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GASTRECTOMA PARCIAL

Reseccin quirrgica de un segmento del estmago y puede realizarse por


medio de un abordaje abierto o por va laparoscpica.
INDICACIONES
Tumores benignos.
Neoplasias malignas.
Ulceras pptica(duodeno o estmago)
TUMORES

Masa de tejido anormal


crecimiento es excesivo e incoordinado en comparacin al tejido normal.

Se dividen en dos categoras.

benignas y malignas.

Las neoplasias generalmente son llamadas cncer (C.A)


NEOPLASIAS

Se manifiestan macroscpicamente por una masa altera la arquitectura


del rgano.
El examen microscpico revela distorsin local de
Proliferacin descontrolada de clulas.
Si el aporte nutricional y de oxgeno son adecuados puede alcanzar
varios kilos de peso
ETIOLOGIA

El tabaco causa ms muertes por cncer.


Obesidad.
Alcohol.
Radiacin.
Problemas genticos.
Exposicin excesiva a los rayos del sol.
Qumicos y toxinas

HISTORIA
AMBROSIO PAR (1517)
Palabra cncer: cncer es un tumor duro, desigual, de forma redondeada,
inmvil, de color ceniza y rodeado de muchas venas llenas de sangre,
aparentes y tortuosas (como los pies de un pescado llamado cangrejo) y ms
duro que una pequea nuez, el que crece constantemente atormentando al
enfermo.
Este tumor ha tomado el nombre de cncer por similitud con ese animal, que
cuando est adherido con sus pies contra alguna cosa, se adhiere con tanta
fuerza que apenas se lo puede arrancar, principalmente sus pies de adelante
que parecen tenazas y pinzas.
TUMORES MESENQUIMTICOS
Benignos

Revestimiento: Papiloma.

Epitelio glandular: Adenoma.

Malignos

Revestimiento: Carcinoma

Epitelio glandular: Adenocarcinoma


MUSCULO

Musculo liso: Leiomioma leiomiosarcoma, segn sea benigno o


maligno.

Msculo esqueltico: rabdo, seguido de mioma o miosarcoma ,


rabdomioma segn benigno o maligno

Linfoma: del sistema inmune.

Melanoma: de melanocitos, altamente maligna y de un amplio


potencial metastsico.

Leucemia: elementos hematopoyticos de la mdula sea.

Tumores embrionarios: Derivan del tejido embrionario

Gliomas: no neurales, de tejidos de sostn, y pueden ser benignos o


malignos.

Tumores de clulas germinales: Neoplasias de clulas germinales de


las gnadas

Teratoma Neoplasia de clulas derivadas de las capas embrionarias.


Pueden ser benignos o malignos,

Tumores neuroendocrinos: Neoplasias de clulas neuroendocrinas.


NEOPLASIA BENIGNA

Crecimiento lento.

No infiltrativa.

Recuerdo al tejido de origen.

No metastsico.

Generalmente no interfieren con la vida del paciente


NEOPLASIA MALIGNA

Crecimiento rpido.

Infiltrativa.

Diferente al tejido de origen.

Clulas anormales.

Potencialmente metastsico.

Si no son tratadas causan la muerte


POST OPERATORIO

La falta total o parcial del estmago, implica la eliminacin o reduccin en la


produccin de jugo gstrico.
Los alimentos deben ser particularmente digeribles y muy fraccionados a lo
largo del da.
GASTRITIS AGUDA
Es una inflamacin del revestimiento del estmago
CAUSAS DE GASTRITIS AGUDA
Alcohol
Estrs extremo

Medicamentos
Comidas irritantes

SINTOMAS
Prdida del apetito
Nauseas.
Melena
Hematemesis

TRATAMIENTOS
Frutas, no medicamentos, y no gaseosas
GASTRITIS CRNICA
La gastritis crnica se percibe cuando hay exceso de jugo gstrico
CAUSAS
Infeccin con la bacteria helicobacter pylori
Degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por reflujo biliar
crnico
Puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de anti
inflamatorios no esteroides (AINES)
SINTOMAS
Dolor abdominal
Indigestin
Inapetencia
Nauseas
Hematemesis.
Hemsis
TRATAMIENTO

