CICATRIZACIÓN

DE LAS HERIDAS

❖ Nicolas Barragan Cantor

❖ Josue Castañeda Malagon
❖ Juan Sebastian Machado
❖ Kelly Rodriguez Gonzalez
❖ Nicolas Rojas Alzate
❖ Valentina Sabogal Gonzalez

1.
Los tejidos dañados intentan restablecer
su función normal e integridad
estructural tras la lesión. 2.
Se consigue durante el
desarrollo embrionario, en organismos
inferiores o en ciertos tejidos,
como el hígado y el hueso.
LESIÓN TISULAR Y
RESPUESTA
Reparar la integridad mecánica y
las barreras contra la pérdida de
Reparación
líquidos e infecciones.
de heridas
Restablecer los patrones normales
de flujo sanguíneo y linfático.
Regeneración
es
Restablecimiento perfecto de la
arquitectura tisular previa sin cicatrices.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS.

Ffigura 6-1 tomada de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . pag 131
CICATRIZACIÓN ANÓMALA DE
LAS HERIDAS.

CICATRICES HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES:

❖ Cicatrices proliferativas caracterizadas por depósito excesivo de colágeno.

❖ Queloides: Crecen más allá de los bordes.

❖ Prevalencia: Afroamericanos, hispanos y asiáticos.

❖ Shih y Bayat: Patrón de herencia variable predominantemente autosómico

dominante.

¿Diferencia entre queloides y cicatrices

hipertroficas?
 QUELOIDES VS CICATRICES
HIPERTRÓFICAS.
QUELOIDES. CICATRICES HIPERTRÓFICAS.

❖ Se producen sobre las clavículas, el tronco, las extre-
midades superiores y la cara.
❖ Colágeno de tipo I y III desorganizados
❖ Haces de colágeno más gruesos y abundantes
❖ Con escasez de células centralmente.
❖ Los queloides parecen estar predispuestos genética-
mente y activados irreversiblemente por factores como
el TGF-β.
❖ Colágeno de tipo III bien organizado.
❖ Haces de colágeno distendidos alineados en el mismo
plano que la epidermis.
❖ Contienen islas compuestas por agregados de
fibroblastos, pequeños vasos y fibras de colágeno por
toda la dermis.
❖ Cicatriz hiperproliferativa reversible que involuciona
cuando desaparecen los estímulos originales.
❖ Los fibroblastos de cicatrices hipertróficas producen más
TGF-β1.
❖ Sintesis de colageno aumentada, degradacion escasa.
 PREVENCIÓN DE CICATRICES
HIPERTRÓFICAS Y QUELOIDES.

REDUCCIÓN DE CICATRIZACIÓN POSTERIOR AL CIERRE PARA TENER EN CUENTA.

DE HERIDA.
➔ Es necesario poner en práctica estas estrategias
1. Eliminación de la tensión, hidratación/oclusión poco después de la cicatrización inicial.
2. Uso de esparadrapo de presion.
3. Lociones hidratantes y apósitos que retienen la humedad como ➔ Las prendas de presión deben usarse
láminas y geles de silicona reducen espesor y molestias. profilácticamente en todas las heridas anchas.

➔ Esas heridas pueden tardar más de 2 o 3 semanas

en cerrar.

➔ Las prendas tienen que aplicarse en cuanto la

Las heridas con mayor tensión, con una tensión excesiva en el cierre y en
ciertas localizaciones anató- micas, tienen un riesgo mayor de
cicatrización adversa.
herida esté cerrada y el paciente tolere la presión.
➔ Evitar la exposición al sol y el uso de protectores
solares con FPS 50+ durante 1 año después de la
cirugía reduce la hiperpigmentación de las
cicatrices y mejora el aspecto clínico.

