ENFERMEDADES

CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES
TECNICATURA EN ENFERMERÍA - NUTRICION Y DIETÉTICA
PROF LIC LUDMILA BENITEZ
 Las enfermedades crónicas no transmisibles son un grupo de
enfermedades que no son causadas principalmente por una
infección aguda, dan como resultado consecuencias en la salud a
largo plazo.
 Estas se caracterizan por compartir los mismos factores de riesgo:
 Un factor de riesgo es cualquier acción, característica o
circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que
se asocia con la posibilidad de padecer un proceso mórbido o
patológico. NO MODIFICIABLES MODIFICABLES
Edad cronológica ( mujeres 55 Habito de fumar
años; hombres 45 años)-
Sexo (prevalecen los riesgos en Exceso del peso corporal
hombres).
Antecedentes genéticos familiares Sedentarismo
Raza Perfil lipídico anormal
Aumento de la tensión arterial
Alcoholismo
SOBREPESO Y OBESIDAD
 Sobrepeso: es el aumento del peso corporal, con referencia a la
talla, con aumento moderado de la masa grasa. Es un trastorno
complejo, heterogéneo y multicausal, que se traduce en una
malnutrición por exceso de peso.
 Obesidad: es una enfermedad crónica de origen multifactorial, que
se caracteriza por el incremento de la masa grasa corporal, cuya
magnitud y distribución condicionan la salud del individuo. Se
determina como la interacción de factores genéticos y
ambientales, sin distinción de sexo, edad, raza ni condiciones
sociales.
 Etiología: del 3 al 5% de los casos son de etiología determinada por
enfermedades endocrinas o lesiones hipotalámicas. Del 95 al 97%
son de etiología indeterminada por factores genéticos y/o
ambientales.
 Clasificación de la Obesidad
Criterio Tipo de obesidad

