Emergencias en

endodoncia
• Brenda Condormango
• Imer Cardoza
• Miriam Pilco
• Roscely Jove
• Stephanie Llerena
• Yakory Ballón
• Georgette Gallegos
• Fernanda Enciso
• Deysi Cohori
• Lizbeth Huaynacho
• Manuel Huaraca
 INTRODUCCIÓN

Son definidas como circunstancias imprevistas o

combinación de circunstancias que exigen
intervención inmediata, suelen estar asociadas a
dolor y/o hinchazón y requieren un diagnóstico y
un tratamiento inmediato. Estas se deben a
patologías pulpares o periradiculares. Estas
también comprenden los traumatismos graves que
dan lugar a luxación, avulsión o fracturas de los
tejidos duros.
EMERGENCIA:

Define una situación de peligro o

desastre que requiere una acción
inmediata.

URGENCIA:

Es un problema menos grave, que

permite programar una visita a mutua
conveniencia del paciente y el
odontólogo.
 TRATAMIENTO DE DOLOR:

Provocado por una Provocado por una

afección pulpar enfermedad periapical

Durante la realización Después de concluido

de un tratamiento el tratamiento

Traumatismo dental
 TRAUMATISMO DENTAL:

Preguntas frecuentes:
• ¿Cuál es la naturaleza de la lesión?
• ¿Es posible conservar y restaurar los
dientes lesionados?
• ¿Ha quedado alterado el aporte
vascular/nutritivo de la pulpa? ¿En qué
medida?
• ¿Hasta qué punto ha quedado
contaminada la pulpa?
• ¿Cuál es el grado de madurez del
diente? ¿Se ha formado completamente
la raíz?
 1. FRACTURA CORONARIA NO
COMPLICADA:

• Hallazgo clínico: Fractura de esmalte, o

de esmalte y dentina
• Hallazgo radiográfico: Tomar radiografía
y evaluar el tamaño de la cámara
pulpar y estado de desarrollo radicular.
Realizar test de sensibilidad.
• Tratamiento de urgencia: Aplicar una
restauración permanente con
Composite. Si hay proximidad a la pulpa
usar base de hidróxido de calcio. Si se
posee el fragmento intacto
reposicionarlo con sistema de adhesión.
 2. FRACTURA CORONARIA
COMPLICADA:

• Hallazgo clínico: Fractura de esmalte y

dentina con exposición pulpar
• Hallazgo radiográfico: Tomar radiografía
y evaluar el tamaño de la cámara
pulpar y estado de desarrollo radicular.
Realizar test de sensibilidad.
• Tratamiento de urgencia: Un factor
importante a la hora de elegir entre
pulpotomía y pulpectomía es el estado
de maduración radicular.
 3. CONCUSIÓN:

• Hallazgo clínico: Diente sensible al tacto. No hay

desplazamiento ni movilidad. Pulpa responde normalmente a las
pruebas de sensibilidad.
• Hallazgo radiográfico: Tomar radiografías. No se observan
cambios.
• Tratamiento de urgencia: Opcionalmente se puede utilizar férula
flexible por 7 a 10 días
 4. SUBLUXACIÓN:

• Hallazgo clínico: Diente sensible al tacto y móvil,

pero no desplazado. Posible hemorragia del surco
gingival. Respuesta normal de la pulpa
• Hallazgo radiográfico: Tomar radiografías. No se
observan cambios
• Tratamiento de urgencia: Opcionalmente se puede
utilizar férula flexible por 7 a 10 días
 5. INTRUSIÓN:

• Hallazgo clínico: Diente desplazado en la

profundidad del alveolo. Sin sensibilidad al tacto y
sin movilidad. Al realizar test de percusión se
escucha sonido metálico
• Hallazgo radiográfico: Diente impactado en hueso
alveolar.
• Tratamiento de urgencia: En dientes con formación
radicular incompleta se produce la reposición
espontanea. En dientes con formación radicular
completa se realiza la reposición con fórceps y se
realiza la pulpectomía profiláctica 1 a 3 semanas
posterior al trauma
 6. EXTRUSIÓN:

• Hallazgo clínico: Diente móvil y alongado.