CICATRICES HIPERTRÓFICAS LINEALES.
❖ De 6 semanas a 3 meses se trata con
presoterapia
❖ Después de los 6 meses, se mantiene la
silicona por el tiempo necesario si se
produce más maduración.
Hipertrofia mantenida:
Corticosteroides intralesionales (acetónido de
triamcinolona 10-40 mg/ml, inyectados en la
dermis cd 24 hr hasta que se aplane.
➔ Es posible plantear revisión quirúrgica en
caso de cicatrices hipertróficas lineales
permanentes presentes después de 1 año
➔ Suelen apreciarse con contractura de la
cicatriz.
CICATRICES HIPERTRÓFICAS EXTENSAS.
Quemaduras, traumatismos mecanicos, infecciones necrosantes y heridas que
necesitan más de 2-3 semanas requieren aplicación precoz del tratamiento con
silicona y compresión.
PRESOTERAPIA:
● Reducción de tensión de O2 en la herida por oclusión de pequeños vasos
sanguíneos con consecuente reducción de proliferación de miofibroblastos y
sintesis de colágeno.
● Actúa sobre mecanoreceptores implicados en apoptosis y MEC.
PRESION AUMENTADA:
Regula apoptosis y disminuye cicatrización hipertrófica.
PRESOTERAPIA Y TRATAMIENTO CON SILICONA: Se mantiene y se combina
con inyecciones de corticosteroides localizadas en áreas resistentes
Bleomicina, 5-fluorouracilo y verapamilo
ALTERACIÓN FUNCIONAL = CIRUGÍA PRECOZ.
QUELOIDES:

Tratamientos de primera línea: Silicona en combinación

con presoterapia y corticosteroides inyectados en la
lesión.

● En casos refractarios tras 12 meses de tratamiento

se considera la escisión quirúrgica junto con
tratamiento complementario.

ESCISIÓN EXCLUSIVA: Recidivas 50-100% y

aumento de tamaño del queloide

CRIOTERAPIA INTERNA: Reducción del 54% en el ➔ Tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides aun
volumen de cicatriz sin recidivar. cuando sean similares, su gran diferencia histologica
indicaria que a futuro deberán desarrollarse estrategias
IMIQUIMOD al 5%: Inmunomodulador tópico. terapéuticas especificas para cada una de ellas.
 HERIDAS CRÓNICAS NO
CICATRIZADAS.
DEFINICION.

❖ Son aquellas que no han logrado avanzar a lo largo de un proceso reparador ordenado y oportuno para producir una integridad anatómica y
funcional en 3 meses.
❖ En EEUU 2-3 millones de pacientes al año están en riesgo de desarrollar úlceras diabéticas.
❖ 600.000 personas presentan anualmente úlceras crónicas en las piernas por insuficiencia venosa.
❖ 1-3 millones de pacientes al año desarrollan ulceras por presion.

FACTORES QUE PROMUEVEN EL DESARROLLO DE HERIDAS CRÓNICAS.

★ Malnutricion
★ Enjevecimiento
★ Hipoxia tisular
★ Diabetes.

ESTÍMULOS PROINFLAMATORIOS POTENTES.

★ Colonización bacteriana
★ Tejido necrótico
★ Cuerpos extraños
★ Hipoxia tisular
★ Edema
 CAUSAS DE CICATRIZACIÓN
ANÓMALA DE HERIDAS.

INFECCIÓN: DIABETES MELLITUS

❖ Causa más frecuente. HIPOXIA: ➢ Conduce a isquemia tisular e

infecciones por oclusión de
❖ Los organismos por gramo de tejido La energía obtenida de la glucólisis grandes vasos
obtenido por biopsia y la presencia es suficiente para sintetizar colágeno.
de organismos virulentos como NEUROPATÍA =
Estreptococos B-hemolíticos FACTORES QUE DISMINUYEN TRAUMATISMOS REPETIDOS Y
impiden el cierre correcto de heridas. EL FLUJO SANGUÍNEO. PRESIÓN EN HERIDA
CONTINUA.
Las endotoxinas bacterianas: ➢ Cigarrillo y tabaco
➢ Concentraciones séricas de HIPERGLUCEMIA: Induce
❖ Estimulan fagocitosis monóxido de carbono producción de moléculas
❖ Estimulan liberación de colagenasa ➢ Nicotina inflamatorias y síntesis de colágeno.
RADIACIÓN IONIZANTE:

El daño de los queratinocitos y fibroblastos altera la epitelización y formación de tejido de granulación

durante la cicatrización de heridas. Provoca endarteritis, atrofia, fibrosis y demora en la reparación tisular. ENVEJECIMIENTO:

➔ La epidermis envejecida tiene menos

EFECTOS SECUNDARIOS INICIALES. células de Langerhans, melanocitos y
aplanamiento de la unión dermoepidérmica.
➔ Eritema
➔ Descamación seca
➔ Hiperpigmentación de la piel ➔ Reducida proliferación de queratinocitos.
➔ Perdida local del pelo.

EFECTOS SECUNDARIOS TARDÍOS.

➔ Menos fibroblastos, macrofagos y
➔ Atrofia de la piel mastocitos
➔ Sequedad
➔ Telangiectasias
➔ Discromía ➔ Vascularidad reducida y menos colágeno
➔ Despigmentación y fibrosis restante.

