HERIDAS, APÓSITOS Y

CURACIONES.
E.u Catalina Bañares Maldonado
 Temas a Tratar el día de hoy

Conceptos básicos y Fisiología de las heridas

fisiopatología de pie diabético, ulcera venosa y arterial.
factores que influyen en la cicatrización.
Valoración de la Carga bacteriana
Clasificación de las heridas y úlceras.
Protocolo de curación
Apósitos
La piel
PARA QUE NOS SIRVE
3 CAPAS SABER ESTO?

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS (TEJIDO
SUBCUTANEO)
 Definición de Heridas
Herida: Lesión intencional o
accidental, que puede o no
producir pérdida de la
continuidad de la piel o mucosa,
lo que activa mecanismos
fisiológicos de recuperación de
su continuidad y función.
Ulcera: Pérdida de la
continuidad de la piel que
inicia un proceso de
reparación que cura
lentamente.
28 días o más

Quemadura: Lesión de la piel o

de otros tejidos corporales
causada por el calor, o debido
a la radiación,
radioactividad, electricidad,
fricción o contacto con
químicos
 Fases de la Cicatrización

Granulación y Epitelización y
Inflamación y Limpieza

proliferación remodelación
- 1 a 2 Exudación - 4 a 7 día - día 8 en adelante
- 3 a 4 reabsorción (tejido conectivo
conjuntivo)
Fases de la Cicatrización

 Mala cicatrización
• Prolongación fase inflamatoria
• Aumento del No células
senescentes
• Neo vascularización deficiente
• Síntesis de colágeno
deficiente
• Aumento de niveles
metaloproteasas (enzimas que
degradan proteínas)
• Niveles bacterianos elevados
• Biofilm
Factores
• Trauma repetitivo
• Dificultad de perfusión por
isquemia
• Edad avanzada
• Malnutrición
• Enfermedades asociadas
• Fármacos- Radioterapia-
Quimioterapia
• Tabaquismo
• Condiciones locales herida
 Biofilm
Agrupación de

microorganismos crecen
embebidos a una matriz
de polisacáridos,
adheridos a una
superficie inerte o
tejido vivo. Son
comunidades microbianas
complejas que suelen
bacterias y hongos. Los
microorganismos
sintetizan y secretan
una matriz de
protección que adhiere
firmemente la
biopelícula a una
superficie
biótica o abiótica.
Debridación
Metaloproteasas

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Curación
Técnica que favorece la
formación de tejido de
cicatrización en
cualquier tipo de
herida. Es una técnica
aséptica, exige material
y técnica estéril.
Curación
Curación TRADICIONAL
Frecuencia diaria o menor.
Aseo con solución fisiológica
estéril, ringer lactato agua
bidestilada.

Cobertura con apósito

pasivo estéril.
Curación AVANZADA
Frecuencia dada por las condiciones de la
herida (exudado, profundidad, presencia
secreciones, etc.).
Aseo con solución fisiológica estéril, ringer
lactato o agua bidestilada y/o soluciones
reductoras de carga bacteriana.

Cobertura con apósito

interactivo, bioactivo o mixto.
 ARRASTRE MECANICO
DEFINICION: Lavado o irrigación de la herida
para retirarlos agentes contaminantes.

Se puede hacer con Suero Ringer Lactato,

Solución Fisiológica o Agua Bidestilada.

•SRL: aporta oligoelementos y electrolitos. Es

ideal pero tiene mayor costoeconómico.

•SF: aporta electrolitos, pero menos que SRL.

 Duchoterapia.

 Lavado con matraz. Es de uso masivo en Chile por costo-

 Lavado con jeringa.
efectividad.
 Lavado con jeringa
y aguja.

 Hidroterapia. •Agua bidestilada: es de alto costo, sólo si no hay SRL ni SF.

