HEMODIALISIS

DR. JUAN INFANTE

NEFRÓLOGO/ INTERNISTA
 CONTENIDO
• Conceptos Básicos
• Introducción
• Historia
• Componentes
• Filtros
• Modalidades
• Accesos Vasculares
• Avances en los cuidados
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ERC es definida como

anomalías de la estructura o
función del riñón

Presente por más de 3 meses

Con Implicaciones a la salud

Kidney Disease: Improving Global

Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Causas
Diabetes (45%)

HTA(27%)

Glomerulopatías (10%)

Enfermedades
intersticiales (5%)
Richard J Johnson,MD
Riñón Poliquístico (2%) COMPREHENSIVE CLINICAL
NEPHROLOGY FOURTH EDITION
2010
 ENFERMEDAD RENAL CRONICA TERMINAL

ETAPAS DE LA
ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
ESTADIO GFR ML/MIN/1.73 METAS
M2
1 (NL O GFR > 90 DX Y TX DE ENFERMEDADES
AUMENTADO) COEXISTENTE DISMINUIR
PROGRESION, DISMINUIR RIESGO
2 LEVE 60-89 CARDIOVASCULAR.
ESTIMAR LA PROGRESION

3 MODERADO 30-59 EVALUAR Y TRATAR LAS

COMPLICACIONES
4 SEVERA 15-29 PREPARAR PARA TERAPIA RENAL
SUSTITUTIVA
5 FALLO RENAL <15 O EN DIALISIS DIALISIS SI HAY SX DE UREMIA
 INDICACIONES DE DIALISIS
▪ AEIOU
▪ A ACID BASE DISTURBANCE.
ACIDOSIS.
▪ E ELECTROLITOS ALTERADOS
( HIPERKALEMIA).
▪ I INTOXICACION
(METHANOL, ETHYLEN
GLYCOL, LITIUM,
SALICILATOS).
▪ O OVERLOAD (SOBRECARGA
DE VOLUMEN)
▪ U UREMIA, (PERICARDITIS,
ENCEFALOPATIA,
SANGRADO).
 HEMODIALISIS

• Diálisis Difusión a través de

Membrana semipermeable
con un gradiente de
concentración
electroquímica

• Homeostásis

n engl j med 363;19 nejm.org november 4,

2010
HISTORIA DE LA DIALISIS
 HISTORIA DE LA DIALISIS

GEORG HAAS

PRIMERA HEMODIALISIS 1924

HISTORIA DE LA DIALISIS
 COMPONENTES
▪ MAQUINA
▪LINEAS
- BOMBA DE SANGRE
- LÍNEA “ARTERIAL”: - SISTEMA DE ENTREGA DE
SANGRE DESDE ACCESO A SOLUCIÓN DIÁLISIS.
DIALIZADOR.
- MONITORES: PRESIÓN,
- LÍNEA “VENOSA”: SANGRE AIRE, SOLUTOS, T°,
DIALIZADA A PACIENTE. UREA.
CIRCUITO DE HEMODIÁLISIS
 METAS DE LA HEMODIALISIS

▪ PARA CADA SESIÓN

DE DIÁLISIS, EL
ESTADO
FISIOLÓGICO DEL
PACIENTE DEBE
EVALUARSE PARA
QUE LA
PRESCRIPCIÓN DE
DIÁLISIS PUEDE
ESTAR ALINEADA
CON LOS OBJETIVOS
DEL PERÍODO DE
SESIONES.
 MODALIDADES DE HEMODIALISIS

Hemodiálisis Convencional

Hemodiálisis de Alta Eficacia

Hemodiálisis de Alto Flujo

Hemofiltración

Hemodiafiltración
FILTROS DE HEMODIALISIS
 FILTRO DE HEMODIALISIS

▪MATERIAL
(BIOCOMPATIBILIDAD):
CELULOSA, SINTÉTICA.
▪SUPERFICIE 1,5 A 2 M2
▪VOL. PRIMING 60-120 ML
▪CLEARANCE KOA
▪PERMEABILIDAD KUF
▪ESTERILIZACIÓN (ÁCIDO
PARACETICO O PURISTERIL)
▪REUSO +- 20 VECES.
 SOLUCIÓN DE DIÁLISIS O DIALIZADO

▪MEZCLA DE DISTINTOS COMPONENTES CON AGUA

PARA PRODUCIR LA SOLUCIÓN.
▪PREPARACIÓN DEL AGUA: OSMOSIS REVERSA,
DEIONIZACIÓN.
 ACCESOS
VASCULARES

▪CATETER

▪FISTULA
ARTERIOVENOSA

▪AV GRAFT
CATETERES
 TIPOS DE CATETERES

No Tunelizados o
Convencionales

Catéteres Tunelizados

Método de inicio de
tratamiento

Mortalidad aumentada
 FÍSTULA

▪ VENTAJAS
▪ ES PERMANENTE
▪ VA POR DEBAJO DE LA PIEL
▪ DURA MÁS, HASTA 20 AÑOS
▪ PROVEE EL MEJOR FLUJO DE SANGRE PARA UN
MEJOR TRATAMIENTO
▪ MENOS INFECCIONES Y OTRAS COMPLICACIONES
▪ MENOS HOSPITALIZACIONES
▪ MEJOR SUPERVIVENCIA (MENOS RIESGOS DE
MUERTE QUE EN LOS PACIENTES CON CATÉTER) .

▪ DESVENTAJAS
▪ PUEDE QUE NO MADURE O SE DESARROLLE.
▪ NO ES POSIBLE PARA TODOS LOS PACIENTES
USUALMENTE NO PUEDE UTILIZARSE POR 6 A 8
SEMANAS
 INJERTO

▪ VENTAJAS
▪ PERMANENTE
▪ VA POR DEBAJO DE LA PIEL
▪ PUEDE USARSE LUEGO DE 2 SEMANAS, EN ALGUNOS DE
LOS CASOS
▪ PUEDE FUNCIONAR EN PACIENTES CON POBRE VENAS

▪ DESVENTAJAS
▪ MAYOR PROBABILIDAD DE HOSPITALIZACIONES
▪ MAYOR PROBABILIDAD DE TAPARSE POR COÁGULOS
▪ AUMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES SERIAS
▪ AUMENTA EL RIESGO DE OTRAS COMPLICACIONES Y
PROCEDIMIENTOS DE REPARACIÓN

▪ NO DURA TANTO COMO UNA FÍSTULA

 TIEMPO DE HEMODIALISIS

▪HD más largas (>240 min) se asocian menor

mortalidad (RR 0.81; P 0.0005).
▪Disminución de mortalidad 7% por c/ 30 min de
HD (RR 0.93; P < 0.0001).
▪HD diaria mejora resultados y calidad de vida
de pacientes con ERCT v/s HD intermitente.

* Longer treatment time and slower ultrafiltration in hemodialysis: associations with reduced
mortality in the DOPPS. Kidney Int. 2006 Apr;69(7):1222-8.
•Clinical and biochemical correlates of starting "daily" hemodialysis. Kidney Int 1999
Jun;55(6):2467-76.
•Dialysis dose and frequency.Nephrol Dial Transplant 2005 Feb;20(2):285-96. Epub 2004 Dec 14.
 CONCLUSIONES
Método eficiente en ERCT

Accesos Vasculares adecuados reducen mortalidad

Membranas (Filtración de Moléculas más pequeñas)

Modalidades de diálisis individualizadas por cada tipo

de Paciente

Tiempo de diálisis adecuado

Accesibilidad al tratamiento a la población

GRACIAS POR SU ATENCION