Generalmente la pulpa no responde a los test de
sensibilidad
• Hallazgo radiográfico: A la radiografía se observa
espacio periodontal apical engrosado
• Tratamiento de urgencia: Reposicionar y estabilizar
con férula hasta por 3 semanas.
TRATAMIENTO DE DOLOR PROVOCADO POR AFECCION PULPAR :

• Cuando el profesional dispone de tiempo

• Cuando el profesional no dispone de tiempo

CUANDO EL PROFESIONAL DISPONE DE TIEMPO

Anestesia (infiltrativa, troncular o intrapulpar)

Aislamiento absoluto y apertura cameral

Eliminacion de la pulpa (con la tecnica que el operador elija)

Colocar medicación intraconducto , la cual puede ser antiinflamatorio

En la cavidad pulpar colocar una motita de algodón esteril

Cavidad de acceso se restaura con cemento temporal

Posteriormente se cita al paciente para el tratamiento de endodoncia propiamente tal

"Urgencias Endodónticas"por Concetina Petrocco De Angelis

 CUANDO EL PROFESIONAL NO DISPONE DE TIEMPO

PACIENTE Anestesia (infiltrativa o trocular

LLEGA DE
IMRPOVISTO
QUE Realizar pulpectomia parcial para provocar la
HACEMOS : disminución de la presión intrapulpar
Colocar una motita esteril de algodón con
medicamento sobre la pulpa remanente
Sellar con cemento temporal

Citar a una próxima sesión para realizar el

tratamiento endodontico
Se recomienda recetar anti-inflamatorios o
analgésicos ( ibuprofeno de 400 mg)
"Urgencias Endodónticas"por Concetina Petrocco De Angelis
 Tratamiento del dolor provocado por enfermedades periapicales

Tratamiento de emergencia del absceso periapical

agudo en dientes cuando es posible el acceso al
conducto:
• Absceso intraóseo
• Absceso difuso
• Absceso submucoso
Tratamiento de emergencia del absceso periapical
agudo en dientes donde el acceso al conducto es
inviable.
• Absceso intraóseo.
• Absceso difuso en los tejidos blandos.
"Urgencias Endodónticas"por Concetina Petrocco De Angelis
 ABSCESO PERIAPICAL AGUDO

• Es un proceso inflamatorio agudo, caracterizado

por la formación de pus, que afecta los tejidos que

envuelven la región apical y tiene una evolución

rápida que causa un dolor violento.

EVOLUCIÓN

Permeabili
Vasodilataci dad de los
ón vasos
sanguíneos

Exudado
líquido
(edema
inflamatori
o)

Drena
interna o Migración
externament celular
e
 ASPECTOS CLÍNICOS
HIPERODONCIA

Dolor

Infarto
Mortificación
ganglionar
pulpar
regional
Síntomas
generales

Percusión y
Tumefacción
movilidad
Mucosa
periapical
 DIAGNÓSTICO CLINICO

Rx (No es útil)
Destrucción de
Engrosamiento la lámina dura
discreto del
ligamento
apical

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Espontáneo Sensibilidad a la percusión

Pulsátil Extrusión acentuada

Dolor Intenso

Localizado Movilidad
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Absceso Pulpitis Sin No

Sin
Periapical Aguda Dolor Diente tumefac
movili extrusió ción
Agudo Supurada Difuso Vital n
dad facial

Pericementitis + Sensibilid
ad a la
Sin
dolor Diente
Mucosa
periapic
Apical Movilida Extrusi al
percusió espont vital
d ón n aneo
normal
dentaria

Dolor Espont Extrusi

+ Sensibilid
ad a la
Absceso Movilida
Periapical Absceso Intenso áneo ón percusió
d
Agudo Periodontal
dentaria
n +
Agudo Compromiso
Alteracio Adenop Fiebre y Diente de mucosa
nes de la atía c/n (apical y
mucosa regional
malest vitalidad margen
ar
gingival)
Considerar 2 posibilidades:

