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REVISIÓN
Cirugía
http://dx.doi.org/10.3346/ jkms.2014.29.6.751 • J Korean Med Sci 2014; 29: 751-757
Descripción general de la prevención y el manejo de cicatrices quirúrgicas
Daegu Son1 y Aram Harijan2
1
Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva,
Facultad de Medicina de la Universidad de Keimyung, Daegu;
2 edad, el origen étnico y el historial previo de cicatrices hipertróficas. En la prevención de cicatrices, el factor
Clínica de Cirugía Plástica Well, Seúl, Corea
Recibido: 22 noviembre 2013
Aceptado: 9 de abril de 2014
Dirección para la correspondencia:
Hijo de Daegu, MD
Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Facultad de Medicina de la
Universidad de Keimyung, 56 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu 700-712, Corea Tel:
+82.53-250-7636, Fax: +82.53-255-0632
Correo electrónico: handson@dsmc.or.kr
INTRODUCCIÓN
La comprensión avanzada de los linajes de células madre, las cascadas de
señalización biomolecular, las respuestas celulares y la cinética de curación de
heridas ha arrojado mucha información sobre el mecanismo de curación de
heridas. Hallazgos significativos en la investigación científica básica se han
traducido a aplicaciones clínicas. Ejemplos notables son las matrices acelulares
biológicas, la terapia de heridas con presión negativa y los productos poliméricos
bioabsorbibles.
Sin embargo, para la mayoría de los médicos y pacientes, el manejo clínico
de las heridas continúa rezagado con respecto a la investigación de hace décadas.
La plétora de productos comerciales ineficaces (cremas milagrosas para cicatrices,
por ejemplo) confunde y engaña a los pacientes, mientras que el tsunami de
textos de ciencia básica equivale a una carga intelectual indigerible para los
atareados médicos. La opinión de los autores es que un capítulo de dieciséis
páginas de un libro de texto de cirugía general de la década de 1980 aún contiene
el 90 % de la información clínicamente relevante que se encuentra en varios
capítulos de un libro de texto de cirugía plástica contemporáneo de varios
volúmenes.
Este artículo fue preparado en un intento de reiterar las tradiciones
consagradas del tratamiento de la curación de heridas y aclarar la lógica más
actualizada de estas tradiciones. Revisamos los procesos de cicatrización de
heridas y discutimos cómo estos procesos, especialmente la fase de remodelación,
se relacionan con la prevención y el manejo de cicatrices quirúrgicas antiestéticas.
© 2014 Academia Coreana de Ciencias Médicas.
Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones y sin
fines comerciales en cualquier medio, siempre que se cite correctamente la obra original.
El manejo de la cicatriz de la incisión está íntimamente relacionado con las etapas de cicatrización de heridas. El
manejo de un paciente de cirugía electiva comienza con un minucioso proceso de consentimiento informado en el
que se le informa al paciente de las circunstancias personales y clínicas que no se pueden modificar, como la
modificable más importante es la tensión de la herida durante las fases de proliferación y remodelación, y esto está
determinado por la elección del diseño de la incisión. Las incisiones tradicionales suelen seguir líneas de tensión de
la piel relajada, pero tales líneas no existen en áreas de alta tensión superficial. Si tales incisiones son inevitables, el
paciente debe ser informado de esto con anticipación. El manejo de una incisión quirúrgica no termina cuando se
retiran las suturas. El cuidado de la cicatriz quirúrgica debe continuarse durante un año. La participación del paciente
es primordial para obtener el resultado óptimo. Las visitas posoperatorias deben detectar signos de hipertrofia de la
cicatriz y tienen un doble propósito de educación continua del paciente y refuerzo de la atención adecuada. La
intervención temprana es clave para controlar la respuesta hiperplásica. Las cicatrices hipertróficas que no mejoran a
los 6 meses son queloides y deben tratarse enérgicamente con inyecciones intralesionales de esteroides y modalidades
alternativas.
Palabras clave: Línea de tensión de la piel; cicatrización de heridas en la piel; Cicatriz Hipertrófica; Queloide;
herida quirúrgica
FORMACIÓN DE CICATRIZ
Cicatrización de
heridas El modelo genérico de cicatrización de heridas se puede dividir en tres
procesos principales: inflamación, proliferación y remodelación.
La inflamación comienza con la interrupción de los vasos sanguíneos capilares y
la inducción de una cascada hemostática. El intra filtrado
el contenido vascular forma coágulos de fibrina, que se componen de malla de
fibrina y plaquetas. Esta matriz extracelular provisional (ECM) en la herida allana
el camino para la migración de varias células que participan en el proceso de
cicatrización de heridas.
La segunda etapa en la cicatrización de heridas es la proliferación, que
comienza alrededor del día 4 o 5 con la migración de fibroblastos a la matriz de la
