DIRECCIÓN DE SANIDAD POLICIAL

II MACRO REGION DE LA SANIDAD POLICIAL

LAMBAYEQUE

PLAN PARA LA SEGURIDAD DEL

PACIENTE
HOSPITAL REGIONAL POLICIAL
CHICLAYO

2021
DIRECTOR DEL HOSPITAL REGIONAL POLICIAL CHICLAYO

CRNL. MED. SPNP. ARBOLEDA GIL, Nilthon Wilber.

JEFA DE LA UNIDAD DE CALIDAD DEL POL. PNP. SMP.

CMDTE. ENF. SPNP. PALMA REYES Mary Elizabeth.

EQUIPO TÉCNICO:

 CAPITAN SPNP SANTA MARIA PISCOYA Jessica Milagros

ENCARGADA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

EQUIPO DE APOYO:

 MAYOR SPNP GUTIERREZ SALAZAR Nora.

 CAPITÁN SPNP MUÑOZ DIAZ CHRIS.

 S2 PNP SARITA CASTILLO QUISPE.

 S2 PNP SIESQUÉN DELGADO MILAGROS.

2
 INDICE

Pág.

I. Introducción ............................ 03

II. Finalidad ............................ 03

III. Objetivos ............................ 04

IV. Base Legal ............................ 04

V. Ámbito de aplicación ............................ 05

VI. Contenido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 05

VII. Actividades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 06

VIII. Cronograma …………………………………… 09

IX. Referencias Bibliográficas ………………………………………. 10

3
I.- INTRODUCCION

Los resultados de estudios realizados en diferentes países donde se ha

reconocido de manera explícita que los errores en la atención al paciente
son mucho más frecuentes de lo que podría haberse pensado y que incluso
llegan a producir gran cantidad de muertes evitables, concitó la atención de
los organismos internacionales como la OMS/ Alianza Mundial por la
Seguridad del Paciente, la OPS y el Ministerio de Sanidad y Consumo de
España para realizar en el año 2007 el proyecto con el fin de investigar la
prevalencia de los eventos adversos en 5 países latinoamericanos (IBEAS)
donde el Perú fue uno de los participantes; como resultado de esta
investigación se encontró que existe en promedio un 10.5% de prevalencia
de los eventos adversos, sin embargo, en el Perú el resultado fue del 11.6%
.

En este sentido, el Perú a través del Ministerio de Salud de, como parte
integrante de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente y
considerando que la Seguridad del paciente es uno de los componentes del
Sistema de Gestión de Calidad en Salud, como parte de los procesos para
garantizar y mejorar la atención, que se brindan en los servicios de salud
nacional. La importancia de esta línea de acción, está contemplado dentro
de las normativas, orientadas en cinco aspectos: Adherencia de Lavado de
Manos (RM Nº 255-2016/MINSA, Fortalecimiento de la Implementación de la
aplicación de la Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía (RM Nº -
2010/MINSA), Infecciones asociadas a la atención de salud (RM Nº 020-
MINS/DGSP V01, RM Nª 026-MINSAOGE V01 y RM 168-2015/MINSA),
Eventos Adversos y eventos centinela (RJ Nº 631-2016/IGSS, Rondas de
seguridad (RJ Nº 631-2016/IGSS).

Siguiendo esta línea de acción, la Dirección de Sanidad Policial

(DIRSAPOL) a través de la Unidad de Gestión de la Calidad, en
coordinación con las unidades de Gestión de la Calidad y los Comités de
Seguridad del Paciente de las IPRESS PNP, velarán por el cumplimiento del
presente Plan de Seguridad del Paciente con la participación activa del
personal de salud, enfatizando los reportes (identificación de eventos
adversos), analizando los procesos y previniendo las fallas de la atención y
de este modo disminuir los eventos adversos.

La Dirección del Hospital Regional Policial Chiclayo y la Unidad de

Gestión de la Calidad y el Comité de seguridad del paciente, como órganos
responsables del cumplimiento del presente plan, cumplen con presentar el
conjunto de estrategias y actividades a ser implementadas durante el año
2020. Las actividades estarán orientadas a generar una cultura de seguridad
del paciente, impactar en la mejora de la calidad de atención y disminuir la
posibilidad de eventos adversos en la atención de salud.

4
II.- FINALIDAD

Promover y fortalecer en todos los Establecimientos de Salud de la

Dirección de Sanidad Policial, una cultura de Seguridad del Paciente
orientada a la reducción de riesgos con herramientas prácticas, que
brinden mayor seguridad y menores errores, difundiendo el conocimiento y
estimulando la investigación de eventos adversos especialmente los
eventos centinelas.

III.- OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL.

