Obesidad infantil

Dra Rosa María Pando A

Servicio Endocrinología
Hospital Nacional Dos de Mayo
La obesidad no es solo una enfermedad sino
preludio de otras
Hipócrates

Nuevo termino AACE

La enfermedad crónica basada en la adiposidad (ABCD)
Identifica explícitamente una enfermedad crónica, alude a
una base fisiopatológica precisa, y evita los estigmas y la
confusión relacionados con el uso diferencial y los
múltiples significados del término "obesidad".
35,5% de personas de 15 y más años de edad presenta
sobrepeso y el 17,8% obesidad. Encuesta Demográfica y
de Salud Familiar – ENDES 2016.
3°
 FACTORES GENÉTICOS
TENDENCIA FAMILIAR
⚫ 1 PROGENITOR OBESO 40%
⚫ 2 PROGENITORES 80%
⚫ NINGUNO 10%
Miembros de la familia son obesos
• 27.5% obesos en los varones
• 21.2% obesos en las mujeres
Numero de hijos
• 19.4% de los hijos únicos son obesos
• 8.8% hijos de familias con mas de 4 hijos
PSICOSOCIAL

MEDIO AMBIENTE OBESOGÉNICO

 ▪ ESTILO DE VIDA

Privación del sueño

• DIETA
Un patrón de comida del día cinco se asoció con menor
riesgo de sobrepeso y obesidad en una cohorte de nacimiento
finlandés.

El tomar desayuno se asocia con menor riesgo de sobrepeso

Nedeltcheva AV, Kilkus JM, Imperial J, et al. Insufficient sleep undermines dietary efforts
to reduce adiposity. Ann Intern Med 2010; 153:435.

Toschke AM, Thorsteinsdottir KH, von Kries R, GME Study Group. Meal frequency, breakfast
consumption and childhood obesity. Int J Pediatr Obes 2009; 4:242.
 Síndrome Metabólico: “Armonización” de los criterios diagnósticos
IDF/NHLBI/AHA
Parámetro Criterios armonizados

Circunferencia Abdominal Definición poblacional específica

Aumentada según el país

Triglicéridos elevados (terapia

farmacológica es un indicador alternativo)
>= 150 mg/dl (1,7 mmol/L)

<40 mg/dl (1,0 mmol/L),

HDL colesterol disminuído (terapia hombres
farmacológica es un indicador alternativo)
<50 mg/dl (1,3 mmol/L), mujeres

Presión Arterial elevada (terapia

farmacológica en un paciente con historia de PAS >= 130 mmHg y/o
hipertensión arterial es un indicador
PAD >= 85 mmHg
alternativo)

Glucosa Elevada (ayunas, plasma);

terapia hipoglicemiante es un indicador >= 100 mg/dl (5,6 mmol/L)
alternativo

1. Alberti K.G.M.M. et al Circulation 2009 (Octubre 20); 120: 1640-1645

 PACIENTE CON SOBREPESO U OBESO

CAUSAS 2rias GANANCIA DE

Hipotiroidismo-
PESO
Hipercostisolismo
Medicaciones

HISTORIA Y EXAMEN FISICO

EVALUAR Diabetes-HTA-Dislipidemia-
COMORBILIDADES Apnea del Sueño
 HABITOS ALIMENTARIOS

OBESO Episodios recurrentes de “atracones”

picoteador continuo
comedor de dulces
Stress, disconfort, autorecriminación
Sin conducta compensatoria
30-40%

OBESO Anorexia Matinal

Hiperfagia nocturna e insomnio
 EVALUACION
Lipomastia
* Estrías rosadas o nacaradas en axilas, caderas y muslos.
*Acantosis nigricans
* Hepatomegalia
Genitales pequeños (pene sumergido en panículo adiposo)
Genu valgo ó pies planos
Hirsutismo.

Estos datos deben interpretarse junto con la historia

dietética, antropométrica y de laboratorio.
 OBESIDAD
Síndromes genéticos
- Sind. De Laurence – Moon Bicell
- - Sind. De Prader Willy
- Bardet-Biedl
- - Sind. de Turner
- - Sind. de Down
 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
DE LA COMPOSICION CORPORAL

EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS INVESTIGACIÓN

Pliegues Cutáneos Hidrodensitometria

Peso Corporal
Inpedanciometría T.A.C
Indicé Masa Corporal Bioelectrica
R.M.N
Perímetros Dexa
Circunferencia abdominal Absorciometria dual Agua Corporal Total
Circunferencia de cuello de energia por Rx
OBESIDAD

TRATAMIENTO
 ¿ CÓMO LOGRARLO ?

Reducción de la ingesta de energía por

modificación de la dieta, utilizando alimentos
convencionales

Aumento del gasto de energía a

través del aumento de la actividad física

Disminución de conductas
sedentarias para aumentar el gasto de energía
APRENDIENDO A COMER

HABITOS

LEER ETIQUETAS Y
RECONOCER DIETA
ALIMENTOS
HIPERCALORICOS Y BALANCEADA
AZUCAR

BAJA EN
CALORIAS
 ACTIVIDAD FÍSICA

⚫ Los niños y los adolescentes

deberían hacer al menos 60 minutos
(1 hora) o más de actividad física
diaria:

✓ Actividades Aeróbicas: La mayor

parte de los 60 o más minutos por
día deberían ser moderados o de
actividad física aeróbica de
intensidad vigorosa

⚫ En adultos se recomienda 30
minutos de actividad fisica / dia (150
minutos semanales)

http://www.cdc.gov/physicalactivity/professionals/index.html
 FOMENTAR ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE
◼ Está ampliamente
recomendado para todos
aquellos con factores de
riesgo de DM 2, con IGT,
o con dx DM2.
◼ Involucra terapia
nutricional y aumento de
actividad física.

