PRESENTADO POR:

NATALIA TAMARA ESQUIVEL

MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ MARTINEZ
 PSICOLOGIA CLINICA
Evaluación II
Subtemas:
A. La historia clínica
B. Normatividad
C. El consentimiento informado
 LA HISTORIA CLINICA
◦DEFINICIÓN: Se puede definir la historia
clínica como un documento legal de la rama
medica que surge del contacto entre el paciente
y un profesional de la salud, donde se recoge
toda la información relevante acerca de la
salud del paciente, de modo que se le pueda
ofrecer una atención correcta y personalizada.
 Importancia y repercusiones de la
historia clínica

◦ Constituye el registro de varios hechos de la vida de un ser

humano.

◦ Intenta encuadrar el problema del paciente.

◦ Orienta el tratamiento.
 Características de la historia clínica
◦ Su práctica es obligatoria.

◦ Es irreemplazable.

◦ Es privada y pertenece al paciente.

Partes de la historia clínica
◦ Interrogatorio.

◦ Examen físico inicial.

◦ Diagnóstico de ingreso.

◦ Anatómico.
Examenes paraclínicos
 PROCEDIMIENTOS DE LA
HISTORIA CLNICA
◦ Procedimientos diagnósticos invasivos
◦ Evolución

◦ Procedimientos invasivos terapéuticos

◦ Descripción
INFORME DE COMPLICACIONES
Normatividad
◦ La resolución 1995-1999 – Julio 8- Normas para el manejo de la Historia clínica
◦ Documento legal
◦ Sometido a reserva
◦ Encargados de registros
La resolución 1995-1999

◦ Obligatoriedad del archivo

◦ Tiempo de retención y conservación de la H.C
◦ Comité de historias clínicas
El Consentimiento informado
◦ Manifestación libre espontanea y clara
◦ Realización de un proceso
4 componentes:
1. Proceso de dialógico
2. Ejercicio dialógico
3. Manifestación espontanea
o consecuencia lógica del proceso comunicativo
Tipos de consentimiento informado
◦ 1. Consentimiento informado pleno
◦ 2. El consentimiento informado asistido
◦ 3. Consentimiento informado legal o sustituto