Lograr que los servicios de salud sean lugares seguros para la atención
de los pacientes, disminuyendo el riesgo en las prestaciones brindadas y
previniendo la ocurrencia de eventos adversos.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Promover y fortalecer una cultura de seguridad del paciente orientado

hacia la reducción de riesgos en los establecimientos de salud PNP.
2. Promover la participación de los usuarios internos y externos
estableciendo una alianza con el paciente y su familia.
3. Difundir herramientas prácticas y seguras de atención y fomentar el
desarrollo de la investigación y gestión del conocimiento en seguridad
del paciente.
4º. Implementar el Plan de Seguridad para reducir la frecuencia de
eventos adversos.

IV.- BASE LEGAL

1. Constitución Política del Perú de 1993.

2. Ley Nª 24949 del 06DIC88 de Creación de la Policía Nacional del
Perú.
3. Decreto Legislativo N° 1267, Ley de la Policía Nacional del Perú.
4. D.S. N°026-2017-IN, Reglamento del Decreto Legislativo N° 1267.
5. Ley Nª 27444 del 11ABR 2001, del Procedimiento Administrativo
General.
6. Ley Nª 26642, Ley General de Salud.
7. Ley Nª 27657, Ley del Ministerio de Salud.
8. Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su
Reglamento aprobado por D.S. N° 008-2010-SA.
9. Decreto Legislativo N° 1175 Ley de Régimen de Salud de la Policía
Nacional del Perú.
10. Decreto Supremo N°003-2015-IN Reglamento del Decreto Legislativo
N°1175, “Ley del Régimen de Salud de la Policía Nacional del Perú”
27ENE2015.

5
 11. Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas
Usuarias de los Servicios de Salud.
12. Decreto Supremo N°027-2015-SA, Aprueba Reglamento de la Ley N°
29414 Ley que establece Los Derechos de las Personas Usuarias de
los Servicios de Salud. 13 de agosto 2015.
13. Decreto Supremo Nº 004-2013-PCM que aprueba la Política Nacional
de Modernización de la Gestión Pública.
14. Decreto Supremo N° 013-2006-SA que aprobó el “Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”.
15. Resolución Ministerial Nº 143-2006/MINSA que conforma el Comité
Técnico para la Seguridad del Paciente
16. Resolución Ministerial Nº 456-2006/MINSA que aprueba la Norma
Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo
17. Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprueba el
Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad en Salud
18. Resolución Ministerial Nº 727-2009/MINSA que aprueba el
Documento Técnico Política Nacional de Calidad en Salud.
19. Resolución Ministerial N°255-2016/MINSA Guía técnica para la
implementación del proceso de la higiene del lavado de manos en los
establecimientos de salud.
20. Resolución Ministerial N° 168-2015/MINSA Documento Técnico:
Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de IAAS
21. Resolución Ministerial N° 1021-2010/MINSA Guía Técnica de
Implementación del Listado de verificación de la seguridad de la
cirugía
22. Resolución Ministerial Nº 308-2010 MINSA que aprueba la Lista de
Verificación de la Seguridad de la Cirugía.

 
V. ÁMBITO DE APLICACIÓN

El presente Plan para la Seguridad del Paciente de los Establecimientos de

Salud PNP es de aplicación obligatoria en todas las unidades asistenciales
de la Dirección de Sanidad Policial.

VI.- CONTENIDO
1.- Definiciones operativas
Atención Segura: Grado en el cual los servicios de atención a la salud
para individuos y poblaciones aumentan la posibilidad de resultados
adecuados siendo consistentes con la mejor evidencia científica y el
conocimiento profesional actual.
Seguridad del Paciente: Reducción y mitigación de actos inseguros
dentro del sistema de salud a través del uso de las mejores prácticas, que
garanticen la obtención de óptimos resultados para el paciente.

6
 Barrera de Seguridad: Son restricciones administrativas o técnicas que
pueden detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el daño o la
producción del error.
Complicación: Resultado clínico desfavorable de probable aparición
inherente a las condiciones propias del paciente y/o curso natural de su
enfermedad.
Evento Adverso: Todo accidente que hubiera causado daño al paciente
o lo hubiera podido causar, ligado tanto a las condiciones de la asistencia
como a las del propio paciente.
Efecto Adverso: Una lesión o un resultado inesperado e indeseado en la
salud del paciente, directamente asociado con la atención de salud.
Incidente: Evento adverso que no ha causado daño, pero susceptible de
provocarlo en otras circunstancias o que pudiera favorecer la aparición de
un evento adverso.
Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso que produce una muerte
o un daño físico o psicológico severo de carácter permanente, que no
estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento permanente o
cambio en el estilo de vida.
Riesgo: Factor que incrementa la probabilidad de ocurrencia de un
evento adverso dentro del sistema de atención de salud.
Error: Acción incorrecta que puede ocasionar la ocurrencia de un
incidente adverso, al no llevarse a cabo una acción según se ha previsto,
bien sea por acción (hacer lo que no había que hacer), o por omisión (no
hacer lo que había que hacer).

