HISTORIAS CLINICAS

PRESENTADO POR : IVONNE PATRICIA DE CASTRO SILVA

FICHA :2773331

INSTRUCTORA : LUISA ANGELA PAIPA

10 DE JUNIO DE 2023
SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA
FACTURACION EN SALUD
 HISTORIAS CLINICAS EN COLOMBIA

La Historia Clínica, está reglamentada con la Resolución 1995 de 1999, por la cual se establecen normas
para el manejo de la historia y la Resolución 839 de 2017 que tiene por objeto establecer el manejo,
custodia , tiempo de retención, conservación y disposición final de los expedientes de la Historia Clínica,
así como reglamentar el procedimiento que deben adelantar las entidades del SGSSS, para el manejo de
estas en caso de liquidación.

Los facturadores deben apoyarse en los conceptos que los profesionales de la salud hayan registrado acerca
del estado de salud del paciente.

La historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a estricta reserva, en el cuál se registran
cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y procedimientos ejecutados
durante la permanencia en las entidades de salud. Dicho documento puede ser conocido por terceros
previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley.

La historia Clínica incluye aspectos como diagnóstico de enfermedades, síntomas, tratamientos médicos,
observaciones realizadas por el personal médico, etc.
 IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA

La importancia de la historia clínica se puede advertir de la definición que de ella hace el art. 1 de la
Resolución 1995 de 1999 expedida por el ministerio de salud colombiano que define:

«La Historia Clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el

cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que
interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por
terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley.»

La importancia de la Historia Clínica consiste en que permite conocer los antecedentes médicos del
paciente, que servirá de materia prima para los diagnósticos y tratamientos posteriores, pues le permiten
al médico evaluar la condición actual del paciente.

Para el médico es de suma importancia conocer los antecedentes del paciente para así conocer las
contraindicaciones, posibles evoluciones, o causas de los problemas de salud por los que consulta su
paciente.

CONFIDENCIALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA

La Historia Clínica, según la Lay 23 de 1981 en su art- 34. Se establece que es un documento privado,
como tal sería un documento confidencial.

El carácter privado de la Historia Clínica lo reconoce la corte constitucional, en sentencias como la T-158 a
de 2008.

El carácter reservado de la historia clínica, entonces, se funda en la necesidad de proteger

el derecho a la intimidad del individuo sobre una información que, en principio, únicamente
le concierne a él y que, por tanto, debe ser excluida del ámbito de conocimiento público.»

Por lo tanto, sólo las personas autorizadas por la Ley pueden tener acceso a la Historia
Clínica.
La Ley ha definido las personas o funcionarios que pueden tener acceso a la historia clínica
de un paciente, regulación que la encontramos en el Art. 14 de la Resolución 1995 de 1999
y son :

• El usuario
• El equipo de Salud
• Las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la LEY.
• Las demás personas determinadas en la Ley-
Estas hacen referencia a casos puntuales regulados por una ley particular, como puede ser los
equipos de salud ocupacional.

Empleador no puede exigir la historia clínica del trabajador-.

El empleador no puede exigir a un trabajador que le haga entrega de la historia clínica, por tres razones:

• No está autorizado por la Ley

• Viola la intimidad del trabajador.
• Puede dar lugar a prácticas discriminatorias.

El equipo de salud ocupacional sí puede tener acceso a la historia clínica, pero deberá mantener la
reserva correspondiente.

El empleador que quiera conocer la situación de salud del trabajador puede recurrir a las ARL para que
sean ellos quienes evalúen al trabajador.

Peor en ningún momento el empleador puede solicitar una copia de la historia clínica del trabajador, y
este por supuesto no está obligado a entregarla.