MEDICINA DEL TRABAJO

EXAMEN MEDICO
OCUPACIONAL - EMO
Lina Quintero Gil
Medico especialista SST
 DEFINICIÓN

La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva,

en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del
paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el
equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente
puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los
casos previstos por la ley. Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999.

Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999

 CARACTERISTICAS

✓ Integralidad
✓ Secuencialidad
✓ Racionalidad científica
✓ Disponibilidad
✓ Oportunidad

Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999 - http://blog.lasamericas.com.co/que-es-una-historia-clinica/

 ACCESO A LA HISTORIA CLINICA

Podrán acceder a la información contenida en la historia clínica, en los términos

previstos en la Ley:

1. El usuario.
2. El Equipo de Salud.
3. Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley.
4. Las demás personas determinadas en la ley.

Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999

 PARTES DE LA HISTORIA CLINICA

Partes de la historia clínica Partes de la historia clínica

▪ Datos de identificación ▪ Datos de identificación
▪ Enfermedad actual ▪ Revisión por sistemas
▪ Antecedentes personales - GO ▪ Antecedentes personales - GO
▪ Antecedentes familiares ▪ Antecedentes familiares
▪ Historia social ▪ Antecedentes personales no patológicos
▪ Examen físico ▪ Antecedentes ocupacionales
▪ Diagnostico ▪ Examen físico
▪ Plan de manejo ▪ Diagnostico
▪ Anexos ▪ Conclusiones ocupacionales
▪ Recomendaciones generales
▪ Observaciones finales
Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999 Resolución 2346 del 11 de Julio de 2007
 ENTREVISTA MEDICA

Resolución 1995 del 8 de Julio de 1999