Dietoterapia de la obesidad en el adulto

M Sc. Judith Iris Quispe Escarza

UNE 2021 I
Mecanismos neurohumorales aferentes que controlan el balance
energético y su sitio de acción en el hipotálamo

Mientras que los aferentes nerviosos y metabolitos alimentarios regulan la ingesta principalmente a
corto plazo, los mecanismos humorales lo hacen en un mediano y largo plazo, principalmente. Esta
regla, sin embargo, tiene notables excepciones.
 Principales componentes del balance energético

El balance se mantiene
cuando el nivel de
adiposidad es
constante, y no
necesariamente en el
estado de delgadez o
peso ideal.

GET: gasto energético total, GEA: gasto energético relacionado a la alimentación, GEB: gasto
energético basal (en reposo), GEE: gasto energético asociado al ejercicio.
 El estado de homeostasia energética que se opone a los
cambios del nivel de adiposidad corporal (almacén de energía).
Mayor
GET (aumento
de la TM y AF)
Un cambio agudo hacia el aumento Compensará la ganancia de
de peso en un sujeto nunca antes peso, con una tendencia hacia
obeso (estado basal de delgadez) CONSECUENCIA un retorno al estado basal de
menor peso.

Disminución
del GET (por lo que tendería a enviar al
un cambio agudo hacia la disminución sujeto que ha perdido peso en
disminución de peso en un sujeto de TM y AF) poco tiempo hacia la
con obesidad de larga evolución (el recuperación de la adiposidad
estado basal es la obesidad) pérdida.
Modelo sobre el mecanismo de la regulación del peso y la
adiposidad corporal basado en el gasto energético.
El auge de la comida peruana
DEFINICIONES
Es el aumento del peso
SOBREPESO corporal en relación a la talla

Es el aumento excesivo de la
OBESIDAD grasa corporal (adiposidad)

Método sistemático de resolución de

PROCESO DE ATENCION problemas desarrollado por la ADA,
NUTRICONAL (PAN) para proporcionar atención de calidad
a los pacientes con énfasis en al
estandarización del proceso, mas no
del individuo.
Clasificación de la obesidad: según tipos morfológicos

OBESIDAD ANDROIDE OBESIDAD GINECOIDE

(ABDOMINAL) (FEMOROGLÚTEA)
Mas frecuente en Frecuente en mujeres
hombres. con actividad ovárica
Caracterizada por: Caracterizada por:
• Predominio del tejido • Predominio del
adiposo en mitad tejido adiposo en
superior del cuerpo y mitad inferior del
cintura. cuerpo
• Forma de manzana • Forma de pera
 Clasificación de la obesidad: según tipos morfológicos

HIPERTROFIA: ADIPO-
HIPERPLASIA: MAYOR
SITOS MÁS GRANDES
NÚMERO ADIPOSITOS
• Aparece en adultos.
Se inicia en la infancia o
• Hay un aumento del
adolescencia
contenido lipídico de
• Se ubican obesidades
las células del tejido
rebeldes con ingesta
adiposo.
no desmesurada.
• Es menos rebelde
• Escasa probabilidad de
• Responde bien a
éxito en tto. (engordan
dietas hipocalórica y
con mucha facilidad)
ejercicio físico
EL PROCESO DE ATENCIÓN
NUTRICIONAL
 Evaluación nutricional antropométrica

• Peso Actual: es el peso que presenta el paciente al momento dela entrevista.

• Peso Habitual o usual: es el peso que el paciente ha mantenido en los últimos
meses.
• Peso Deseado: es el peso que el paciente aspira alcanzar.
• Peso Corregido: es el peso que corresponde en función de la masa grasa
metabólicamente activa.
• Peso Ideal: es el peso que dado por tablas, según la edad, talla y contextura

Tipo físico Sexo masculino Sexo femenino

Brevilineo PI = (Altura -100) PI = (Altura – 100) x 0.95
Normolíneo PI = (Altura -100) x 0.95 PI = (Altura – 100) x 0.90

Longilíneo PI = (Altura -100) x 0.90 PI = (Altura – 100) x 0.85

 INDICE CINTURA – CADERA (ICC)

• Indica la distribución de la adiposidad que puede ser ginecoide o androide, esta última es
la de mayor riesgo.
ICC > 0.8 MUJERES SE RELACIONA CON GRANDES RIESGOS
ICC > 0.8 HOMBRE A LA SALUD