2. EL ABSCESO SE
MANIFESTÓ EN UN
1. EL ABSCESO SE DIENTE EN QUE EL
PRODUJO EN UN ACCESO AL
DIENTE EN QUE ES CONDUCTO ES
POSIBLE EL ACCESO INVIABLE O
AL CONDUCTO DESACONSEJABLE
 ABSCESO INTRAÓSEO:
 Aislamiento absoluto
 Aislamiento relativo:
 Confirmación del Dx Realizar con criterio ,
 Identificación el aspirador de saliva
diente afectado  Dolor: contraindican
 El tratamiento de  El diente portador la realización de la
emergencia es el del absceso es apertura
drenaje del exudado pasible de ser endodontica
purulento anestesiado->Tec.  Dimensión de la
 Implica la cavidad de acceso
Troncular
perforación de la debe ser limitado:
corona dentaria y, si
 A. I. no efecto
deseado -> Producir el drenaje
fuese necesario, la  RX: evaluar las
limpieza de la aumenta el dolor
dimensiones de la
cámara pulpar y del cámara pulpar.
conducto radicular.
 La perforación : Con  Algunos casos:
cuidado el drenaje ->
 Uso de una fresa inmediato
pequeña, nueva y a  Según el volumen
máxima velocidad, del exudado es
con el diente recomendable:
sostenido por los Recogerlo en una
dedos del operador gasa o con
minimiza el dolor aspirador.
provocado por la  No se produce el
presión sobre el drenaje: se debe
diente, que por lo limpiar la cámara
general esta pulpar y el conducto
intocable. radicular
 Aislamiento absoluto, prevenir la
deglución o aspiración de instrumentos.
 Ampliar la perforación para facilitar la
limpieza de la cámara pulpar, la
localización del conducto y el acceso de
los instrumentos.

Cuando el acceso está concluido, la

irrigación con hipoclorito de sodio al 5%,
complementada con aspiración.
• Luego, hay que dejar la cámara pulpar llena de
la solución irrigadora, que ejercerá una acción
eficaz e importante para la neutralización del
contenido del conducto radicular.
• Debe ser una preocupación prioritaria la
limpieza del conducto de dientes portadores de
un absceso periapical agudo.
• La introducción de un instrumento en estas
condiciones puede actuar impulsando los restos
pulpares, MO.,productos químicos y detritos
hacia el tercio apical y periapical, y por
consiguiente impedirá el drenaje o agraviar el
dolor.
• Una vez cesado el drenaje, se seca la
cámara pulpar y se coloca una
torunda de algodón estéril con una
pequeña cantidad de antiséptico
(tricresol formalina, paramoclorofenol
alcanforado, etc) y se restaura el
diente en forma provisoria.
Para finalizar la atención podemos prescribir el uso de antibiótico y antiinflamatorio.

Si el paciente presenta fiebre o pertubaciones tóxicas, se debe administrar antibióticos apropiados para atingir un nivel
sanguíneo alto y rápido.

Los autores entienden que factores locales (como el drenaje) y factores generales (afección sistémica, fiebre,
desnutrición) deben ponderarse para decidir el uso de antibióticos.

Las dosis recomendadas por la A.A.E son: para la penicilina V oral, proporcionar 1000 mg en la Do, y continuar con 500
mg cada 6 horas durante 5 a 7 días, controlar a las 24 horas; si después de 48 horas no mejora la condición del paciente,
se sugiere complementar con metronidazol, suministrando 500 mg como dosis inicial, y continuar con 250 mg cada 6
horas durante 7 días.

Cuando el paciente es alérgico a la penicilina, se indica la clindamicina, con una dosis inicial de 300 mg, y continuando
con 150 mg cada 6 horas, durante 7 días. El tratamiento debe ser corto y agresivo para minimizar el desarrollo de
resistencia bacteriana y lograr concentraciones terapéuticas de la droga

"Urgencias Endodónticas"por Concetina Petrocco De Angelis

 La presencia de dolor no necesariamente denota infección, por lo tanto, no debe considerarse una indicación para medicar
antibióticos..