Cambio en los hbitos alimenticios

ULCERA GSTRICA
Es una prdida focal del tejido que compromete al menos todo el espesor de la
mucosa y parte de la submucosa
ULCERA GSTRICA AGUDA
o
o
o
o

lceras mltiples.
situadas en cualquier zona del estmago.
hemorragias y erosiones.
Tambin puede haber lceras agudas en la porcin distal del esfago o
proximal del duodeno.

SINTOMAS
Dolor abdominal
Nuseas y Hemsis
Pirosis
TRATAMIENTO
Anticidos
ULCERA PPTICA
Es una erosin en el revestimiento del
Estmago o duodeno a causa de una infeccin bacteriana como la
Helicobacter pylori.
SINTOMAS
Sensacin de llenura
Hambre y sensacin de vaco en el estmago
Dolor abdominal
Prdida de peso
Hemsis
Anemia

Melena

TRATAMIENTO
Antiacidos
GASTRECTOMIA PARCIAL
PROTOCOLO
Posicin del paciente: DECUBITO SUPINO
Tipo de anestesia: GENERAL
Arreglo del instrumental
Asepsia, Antisepsia y vestida del paciente
TECNICA QUIRURGICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Con mango 4 hoja 20 se incide la piel, grasa.


Se hace hemostasia con electro bistur.
Se pasa separadores de farabeuf para visualizar la fascia.
Se incide con electro bistur.
El msculo se divulsiona con Kelly curva.
Se tracciona el peritoneo con Kelly, se secciona entre las pinzas y se
llega a cavidad.
7. Con una compresa hmeda de solucin y un separador deaver ancho se
eleva el lbulo derecho del hgado.
8. Se inspecciona toda la cavidad
9. Se secciona el ligamento gastroheptico.
10.Observa la transcavidad de los epiplones.
11.Se observa si hay metstasis dentro de la misma cavidad.
12.Se toma el duodeno con babcock en la regin del ploro ,se tracciona
hacia abajo
13.se secciona el ligamento hepatoduodenal.
14.Se seccionan las adherencias del duodeno, con tijera de metzembaum y
diseccin sin garra
15.Se libera el duodeno en su cara lateral derecha con tijera de
metzembaum y diseccin sin garra o roma
16.Se expone el coldoco para evitar una iatrogenia
17.Con kelly, kelly, tijera y ligadura 2/0 S.A se seccionan los vasos del peine
duodenal (ramas de la arteria gastro duondenal ), que estn en la cara
posterior del duodeno.
18.se libera el duodeno y el ploro totalmente de sus inserciones con tijera
y diseccin larga sin garra
19.Se ocluyen con kelly, kelly, se secciona con tijera y se ligan los vasos con
seda 3/0 montada en kelly adson

