. /
Conformación del comité de Auditoria en salud 8 1     x                  
MEMO

Reunión del Comité de Auditoria Acta 2 2       x       x        

 Seguimiento y Monitoreo de Cumplimiento de la
Acta / Informe NA 4       x   x   x   x    
Ejecución del Plan

Seguimiento y Monitoreo de Recomendaciones

Acta / Informe 1 1                     x  
de Caso

Evaluación del Plan Acta 2 NA           x         x  

Evaluación y Presentación a DIRESA - Informe del

Informe NA 2             x         x
Avance Semestral

Difusión de la R.M. Nª 095 - 2012/MINSA MEMO NA 1   x                    

Elaboración del Plan de Implementación de Aprobación con R.D. /

8 1     X                  
proyectos y/acciones de mejora MEMO

Conformación de equipos de Proyectos de Aprobación con R.D. /

8 1     X                  
Mejora MEMO
GARANTIA Y MEJORA

IMPLEMENTACION Socialización del Plan Acta 8 1     X                  

DE PROYECTOS Y/
ACCIONES DE Seguimiento y Monitoreo de Cumplimiento de la
MEJORA Ejecución del Plan Acta / Informe NA 2           x   x   x  

Consolidación de Proyectos de Mejora Acta 8 2                   x x  

Socialización de Proyectos de Mejora Continua

Acta NA 2              x     x  
en Calidad

Evaluación y Presentación a DIRESA - Informe del

Informe NA 2             x         x
Avance Semestral
GARANTI

IMPLEMENTACION
MEJORA
AY

DE PROCESO DE Difusión de la R.M. Nª 255 - 2016/MINSA MEMO NA 1   x                    

HIGIENE DE
 Elaboración del Plan de Fortalecimiento de
Monitoreo a la Adherencia a la Higiene de Aprobación con R.D. /
8 1     x                  
Manos MEMO

Conformación de Equipos del Proceso de Higiene Aprobación con R.D. /

8 NA     x                  
de Manos MEMO

Aprobación con R.D. /

Socialización del Plan 8 1     x                 
MEMO

Elaboración del Plan de Sensibilización por el Día

Mundial de la Higiene de Manos Sanitario - 05 Aprobación con R.D. /
MANOS 8 1       x                
de Mayo del 2023 MEMO

Monitoreo y Supervisión del Cumplimiento de la

Ejecución del Plan (Adherencia a la Técnica del
Acta / Informe NA 1           x            
Lavado /Higiene de manos)

Monitoreo y Supervisión del Cumplimiento de la

Ejecución del Plan Acta / Informe NA 4       x   x   x     x  

Presentación de Informes Trimestrales a la

Informe NA 4         x   x     x   x
DIRESA

IMPLEMENTACION
DE RONDAS DE Difusión de la R.M. Nª 163 - 2020/MINSA Acta NA 1   x                    
GARANTIA Y MEJORA

SEGURIDAD DEL
PACIENTE Elaboración del Plan de Rondas de Seguridad del Aprobación con R.D. /
1 NA     x                  
Paciente MEMO

Conformación de equipos del proceso de Rondas Aprobación con R.D. /

1 NA     x                  
de Seguridad del paciente MEMO
Realizar Rondas de Seguridad del Paciente según Informe 12 NA     x x x  

xx

xx

xx
Cronograma

x
x
 Presentación de Informes Trimestrales a la RED Informe 4 NA       x     x   X   x  

Presentación de Informes Trimestrales a la

Informe NA 4       x   x   x   x
DIRESA

Presentación de Informes semestral a la RED/  

Informe 4 4         x  x       x
DIRESA (CONVENIO DE GESTION) x

Difusión de la R.M. Nª 456 - 2007/MINSA y R.M.

MEMO NA 1   x                    
Nª 270 - 2009/MINSA

Elaboración del Plan de Autoevaluación Aprobación con R.D. 8 1     x                  

Conformación de Equipo de Acreditación Aprobación con R.D. 8 1     x                  

Conformación de Evaluadores Internos Aprobación con R.D. 8 1     x                  

GARANTIA Y MEJORA

IMPLEMENTACION Comunicación de Inicio de Autoevaluación Oficio 8 1       x                

DE LA EVALUACION
PARA EL PROCESO
DE ACREDITACION Ejecución del Proceso de autoevaluación Acta / Informe 66 1       x x x x x x x   

Seguimiento y Monitoreo de Cumplimiento  

Acta/Informe NA 4       x   x   x  
de la Ejecución del Plan x

Presentación de Informe Técnico Final de

Informe 65 NA                     x  
Autoevaluación a la Red de Salud.

Presentación de Informes semestral a la RED/

INFORME NA 14           x           x
DIRESA (CONVENIO DE GESTION)

Presentación de Informe Técnico Final de

Informe NA 1                       x
Autoevaluación a la DIRESA ANCASH
MEDICION DE LA Difusión de la R.M. Nª 527 - 2011/MINSA. MEMO NA 1   x                    
COMPO

MACIO
NENTE
INFOR

SATISFACION DEL
 Elaboración de Plan de la Medición de
Satisfacción del Usuario Interno, Consulta
Aprobación con R.D. 8 1     x                  
Externa, Hospitalización y Emergencia en los
establecimientos de salud
Medición de Satisfacción del Usuario Interno
(SERVQUAL), Consulta Externa, Hospitalización y Acta / Informe 8 1        x              
USUARIO Emergencia
EXTERNOEN
N DE LA CALIDAD

CONSULTA Reporte de Resultados de la Medición Informe 8 1         x             

EXTERNA,
HOSPITALIZACIO Y Socialización de los Resultados de la medición de
EMERGENCIA EN Acta / Informe 8 1            x        
Satisfacción de Usuarios Externos
LOS
Acciones Tomadas por la Dirección y/o jefe del
ESTABLECIMIENTO
establecimiento de Salud para que mejoren los Acta / Informe 8 1             x         
S DE SALUD
procesos
Seguimiento y Monitoreo de Cumplimiento
Acta / Informe NA 8      x     x   x   x  
de la Ejecución del Plan
Informe con Recomendaciones de Mejora de
Acta / Informe 8 1                       x
Proceso a la Red de Salud y/o DIRESA Ancash