La A.A.E. resumen el empleo de los antibióticos en las urgencias endodónticas cuando existe un edema difuso (celulitis),
profilácticamente en aquellos pacientes que lo ameritan por razones médicas, y cuando el paciente presenta
linfadenopatía, fiebre, malestar general o trismus producto del edema.

Otro aspecto que considera la administración profiláctica de antibióticos, es la prevención de infecciones

postoperatorias, cuando se sospecha que estas puedan desarrollarse, debido al tipo de procedimiento quirúrgico o a
cierta condición del paciente, que lo haga susceptible a desarrollarlas..

Asimismo, la prescripción de un antiinflamatorio es también aconsejable, pues reduce las manifestaciones clínicas como
consecuencia del proceso inflamatorio. Cuando es necesario los autores utilizan los antiinflamatorios no esteroideos.

"Urgencias Endodónticas"por Concetina Petrocco De Angelis

 Algunos días después, cuando haya ausencia total de signos y síntomas, la endodoncia podrá seguir su curso normal.

Cuando después de la limpieza del conducto, incluso con agrandamiento del foramen apical no hubiera salida de pus,
cabe sospechar que la colección purulenta presenta viscosidad elevada o que la presión en el área está muy reducida
por la diseminación de la infección.

Uno de los aspectos que preocupa al realizar la limpieza y preparación del sistema de conductos radiculares en
dientes sintomáticos es la posibilidad de extruir el contenido del conducto (tejido pulpar inflamado o necrótico,
microorganismos, detritus, toxinas o soluciones irrigantes, que actúan como un material antigénico y tóxico) hacia el
tejido periapical.

Las técnicas de instrumentación que se adaptan más a esta alternativa son la corono-apical (crown-down) y la de fuerzas
balanceadas, las cuales se basan en un ensanchado previo del tercio coronario y en la manipulación rotacional del
instrumento.

"Urgencias Endodónticas"por Concetina Petrocco De Angelis

 ABSCESO INTRAÓSEO

El paso del tiempo hace que la presión de colección

purulenta se distribuya sobre la médula ósea lo que
significa una reducción de presión en el foramen lo que
significa que el drenaje, o es imposible, o es dificultoso.
En este caso se recomienda el uso de
antibióticos y antiinflamatorios.

Mahmoud Torabinejad, Richard Walton, ENDODONCIA: Principios y práctica. Editorial ELSEVIER, 2010
  Antibióticos y
• Tratamiento:
antiinflamatorios:
• Limpieza del conducto
• Fármacos por vía sistémica
1ra opción: Penicilinas V
• Si hay linfoadenopatía,
fiebre, malestar general, • Amoxicilina 1000mg (1ra
trismus=Hospitalización
dosis), continuar con 500mg
cada 6h/5-7días. Si después
de 48h no hay mejora,
complementar con
Metronidazol 500mg (1ra
dosis), continuar con 250mg
cada 6h/7d
2da opción: Alergia a Penicilina
• Clindamicina 300 mg (dosis
• Buches con soluciones inicial) seguida de dosis de
emolientes (drenaje 150mg /6h/7d)
intrabucal) • La Eritromicina suele ser
• Buena alimentación, ineficaz.
hidratación Los esteroides sistémicos pueden ayudar a
reducir el dolor inflamatorio, sin embargo
• Vitamina c tardan hasta 48 horas en empezar a hacer
efecto. Se debe prescribir analgésicos para
dolor moderado o intenso
Mahmoud Torabinejad, Richard Walton, ENDODONCIA: Principios y práctica. Editorial ELSEVIER, 2010
 • + volumen
• Blando
• Mucosa enrojecida
• Dolor a palpación
• Diente con caries,etc

• Lig. Periodontal normal

o engrosado
• Área radiolúcida
Drenaje
quirúrgico
Si el abceso periapical agudo está en su fase
inicial pero está en el tejido submucoso o
subcutáneo, el tratamiento es diferente.

Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.

 Es
recomendable
Presión
en abcesos
digital para la
con duración
Tratamiento: superior a 4 o
delimitación
• Apertura del diente y 5 días
limpieza del conducto
• Drenaje quirúrgico(intra o
extrabucal)
• pus perceptible a palpación
La
acumulación
• Presión digital
debe ser
• Abceso superior a 5 días
perceptible a
• No aconsejable si el edema
la palpación
es difuso y bolsa no esta
definida

Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.

 En caso el edema sea difuso y la bolsa este indefinida (no es
aconsejable el drenaje)

Puede ayudar el uso de buches con soluciones emoliente,

para el drenaje intrabucal. Compresas calientes, si el drenaje
extrabucal es inminente

Recomendable la inyección de un antibiótico 1 hora antes de

la cirugía.

Anestesia regional ( abscesos relacionados con dientes

superiores, anestesia parte alta de la tuberosidad, puede
insensibilizar toda la hemiarcada.

Anestesia tópica para reducir dolor (a base de cloruro de etilo Aerosol frio , actúa como
o cubos de hielo). anestésico tópico
*Es difícil alcanzar la analgesia perfecta en regiones con
absceso agudo.
Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.
 • La incisión no debe hacerse sobre el centro del área de
fluctuación, ya que la mucosa o epitelio están muy adelgazados,
sino se cumple podría causar un drenaje incompleto y cicatriz
visible.
• Debe hacerse en la parte más inferior del área de fluctuación,
realizarlo en sitios que no originen secuelas estéticas, evitar
seccionar vasos o nervios, importante conocimientos sobre
anatomía.

Incisión con hoja

de bisturí #11,12 Sale el exudado Colocar un
o 15. Divulsión de los purulento. drenaje (tubos de
tejidos (pinza látex de pequeño
hemostática de diámetro).
Kelly).

Orientar al
paciente, sobre Retiro de
una buena drenaje de 24 a Dentro de
Indispensable la
higiene, con 48hrs después. cavidad
prescripción de
calutorios. abscedada y se
antibiótico o
antiinflamatorio. sutura.
Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.
 TX. DE EMERGENCIA DEL ABSCESO PERIAPICAL AGUDO EN DIENTES, DONDE EL
ACCESO AL CONDUCTO ES INVIABLE O DESACNSEJABLE.

Absceso INTRAÓSEO

• La trepanación periapical se realiza mayormente

• Cuando obstrucciones mecánicas (pernos, por vestibular, se debe realiza lo mas próximo al
instrumentos fracturas, etc) impiden el acceso, o ápice afectado.
si obturaciones endodonticas lo desaconsejan, el • Para que este drenaje tenga éxito es necesario
tratamiento de emergencia, en un principio alcanzar la colección purulenta, con la mayor
debe ser el uso de antibióticos y precisión posible.
antiinflamatorios.
• Debe evaluarse la eficacia terapéutica.
• Si después de 24 o 48 horas la sintomatología
continúa intensa.
• Es recomendable realizar un tx extremo; el
drenaje a través del tejido óseo (trepanación
periapical)

Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.

 Incisión semilunar con
Levantamiento del
hoja de bisturí #15,
Anestesia regional. colgajo, hará visible el
próxima a la región
acceso al tejido óseo.
periapical.

Con una fresa esférica El Drenaje suele ser En el interior de los

#4 se hace la inmediato, pero a veces tejidos blandos se
trepanación de la es necesario profundizar puede colocar un
cortical ósea. un poco la trepanación. drenaje de goma.

Se debe orientar al paciente para que realice una higiene bucal cuidadosa, incluido colutorios
con soluciones antisépticas.
La observación postoperatoria diaria es fundamental para controlar la evolución del caso.

Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.

 TRATAMIENTO DEL DOLOR QUE SURGE DURANTE LA REALIZACION DE LA
ENDODONCIA.