20.Se pasa el dedo ndice a travs de una porcin del ligamento gastro
heptico, se introduce un dren o gasa para traccionar el estomago
21.Se secciona el ligamento gastro clico a lo largo de la curvatura mayor,
kelly, kelly , tijera y ligadura de seda .
22.Se tracciona el estmago hacia arriba y se secciona el ligamento
gastroclico para evitar iatrogenia, debido a que los vasos clicos
medios estn muy cerca
23.se sigue liberando la curvatura mayor el 75 o el 85%, se secciona el
ligamento gastroesplnico junto con el primer vaso corto y la arteria
gastroepiploica izquierda
24.La nutricin del fundus del estmago depende de los vasos cortos.
25.se secciona el ligamento gastroclico hasta la regin del ploro, se liga la
arteria gastro epiploica derecha y se libera hacia abajo el duodeno de 3
a 5 cm.
26.Se secciona la porcin ms interna del ligamento hepatoduodenal que
comprende la arteria gstrica derecha.
27.Se levanta el duodeno, verificando la liberacin total del duodeno
Seccin del duodeno en forma tradicional
1. Se pasa una compresa por debajo del duodeno, se clampea proximal
con rochester recta y distal con un clamp de doyen recto y se secciona
con tijera o bistur
2. con una gasa se cubre la rochester del lado proximal
3. Con el clamp de doyen que tiene el duodeno se tracciona hacia afuera
el mun duodenal
4. se sutura el duodeno con poliglactin 910 3/0 22mm SH-1 , puntos
separados (primera lnea de sutura)
5. Encima de sta sutura ,se pasa una seda 3/0 22mm (SH-1)
6. (refuerzo) y se fija a la capsula del pncreas con 2 o 3 puntos
SECCIN DEL DUODENO CON SUTURA MECNICA
1. Una vez liberado el duodeno se pasa una grapadora lineal cortante de 55
mm en el duodeno
2. El cirujano dispara y quedan dos muones suturados con triple fila de
grapas, tanto proximal como distal, el duodeno tambin se fija al
pancreas con 2 o 3 puntos
3. Liberacin de la curvatura de menor del estmago
4. Se libera la curvatura menor del estmago seccionando el ligamento
gastroheptico (rochester, rochester, tijera de metzembaum y se liga
con seda 3/0 sin aguja)
5. El cirujano debe conservar la arteria coronaria estomaquica porque irriga
el fundus del estmago, se encuentra en medio del ligamento gastro
heptico.
Seccin del estmago de forma tradicional

1. Se pasa una compresa debajo del estmago, se pasa un clamp de payr y


se incide con mango 4 hoja 20 por debajo del clamp
2. Se entrega la pieza quirrgica.
SECCIN DEL ESTOMAGO CON SUTURA MECNICA
1. Si se hace con sutura mecnica se pueden poner dos o tres disparos de
lineal cortante de 55 o 75 mm segn el tamao del estmago.
2. En este paso tambin se entrega la patologa.
OMENTECTOM A
1. Se tracciona el omento tracciona hacia arriba y con tijera de
metzembaun se secciona la insercin peritoneal del colon con el epipln
2. Se libera todo el epipln del colon, con rochester, rochester, tijera de
metzembaum y se liga con seda 2/0 sin aguja montada en kelly adson
3. Despus de esta seccin, se observa alrededor del colon y all se llega
a la transcavidad de los epiplones
TIPOS DE ANASTOMOSIS
TCNICA DE POLYA
1. El cirujano asciende el segmento de yeyuno y lo anastomosa a la boca
completa del estmago.
Esto ya casi no se usa porque existe el fenmeno de estmago vacio
TCNICA DE FINESTER
1. Consiste en dejar solo 2 a 3 cm abierta la boca del estmago y este
se anastomosa al asa yeyunal.
(se sutura un gran segmento del estmago y se deja abierto los centmetros
antes mencionados).
LIBERACION DEL ASA YEYUNAL Y ANASTOMOSIS CON EL ESTOMAGO
FINSTERER
1. Se localiza el ngulo duodeno-yeyunal y se cuenta de 30 40 cm hacia
abajo.
2. se libera el asa yeyunal con kelly, kelly tijera de metzembaum y se ligan
los vasos del yeyuno con seda 3/0 montada en kelly adson.
3. se asciende procurando que la distancia entre la anastomosis y el ngulo
de treitz (conexin entre el duodeno y el yeyuno) sea breve, a esto se le
denomina asa corta.
4. El ascenso del asa yeyunal puede ser por delante o por detrs del colon.

5. Se incide el yeyuno de 3 a 4 cm con mango 7 hoja 15, se anastomosa


termino-lateral la pared posterior del estmago con pared posterior del
yeyuno, poliglactin 910 3/0 22mm SH-1.

