TUMORES CUESTIONARIO

CANCER DE PULMÓN
-¿De que tipo de celulas
El cáncer de pulmón es un conjunto de enfermedades resultantes se deriva el cancer de
del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en pulmón?
particular del tejido pulmonar.
-¿Cuál es el principal
Suele originarse a partir de células epiteliales y puede derivar en carcinogeno al que se
metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo. asocia el cancer de
pulmon?
Carcinomas
-¿Qué carcinomas forman
parte de los tumores no
De la gran variedad de tumores benignos y malignos que pueden microciticos?
originarse del pulmón, el 90% al 95% son carcinomas que se
originan en el epitelio bronquial: carcinoma broncógenico. -¿Qué tipo de mutaciones
Alrededor del 5% son los tumores de glándulas bronquiales: se dan en los carcinomas
carcinoma adenoide quistico y carcinoma mucoepidermoide, pulmonares?
del 2% al 5% son procesos malignos mesenquimatosos:
fibrosarcomas, leiomiomas, linfomas. -Oncogenes que
participan en el cancer
El cáncer de pulmón está estrechamente vinculado al consumo de pulmón:
de cigarrillos, los cambios en este hábito influyen de modo
sustancial en la incidencia y la mortalidad del cáncer de pulmón, -Genes oncosupresores
así como la prevalencia de los diversos tipos histológicos de que se encuentran
cáncer de pulmón. inactivos:

Suele desarrollarse en personas adultas con intervalo medio de

edades de 55 y 84 años, y con una incidencia máxima entre 65 y
74 años. Solo el 2% de los casos afectan a menores de 40 años.

Etiología y patogenia

La mayoría de los cánceres de pulmón se asocian a un carcinógeno, el humo de los

cigarrillos. El carcinoma de pulmón surge por una acumulación paso a paso de anomalías
genéticas que transforman el epitelio bronquial benigno en un epitelio neoplásico. El cáncer
de pulmón se clasifica en términos generales, en tumores de células pequeñas (microciticos)
y no pequeñas (no microciticos). Los tumores no microciticos estan formados por los
adenocarcinomas y los carcinomas epidermiodes.

Tabaquismo: es el factor etiológico más importante y se correlaciona con la cantidad

y la duración del consumo de tabaco. El 80% de los cánceres pulmonares afectan a
fumadores o a quienes han dejado de fumar recientemente. El riesgo se multiplica por
60 en fumadores habituales, aunque sólo el 11% de los grandes fumadores desarrollan
cáncer de pulmón, el efecto mutágeno de los procarcinógenos del tabaco es
modificado por variantes genéticas. Las mujeres tienen una mayor sensibilidad a las
sustancias cancerígenas del tabaco que los hombres. El abandono del hábito
tabáquico reduce el riesgo después de 10 años, pero nunca a cifras de los controles. El
tabaquismo pasivo produce 3000 casos de cáncer de pulmón al año.

Hay una asociación entre la frecuencia del cáncer de pulmón y los siguientes aspectos:
TUMORES
- Volumen de consumo diario.
- Tendencia a la inhalación.
- Duración de este hábito.

Exposiciones ambientales: la radiación como el radón y el uranio, también como las

bombas de Hiroshima y Nagasaki, la contaminación del aire y las sustancias inhaladas
ocupacionales (smog) pueden causar irritacion, inflamación, y reparación. El amianto
aumenta el riesgo de cáncer 5 veces con una latencia de 10 a 30 años cuando se
combina con el tabaco, el riesgo es 50 veces mayor.

Genetica molecular: los carcinomas pulmonares relacionados con el tabaquismo se

desarrollan por la acumulación progresiva de mutaciones “conductoras”, oncogenas.
Algunas se hallan en el epitelio bronquial benigno de fumadores sin cáncer de pulmón,
lo que indica presencia de extensas áreas mutagenizadas a “efecto de campo”. En
este entorno, algunas células acumulan mutaciones conductoras complementarias,
transformándose en malignas.

Los adenocarcinomas: suelen tener mutaciones de ganancia de función en vías

de señalización de receptores de factores de crecimiento, entre ellos las tirosina
cinasas receptoras, como las de EGFR, ALK, ROS, MET y RET. Otros tumores
presentan mutaciones en KRAS, que codifica una proteína en dirección 3'
respecto a las tirosina cinasas receptoras en varias vías de señalización.