herida. A las 2 a 4 semanas, los fibroblastos se regulan al máximo y reemplazan
la fibrina con una matriz más robusta de fibras de colágeno. En la herida madura
ya no se observa la red de fi bra elástica inicial y explica la firmeza y ausencia de
elasticidad de las cicatrices (1). Otro aspecto importante de la fase proliferativa es
la epitelización interna de los queratinocitos del margen de la herida. La
contracción de la herida comienza alrededor del día 10 al 12, pero este momento
puede variar según la gravedad de la herida y las condiciones generales del
paciente (2).
La tercera y última etapa en la cicatrización de heridas es la fase de
remodelación, que suele comenzar 3 semanas después de la lesión del tejido.
Los hallazgos microscópicos de esta etapa incluyen disminuciones en el recuento
de fibroblastos, oclusión de los vasos sanguíneos y endurecimiento de las fibras de colágeno.
pISSN 1011-8934
eISSN 1598-6357
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La producción y degradación continuas de colágeno tienen el efecto de
remodelar la matriz de la herida madura durante aproximadamente 6 meses
después de la lesión. En este punto, la producción y la degradación se
equilibran entre sí y no se observa ningún cambio significativo en la cantidad
de colágeno. La fase de remodelación es la más responsable de las variaciones
intra e interpersonales en las cualidades de la cicatriz. Una herida incisional
en proceso de curación puede convertirse en una cicatriz antiestética durante
este período.
Entendiendo estas tres fases principales, se puede optimizar la cicatrización
de heridas. Los factores modificables de la respuesta de la cicatriz de la
incisión incluyen el diseño de la incisión, el manejo atraumático de los tejidos
blandos, la hemostasia, las técnicas asépticas y los enfoques de reducción de
la tensión en el entorno posoperatorio a corto y largo plazo (3).
Las fases de cicatrización de heridas no son discretas. La fase de
proliferación comienza incluso antes de que se haya completado la fase de
inflamación y continúa incluso cuando ha comenzado la remodelación. La fase
de remodelación en sí continúa mucho después de que se hayan retirado las
suturas y se haya abandonado el vendaje. Debido a esto, el cuidado de una
herida incisional se debe considerar como un proceso continuo y minimizar la
formación de cicatrices debe ser una meta a largo plazo. Estos son aspectos
importantes del manejo de heridas que deben enfatizarse para alentar la
participación del paciente (4, 5).
Tensión de la piel y diseño de la incisión.
La forma externa del cuerpo humano está determinada por el marco
esquelético óseo subyacente, que la piel debe cubrir. Para adaptarse a esta
forma compleja, la piel debe ser viscosa
Figura 1. Líneas de Langer.
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Hijo D, et al. • Prevención y manejo de cicatrices quirúrgicas
y elástico para deformarse y volver a su forma original. Mecánicamente,
necesita ser fuerte y flexible.
Los vectores de tensión a través de la piel son específicos del volumen y el
movimiento de la estructura subyacente, y la tensión cutánea alta está más
estrechamente asociada con la formación de cicatrices. Desafortunadamente,
la medición cuantitativa de la tensión de la piel no es confiable ni práctica en
entornos clínicos. En cambio, las líneas de la piel se han utilizado como
indicadores sustitutos de los vectores de tensión. Si bien se han introducido
una multitud de líneas de la piel a lo largo del tiempo (6), la línea de Langer y
la línea de tensión de la piel relajada son las más conocidas.
Una escisión con sacabocados en la piel generalmente da como resultado un
defecto circular que inmediatamente se deforma en una elipse. Cuando se
realizan múltiples escisiones con sacabocados y los ejes principales de estas
elipses están conectados, la línea resultante se considera una línea de Langer (Fig.
1) (7). Estas líneas corren paralelas a los principales haces de colágeno en la
dermis, pero no siempre siguen la línea de las arrugas.
La línea de tensión de la piel relajada (RSTL) es un surco que se crea
cuando la piel se pellizca y se relaja en ausencia de tensión local (Fig.
2) (8, 9). Clínicamente, la piel es máximamente extensible perpendicular a
RSTL, y esto implica que la tensión se minimiza cuando se crean incisiones a
lo largo de RSTL. Si bien las líneas de Langer y las RSTL corren en la misma
dirección en muchas partes del cuerpo, son significativamente diferentes en
áreas mecánicamente complejas, como la comisura de la boca, el área del
canto lateral y la sien.
Una comprensión adecuada de los vectores de tensión de la piel es crucial
para el diseño de la incisión. En opinión de los autores, los diseños de incisión
inadecuados son la razón número uno de la cicatriz hipertrófica.
Fig. 2. Líneas de tensión estática en reposo sobre la cara.
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Hijo D, et al. • Prevención y manejo de cicatrices quirúrgicas