FACTORES AFECTADOS: TGF-B, VEGF, TNF-A, IFN-y y citocinas como IL-1 e IL-8.
MALNUTRICIÓN:
El catabolismo de las proteínas retrasa la cicatrización de
las heridas y promueve su dehiscencia
Deficiencias de vitaminas:
A: Dificulta la activación de monocitos y depósito de
fibronectina, altera los receptores de TGF-B, contribuye
a desestabilización de la membrana lisosomal
K: Limita síntesis de protrombina y factores VII, IX y X.
CINC: Altera la cicatrización inicial (infrecuente)
Anemia??
FÁRMACOS:
❖ Doxorubicina, mostaza nitrogenada, ciclofosfamida,
tamoxifeno metotrexato y bis-clorometilnitrosourea
interfieren en la cicatrización no complicada.
❖ Reducen proliferacion de celulas mesenquimatosas,
recuentos plaquetarios, células inflamatorias y
disponibilidad de factores de crecimiento
❖ Los glucocorticoides alteran la proliferación de
fibroblastos y síntesis de colágeno.
 APÓSITOS DE HERIDAS.

● La cicatrización resulta más eficaz en un ambiente húmedo, limpio y templado. No todos los apósitos
son capaces de aportar esas características, ni todas las heridas las necesitan; por este motivo, la
elección del apósito debería hacerse según las condiciones predominantes de la herida.

● Están presentes desde la Antigüedad, apenas evolucionaron en

muchos años, hasta que en 1867 Lister introdujo los apósitos
antisépticos al sumergir vendas y gasas en ácido carbólico.
● Desde entonces se han creado numerosos productos más
sofisticados; no obstante, ciertas características de los apósitos
deberían plantearse en el tratamiento no quirúrgico de las heridas.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . pag 149
 SELECCIÓN DE UN APÓSITO

Oclusión
Absorción
● La tasa de epitelización bajo un apósito húmedo
oclusivo es el doble de la que tiene lugar en heridas sin ● Ideal para heridas con una abundante producción de

cubrir que se dejan secar. exudado o con recuentos bacterianos altos ,

● Logran un pH , ligeramente ácido y baja tensión en la disminuyendo además la carga bacteriana.

superficie de la herida , situación adecuada para la ● Previene la maceración de la piel circundante

proliferación de fibroblastos y la formación del tejido ● La cicatrización de las heridas con apósitos

de granulación. absorbentes parece ser más lenta posiblemente por el

● Consiguen retener la humedad, aportan protección efecto mecha de la citocinas de la herida o por una

mecánica y son una barrera para las bacterias. menor migración de queratinocitos.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 TIPOS DE APÓSITOS

1. Tejidos no adherentes 2. Apositos absorbentes

● Los tejidos no adherentes son gasa de malla fina ● Son útiles en heridas con gran producción de exudado ,
complementados con una sustancia para aumentar sus como en el caso de las úlceras en miembros inferiores
propiedades oclusivas o antibacterianas, Ej:
Ej: La gasa de malla amplia, el más antiguo de este tipo de
Xeform → Aposito hidrófobo→ oclusivo que apósitos, que pierde eficacia cuando se satura, y
contienen tribromofenato de bismuto al 3% , enmascara materiales nuevos, como apósitos de espuma,
olores y actúa contra contra S. aureus y E. coli absorbentes al eliminar grandes cantidades de exudado.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 3. Apositos oclusivos 4. Pomadas , ungüentos y soluciones

Estos pueden dividirse en dos grupos : La aplicación de estos productos está indicada si existen signos

● Biologicos de infección o el cultivo cuantitativo pone en manifiesto más

○ Aloinjerto y xenoinjertos son apósitos de 10 a la 5 organismos por gramo de tejido

temporales por posible rechazo tras larga data Ej:

● No biologicos ● Preparados tradicionales: Oxido de Zinc
○ Aislamiento ● Preparados con factores de crecimiento
○ Retención de la humedad antibacteriano : Nitrato de plata ,pomadas de
○ Barrera protectora contra bacterias yodo

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . pag 150
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . pag 150
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . pag 151
ConvaTec es una compañía mundial de productos y tecnologías médicas, con posiciones de liderazgo en el mercado
para el cuidado de ostomía, heridas, cuidado crítico y continencia y dispositivos de infusión.