El carcinoma epidermoide: presenta una elevada asociación con el tabaquismo

y numerosas aberraciones genéticas, muchas por deleción de loci supresores
tumorales (p. ej., 3p, 9p sitio del gen CDKN2A] y 17p [sitio del gen TP53]). La
sobreexpresión de la proteína p53 es indicadora de mutaciones en TP53 y se halla
en entre el 10 y el 50% de las displasias y entre el 60 y el 90% de los carcinomas
epidermoides in situ. La pérdida de supresor tumoral del retinoblastoma (Rb) se
registra en el 15% de los carcinomas epidermoides. El CDKN2A es inactivado y su
producto proteínico, p16, se pierde en el 65% de los tumores.

El carcinoma de células pequeñas: el que guarda mayor correlación con el

tabaquismo; comparte numerosas características con el epidermoide, como las
mutaciones de pérdida de función en TP53 (75-90% de los tumores), Rb (casi el
100%), y la amplificación génica de la familia MYC.

Los oncogenes predominantes que suelen participar en el cáncer de pulmón son: C-MYC,
KRAS, EGFR, c- MET, c- KIT.

Los genes oncosupresores que a menudo se encuentran inactivados o sufren una delección
son: P53, RB1, p16 y múltiples locus en el cromosoma 3p. La actividad de la telomerasa esta
aumentada en mas del 80 % de los tejidos tumorales del pulmón.

Lesiones precursoras (preinvasivas)

4 tipos de lesiones epiteliales precursoras:

- Displasia escamosa y carcinoma in situ

TUMORES CUESTIONARIO
- Adenocarcinoma in situ
- Hiperplasia adenomatosa atipica -¿Cuáles son las lesiones
- Hiperplasia idiopatia difusa de las celulas epiteliales precursoras?
neuroencocrinas pulmonares
-Los carcinomas de
pulmon se clasifican
según:
Clasificación
-Mencione la clasificacion
Los carcinomas de pulmón se clasifican por su aspecto
histológico predominante. Sin embargo, los grupos clínicos y de los carcinomas de
terapeuticos mas relevantes son los carcinomas de células pulmón según la oms:
pequeñas (casi siempre metastásicos y con respuestas iniciales
-¿Qué tipo de carcinomas
altas a la radiación y la quimioterapia) y los carcinomas de
se asocian mas al
células no pequeñas (con menor frecuencia metastásicos y
tabaquismo?
menos respuesta al tratamiento).

Según la OMS, se describen diversas variantes histológicas en

cada tipo de cáncer de pulmón:

• Adenocarcinoma ( H: 37%, M: 47 % )

• Carcinoma epidermoide ( H: 32%, M 25%)

• Carcinoma microcitico ( H: 14%, M: 18%)

• Carcinoma no microcitico (H: 18%, M: 10%)

Los carcinomas epidermoides y microciticos son los que guardan una relación mas profunda
con el tabaco.
TUMORES
Morfología
CUESTIONARIO
Los carcinomas de pulmón pueden surgir en toda la zona
-Mencione las periférica del pulmón (adenocarcinomas) o en la zona
caracteristicas central/hiliar (carcinomas epidermoides), en ocasiones
morfologicas generales asociados a lesiones precursoras reconocibles.
de los carcinomas de
Las lesiones preneoplasicas que preceden, y en general
pulmon:
acompañan, a los carcinomas epidermoides infiltrantes están
-Localizaciones bien caracterizadas. Los carcinomas epidermoides muchas
principales de los
veces tienen como antecedentes varios años de METAPLASIA O
DISPLASIA ESCAMOSA en epitelio bronquial y luego se transforma
carcinomas pulmonares:
en un CARCINOMA IN SITU.

• El crecimiento neoplasico puede ser una masa tumoral bien delimitada, empieza a
obstruir la luz del bronquio, producir atelectasia distal con infección.

• El tumor puede sufrir una serie de caminos.

• Mantener su crecimiento hacia la luz bronquial, introducirse rápidamente en la pared

bronquial, una masa intraparenquimatosa.

• En todos los casos el tejido neoplásico es de color blanco grisáceo.

• Consistencia dura o firme.

• Puede tener zonas focales de hemorragia y necrosis y se vuelve blando.

• Se puede extender hacia la superficie pleural y después hacia la cavidad pleural o

pericardica.

• Diseminación hacia ganglios traqueales, bronquiales y mediastínicos.

• La propagación a distancia de un carcinoma pulmonar sigue las vías linfática y

hematógena.

• Los carcinomas epidermoides tardan en dar metástasis fuera del tórax.

• Metástasis: hígado 30 a 50%

• encéfalo 20%, hueso 20 %.