respuesta observada en una herida en remodelación. Una gran tensión a través de una Las personas de ascendencia europea tienen más probabilidades de formar cicatrices

incisión amenaza con separar los bordes de la piel. En respuesta, la herida debe tratar de finas, mientras que las personas de ascendencia africana parecen genéticamente

mantenerse unida con más fuerza. Microscópicamente, esto aparece como un aumento predispuestas a las cicatrices hipertróficas y queloides.

de la deposición de colágeno. Macroscópicamente, la herida parece volverse hipertrófica. El historial previo de mala cicatrización de heridas, cicatrices hipertróficas y queloides

La crueldad está en el momento. Debido a que las respuestas hipertróficas se observan anula todos los demás factores del paciente. Es el paciente con un queloide en el lóbulo

meses después de que se ha realizado una incisión, el cirujano no puede corregir los de la oreja el que tiene más probabilidades de desarrollar un queloide después de una

errores de sus formas, excepto quizás para aplacar al paciente. incisión quirúrgica.

Si bien estos factores demográficos son tan importantes como la tensión de la piel y

el suministro de sangre, ninguno de ellos es fisiológicamente modificable. Aún así,

En ciertas áreas de extrema tensión cutánea, la respuesta hipertrófica es inevitable, comprender estos factores del paciente es importante porque el conocimiento se convierte

independientemente de la dirección de la incisión (es decir, los hombros). Por esta razón, en una responsabilidad si no se utiliza como parte del consentimiento informado. No

las incisiones tradicionales casi siempre evitan la piel directamente sobre las articulaciones dicho, el pasivo tiene una tendencia a crecer con el interés compuesto. Una discusión

extensoras. Lo contrario también es cierto; los pliegues flexores dan la bienvenida al adecuada y específica del paciente durante la visita preoperatoria puede marcar la

bisturí con los brazos abiertos. diferencia entre un día en la sala del tribunal y una tarjeta de agradecimiento después del

seguimiento posoperatorio.

Determinantes de la respuesta de la cicatriz distintos de la tensión de la piel

Suministro de sangre

El suministro de sangre es un factor importante en la cicatrización de heridas, y se sabe MANEJO DE CICATRICES

que el área de la piel con abundante suministro de vasculatura sana con cicatrices más

finas. La cara es un buen ejemplo. Técnica quirúrgica La

Desde las arterias principales, la sangre fluye a través de las perforantes experiencia y la técnica del operador son factores modificables conocidos de los resultados

septocutáneas y musculocutáneas e irriga los plexos fascial, subcutáneo y dérmico. relacionados con la apariencia de la cicatriz, con una mayor experiencia asociada a

Eventualmente, la sangre intercambia nutrientes y oxígeno por dióxido de carbono y otros mejores resultados estéticos (10). La experiencia incorpora los diseños de incisión

metabolitos no deseados durante el tránsito a través de los capilares dérmicos. La consagrados utilizados en varios campos de la cirugía, así como las técnicas

epidermis no tiene vasos sanguíneos y los nutrientes se transportan desde la dermis a las intraoperatorias descritas como las 5 A: asepsia, ausencia de tensión, aproximación

células epidérmicas mediante el proceso de difusión. precisa, evitación de la superficie en bruto y manejo atraumático del tejido.

