PANCRATODUODENECTOMIA O PROCEDIMIENTO DE

WHIPPLE

“Consiste en realizar una gastrectomía distal, remover una porción del

páncreas, duodeno y los primeros 15 cm del yeyuno”

 Explicación: el duodeno comparte junto con la cabeza del páncreas

y su cuello, la irrigación arterial, y ligar arterias de una
compromete el adecuado aporte arterial de la otra.
 Procedimiento complejo
 De alto riesgo
 Se utiliza en masas pancreáticas que requieren un tx qx
 Ha tenido modificaciones, la más significativas: La preservación
pilórica

ANATOMÍA DEL PÁNCREAS

 Órgano retroperitoneal
 Mide 15 cms
 Pesa 80 grs
 Es suave de aspecto lobulado
 Se extiende desde la segunda porción del duodeno hasta el hilio
esplénico.
 Se divide en: Cabeza, cuello, cuerpo y cola.
 Irrigado: Tronco o arteria celiaca y por la arteria mesentérica
superior.
o Cabeza y cuello: Arterias pancreticoduodenales superior
e inferior, que derivan de la arteria gastroduodenal y de
la cólica media, y luego se dividen en anterior y
posterior.
o Las porciones posteriores: Arteria pancreática dorsal y
media, que derivan de la arteria esplénica.
o Drenaje venoso y linfático: Mismos recorridos que las
arterias.

INDICACIONES

 La cirugía Whipple es utilizada para la resolución de cuadros

clínicos de masas pancreáticas o cáncer pancreático.
 Síntomas de neoplasia:
o Dolor epigástrico: Irradiado en cinturón, intermitente,
exacerbación con comida
o Pérdida de peso inexplicable.
o Ictericia “Singo importante”
o Heces acolicas
o En caso de Linfoma de células B duodenales: Sangrado
gastroduondenal alto masivo.
TÉCNICA

Inicio: Incisión Se liga el ligamento

En posición supina,
Teres y el ligamento
entubación subcostal derecha
Falciforme se divide,
endotraqueal y y disección por hata la altura de la
anestesia general planos VCI

Esto perimite la
visulización del hígado. En caso de que si, Si no, palpar mesocolon en
busca de enfermedad del
Una cuidadosa tomar biopsia de la colon (Extirpar partes
exploración en busca: misma. afectadas).
Metastasis.

Después, examinar si Si lo es se continua, Se expone hasta la

la masa pancratica es por la maniobra de tercera parte del
resecable o no. Kocheer. duodeno

Para localizar la vena Para localizar su Después de haber

mesenterica superior, confluencia en la vena levantado el cuello
debe seguirse en su cara porta junto con la vena pancreático con retrator
anterior esplenica tipo Cushing

Abrir el ligamento Esto conduce a la

Después iniciar la parte hepatoduodenal , identificación de la A.
superior de la disección, identificar, exponer y gastroduodenal, que sera
util la colecistectomía disecar la A. hepatica ligada, facilitando el
común y colédoco acceso a la Vena porta

Después de la extensa Después se divide el Seguido de la unión

disección, se ve si la masa colédoco y se secciona el duodenal-yeyunal,
pancratica es extirpable estómago distal con una después de cortal el
en su totalidad. engrapadora ligamento de Treitz.

El asa yeyunal se para por

Una vez dividido se
Se corta el pancreas el mesolon seleccionada y
identifica el conducto
(Suturas hemostaticas, se realiza una
pancreatico y se prepara
primero en el cuerpo). pancreático-
su anastomosis
yeyunostomia
 Y una gastro- Finalmente se realiza
Y una colédoco-
yeyunonostomía 15 la duodeno-
yeyunostomía 10 cm
cms distal de la yeyunostomía
distal de la primera
segunda residual

Y se cierran todos los

Para darle
planos uno por uno
continuidad al tracto
de la pared
gastrointestinal
abdominal

MODALIDAD LAPAROSCOPICA
 Se ha desarrollado a través de los años a través de laparotomía.
 1994 se habían hecho reportes y publicaciones de 146 Whipples
mediante laparoscopias, con resultados similares a los realizados
de forma convencional.
 Complicaciones: Hemorragias, obstrucciones intestinales, úlceras
por estrés, neumonía, fugas de anastomosis y retraso en el
vaciamiento gástrico.

Acosta MP. Pancreatoduodenectomia o Procedimiento de Whipple. Revista

Médica de Costa Rica y Centroamerica. 2014; LXXI(611).