Adenocarcinoma

Es el cáncer de pulmón más frecuente (38% de los cánceres de pulmón). Suele debutar como
una masa periférica; forman glándulas microscópicas, que producen mucina, y tienen una
respuesta desmoplásica adyacente. Crecen con mayor lentitud que los carcinomas
epidermoides, pero tienden a metastatizar antes.
TUMORES CUESTIONARIO
Crecen en diversos patrones: CUESTIONARIO
-Patrones de crecimiento
- Acinar del adenocarcinoma:
-¿Cuales son las
caracteristicas
-Mencione los dos tipos
- Papilar
de carcinoma relevantes
microscopicas
- Bronquioloalveolar del carcinoma
bronquialveolar:
microcitico?
- Solido con formación de mucina -¿A partir de que tipo de
-Mencionesurge
hiperplasia los cambios
el
Carcinoma bronquioalveolar anatomicos que se dan el
carcinoma
Es un subgrupo de adenocarcinoma. Afectan las zonas parenquima pulmonar
bronquialveolar?
periféricas del pulmón, tiene nódulos simples o múltiples. frente a los carcinomas
Su principal característica es crecen a lo largo de -¿en
pulmonares:
que poblacion es
estructuras preexistentes conservando la arquitectura mas frecuente el
alveolar. No destruyen la arquitectura alveolar, no carcinoma epidermoide?
infiltran el estroma, ni producen desmoplasia.
-Histologicamente,
Existen 2 tipos: ¿Cómo se observa el
carcinoma epidermoide?
• Mucinoso: glándulas cilíndricas, con mucina
citoplasmática e intraalveolar con crecimiento hacia lo
largo de los tabiques alveolares.

• No mucinoso: células cilíndrica, con forma de estaca o cúbicas.

Surge a partir de una hiperplasia adenomatosa atípica que evoluciona hasta un carcinoma
bronquioloalveolar. Se transforma en un adenocarcinoma infiltrante.

Carcinoma epidermoide

(20% de los cánceres de pulmón) tiene la más estrecha correlación con el tabaquismo. La
mayoría surgen en el hilio pulmonar o cerca de él. Microscópicamente, varían desde
neoplasias queratinizantes bien diferenciadas a tumores muy anaplásicos.

Más frecuente en hombres, se origina en el centro de los bronquios principales, existen

alteraciones progresivas del epitelio de revestimiento del aparato respiratorio.

Histológicamente:

• queratinización y puentes intercelulares.

• La queratinización tiene forma de perlas escamosas.

• Actividad mitótica

• Mutaciones de p53, p16

• Pérdida de múltiples alelos de lugares en los que se alojan genes oncosupresores.

Carcinoma microcítico
TUMORES
(14% de los cánceres de pulmón) es el cáncer de pulmón más maligno y habitualmente
aparece en forma de tumor central o hiliar. Se asocia fuertemente al tabaquismo. Las
características microscópicas relevantes son los nidos o grupos de “células de avena”
pequeñas con escaso citoplasma y sin diferenciación escamosa ni glandular. Las células
epiteliales son muy pequeñas, con poco citoplasma, limites célulares mal definidos,
cromatina nuclear fina “patrón sal y pimienta”. Mitosis abundantes, necrosis es frecuente, no
existe fase preinvasora no carcinoma in situ.

Carcinoma no microcítico

(3% de los cánceres de pulmón) probablemente representen carcinomas epidermoides o

adenocarcinomas poco diferenciados. Carece de rasgos citológicos propios del carcinoma
microcitico y de diferenciación glándular o escamosa. Las células tienen núcleos grandes,
moderado citoplasma.

Patología secundaria

Los carcinomas de pulmón provocan unos cambios anatómicos correspondientes en el

parénquima pulmonar distal al punto de afectación bronquial:

• La obstrucción parcial puede dar Enfisema focal si es total da una atelectasia.

• Las alteraciones en el drenaje de las vías respiratorias son una causa de bronquitis
supurativa o ulcerosa grave o de bronquiectasias.

• Abscesos pulmonares.

• Pericarditis o pleuritis con derrames abundantes.

TUMORES
CUESTIONARIO

-¿Cuáles son los sintomas

con lo que se presenta el
cancer de pulmon?

-¿A que se deben los

sindromes
paraneoplasicos?

-Mencione la clasificación
de los tumores
mediastinicos

-¿En que tipo de tumor se

ven las lesiones en bala
de cañon?

Caracteristicas clinicas
TUMORES CUESTIONARIO
Los síntomas de presentación del carcinoma de pulmón son,
tos, pérdida de peso, dolor torácico y disnea las principales -¿Cuáles son los procesos
localizaciones de la metástasis son las suprarrenales, el por los cuales se da un
derrame pleural?
encéfalo, el hígado y el hueso.
-Mencione las diferentes
Es una de las neoplasia mas graduales e invasoras. Mas
acumulaciones de liquido
frecuentes en pacientes de 50 a 60 años, cuyos síntomas llevan pleural que pertenecen a
varios meses de duración. los derrames pleurales
inflamatorios y los no
Motivos de consulta: Tos 75 %, adelgazamiento 40%, dolor
inflamatorios:
torácico 40% y disnea 20%.
-Mencione los tipos de
Los síndromes paraneoplásicos: asociados al carcinoma de tumores pleurales
pulmón (1-10% de los tumores) se deben a la liberación de:

• Hormona antidiurética (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética).