DEBRIDAMIENTO ¿CUANDO DEBRIDAR?
Sobre 25% de tejido esfacelado o necrótico.
Técnica que consiste en la
Siempre en presencia de infección.
eliminación del tejido esfacelado o En preparación para un injerto.
necrótico de una

herida o úlcera por medios

quirúrgicos o médicos. ¿CUANDO NO DEBRIDAR?
Con menos de 25% de tejido desvitalizado.
Cuando el objetivo del cuidado no considera la
reparaciónde la úlcera (ej. Pacienteterminal).

¿QUE TIPO DE DEBRIDAMIENTO REALIZAR?

Según el objetivoa seguir: rapidez, eficacia, disponibilidad,
selectividad, ausencia
de dolor, bajo riesgo de infección , costo-efectividad.
DEBRIDAMIENTO
TOMA DE CULTIVO EN
HERIDAS
¿PARA QUÉ CREES QUE SE TOMA CULTIVO?
 ¿CUÁNDO?
Infecciones leves

Infecciones moderadas o graves

Infecciones que amenazan la vida del paciente

 CULTIVO AEROBICO

Infección leve. Tomar muestra donde no haya tejido necrótico, previo

arrastre mecánico y desbridamiento, con técnica aséptica, muestra de tejido viable
0,5 cm (lenteja) o raspado de tejido, extraída con cureta o pinza quirúrgica.
Medio de transporte Stuart
(jalea celeste).
 CULTIVO ANEROBICO Y AEROBICO

Infección moderada o mayor, con tejido necrótico de mal olor.

Tomar muestra donde haya tejido necrótico, previo arrastre
mecánico y desbridamiento, con técnica aséptica, muestra de
tejido viable 0,5 cm (lenteja) o raspado de tejido, extraída con
cureta o pinza quirúrgica. Medio de transporte Caldo de
cultivo Tioglicolato. Transportar rápidamente al laboratorio,
en posición vertical.
 HUMEDAD FISIOLOGICA
En 1963, Winter y Scales demuestran
que la cicatrización en ambiente
húmedo fisiológico es más rápida que
en ambiente seco.

Previene la desecación celular.

Favorece la migración celular.
Promueve la angiogénesis.
Estimula la síntesis de colágeno.
Favorece la comunicación
intercelular.
 APOSITOS
Los apósitos son coberturas que permiten aislar, proteger y
optimizar el proceso de cicatrización si la adecuada elección
de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario
que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad,
calor, oxigenación y circulación sanguínea.
APOSITO PRIMARIO
Van en contacto directo con lesión, se elige por VACAB.
APOSITO SECUNDARIO
Va a continuación, su función es absorber exceso de exudado y
proteger apósito primario.
APOSITOS
• Mantener ambiente húmedo fisiológico que favorezca granulación.
• Crear una barrera que aisle lesión del medio ambiente y proteja de
contaminación y traumatismos.
• Mantener ambiente térmico fisiológico.
• Permitir intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
• Permitir adecuada circulación sanguínea.
• Facilitar eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
• Ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
• Estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.
• Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni dañe el tejido de
cicatrización.
• Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni en la piel
circundante.
• Permitir controlarla evolución de la herida sin retirarlo.
APOSITOS
APOSITOS
APOSITOS
 ULCERA VENOSA
“Perdida en la integridad de la piel en
la región comprendida entre el pie y
debajo de la rodilla, con una duración
igual o mayor a 4 semanas.”
 ULCERA VENOSA
La Ulcera Venosa corresponde al último estadio de la Insuficiencia
Venosa, es vital realizar acciones preventivas tendientes a evitar el
desarrollo de éstas.

No constituyen una patología en si mismas, sino son un resultado de una

patología base. Son crónicas y recidivantes. Constituyen 60- 80% Úlceras
en EEII, 10- 20% mixtas, 10-30% arteriales.
ULCERA VENOSA
 PIE DIABETICO

“Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por

a hiperglicemia mantenida en la que con o sin coexistencia de la isquemia y
con un desencadenante traumático se produce lesión o ulceración del pie.”
PIE DIABETICO
WAGNER
¿DUDAS?