Un margen de herida viable debe recibir su suministro de sangre, y el suministro de Los instrumentos delicados obligan a los operadores a utilizar la mínima fuerza de

sangre debe llegar a través de una de dos rutas. O bien proviene de un vaso perforante tracción y aplastamiento necesaria para manipular los bordes de las heridas. En la misma

en la vecindad del lecho de la herida, o bien proviene de un vaso perforante distante a línea, se utilizan las suturas más pequeñas que puedan superar adecuadamente la

través del plexo dérmico. A menudo, los vasos perforantes en el campo operatorio no se tensión de la herida en todas las capas de aproximación. Las suturas no absorbibles,

pueden preservar, especialmente si se requiere un socavamiento extenso. En estas como las de nailon, deben retirarse tan pronto como la herida haya ganado fuerza para

circunstancias, es de suma importancia que se respete el plexo dérmico. Un colgajo de mantenerse unida. Con cada cierre de piel, el cirujano debe recordar que el papel de la

piel creado junto a una antigua línea de incisión es un colgajo en isla a menos que se sutura es proporcionar “aproximación sin tensión”. Es el trabajo de los fibroblastos y las

demuestre lo contrario. Si los pocos vasos perforantes debajo del colgajo se dividen fibras de colágeno, no de las suturas, mantener la herida unida.

durante la disección, el cirujano ha convertido el colgajo en un tejido compuesto de

espesor total sin suministro vascular. Muchas heridas de incisión abdominal desafortunadas

han muerto de esta manera.

Cuidados postoperatorios en los primeros días

Se sabe que los materiales de los apósitos influyen en la cicatrización de heridas

quirúrgicas posoperatorias y en la formación de cicatrices (11, 12). Después del cierre, la

Factores del paciente hidratación de la herida se controla con apósitos de espuma, que se cambian diariamente

El envejecimiento tiende a disminuir la tensión de la piel y la actividad de las glándulas o cada dos días. La herida se puede limpiar con solución salina o agua del grifo, pero el

sebáceas, por lo que las cicatrices hipertróficas se observan con menor frecuencia en los alcohol o el yoduro son citotóxicos para las células que intentan curar la herida. Estos

ancianos. Esto contrasta con las cicatrices de incisión en los niños, entre los cuales las productos de limpieza de una época pasada no deben usarse para limpiar una herida que

cicatrices hipertróficas son comunes debido al aumento de la actividad celular, la está cicatrizando bien y sin ningún signo de infección.

maduración prolongada de la cicatriz, el rápido crecimiento físico y el aumento de la

elasticidad de la piel.

Además, las características étnicas de la piel y su asociación con la respuesta de la Cuidados postoperatorios en la primera semana

cicatriz postoperatoria han sido bien documentadas. gente Se retiran las suturas no absorbibles y se coloca cinta adhesiva sobre la piel.