• Corticotropina (ACTH; síndrome de Cushing).

• Hormona paratiroidea, péptido relacionado con hormona paratiroidea

o prostaglandina E (hipercalcemia).

• Calcitonina (hipocalcemia).

• Gonadotropinas (ginecomastia).

• Serotonina (síndrome carcinoide).

Otros tumores

Tumores mediastinicos

Pueden surgir en las estructuras

mediastinicas o pueden ser metástasicos
desde el pulmón a otros órganos. Suelen
invadir o comprimir los pulmones.

Tumores metastasicos
TUMORES
El pulmón es la localización más frecuente de las neoplasias metástasicas. Los carcinomas y
los sarcomas de cualquier origen pueden alcanzar los pulmones a través de la sangre o los
linfáticos o por continuidad directa. El patrón del crecimiento metastásico dentro de los
pulmones es bastante variable.

Casos típicos se reconocen múltiples nódulos delimitados (lesiones en bala de cañón) por
todos los lóbulos sobre todo el la periferia.

Pleura

Derrame pleural

Es la acumulación excesiva de liquido en la cavidad pleural.

La acumulación de líquido pleural se produce en los siguientes procesos:

• Aumento de la presión hidrostática ( ICC)

• Aumento de la permeabilidad vascular (neumonía)

• Disminución de la presión osmótica ( síndrome nefrótico)

• Aumento de la presión intrapleural negativa ( atelectasia)

• Disminución del drenaje linfático ( carcinomatosis).

Derrames pleurales inflamatorios

Las pleuritis serosa, seroibrinosa o fibrinosa tienen una base inflamatoria y se diferencian
por la intensidad y la duración del proceso. Las causas más frecuentes de pleuritis son los
trastornos asociados a la inflamación del pulmon subyacente, como tuberculosis,
neumonía, infartos pulmonares, abscesos de pulmón y bronquiectasias. La artritis
reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la uremia, las infecciones sistemicas difusas y
la afectación metastásica de la pleura son tambien causa de pleuritis serosa o
serofibrinosa.

Pleuritis hemorragica por trastornos hemorragicos, neoplasias.

El exudado pleural purulento, empiema es consecuencia normalmente de la siembra

bacteriana o micotica del espacio pleural. Se caracteriza por por pus cremoso amarillo o
verde, compuesto por masas de neutrófilos mezclados con otros leucocitos.

Derrames pleurales no inflamatorios

TUMORES
Es un derrame fluido parecido al agua hidrotórax, puede deberse al aumento de la presión
hidrostática en los capilares y a la presión osmótica baja, enfermedades vasculares del
colágeno y exposición a asbestos.

Hemotórax, consiste en sangre en la cavidad pleural que se derrama debido a un

traumatismo o a una rotura vascular.

Quilotórax, consiste en la acumulación en la cavidad pleural de un líquido lechoso rico en

lípidos (quilo) debido a una obstrucción linfática. Puede aparecer en la
linfangioleiomiomatosis pulmonar.

Neumotórax

Es la presencia de aire u otro gas en la cavidad pleural. Puede aparecer en adultos jóvenes,
sin neumopatía conocida: neumotórax simple o espontáneo. Consecuencia de alguna
enfermedad torácica o pulmonar: neumotórax secundario como enfisema. La pérdida de
aire a través de una válvula esférica puede generar un neumotórax a tensión que desvía el
mediastino y producir un compromiso de la circulación pulmonar y ser mortal

Tumores pleurales

-Tumor fibrinoso solitario

Suele ser benigno, se forma a partir de la pleura. Puede aparecer en mediastino,

peritoneo, pericardio, hígado, túnica vaginal. El 1er. síntoma suele ser el dolor torácico
seguido de disnea, tos, hipoglucemia, pérdida de peso, hemoptisis, fiebre y sudores
nocturnos.

-Mesotelioma maligno

Es la mayor complicación de la exposición a los asbestos. Es una neoplasia de células

mesoteliales que es más frecuente en la pleura, pero que también aparece en el
peritoneo, el pericardio y en la túnica vaginal del testículo.

Presentan derrame o masa pleural, dolor torácico, pérdida de peso y malestar general.