VII. ACTIVIDADES

Objetivo Específico 1:

Promover y fortalecer una cultura de seguridad del paciente orientado

hacia la reducción de riesgos en el Hospital Regional Policial Chiclayo.

Actividades
a) Realizar el diagnóstico situacional de la cultura de la seguridad del
Paciente.
b) Incorporar la cultura de seguridad del paciente en la misión, visión y
valores de la institución.
c) Incorporar en los objetivos estratégicos institucionales la
implementación del Plan de seguridad del Paciente, consignando
los recursos en el respectivo presupuesto, destinados a la gestión
de la calidad de atención.

7
 d) Diseñar un sistema de identificación, registro, notificación,
procesamiento y análisis de eventos adversos.
e) Diseñar un tablero de indicadores de seguridad del paciente para
el monitoreo, análisis y difusión de los resultados.

Objetivo Específico 2:
Promover la participación de los usuarios internos y externos
estableciendo una alianza con el paciente y su familia.

Actividades
a) Establecer alianzas con la Sociedad Civil para lograr el apoyo en
materia de capacitación y asesoría en materia de seguridad del
paciente.
b) Educar a pacientes y familias en el conocimiento de los factores
que pueden incidir en mejorar seguridad de su atención
c) Establecer alianzas con los colegios profesionales de salud
para la vigilancia e investigación con criterios éticos y bioéticos, las
prestaciones de salud brindadas por sus colegiados, con la
finalidad de evitar los eventos adversos que puedan suceder en el
campo asistencial.
Objetivo Específico 3:
Difundir las buenas prácticas de atención segura y fomentar el desarrollo
de la investigación y gestión del conocimiento en seguridad del paciente.
Actividades
a) Capacitar a los profesionales de la salud PNP, en el manejo de
metodologías estandarizadas para la gestión de riesgos y
seguridad clínica.
b) Promover la adopción de las buenas prácticas y herramientas
científicamente probadas en la gestión de la seguridad.
c) Realizar investigación y análisis de eventos centinela
presentados en los establecimientos de salud.
d) Fomentar la Investigación Operativa en Seguridad del Paciente.
e) Replicar estudios de prevalencia de eventos adversos en
hospitalización, en su segunda etapa en establecimientos del II y III
nivel de atención.
f) Diseñar e implementar el estudio de prevalencia de eventos
adversos en establecimientos del primer nivel de atención.

Objetivo Específico 4:

8
Implementar Planes de Seguridad para reducir la frecuencia de eventos
adversos detectados en el estudio de prevalencia IBEAS.

Actividades
a) Incorporar la estrategia de “Infecciones Zero” en unidades de
cuidados intensivos y centros obstétricos:
- Programas de reducción de EA
- Mecanismos de aprendizaje colectivo de los errores
- Trabajo en equipo y mejor comunicación
- Procesos definidos de atención para las áreas críticas
- Que implementan prácticas seguras de atención.
b) Implementar mecanismos de reducción de las infecciones
nosocomiales socializando la Metodología Multimodal de
Higiene de Manos de la OMS e implementando la Estrategia
“Bacteriemia Zero”.
c) Aplicar la Lista de Chequeo de Cirugía Segura aprobada con
RM Nº 533-2008/MINSA.
d) Difundir y monitorizar el uso del Manual de las Buenas Prácticas
de la prescripción de la DIGEMID.
e) Garantizar el cumplimiento de las Guías de Práctica Clínica en
Emergencias Obstétricas y Neonatales.

 _______________________________
OS – 369582
Jessica M. SANTA MARÍA PISCOYA
CAP. S.PNP
ENCARGADA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

9
 CRONOGRAMA DE TRABAJO DEL COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 2020 HRPCH
2020
UNIDAD DE
Objetivo específico Acciones Estratégicas Tarea META Responsable
MEDIDA
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