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plied para reducir la tensión. Una semana después de la cirugía, la resistencia
a la tracción a través de una incisión es solo el 3% de la de la piel
ininterrumpida. Esta cifra aumenta al 20% a la tercera semana cuando
comienza la remodelación y al 80% a los tres meses. Por lo tanto, la cinta
cutánea debe aplicarse a través de la incisión durante al menos tres meses
para reducir la tensión que debe soportar la herida de remodelación (13).
Estas cintas de soporte de carga son más apropiadas en superficies de piel
convexas, pero no son obligatorias sobre incisiones en pliegues flexores.
Cuidados postoperatorios en los primeros tres meses
Este es el momento en que la remodelación está en su punto máximo durante
un proceso normal de cicatrización de heridas. Mientras que la mayoría de las
incisiones quirúrgicas correctamente diseñadas y ejecutadas continuarán
cicatrizando sin protestas significativas, aquellas incisiones destinadas a una
respuesta hipertrófica comenzarán a revelarse durante este período. Por lo
tanto, es razonable un examen clínico mensual de la cicatriz. Se debe animar
a los pacientes a que sigan vendando la herida con esparadrapo. Además, se
aconseja a cada paciente que regrese a la clínica antes de la visita a la clínica
designada si la herida comienza a verse "carnosa" o "molesta". Durante este
período, una cicatriz puede sufrir una respuesta hipertrófica, que se analiza en
la siguiente subsección.
Queloides y cicatrices hipertróficas Los
queloides y las cicatrices hipertróficas son consecuencias subóptimas de la
cicatrización de heridas en la piel y se cree que son exclusivos de la piel
humana. Estas dos entidades clínicas pertenecen a un espectro de trastornos
fibroproliferativos y son difíciles de diferenciar histológicamente en ausencia
de detalles clínicos relevantes (14).
Cicatriz hipertrófica
La síntesis y degradación de las fibras de colágeno definen la fase de
remodelación. Como una herida alcanza la madurez, cito extracelular
A B
Fig. 3. Fotografías en serie de una herida en proceso de curación por abrasión sobre el tobillo. (A) En la epitelización completa, (B) 3 meses, (C) 6 meses y (D) 12 meses desde la abrasión.
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kines cambian para el cese de la síntesis y degradación del colágeno. Sin
embargo, varios factores genéticos y ambientales pueden interferir con esta
señal de "parada", y la falta de retroalimentación negativa puede conducir a la
producción continua de fibras de colágeno en la herida. Clínicamente, esta
respuesta se observa como una cicatriz hipertrófica.
Una característica distintiva de la cicatriz hipertrófica es que, aunque su
superficie está elevada en relación con la piel normal, la proliferación está
contenida dentro del margen de la herida. Bajo una tensión excesiva, una
cicatriz puede volverse más ancha e hipertrófica. Sin embargo, el aumento del
depósito de colágeno no continúa más allá del margen de la herida.
Clínicamente, las cicatrices hipertróficas suelen ser rojas y crecen de 3 a 6
meses (fig. 3). La mayoría de las cicatrices hipertróficas comienzan a perder
el enrojecimiento y disminuyen de tamaño alrededor de los 6 meses, y este
proceso continúa durante 2 años hasta que la superficie elevada se aplana
(15). Sin embargo, las cicatrices hipertróficas severas pueden causar dolor
severo y prurito. Este último a menudo responde a la medicación antihistamínica.
Se ha demostrado que las láminas de gel de silicona o la crema a base de
aceite de silicona son eficaces para limitar el crecimiento hipertrófico de las
cicatrices (16) y se cree que disminuyen el tamaño de la cicatriz al aumentar
la hidratación y la temperatura local de la piel debajo de la membrana oclusiva
(17, 18) . En pacientes con factores predisponentes para la cicatriz hipertrófica,
las láminas de gel de silicona deben aplicarse tan pronto como dos semanas
después de la operación. La lámina de gel se recorta ligeramente más grande
que la cicatriz y se aplica cada dos horas con intervalos de descanso de 30
minutos entre ellas. El intervalo se aumenta gradualmente a cuatro horas con
intervalos de descanso de 30 minutos. Esto se continúa hasta seis meses
después de la operación. En lugares donde la unión de la lámina es difícil, se
puede usar crema para cicatrices (19) después de la epitelización completa
de la superficie de la herida. La crema se aplica tópicamente de 3 a 4 veces al
día y se masajea durante 5 a 10 minutos con cada aplicación.
C D
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Hijo D, et al. • Prevención y manejo de cicatrices quirúrgicas

Si bien se usan con mayor frecuencia para los queloides, las inyecciones

intralesionales de esteroides son muy eficaces en el tratamiento de las cicatrices

hipertróficas. Al igual que con los queloides, el esteroide (Kenalog 40 mg/mL) se inyecta

directamente dentro de la porción fibrosa de la cicatriz (20, 21).

