Práctica 8

Choque séptico
 Escuchar la información inicial del paciente (Nombre, ocupación, edad)
 Hacer SAMPLE
a. S (signos y síntomas) Preguntar por signos que nos enfoquen a infección
bacteriana porque no siempre es conocido el foco, fiebre, disnea, dolor
abdominal, rubor, alteración en la funcionalidad, estado de conciencia alterado,
dificultad respiratoria.
b. A (alergias) A medicamentos y alimentos
c. M (medicamentos) Si en ese momento está tomando algún medicamento, como
antibióticos.
d. P (patologías) Enfermedades que nos sean de importancia como infecciones
recientes, cirugías previas, cultivos previos, dispositivos como catéteres,
hospitalización.
e. L (la última comida) ¿Qué comió y a qué hora?
f. E (eventos) ¿Cómo pasaron los hechos? ¿Hace cuánto tiempo? ¿Cómo ha
evolucionado?
 Hacer Tiage
 Hacer ABCDE (Detectarlo con las escalas: Qsofa, SIRS, NEWS, MEWS, SOFA)
 PEDIR MONITOR PARA VER LOS SIGNOS VITALES
A) VIA AEREA
B) RESPIRACIÓN con volúmenes bajitos.
 C) CIRCULACIÓN (Líquidos 30 ml/kg en 3 horas, cristaloides: solución salida 0.9%,
elevar las piernas del paciente para evaluar si es respondedor de líquidos.
Si no tiene una presión media mayor a 65 mmHg use vasoactivos: norepinefrina, se
deben administrar en un catéter central, pero si aún no lo tiene, inicie de manera
periférica y después lo mueve a un catéter central. Si la norepinefrina no funciona
debe añadir vasopresina y sino funciona por último agregar epinefrina, si ves que
no responde agregar corticoides para que haya mayor repuesta a vasoactivos se da
Hidrocortisona IV en dosis de 200 mg al día o bien 50 mg cada 6 horas.
Pedir gasometría, ego, BH, ECG, Química sanguínea.
D) DEFICIT NEUROLÓGICO. Evaluar escala de como de Glasgow.
E) EXPOSICIÓN. Descubrir completamente al paciente para que no tenga lesiones.

 Primera hora

a. Obtener lactato sérico

b. Extraer cultivos de sangre antes de los antibióticos, al menos 2 hemocultivos.
c. Bolo rápido por vía intravenosa si la presión arterial media es <65 mmHg o lactato
< 4 mmol/ L
d. Administrar vasopresores si la PAM está <65 mmHg y no responde a los líquidos.
e. Administrar antibióticos de amplio espectro
 Control de la infección (Menos de una hora)
a. Dependiendo el riesgo.
i. Bacteria (Stafilococcus aureus). Uso reciente de antibióticos, infecciones
de la piel recurrente, dispositivos invasivos, hemodiálisis, hospitalización.
Dos antimicrobianos si tiene resistencia, infección previa.
ii. Hongos. Revisar la neutropenia febril, fiebre que no baje después de 4
días con tratamiento de amplio espectro.
iii. Virus
iv. ¿Cómo se administra? En solución prolongada
v. Identificar la fuente (dispositivo infectado hay que quitarlo, un absceso
hay que drenarlo, piel necrótica se desbrida)