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

SEXO NORMAL RIESGO ALTO RIESGO MUY

ALTO
HOMBRES < 94 cm 94 – 102 cm > 102 cm

MUJERES < 80 cm 80 – 88 cm > 88 cm

 ÍNDICE DE MASA CORPORAL
.
• La obesidad se define como un
exceso de grasa corporal en relación
con la masa corporal magra en IMC
comparación con los valores Medida de la adiposidad total. IMC (kg/m2)
normales de la población.
• Se puede considerar que hay Peso Saludable 18.5 - 24.9 kg/m2
obesidad si el peso corporal supera Sobrepeso 25.0 – 29.9 kg/m2
más del 20% el peso deseable, según
datos de peso/talla clasificado por
Obesiad Leve 30.0 – 34.9 kg/m2
edades y sexo. Obesidad Mod. 35.0 – 39.9 kg/m2
• De igual modo se considera obesidad Obesidad severa >40 kg/m2
si el índice de masa corporal es
superior a 30 en los hombres y 29 en
mujeres
World Health Organization. Obesity 1997
 Tratamientos para el sobrepeso u obesidad

• Tratamiento del estilo de vida:

Dieta
Actividad física
Modificación del comportamiento
• Farmacoterapia
• Cirugía bariátrica
• Terapia conductual
 Objetivos del tratamiento para la
pérdida de peso
1. El objetivo inicial es reducir el peso corporal aprox. un 10% del
peso inicial
2. Un tiempo razonable para lograr esta pérdida es de 5 meses
3. Conseguir un balance de energía negativo
4. Disminuir el apetito aportando un buen valor de saciedad
5. Educar al paciente respecto a las preferencias alimentarias y
comprensión de su dieta
6. Adaptarse en lo posible a los hábitos y gustos del paciente y sus
posibilidades económicas
7. Perder peso a un ritmo adecuado aproximadamente 1/2 kg por
semana.
 GUÍA PARA SELECCIONAR EL TRATAMIENTO ANTI
OBESIDAD

TRATAMIENTO 25 - 26.9 27 – 29.9 30 – 34.9 35 – 39.9 40

DIETA, + + + + +
EJERCICIO,
CAMBIO DE
CONDUCTA
FARMACOTE- Con + + +
RAPIA comorbili-
dades
CIRUGÍA

The Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment

of Overweight and Obesity in Adults. October
 Distribución porcentual energética de la dieta
Prescripción
dietética
➢Proteínas 15 a 20 %
➢Grasas <30 % Debe indicar el
➢H. de carbono 50 a 55% nivel energético y
cualquier otra
❖ Hidratos de carbono, deben ser de tipo
restricción dietética
predominantemente complejo: vegetales, necesaria, ya sea
cereales, leguminosas. alguna
❖ La ingesta total del día se debe distribuir en modificación
cinco comidas: terapéutica
Desayuno, media mañana, almuerzo, adicional, como
media tarde, cena. restricción de
Alimentos restringidos líquidos, sodio,
Bebidas alcohólicas y alimentos con gran colesterol u otro.
contenido de azúcar y grasa.
 Determinación de las necesidades nutricionales
Energía
Se sugiere: Mujeres: 1000 a 1200 kcal/día
Varones: 1200 a 1500 kcal/día
Si la persona es talla baja e inactiva, se puede indicar dietas de
1000 a 1400 kcal/día.
En base a la anamnesis alimentaria calcular la ingesta calórica y
disminuir 500 a1000 kcal/día de la ingesta previa.

Proteína
Deben cubrir de un 15 a 20% de las calorías totales ya que en cantidades menores
provocan movilización de proteínas tisulares agotando las reservas fisiológicas 70%
de AVB.
Son los que tienen mayor poder saciante, es decir que más quita el apetito.
Determinación de las necesidades nutricionales

Grasa
La ingesta de grasa debe darse entre el 25 a 30% de las calorías torales.
< 10% ácidos grasos saturados
10% ácidos grasos poliinsaturados
10% ácidos grasos monoinsaturados

Carbohidratos
Deben darse entre el 50 a 55% de las calorías totales.
Se prefieren CHO complejos a los simples.
Los CHO complejos quitan más el apetito que las grasas y suelen
contener grandes cantidades de agua y fibra
Determinación de las necesidades nutricionales

Fibra
Se deberá incluir 25 a 35 g de fibra dietética al día. Para retardar el
vaciamiento gástrico y lograr la rápida sensación de saciedad.

Líquidos
La cantidad de agua ingerida debe ser como mínimo 2 litros/día
Un vaso grande de agua antes de cada comida contribuye a reducir
el espacio gástrico antes de cada comida.

Fraccionamiento:
- Se deberá fraccionar la dieta del paciente en 4 a 5 comidas al día para disminuir la
sensación de hambre.
- Regímenes < de 1200 kcal no cubren las necesidades debiendo administrar suplementos.
 DIETA HIPOCALÓRICA
• En sujetos con IMC de 35, una reducción de 500 a 1000 kcal/día, llevará una pérdida de
450 a 900 g/semana.
• Al cabo de 6 meses puede lograrse el descenso de 10% en el peso inicial. Después de
este tiempo disminuye la velocidad de pérdida debido a un consumo de energía más bajo
y menor peso.
• El peso perdido se recupera a menos que se realice un Programa de Mantenimiento,
consistente en Dietoterapia, actividad física y terapia conductual continuadas e
indefinidamente.