El esteroide inhibe la expresión de genes relacionados con la síntesis de colágeno, lo

que reduce la producción de colágeno y aumenta la degradación.

En la cara se inyectan 2,5-20 mg/mL de la mezcla y 20-

Se pueden inyectar 40 mg/mL para lesiones en otras partes del cuerpo.

Las inyecciones se pueden repetir cada mes durante 4-5 meses.

La cantidad total de una inyección única no debe exceder los 120 mg en adultos y los 80

mg en niños. Debido a que las inyecciones en el tejido cicatricial requieren una gran

cantidad de presión, se utilizan jeringas con aguja fija o dermojet para administrar la

mezcla.

Los autores prefieren el uso de jeringa de 1 mL con aguja fija.

La inyección de esteroides en la grasa subcutánea de la piel circundante puede

provocar atrofia de la piel, despigmentación y telangietasis. En tales casos, las

A B
inyecciones no deben repetirse y estos cambios mejoran con el tiempo.

Figura 4. Inyección de esteroides en queloide. (A) Queloides sobre el esternón en una paciente de 62 años de
edad después de una operación a corazón abierto. (B) El queloide respondió bien después de tres inyecciones
La presoterapia puede prevenir cierta elevación de la cicatriz (22) y debe iniciarse
de esteroides intralesionales.
poco después de la cicatrización clínica de la herida. La hipoxia local por presión física

induce la regeneración de fibroblastos, suprime la producción de colágeno y activa la depósito desinhibido de colágeno. Dentro de una herida que cicatriza normalmente, la

colagenasa, lo que acelera el desmantelamiento del colágeno. La presión debe superar proliferación de fibroblastos se desvanece y las células experimentan apoptosis en el

los 24 mmHg durante más de 30 min todos los días durante 3-12 meses. La terapia de margen periférico. Esta regulación a la baja de los fibroblastos y la deposición de

presión es físicamente incómoda. Se espera que el cumplimiento del paciente sea bajo. colágeno también se observa en las cicatrices hipertróficas en la última fase de

Por lo tanto, los resultados dependen en gran medida de la motivación del paciente. Este remodelación (26, 27). En los queloides, sin embargo, los fibroblastos continúan

tratamiento limita significativamente la actividad diaria y debe reservarse para casos más proliferando a pesar de que la matriz dérmica es lo suficientemente fuerte como para

severos de cicatrices hipertróficas. compensar las fuerzas de tracción a través de la herida. Incluso después de décadas de
investigación, la etiología exacta detrás de los queloides sigue sin estar clara (28-30).

Además, se ha informado que varias formas de láseres, incluidos Nd:YAG 1064,

láser fraccional, láser de colorante pulsado, IPL, láser Q-switched, mejoran la apariencia El manejo posoperatorio del queloide comienza con un examen frecuente del sitio de

de la cicatriz (23, 24). la incisión para detectar la formación temprana de queloide. Las láminas de gel de

En última instancia, las cicatrices hipertróficas que no responden a los tratamientos silicona y la crema a base de aceite de silicona a menudo se aplican a los queloides,

anteriores pueden revisarse mediante la escisión. Si la orientación de la incisión anterior pero los resultados no son tan alentadores en comparación con las cicatrices hipertróficas.

colocó la cicatriz en la línea de tensión, se puede usar una plastia en Z o una plastia en En cambio, el pilar del tratamiento de queloides sigue siendo las inyecciones

W para transponer el vector de tensión a través de la incisión recién creada. intralesionales de esteroides, que a menudo resultan en mejoras significativas después

de 3 a 4 administraciones.

Los esteroides también mejoran el dolor y la picazón frecuentemente asociados con los
Queloide queloides. Sin embargo, a diferencia de las cicatrices hipertróficas, los queloides pueden

Los queloides se observan con frecuencia en heridas que experimentan grandes fuerzas reaparecer después de suspender las inyecciones de esteroides. Las intervenciones de

de tracción. Además, se sabe que la predisposición a los queloides se transmite como seguimiento a menudo son necesarias.

rasgos autosómicos dominantes y se encuentran más comúnmente en africanos y Los tratamientos de presión física generalmente no son efectivos, pero se encuentra

asiáticos que en caucásicos (15). Más específicamente, las poblaciones de ascendencia una excepción en los aretes de presión magnética. El anillo se puede aplicar en pequeños

africana experimentan incidencias de queloides de hasta 4,5 a 16 por ciento (25). queloides del lóbulo de la oreja, y los queloides grandes se pueden reducir antes de la

aplicación de aretes magnéticos.