Dichos productos proporcionan beneficios clínicos y económicos,en los cuales se destaca la prevención de
infecciones, protección de la piel en riesgo, resultados mejorados de los pacientes y coste total reducido del cuidado.
 OTROS TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO POR OXÍGENO HIPERBÁRICO

 TRATAMIENTO DE HERIDAS ASISTIDO POR
PRESIÓN NEGATIVA

● Tecnica que trata heridas, tanto para mejorar o en algunos

casos en el cierre inmediato de heridas después de un
procedimiento quirúrgico
● Ayudan a :
○ Desaparición del edema crónico
○ Menor tiempo de cicatrización
○ Aumento del flujo sanguíneo
○ Estimula angiogenesis y vasculogenesis
○ Estimulación del tejido de granulación
● Se trata por medio de apósitos empapados de solución
salina
● Flujo sanguíneo aumenta 5 veces
● Aumenta la carga bacteriana
 CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS FETALES
Las heridas de la piel fetal cicatrizan rápidamente sin las
cicatrices y la
inflamación características de las heridas adultas. En la
cicatrización cutánea del adulto, los anejos dérmicos (folículos
pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas) no consiguen
regenerarse. Además, las heridas adultas cicatrizadas tienen haces
de colágeno densamente empaquetados orientados a la superficie
de la herida, mientras que el colágeno de la piel fetal y la no
lesionada mantiene un patrón reticular. Las heridas fetales se
reepitelizan más rápido, con menos neovascularización y mayor
aumento de fuerza.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
INFECCIÓN DEL SITIO
POSTOPERATORIO.
 FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIÓN.

★ EDAD AVANZADA (Edad >65 años).

★ HIPERGLUCEMIA: Induce disfunción de células

inmunitarias.

★ GENÉTICA Y GENÓMICA DEL

TRAUMATISMO Y DE LA SEPTICEMIA.

★ HIPOXIA TISULAR.

★ TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

★ CONTROL DE LA GLUCEMIA.
CONTROL DE INFECCIONES.
 INFECCIONES ESPECÍFICAS.

Infección del sitio quirúrgico. Tecnica quirurgica limpia, limpia contaminada y contaminada

NAV/ infección de la UCI más frecuente entre los

Neumonía postoperatoria. pacientes de cirugía y traumatología.

Infección del torrente sanguíneo. Pacientes en estado crítico que requieren acceso venoso
central de gran calibre
Asociada a vía central.

Infección de las vías urinarias. Bacteriuria o candiduria asociada a catéteres

Complicada, no complicada, entorno comunitario,

Infección intraabdominal.
hospitalario.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . pag 245 y 248
 USO DE ANTIBIÓTICOS.

● Principios de farmacocinética y farmacodinámica

○ La farmacocinética (FC) y farmacodinamica (FD)
○ La relación dosis respuesta
○ Biodisponibilidad
○ Semivida= aclaramiento y el volumen de distribución (VD).

Debe tenerse en cuenta las interacciones

fármaco-paciente, fármaco-microbio y
microbio-paciente.
 La fisiologia microbiana, el tamaño del inóculos, la
fase de crecimiento microbiano, los mecanismos de Resistencia microbiana
resistencia, el microentorno y la respuesta del
huésped son importantes.

● La concentracion inhibitoria minima (CIM)= concentracion serica mas baja del fármaco que inhibe
el crecimiento bacteriano.
● Efecto postantibiótico postantibiótico apreciable puede observarse en aminoglucósidos y
fluoroquinolonas para bacterias gramnegativas y con ciertos fármacos B-lactámicos (sobre todo
carbapenémicos) frente a S. aureus.
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

● Se utiliza para prevenir la infección de una incisión quirúrgica.

● La profilaxis antibiótica preoperatoria reduce el riesgo de ISQ postoperatoria en numerosas
circunstancias
● La incisión resulta protegida y únicamente mientras está abierta, por tanto es vulnerable a la
inoculación.
● Si no se administra correctamente, la profilaxis antibiótica es ineficaz y puede incluso ser
perjudicial.