Type 2 Diabetes Mellitus in Youth: The Complete Picture to Date. Pediatr Clin N Am 52
(2005) 1579– 1609
 DIETA+ EJERCICIO
⚫ Dietas ⚫ Bajan de peso a corto plazo
⚫ Muy poca adherencia
⚫ Bajo contenido en fibras
vitaminas y minerales

⚫ grasa abdominal
(difícil)
⚫ Ejercicio
3,500 cal ⚫ 5-10% perdida de peso
½ Kg grasa
6,5oo a 7,500 cal
1 kg de grasa
 Ejercicios Dinámicos o
Aeróbicos(Endurance),que utilizan grandes
grupos musculares
son los más útiles para bajar de peso con
pérdida de masa grasa y conservación de la
masa magra

10,000 pasos/d prevención ganancia de peso

 Pérdida de Peso Intencional y
Redución en la Mortalidad
Reducción en la Tasa
Ajustada de Mortalidad (%)
60
O.5–9 kg de pérdida
50

40

30

20

10

0
Todas las Enfermedad Cancer Cancer Diabetes
Causas Cardiovascular Relacionado
a obesidad
ol. 1995 ;14 1:11 28–114 1.
Williamson DF, et al. Am J Epid emi ol.
BENEFICIO DE PERDIDA DE PESO DE 5-10%

⚫ MEJOR CONTROL DE LA GLUCOSA Y

SENSIBILIDAD A LA INSULINA

⚫ DISMINUCION DEL COLESTEROL TOTAL Y

TRIGLICERIDOS

⚫ INCREMENTO DE NIVEL DEL HDL

COLESTEROL

⚫ CONTROL ADECUADO DE LA PRESION

ARTERIAL

⚫ INCREMENTO DE LA CALIDAD DE VIDA

WHO 1997
Utilidad Metabólica del Ejercicio

15% Colesterol Total

13-15% Triglicéridos
5-10 mmHg Presión Arterial
0.5 - 1.5% HbA1c
30 mg/dl Glucemia

12-18% cHDL
 Agregar luego de 2-4 semanas de haber comenzado
con tratamiento conductual, dieta y actividad física

ALIMENTACION

EDUCACION
EJERCICIO MEDICACION
Tratamiento Conductual

I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Hacia el manejo practico de la DM2: TERCERA EDICION 2006

 ¿Qué ofrece el mercado?
Reducen la absorción
Fármacos de las grasas
Anorexígenos Termogénicos Otros

Característ Fármaco de última Inhibidores Aumentan la No son

icas generación del apetito energía fármacos
Principales Xenical Tenuate Dospan, Triacana Fattaché,
Diestet, Teronac,
productos Lipenan, Reductil Egol

Mazindol No
Principio Orlistat Sibutramina (Reductil, Tiratricol
identificado
Activo Tb 120 mg TID Adisar, Mesura)

Descripción reduce la absorción Regula el Complemento

de las grasas (Tg
Tratamiento en metabolismo nutritivo,
30%), tratamiento
largo plazo corto plazo del cuerpo contenido
fibroso

Ventajas Disminuye en 30% Disminuye la Regula el Proporciona al

la absorción de cuerpo las
sensación de metabolismo fibras
las grasas apetito necesarias

Efectos Gases, aumento de Sistema nervioso Sistema Producto

evacuaciones central,
secundarios cardiovasculares y nervioso natural
gastrointestinales central
(Retirado 2010)

Estudios SI (disminuye peso Solamente Reductil No identificado No identificado

Clínicos 7-8%)
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
⚫ INDICACIONES
⚫ IMC > 40
⚫ PESO > 45 KG o 100% de SOBRE PESO IDEAL
⚫ IMC 35-40 + COMORBILIDADES: HTA-DM-DLP-APN
⚫ FRACASO TRATAMIENTOS PREVIOS
⚫ >18 AÑOS < 60 AÑOS
⚫ CONSENTIMIENTO PSICOLÓGICO ADECUADO
⚫ RIESGO QUIRÚRGICO ACEPTABLE
• NHLBI Obesity Education Initiative Expert Panel on the Identificacion Evaluation,
and Treatment of Overweight and Obesity in Adults
PÉRDIDA DE PESO (Kg)
Ann Intern Med / JAMA

Derivación gástrica Roux en Y 42.43

43.46 43.48
Gastroplastia vertical bandeada 34.45
32.16 39.82
Banda gástrica ajustable 30.19
24.20 28.64
1o.

Ensayos clínicos
controlados

3º. Restrictiva gástrica 2º.

+
Mala-absortiva selectiva
Fases de prevención enfermedad crónica y metas de tratamiento

Peso normal Estadio O Estadio 1 Estadio2

Primaria Secundaria
Prevenir la Terciaria
Prevenir el progresiva ganancia
de peso, lograr la Lograr perdida de peso suficiente
sobrepeso/ perdida de peos para para mejorar y prevenir las
obesidad prevenir las complicaciones y mas deterioro
complicaciones

Considerar fármacos
Considerar cirugía bariátrica
 11 de Octubre
DIA MUNDIAL de la lucha contra la obesidad

Darle fin al
estigma deL PESO
 CONCLUSIONES
⚫ Manejo del peso corporal vs programa centrado en
el cuidado paciente para reducir el riesgo de
enfermedad y aumentar la calidad de vida
⚫ Plan alimentario + Act Física + Terapia Conducta.
Objetivo inicial: lograr un 10% de descenso de peso.
⚫ Expectativas realísticas
⚫ Fármacos de eficacia y seguridad demostrada :IR
⚫ Cirugía bariátrica ¡¡
Mejoria de las comorbilidades
manejo multidisciplinario seguimiento y control
continuo