Los estancamientos en el descenso de peso son habituales pasando un periodo breve,

donde el organismo se adapta a la ingesta reducida, para contrarrestar esto, se debe
cambiar la formulación y/o incluir regímenes de bajas calorías (500 – 6oo kcal) pero con
proteínas de AVB, vitaminas, minerales y agua, reduciendo al máximo la ingesta de
grasas y carbohidratos (no menor a 130g/día para evitar cetosis)
N • En general, dietas que aporten menos de 800 kcal/día, las
o cuales estarían limitadas a circunstancias extremas en
las que resulta necesaria una rápida pérdida de peso con la
s finalidad de aliviar otros trastornos potencialmente letales.
e
• Nunca se deben indicar dietas inferiores a 1200kcal/día a
pacientes con actividad física moderada o intensa.
a
c • La ingestión energética diaria de 600 kcal ha sido asociada
o a muerte súbita causada por arritmias con desbalance
n electrolítico o degeneración del miocardio, además de la
s pérdida de masa corporal magra.
e • La pérdida rápida de más de 10% de peso puede
j comprometer al paciente, mientras que la misma pérdida a
a largo plazo puede tener mejores resultados.
…
 La sobrealimentación o alimentación compulsiva
• Tras la privación calórica (es decir el fenómeno del «comedor reprimido»)
se agrava la problemática planteada y puede contribuir, en gran medida, al
patrón cíclico de incremento y pérdida de peso experimentado por
muchos sujetos con dietas de adelgazamiento.
• Las dietas con contenido relativamente elevado de Hidratos de Carbono
complejos y baja en grasas, que tienen un contenido elevado de fibra y
volumen, se pueden asociar con mayor tendencia a inducir saciedad y
constituyen la base de las recomendaciones dietéticas.
 Actividad física

El incremento sostenido y regular del gasto

energético de 200 kcal/día mediante la actividad física
podría reducir el peso corporal en alrededor de 5kg
en un periodo de 6 meses a 1 año asumiendo que no
haya aumento del aporte a través de la dieta.
 Qué ofrece el mercado
FÁRMACOS REDUCEN LA ANOREXÍGENSO TERMOGÉNICOS OTROS
ABSORCIÓN DE
GRASAS
CARACTERÍSTICAS Fármacos de última Inhibidores del apetito Aumentan la No son fármacos
generación energía
PRINCIPALES Xenical Tenuate, Dosfan, Diestest, Triacana Fattaché, Egol
PRODUCTOS Lipenan, Reductil
PRINCIPIO ACTIVO Orlistat Mazindol, Sibutramina tiratricol No identificado
DESCRIPCIÓN Reduce absorción de Tratamiento a l plazo Regulan el Complemento
grasas, tratamiento a metabolismo del nutritivo, contenido
largo plazo cuerpo fibroso
VENTAJAS Disminuyen en 30% la Disminuye la sensación Regulan el Proporcionan al
absorción de las de apetito metabolismo cuerpo las fibras
grasas necesarias
EFECTOS Gases, aumento de Sistema nervioso central, Sistema nervioso Producto natural
SECUNDARIOS evacuaciones cardiovasc. Y central
gastrointestinales
ESTUD. CLÍNICOS Si Solamente reductil No identificado No identificado
 Tratamiento de al obesidad con cirugía
• La cirugía es el mejor tratamiento disponible en la
actualidad para el manejo de la obesidad severa
• No es un tratamiento estético Criterios para cirugía
• Bypass gástrico, manga gástrica y un procedimiento bariátrica incluyen:
llamado derivación biliopancreática con cruce duodenal. - IMC de 40 o superior
(más de 45kg de SP) o
- IMC de 35 o superior
con problemas de salud
(diabetes tipo 2, HTA,
enfermedad cardiaca o
apnea del sueño.
- IMC de 30 o superior
con un problema de
salud grave está indicado
solo para la banda
gástrica.
 Las modificaciones del estilo de vida solamente, puede NO dar
resultados a largo plazo

Dieta solamente:
• 75% recuperan la mayor parte del peso al año
• 85% recuperan la mayor parte del peso a los 2 años
Dieta y modificación del comportamiento
• 71% recuperan el peso dentro de los 30 meses siguiente
• La recuperación del peso es mayor que la pérdida inicial a los 5 años
Dieta, modificación del comportamiento y ejercicio
• 58% recuperan el peso a los 2 años