La profilaxis antibiótica en cirugía no

previene las infecciones nosocomiales
postoperatorias, que en realidad
se presentan con una mayor incidencia cuando ha
habido profilaxis
prolongada.
● Cuatro principios rigen la administración de un agente antimicrobiano para la profilaxis:
1. Seguridad
2. Un adecuado espectro reducido de cobertura de patogenos importantes.
3. Poca o ninguna confianza en el agente para el tratamiento de la infección (por la posible
inducción de resistencias con un uso intenso).
4. Administración durante la hora anterior a la cirugía y durante un breve período de tiempo
después (no más de 24 h, 48 h para cirugía cardíaca y, lo ideal, en una sola dosis).

las quinolonas o los carbapenémicos no son fármacos deseables para la

profilaxis quirúrgica
 ● Las ISQ son producidas por cocos grampositivos
● La profilaxis ha de ir dirigida fundamentalmente contra estafilococos en los casos limpios y en
la cirugía de alto riesgo, limpia-contaminada y gástrica y biliar programada.
● Utilizándose la clindamicina en pacientes alérgicos a la penicilina

Para la cobertura de gramnegativos o anaerobios, el esquema de primera elección de la mayoría de

los expertos es una cefalosporina de segunda generación, o la combinación de un agente de
primera generación más metronidazol.

La profilaxis con vancomicina es, en general, apropiada solo en centros en los que la
incidencia de infección por SARM sea elevada (> 20% de todas las ISQ causadas por
SARM)
 ● El momento óptimo para la administración en la profilaxis antibiótica parenteral es en la hora
anterior a la incisión.
● antibióticos administrados antes son ineficaces, del mismo modo que lo son los administrados
después del cierre de la incisión.

Incrementa el riesgo de Neumonía y las infecciones

La profilaxis antibiótica
excesivamente prolongada tiende a
ser dominante y es potencialmente
perjudicial.
infecciones nosocomiales relacionadas con catéteres
no relacionadas con el se han asociado a profilaxis
sitio quirúrgico y el riesgo prolongada del mismo
de aparición de modo que la aparición de
patógenos MR. ISQ causadas por SARM.
 PRINCIPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

● Un tratamiento eficaz y sin toxicidad requiere un estudio cuidadoso pero decidido de la fuente de
infección, así como el pormenorizado conocimiento de los principios de FC.
● Evaluación de posible infección.
○ En ausencia de fiebre, la presencia de hipotensión, taquicardia, confusión, escalofríos,
lesiones cutáneas, manifestaciones respiratorias, oliguria, acidosis láctica, leucocitosis,
leucopenia, neutrófilos inmaduros (es decir, en banda 10%) o trombocitopenia puede
indicar infección > 10% y llevar al tratamiento provisional inmediato.
○ Desarrollo de disfunción orgánica, nueva elevación de la temperatura suele ser el
desencadenante de una evaluación por posible presencia de infección.
 PRINCIPIOS DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
La fiebre

38,3 °C o superior se encuentra en La fiebre es frecuente en las primeras

estado febril. 72 h después de la cirugía y, en
origen, no suele ser infecciosa.

inmunodeprimidos, el umbral es
más bajo.
Un paciente ha superado las 96 h después de
la operación, es más probable que la
presencia de fiebre se deba a infección.
La hipertermia maligna y el síndrome
neuroléptico maligno merecen
consideración cuando la fiebre es
especialmente alta Sindromes de abstinencia
Hematoma o ISQ
PRINCIPIOS DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
 ELECCION DEL ANTIBIOTICO

Duración del tratamiento

● Si los cultivos son negativos, la antibioterapia provisional debe, en general, interrumpirse
después de un máximo de entre 48 y 72 h
● Algunas infecciones pueden tratarse durante 5 días o menos.
 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SEGÚN LA
ENFERMEDAD, EL PATÓGENO Y EL ANTIBIÓTICO

Infección de torrente sanguíneo

Neumonía:
● Tras el inicio del tratamiento por sospecha de NAV, los asociada a vía central:
cultivos de vías respiratorias inferiores pueden revelar:
Los patógenos de ITS/VC son sobre todo cocos grampositivos,
○ ausencia de crecimiento o crecimiento por debajo
en su mayoría Staphylococcus epidermidis resistente a
del valor umbral predeterminado, de gran
meticilina (SERM), SARM y enterococos. Desafortunadamente,
importancia (por encima del umbral)
el SERM es la causa más frecuente de infecciones del torrente
○ el crecimiento de un patógeno sensible
sanguíneo relacionadas con catéter y de falsos positivos en los
○ crecimiento de un patógeno multirresistente.
hemocultivos, debido a la contaminación durante el proceso de
. recogida de muestras.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 Infección intraabdominal

