Alumnos:

 Barreto Cervantes Carlos.

 Cajusol Suclupe Victor Hugo.
 López Guerrero Luis Fernando.
 Santoyo Gálvez Josué Daniel.

Docente:
 Dr. Cotrina Romero Carlos Enrique.
INTRODUCCION
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo
quirúrgico, con una prevalencia estimada durante la vida del 7-8%

El Dx es fundamentalmente clínico, y consiste en la aparición de un

dolor abdominal, que finalmente se localiza en fosa ilíaca derecha, que
aumenta a la palpación del punto de McBurney, y está asociado a
resistencia muscular local . Si a lo anterior se le agregan los exámenes
complementarios, se logra una alta precisión global.
 OBETIVOS
Objetivo general
Presentar un Plan de atención quirúrgico enfocado al paciente posoperado de
apendicetomía en la recuperación quirúrgica, que se integre a sus actividades
diarias en las mejores condiciones posible
Objetivo especifico
 Fundamentar la necesidad de la elaboración del plan de atención quirúrgico.
Exponer las bases teóricas que sustentan la propuesta del plan quirúrgico.
Conocer la Anatomía del Apéndice.
Identificar la clínica de la apendicitis aguda y poder hacer un examen
físico adecuado identificando puntos y signos dolorosos para poder
hacer un y correcto diagnostico y tratamiento.
DEFINICION DE APENDICITIS
• La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice
vermiforme, que suele provocar dolor abdominal,
anorexia y dolor a la palpación abdominal. El diagnóstico
es clínico, complementado a menudo con una TC o una
ecografía. El tratamiento consiste en la resección
quirúrgica del apéndice.
 el apéndice y el ciego aparecen como
6 sem. del desarrollo
evaginaciones del extremo caudal del
embrionario humano
intestino medio.

8 sem evaginación apendicular

para adquirir
5to mes se comienza a elongar un aspecto
vermiforme

El apéndice mantiene su posición en la punta del ciego durante todo su desarrollo.

El crecimiento desigual hace apéndice alcance su posición en la

subsiguiente de la pared medial posterior, debajo de
pared externa del ciego la válvula ileocecal.

La base del apéndice se localiza siguiendo las tenias del colon orientadas en sentido
longitudinal hasta su confluencia en el ciego.

El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante inferior del abdomen, la
pelvis o el retroperitoneo.
 Pacientes con malrotación del el ciego (también no residirán en su ubicación
intestino medio y situs inversus el apéndice) habitual en la fosa iliaca derecha.

rota parcialmente o no logra girar

intestino medio (intestino
Con la malrotación alrededor del eje de la arteria
delgado y porción
mesentérica superior durante el
proximal del colon)
desarrollo fetal.

En esta situación, el apéndice se mantiene en el hipocondrio izquierdo del abdomen.

malformación congénita autosómica recesiva poco común que

se caracteriza por la transposición de órganos abdominales y
torácicos.
El situs inversus

En este trastorno, el apéndice se encuentra ubicado en la fosa

iliaca izquierda del abdomen.
• El apéndice veriforme es derivado del intestino medio junto con el
intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del
colon transverso; todas estas estructuras a su vez irrigadas por la
arteria mesentérica superior. Es visible en la octava semana de
gestación y los primeros acúmulos de tejido linfático se desarrollan
durante las semanas catorce y quince de gestación(
 forma tubular
Adulto ciega, de aprox. Variación: 5 cm - 35 cm.
9 cm de longitud

Contiene: Art. apendicular

Mesenterio en su borde libre
por lo que es terminal

no aparecen las arcadas típicas

de la irrigación intestinal
es incapaz de abastecer las
necesidades del tejido
al ser parte de una
Entorno irrigación terminal
clínico (en casos de apendicitis )
generándose daño isquémico

Apéndice recibe su abastecimiento se origina por detrás del íleon terminal, entrando
arterial de la rama apendicular de la en el mesoapéndice cerca de la base del
arteria ileocólica. apéndice.
• Drenaje linfático del apéndice fluye hacia los
ganglios linfáticos que yacen a lo largo de la
arteria ileocólica.
• La inervación del apéndice se deriva de
elementos simpáticos abastecidos por el plexo
mesentérico superior (T10-L1) y fibras
aferentes de los elementos parasimpáticos a
través de los nervios vagos.
Cuatro túnicas
Recubre a toda la superficie, va a constituir el meso del
apéndice, en el borde libre discurre la arteria
serosa
apendicular.

muscular Dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las

circulares.