La característica que distingue a los queloides de las cicatrices hipertróficas es la Los queloides han sido removidos usando una variedad de métodos quirúrgicos,

hipertrofia continua de la cicatriz durante la última fase del proceso de remodelación desde una simple escisión central con cierre primario hasta escisiones completas de

entre 6 y 18 meses. Una cicatriz queloide crece más allá del margen original de la herida, amplio margen y cierre con injertos de piel. A pesar de las variaciones en las técnicas

cambia de rojo a marrón y se comporta como un tumor benigno de la piel (Fig. 4). quirúrgicas y las opciones de tratamiento complementario, las tasas de recaída oscilan

entre el 45 y el 100%. La radioterapia es eficaz como tratamiento complementario a la

Desde una perspectiva de biología molecular, un queloide es producto de extirpación quirúrgica.

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A B
Figura 5. Radioterapia tras exéresis de queloides. (A, B) Vistas fotográficas de una adolescente de 15 años con queloides por un piercing en la oreja. (C, D) Un año después de la escisión quirúrgica y la
radioterapia.
siones (Fig. 5). En un estudio anterior, los autores encontraron que la
radioterapia se asoció con una disminución promedio del 55 % a los 30
meses de seguimiento (31). Aunque la radioterapia complementaria
disminuye la tasa de recurrencia, se desaconseja el uso no discriminatorio
de la radiación debido al mayor riesgo de cáncer con todas las formas de
radiación ionizante. No obstante, los informes de casos de cáncer después
de la irradiación de queloides son raros.
El uso de esteroides intralesionales y la radioterapia disminuyen las tasas
de recurrencia, pero esto hace poco para consolar a los pacientes que aún
experimentan recurrencia después de haber agotado todas las formas de
tratamiento disponibles. Antes de cualquier intervención quirúrgica, los
pacientes con antecedentes personales o familiares significativos de
queloides deben ser asesorados minuciosamente sobre la alta probabilidad
de recurrencia y la necesidad de un tratamiento continuo.
Se han descrito enfoques alternativos en la literatura sobre queloides.
Los agentes de quimioterapia, 5-fluorouracilo y bleomicina, se han utilizado
en queloides (32, 33). En la actualidad, las modalidades novedosas como
los objetivos moleculares (34) y las células madre mesenquimales (35-37)
carecen de evidencia adecuada para su aplicación clínica.
CONCLUSIÓN
El manejo clínico de la cicatriz de la incisión comienza con una discusión
preoperatoria exhaustiva. Antes de toda operación electiva, el paciente debe
ser consciente de los factores personales que predisponen a la formación
de una cicatriz excesiva. El mayor factor modificable de la formación de una
cicatriz es el diseño de la incisión en la piel que soporta la menor cantidad
de tensión en el período postoperatorio. Se deben respetar las líneas de
tensión de la piel, así como la irrigación sanguínea de los márgenes de la
herida. Las suturas no absorbibles se retiran tan pronto como la herida
pueda mantenerse unida. Las cintas de piel que soportan tensión se utilizan
durante el período de remodelación. Se debe alentar a los pacientes a que
Plast
participen activamente en el cuidado de las heridas, incluso mucho después de que la pielReconstr Surg 1999; 104: 208-14.
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C D
parece haberse curado. Las visitas postoperatorias deben centrarse en la
prevención, detección y tratamiento de cicatrices hipertróficas.
Las cicatrices hipertróficas que no mejoran después de seis meses ya no
son cicatrices hipertróficas. Son queloides y requieren un manejo intensivo.
DIVULGACIÓN
Los autores no tienen conflictos de intereses a revelar.
ORCIDO
Hijo de Daegu http:// orcid.org/ 0000-0002-4653-1048
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