Solo en torno al 15% de pacientes con peritonitis secundaria requieren

atención en la UCI. Las peritonitis secundarias graves pueden presentarse
como consecuencia de lesión intestinal penetrante no identificada o no
tratada inmediatamente > 12h de dilación. Otras causas son dehiscencia
de una anastomosis intestinal con filtración o desarrollo de un absceso
intraabdominal.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 Espectros de actividad antibiótica
Las pruebas de sensibilidad de microorganismos específicos son necesarias
para el tratamiento de infecciones graves, como lo son todas las
infecciones nosocomiales:
● fàrmacos activos sobre la pared celular
● inhibidores de síntesis proteìca.
● fármacos que alteran los àcidos nucleicos
● AB citotòxico

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 PATÓGENOS IMPORTANTES EN PACIENTES EN
ESTADO CRÍTICO : INFECCIONES FÚNGICAS

● Los hongos son organismos eucariotas heterótrofos ubicuos, resistentes a las agresiones del entorno y adaptables a distintos
medios. Los patógenos más importantes para el hombre son las levaduras y los mohos. Las micosis invasivas han
aumentado como causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes quirúrgicos hospitalizados.
● Factor De riesgo
○ Estadia prolongada en UCI
○ Depresión inmunológica
○ Numerosos dispositivos médicos (CVC)
○ Comorbilidades(DM, Neutropenia,Neoplasia maligna ,etc)
○ Trasplante de organos

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 PREDICCIÓN DE INFECCIÓN INVASIVA POR
CANDIDA

La proliferación y la obtención de especies de Candida a partir → Factores de riesgo para el desarrollo de colonización por
de múltiples localizaciones, incluso de pacientes Candida:
asintomáticos, supone una elevada probabilidad de candidiasis ● Sexo femenino
invasiva. ● Antibioterapia previa a un ingreso en la UCI
→ La fuente del patógeno en el contexto quirúrgico suele ser ● Estancia prolongada en la UCI
el tubo digestivo. ● Múltiples operaciones gastrointestinales.
● Uso de antibioticoterapia de amplio espectro
● Ventilación mecánica invasiva
● Nutrición parenteral

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 SISTEMAS DE PUNTUACIÓN PARA RIESGO DE
INFECCIÓN FÚNGICA

Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . pag 266
 PATOGENOS FUNGICOS

1. Candida albicans

La incidencia de candidemia ha aumentado durante los últimos 30 años, representando el 8-15% del total de las infecciones
nosocomiales del torrente sanguíneo, con tasas de mortalidad referidas en algunos estudios de hasta un 80%.Una transición
morfológica de levadura a hifas es el determinante más importante de la diseminación de C. albicans

1. Candida no albicans

La incidencia de fungemia y septicemia no debida a Candida albicans se halla en aumento, y es responsable de hasta un
50% de las infecciones de adulto por Candida no albicans en la UCI.

1. Aspergillus

la aspergilosis invasiva muestra una incidencia en aumento y se ha convertido en una causa importante de muerte entre
pacientes con tumores líquidos.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
 PROFILAXIS

En general, la administración profiláctica de fluconazol en

pacientes de UCI quirúrgica parece reducir la incidencia de
infecciones fúngicas, pero no mejora la supervivencia. Es
posible que la ausencia de ventaja alguna sobre la supervivencia
sea un reflejo de la escasez de datos en esta área y de la
necesidad de nuevos estudios sobre esta cuestión. Las actuales
directrices recomiendan la profilaxis con fluconazol para
pacientes de alto riesgo.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . pag 269
 TRATAMIENTO FÚNGICO

La candidemia se define de la siguiente manera:

1) Hemocultivo con crecimiento de especies de Candida y candidiasis invasiva documentada

histológicamente o examen oftálmico compatible con endoftalmitis candidiásica.

2) Al menos dos hemocultivos obtenidos en momentos distintos de una vena periférica, con
crecimiento de las mismas especies de Candida.

3) Hemocultivo obtenido de sangre periférica o hemocultivo obtenido de una vía central

permanente, ambos con crecimiento de especies de Candida idénticas.

Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . Consultado: 06 de Agosto de 2021.
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . pag 270
Tomado de : Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11 . pag 271
 BIBLIOGRAFIA

● Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend

C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 6 . Consultado: 06 de Agosto de
2021. Disponible en:https://booksmedicos.org/
● Sabiston,Tratado de cirugía, Fundamentos biòlogicos de la pràctica quirùrgica moderna. Townsend
C. , Beauchamp D. , Evers M. , Mattox K. , 20a Ediciòn. Capìtulo 11. Consultado: 06 de Agosto de
2021. Disponible en: https://booksmedicos.org/
Gracias