En dientes con pulpa viva

A) Dolor a consecuencia
Asociado con una
de la permanencia de los
restos pulpares en la luz
medicación intraconducto B) PERICEMENTITiS
incorrecta
de los conductos

El paciente manifiesta dolor agravado a la percusión.

Retirar la restauración
provisoria y
Luego restaurar el diente
de forma provisoria
complementar la limpieza Tratamiento
y la irrigación de los
conductos
Limpieza de la cavidad pulpar, irrigación
Remocion de la restauración provisoria
con suero fisiológico, aspiración.

Se procede a secar la
cavidad y se llena con un
antiinflamatorio en la Tratamiento
cavidad
Debe complementarse con la
Secado solamente de la cámara pulpar y
administración de analgésicos o
restauración temporaria
Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos. antiinflamatorios.
 EN DIENTES CON PULPAS MORTIFICADAS

Durante el tratamiento endodóntico de un diente con pulpa

mortificada, la emergencia puede caracterizarse por la
aparición de una pericementitis, un absceso agudo o la
reagudización de un proceso crónico.

El tratamiento indicado para estas emergencias es la remoción

de la restauración provisoria y de la medicación intraconductos.

En los casos de absceso agudo o de la reagudización de lesiones

crónicas, casi siempre habrá drenaje de exudado seroso o
purulento. En los dientes sin lesión es normal que no haya
drenaje.

Aconseja usar como medicación intraconducto una pasta de hidróxido de

calcio con propilenglicol o agua destilada para llenar el (los) conductos
en toda su extensión.

Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.

TRATAMIENTO DEL DOLOR QUE
SURGE DESPUES DE CONCLUIDA
LA ENDODONCIA
TRATAMIENTO REALIZADOS EN FORMA
CORRECTA
SINTOMAS: Inflamación de los tejidos
periapicales, dolor a percusión, movilidad
y extrusión del diente tratado
Afectan entre las 24 – 48 hrs de la
endodoncia
TRATAMIENTO: Alivio de la oclusión por
ajuste y reposo articular, y la instrucción al
paciente para que mastique del lado de la
molestia
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO EN SU FASE
INICIAL
SINTOMAS: dolor espontaneo, continuo,
localizado y pulsátil, agravado con la
percusión del diente afectado.
Consecuencia: de la presión ejercida
sobre las terminaciones nerviosas
sensitivas periapicales por el edema
localizado en la región.
Tratamiento: Eliminar el dolor con la
administración de antiinflamatorios y
usar enjuagues calientes frecuentes con
emolientes.
 Otra maniobra de gran Causa:
Cuando se asocia un Pieza dentaria obturada .
dolor espontaneo, utilidad es la
indicación de caries recidiva o
continuo, localizado y
pulsátil, agravado con la enjuagues calientes infiltración
percusión, el pac. padece como emolientes. En los
un absceso periapical casos que haya Debe tratarse por
agudo en su fase inicial. infección simultanea vía quirúrgica.
es necesario O una endodoncia
administrar
antibióticos.

Este tipo de dolor cede

con analgésicos y es
consecuencia, en
especial, de la presión
ejercida sobre las
terminaciones
nerviosas periapicales
por el edema localizado
en la región.

Soares y Goldberg. Endodoncia, Técnica y Fundamentos.

 DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
Molestias térmicas

Las molestias térmicas prácticamente descartan

que el diente causal sea el tratado. Hay que hacer
una buena anamnesis del dolor para descartar que
el origen de las molestias sea en verdad por
cambios térmicos.
 DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO
Dolor a la percusión
Después de una endodoncia es normal que el diente tratado
presente molestias, incluso dolor, a la percusión. Se le
prescribirán al paciente AINES como el ibuprofeno

- En caso de persistencia del dolor entre

las tomas, puede administrarse, entre
toma y toma un comprimido de
Paracetamol 500 mgrs. Si el dolor es
muy intenso podemos sustituir el
paracetamol por Metamizol 0,575 mgrs.