Etiología Determinada Indeterminada (factores

(enfermedades genéticos y
endocrinas, lesiones ambientales)
hipotalámicas)
Anatomía según numero Hipertrofia (aumento de Hiperplasia (aumento de
de adipocitos tamaño de adipocitos) tamaño y numero de
adipocitos)
Según distribución de Difusa o armónica
masa grasa
Androide o abdominal Ginoide o femoroglútea
(predominio del tejido (predominio del tejido
adiposo en la mitad adiposo en la mitad
superior del cuerpo y inferior del cuerpo)
cintura)
VALORACION INTEGRAL DEL PACIENTE OBESO
 TALLA: longitud corporal.
 PESO ACTUAL, PESO POSIBLE, PESO HABITUAL, PESO IDEAL, PESO
DESEADO
 IMC
 ACANTOSIS NIGRICANS: es un trastorno de la piel que se caracteriza
por zonas de la piel oscuras, con cambios de color aterciopelados
en los pliegues y surcos. En la mayoría de los casos la acantosis
pigmentaria afecta a las axilas, la ingle, y el cuello. Pero puede
presentarse en varios pliegues de la piel. Esta puede ser una señal
de que el paciente padezca otras afecciones cardiometabólicas.
 VALORACION BIOQUIMICA:
 Albumina sérica: es un indicador muy sensible para la mantención
calórica – proteica. Existen pacientes obesos que cursan con un
grado de desnutrición. Esto se debe a que su aumento de peso es
causado generalmente por alimentos con alto contenido de grasas
y azucares, siendo menos frecuente el consumo de frutas, verduras
y carnes magras. En personas mayores no debe ser menor a 3,5gr%.
 Colesterol total <200 mg/ dl (HDL > 40 – LDL <100).
 Triglicéridos <150 mg/dl
 Glucemia normal 70-110 mg/dl
 Apnea del sueño: Trastorno del sueño potencialmente grave en el
que la respiración se detiene y vuelve a comenzar repetidamente.
TRATAMIENTO
 Cambios en la alimentación (baja densidad
calórica – alta saciedad o volumen) reducir
azucares y grasas. Controlar carbohidratos. Reducir
cantidad.
 Consumo de agua.
 Actividad física.
 Psicoterapia.
 Farmacología (solo es indicada cuando los valores
de IMC indican una obesidad mórbida con
verdadero riesgo para la salud).
DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS
 Es un disturbio metabólico crónico caracterizado por la mayor o menor
capacidad del organismo de utilizar glucosa.
 Las alteraciones metabólicas se producen por un desequilibrio
endocrino como consecuencia de la carencia de insulina efectiva
disponible, que interfiere a su vez en la actividad de otras hormonas.
 CLASIFICACION:
 TIPO 1, se origina por destrucción total de células B del páncreas, es
propensa a generar cetoacidosis. Se trata de un proceso autoinmune y
de etiología desconocida.
 Generalmente se inicia en la infancia, adolescencia o juventud. Afecta
al 10% de los pacientes diabéticos y el 99% de ellos son adolescentes o
jóvenes.
 Es de comienzo brusco y con síntomas muy severos. Los pacientes
dependerán de por vida de insulina exógena.
 En general, presentan un gran deterioro del estado clínico al momento
de la consulta, usualmente son delgados y con normopeso.
 TIPO 2: la alteración reside en la resistencia a la acción de la
insulina a nivel de los tejidos, fundamentalmente hígado y musculo.
 Cursa con déficit relativo de insulina y raras veces se requiere de su
aporte exógeno.
 Afecta entre el 85-90% de los diabéticos presentándose con mayor
frecuencia entre los 30-40 años.
 Se desconoce su etiología pero existen factores desencadenantes
como la obesidad y el embarazo.
 La mayoría de los afectados son obesos y es una enfermedad
asintomática.
 Diabetes gestacional: cualquier grado de intoleracia la glucosa
diagnosticada durante el embarazo.
 Otros tipos de diabetes específicos: defectos genéticos de las
células beta o en el mecanismo de acción de la insulina.
Enfermedades del páncreas exocrino (cualquier proceso que
lesione). Endocrinopatias (defectos en la producción de
hormonas). Inducidas por medicamentos. Infecciones.
SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES
 Hiperglucemia: aumento de la glucosa en sangre por encima de
los valores normales.
 Glucosuria: se produce cuando los valores de glucosa en sangre
superan los 180mg%, superando esos valores el riñón no reabsorbe
la glucosa filtrada y la elimina por orina.
 Poliuria: al sobrepasar la glucosa, la capacidad de reabsorción del
riñón y debido a la presión osmótica que ejerce, el organismo
extrae agua de los tejidos para diluirla y eliminarla. Se produce
aumento de diuresis.
 Polidipsia: es la sed excesiva que el paciente siente por la intensa
poliuria.
 Polifagia: es el hambre excesivo debido a la falta de utilización de
la glucosa por parte de los tejidos.
 Perdida de peso: se produce por la movilización que hace el
organismo del proteínas y grasas corporales para formar glucosa.
DIAGNÓSTICO
 Glucemia en ayunas: se considera ayuno cuando no hubo ingesta
calórica desde por lo menos 8hs.
 Glucemia casual: sin importar el tiempo transcurrido desde la ultima
comida, asociada a síntomas clásicos de diabetes.
 Glucemia posterior a carga de glucosa o prueba de tolerancia a la
glucosa: se administra en forma oral, solución al 75% de azúcar y a
las 2hs se determinan los valores.
 En el embarazo se realiza en los primeros laboratorios y se confirma
en la semana 24 – 28 semanas. Luego del parto se repite
laboratorio 6 semanas pos parto.
PRUEBA NORMAL INTOLERANCIA A DIABETES
LA GLUCOSA
Glucemia en <110 mg/dl >110 y <126 > 126 mg/dl
ayunas mg/dl
Glucemia casual >200mg/dl

Prueba de <140 mg/dl >140 y <200 >200mg/dl

tolerancia oral mg/dl
Tratamiento

 Plan de alimentación (controlar los alimentos con carbohidratos).

 Farmacoterapia.
 Actividad física.
 Educación diabetológica.
 Control periódico de hemoglobina glicosilada (hbA1c) debe ser de
4 a 5,6.
 DBT 2
CURSA CON
HIPERGLUCEMIA