6. Se sutura la pared anterior del estmago con pared anterior del yeyuno
con poliglactin 910 3/0 22mm (SH-1)
7. Encima se refuerza con seda 3/0 circulo
ANASTOMOSIS DEL ESTOMAGO CON SUTURA MECNICA
1. Se levanta la cara posterior del estmago y se incide con mango 7 hoja
15 ,el yeyuno tambin se incide con lo mismo, se introducen las ramas
de la grapadora de 75mm y se dispara
2. Quedando una gastroyeyunostomia termino-lateral
3. Tambin se pueden suturar estos orificios con polipropileno 3/0 1/2
25mm SH vascular
4. Se lava y se aspira.
5. Se cuentan compresas
6. Se sutura por planos.
TCNICA DE ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX
Esta tcnica es igual a la anterior en los siguientes pasos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Liberacin de curvatura mayor


Liberacin del duodeno y el ploro.
Seccin del duodeno
Liberacin de curvatura menor
Seccin del estmago y sutura de una parte del mismo.
Se libera el yeyuno y se secciona en dos partes una proximal y una
distal con clamp, clamp y bistur o sutura mecnica 55mm.
7. se suturan los dos muones yeyunales con poliglactin 910 3/0 22mm
SH-1 , o quedan 3 filas de grapas
8. La parte distal se asciende al estmago y se hace anastomosis termino
lateral o termino-terminal (gastro-yeyunostomia).
9. La parte proximal se anastomosa mas abajo del mismo yeyuno
conformando una yeyuno-yeyunostoma latero-lateral o termino- lateral.
LIBERACIN ASCENSO Y ANASTOMOISIS DEL ASA DISTAL YEYUNAL EN
Y DE ROUX
10.Teniendo en cuenta que el estmago se seccion con sutura mecnica
de 55mm, se procede a realizar la anastomosis con el yeyuno en y de
roux
11.Cuando se hace en Y de roux se libera el asa yeyunal con kelly, kelly,
tijera y se ligan los vasos con seda 3/0 sin aguja montada en kelly adson.

12.Se ponen clamp de doyen proximal y distal al yeyuno y se secciona con


mango 4 hoja 20 o sutura lineal cortante de 55mm.
13.Si se hace manual, suturan los dos muones del yeyuno con poliglactin
910 3/0 22 mm SH-1, de lo contrario quedan 3 filas de grapas
14.Se asciende el asa distal del yeyuno y se incide con mango 7 hoja 15
de 3 a 4 cm el yeyuno y el estmago .
15.se introduce las ramas de la grapadora lineal cortante de 55mm y se
dispara, quedando una comunicacin o una sola bolsa y se sutura la
entrada de la grapadora
16.De lo contrario se hace la sutura en forma manual
17.Se anastomosa pared posterior del yeyuno con pared posterior del
estmago y pared anterior del yeyuno con pared anterior del estomago
con poliglactin 910 3/0 22mm (SH-1) quedando una anastomosis
gastro yeyunal termino-lateral.
18.Posterior a esto se hace refuerzo con seda 3/0 22mm SH-1
19.El cirujano cuenta mas o menos de 40 a 70 cm de la gastroyeyunostomia
hacia abajo y en ese lugar se ubica el mun proximal del yeyuno para
hacer una anastomosis latero-lateral yeyuno- yeyunal .
20.Incidiendo los yeyunos.
21.Se introducen las ramas de la grapadora lineal cortante de 55mm y se
dispara
22.Se suturan los orificios dejados por la grapadora con poliglactin 910 3/0
22mm SH-1.O se hace en forma manual.
23.Se iniciden los dos yeyunos y se anastomosa cara posterior de yeyuno
con cara posterior de yeyuno y cara anterior de yeyuno con cara
anterior del yeyuno con poliglactin 910 3/0 33mm SH-1
24.Se lava.
25.Se aspira.
26.Se cuentan compresas.
27.Se sutura por planos.

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