Facil i tar l a
1.1 Impl ementaci ón
i mpl ementaci ón
de l a l i s ta de
de l a l i s ta de
veri fi caci ón de l a
veri fi caci ón de Pers onal de l a
seguri dad de l a
ci rugía segura en Informe 1 X Ofi ci na de Gestión
ci rugía en el centro
el centro de Cal i dad
qui rúrgi co del
qui rúrgi co del
Hospi tal Regi onal
1. Moni toreo, s upervi s i ón y Hos pi tal
Pol i ci al
eval uaci ón del Regi onal Pol i ci al
cumpl i miento de la
apl i caci ón de la l i sta de Moni tori zar y
veri fi cación de l a seguri da d eval uar el
de l a ci rugía en el centro cumpl i mi ento de
.1.2 Supervi si ón y
qui rúrgi co del Hospi tal l a apl i caci ón de
eval uaci ón del
Regi onal Pol i ci a l Chi cl ayo l a l i sta de Comi té de
cumpl i mi ento de l a
veri fi caci on de s eguri dad del
apl i caci ón de l a Informe 2 X X
seguri da d de l a paci ente
l i sta de veri fi caci ón
ci rugía en el hos pi tal ari o
de l a s eguri dad de l a
centro
ci rugía
qui rúrgi co del
Hos pi tal
Regi onal Pol i ci al

Facil i tar l a
i mpl ementaci ón
del si s tema de
regi stro,
2.1 Impl ementaci ón notifi caci ón y Pers onal de l a
2.   Impl ementaci ón del del si s tema de anál i si s de l a Ofi ci na de Gestión
s i stema de regi s tro, regi s tro, notificaci ón ocurrenci as de Informe 1 X de Cal i da d-Comi té
notificaci ón y anál i si s de l a y anál i s i s de l a eventos de Seguri dad del
ocurrenci a de eventos ocurrenci as de adversos en Paci ente
advers os en s al ud en el eventos adversos en sal ud en el
Hos pi tal Regi onal Pol i ci al sal ud en el Hos pi tal Hos pi tal
Chi cl ayo Regi ona l Pol i ci al Regi onal Pol i ci al
Chi cl ayo Chi cl ayo
Encargado del
Reporte de
Comi té de
eventos Informe 12 X X X X X X X X X X X X
Seguri dad del
advers os
Paci ente
Informe de
i mpl ementación Encargado del
de l a adherenci a Comité de
Informe 2 X X
de l a técni ca del Seguridad del
3.1 Impl ementaci ón l avado de manos Pacinte
3. Impl ementaci ón del
de activi dades de cl íni co
proces o de hi gi ene de
promoci ón de l a
manos en l os Moni toreo de
tecni ca de hi gi ene de Encargado del
establ eci mi entos de sal ud activi dades de
manos
promoci ón y Comité de
Informe 2 X X
s upervi si on de Seguridad del
l a tecni ca del Paciente
l avado de manos

Impl ementaci on Area de

de l os Epi demi ol ogía-
l i neami entos Informe 2 X X Comi té de
para prevención s eguri dad del
4.1 Coordi nar con l a de IAAS paci ente
4. Impl ementaci ón de l os Uni dad de
Li neami entos para l a Epi demi ol ogía l a
Prevenci ón y Control de l as i mpl ementci on de
Infecci ones Asoci ada s a l a l os l i neami ento para Moni toreo de l a
Atenci on en Sal ud-IAAS l as prevenci on de l a Area de
i mpl ementaci ón
IAAS Epi demi ol ogía-
de l os
Informe 3 X X X Comi té de
l i eami entos para
s eguri dad del
l a prevenci on de
paci ente
l a IAAS

 _______________________________
OS – 369582
Jessica M. SANTA MARÍA PISCOYA
CAP. S.PNP
ENCARGADA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Disponible en la Página Web del Ministerio de Salud

1. http://www.minsa.gob.pe/portada: Ventana: Calidad en Salud y Seguridad del

Paciente.

Contenido sobre Seguridad del Paciente en la ventana de Calidad

2. Manual de aplicación de la lista de verificación de la Seguridad de la Cirugía de la

OMS 2009 También puede ingresar directamente a:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa.pdf

3. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care Document for Sale
También puede ingresar directamente a:
http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?
sesslan=1&codlan=1&codcol=93&codcch=227#

4. Estudio de IBEAS prevalencia de efectos adversos en Hospitales de

Latinoamericana.
También puede ingresar directamente a:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/INFORME_IBEAS.pdf

5. Prácticas Seguras Simples Recomendadas por agentes gubernamentales para la

prevención de Efectos Adversos (EA) en los pacientes atendidos en hospitales
(Ministerio de Sanidad y Consumo – España)
También puede ingresar directamente a:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/
PracticasSegurasSimplesversion.pdf

6. Protocolo de Londres
También puede ingresar directamente a:
http://www.clinicacolsanitas.com/docs/Lectura_protocolodelondres.pdf

7. Alertas de seguridad de la Fundación Avedis Donabedian

También puede ingresar directamente a:
http://www.fdaq.org

8. Directrices de Cirugía Segura: OMS

También puede ingresar directamente a:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa.pdf