Dietoterapia +
ejercicios +
educación
Fracaso

Monoterapia con
antidiabéticos
orales
Metformina entre otros

fracaso

Insulinoterapia Tratamiento Insulinoterapia

convencional combinado intensificada
Insulina intermedia + dos Multiples aplicaciones
dosis al día. 2 o 3 ADO o I + ADO de insulina + monitoreo
HIPERTENSION ARTERIAL
 Definición: es la presión que se ejerce sobre las paredes hacia
ambos lados de las arterias. Esta regulado por la frecuencia
cardiaca y la resistencia periférica. Se mide en mm de mercurio.
 Origen de la HTA: primaria o esencial, no existe una causa
determinante, pero se considera la existencia de factores
genéticos. Secundaria, existen patologías de base o situaciones
determinantes, que la provocan, tales como patologías renales,
alteraciones endocrinas, alteraciones del sistema nervioso o el uso
de ciertas drogas o fármacos, obesidad, consumo excesivo de sal,
alcohol, cafeína, sedentarismo, estrés y otros.
 TRATAMIENTO
 Derivación a medico clínico y posteriormente a un nutricionista.
 Cambios en los hábitos alimentarios.
 Modificaciones del estilo de vida: aumento de la actividad física,
suspensión o reducción del tabaco y el alcohol.
 Farmacoterapia: indicado por medico especialista.
 Reducción del consumo de sodio.
Alimentos con alto contenido de
sodio
 Enlatadas .
 Sopas en sobres.
 Cubo de caldo.
 Gaseosas.
 Comidas rápidas.
 Embutidos.
 Fiambres.
 Algunos quesos.
 Puré de tomate.
DISLIPIDEMIAS
 DEFINICION: Son patologías en las que se destacan las alteraciones
en la concentración de una o varias fracciones lipídicas del plasma
(colesterol y/o triglicéridos).
 Pueden ser genéticas o adquiridas según factores dietarios o
ambientales.
 Son factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares, en
especial coronario, sin distinción de sexo, raza o edad.
 CLASIFICACION:
I. Hipercolesterolemia aislada (solo colesterol).
II. Hipertrigliceridemia aislada (solo triglicéridos aumentados).
III. Dislipidemia mixta (ambos tipos alterados)
 Según el origen:
 Primaria, son familiares, duplican o triplican los valores de TGC y
colesterol y se asocian a enfermedad cardiaca prematura.
 Secundaria, como consecuencia de otras patologías, diabetes,
hipotiroidismo, obesidad, alcoholismo, IRC, uso de fármacos entre
otros.
NORMAS DE DIAGNOSTICO
 Perfil lipídico alterado en dos laboratorios consecutivos mínimo.
 Determinación de la fracción lipídica alterada con valores superiores a los normales.
 Consumo de grasas elevado.
 Peso elevado, IMC elevado, edad de riesgo y HDL bajo.
 Diagnostico según ATP III

Indicador Optimo Accionar

Colesterol total <200mg/dl >200mg/dl
Colesterol LDL <100mg/dl >110 mg/dl
Colesterol HDL >40mg/dl <40mg/dl
Trigliceridos <150mg/dl >150mg/dl
EVALUACION DE RIESGO
 Categoría I: enfermedad coronaria, diabéticos, arteriosclerosis
periférica.
 Categoría II: 2 o mas factores de riesgo cardiovascular.
 Categoría III: 1 solo factor de riesgo adicional (tabaco, HTA, HDL
bajo) familiar de enfermos coronarios.
SINDROME METABÓLICO
 Es un conjunto de alteraciones metabólicas (factores de
riesgo) que permiten el desarrollo de enfermedad
cardiovascular o diabetes tipo 2 en los pacientes, y que
se caracteriza por la resistencia a la insulina o hiper-
insulinismo compensador.
 Asociados con alteraciones del metabolismo de lípidos
e hidratos de carbono, HTA y obesidad.
 COMPONENTES DEL SM: resistencia a la insulina,
hiperinsulinismo, dislipidemia, hta, obesidad central
visceral.
Insulinoresistencia

 Estado en el que se requiere cantidades anormalmente mayores

de insulina. Se hace presente una anormalidad en la captación,
metabolismo o almacenamiento de glucosa como consecuencia
de la resistencia a los efectos de la insulina por trastornos de la
hormona.
 Causas de la insulinoresistencia: obesidad y sedentarismo, uso de
fármacos, alto peso al nacer, anomalías genéticas.
 Marcadores clínicos de IR:
 Acantosis nigricans
 Hígado graso
 Ovario poliquístico
 Síndrome de Cushing
Criterios diagnósticos de SM según
ATP III
FACTORES DE RIESGO VALORES DE REFERENCIA
HTA Mayor o igual a 130/85 mm/hg
TRIGLICERIDOS ELEVADOS Mayor o igual a 150mg/dl
C-HDL BAJO En hombres menor a 40mg/dl en
mujeres menor a 50 mg/dl
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Hombres mayor a 102cm, mujeres
mayor a 88cm
GLUCEMIA BASAL Mayor o igual a 110mg/dl
ACCIONAR

 Derivación a profesional especializado.

 Dietoterapia
 Aumento de actividad física.
 Farmacoterapia.