Parecida a la del intestino grueso (epitelio cilíndrico, una

estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas
mucosa tubulares), Sólo se diferencia por el tejido linfoide de
gran desarrollo que se ha comparado a la amígdala o a
una vasta placa de Peyer.

Agregados linfoides que pueden extenderse hacia la

submucosa muscular de la mucosa. Los conductos linfáticos son
prominentes en regiones subyacentes a estos
agregados linfoides.
ETIOLOGIA
• Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción
de la luz apendicular, en general por hiperplasia linfoide
pero, en ocasiones, por un fecalito, un cuerpo extraño o
incluso helmintos. La obstrucción causa distensión,
proliferación bacteriana, isquemia e inflamación. De no
ser tratada, sobrevienen necrosis, gangrena y perforación.
Si la perforación es contenida por el epiplón, se forma un
absceso apendicular.
 CUADRO CLINICO DE
APENFDICITIS

SINTOMAS:
ANOREXIA
NAUSEA / VOMITO
DOLOR QUE IRRADIA AL CID
SIGNOS:
DOLOR EN CID
DOLOR AL REBOTE EN EL CID
FIEBRE >37,5°
 FISIOPATOLOGIA

Ocurre porque se obstruye la base apendicular , limitando el flujo venoso y linfático la apéndice no
puede drenar y se empieza a hinchar.
 Diagnostico
Anamnesis y exploración física

Cronología de Murphy

Dolor en epigastrio
Hiporexia , anorexia
Nausea / vomito
Dolor en fosa iliaca derecha
Fiebre.
Puntos Dolorosos

McBurney : corresponde a la unión del 1/3 externo

con los 2/3 internos de una línea trazada entre la
espina iliaca anterosuperior derecha hasta el ombligo.

Morris: Es la unión del tercio medio con el tercio

interno de la línea umbilico – espinal derecha. Se
asocia con localización para ileales, La apéndice esta
delante o atrás de la válvula.

Lecene: Punto doloroso aproximadamente dos

centímetros por arriba y por afuera de la espina
ilíaca anterosuperior. Localizaciones retrocecal
(ascendente) más frecuente.
Lanz:
Punto doloroso en la convergencia de la línea
interespinal con el borde externo del músculo
recto anterior derecho. Localización Pélvica .
síntomas asociados Estreñimiento, diarrea,
polaquiuria, disuria.
 SIGNOS DOLOROSOS

BLUMBERG:
Dolor al Rebote “Presionan , Sueltan y duelen” ,traduce peritonitis. > de 24 horas.

ROVSING: “Palpan el lado Izquierdo (fosa iliaca izquierda) y duele el derecha.

ILIOPSOAS OBTURADOR

Paciente en decúbito Lateral. Paciente en decúbito supino,

Paciente en decúbito Lateral, flexionan pierna, apéndice en
pierna hacia atrás. localización pélvica.
Apéndice en localización
retrocecal
Escala de Alvarado
 Exámenes Auxiliares

Pre Quirúrgica:
• Hemograma leucocitos (> 10 000) con derivación Izquierda.
• Reactantes de fase Aguda. PCR ( ELEVADO)
• Exámenes de Orina : Leucocituria, hematuria, sin nitritos (
diferencia de la ITU).
• Mujeres en edad fértil: Prueba de embarazo ,ecografía (igual en
niños).

• TAC con contraste Gold estándar.

Dilatación apendicular > 6 mm.
Engrosamiento de pared > 2mm
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Embarazo ectópico (mujeres)

COMPLICACIONES

• Apendicitis gangrenosa o necrótica

• Apendicitis perforada:
TRATAMIENTO

• Tto quirúrgico operación abierta o laparoscópica.

• Si el apéndice se reventó y se formó un absceso alrededor de él, se
puede drenar el absceso insertando un tubo a través de la piel. La
apendicectomía puede realizarse varias semanas después de haber
controlado la infección
CONCLUSIONES
• La cirugía , como parte fundamental de un equipo interdisciplinario
de salud y un eslabón importante en el cuidado perioperatorio, se ha
desarrollado cada vez más con mayores conocimientos que exige su
actuar cotidiano, el cual está en incremento día a día.
• Dentro de la anatomía del apéndice podemos ver que esta esta
irrigada por la rama apendicular de la arteria ileocólica, el drenaje
linfático fluye hacia los ganglios linfáticos a lo largo de la arteria
ileocólica, inervación simpática por el plexo mesentérico superior
(T10-L1) y fibras aferentes de los elementos parasimpáticos a través
de los nervios vagos.
• Se identifico la clínica y los signos de la apendicitis para
poder hacer un correcto diagnostico y tratamiento.
BIBLIOGRAFIA
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