Obesidad Dislipidemia Hipertensión arterial

Definición Enfermedad que se produce por el aumento excesivo de Aumento de concentración de una, varias o todas las OMS: Enfermedad silenciosa, controlable y de orige
la grasa corporal fracciones lipídicas del plasma. múltiple.
ECV que afecta 1/3 de población adulta. Se produce
la fuerza de la presión que ejerce la sangre sobre las
de forma sostenida.
Clasificación - Etiología: Determinada; enfermedades endócrinas y - Etiología: Primarias (errores genéticos) o secundarias Estadio 1, 2 o 3.
lesiones hipotalámicas; indeterminada; factores (al estilo de vida)
genéticos y ambientales - Lípido preponderante: Hipercolesterolemias,
- Adipocitos: Hipertrófica (+ cantidad); Hiperplásica hipertrigliceridemias, mixtas
(+ tamaño y número)
- Distribución: Abdominal o androide; Femoroglútea o
ginoide
- IMC: Obesidad grado I, II o III
VEN General Edad, distribución de grasa, enfermedades asociadas, Historia clínica y dietética. Enfoque del paciente Riesgo CV global, teniendo en cuenta: FR, daño en ó
evolución del peso en los distintos momentos de la vida, dislipémico. Manifestaciones clínicas y FR (antecedentes blanco, condiciones clínicas asociadas.
ttos, ingesta, intolerancias, conductas. familiares de la enfermedad, sobrepeso y obesidad, edad Identificar posibles causas: síndrome metabólico, les
(hombres >45 y mujeres >55 años), sedentarismo, órganos
ingesta de grasas saturadas) Toma de presión: de consultorio, domiciliaria y amb
Antropométrica Peso: PA, PU, PD, PI, PIC, PP Peso: PA, PU. Talla. IMC. Peso corporal, talla, IMC, CC, DS
Índices y circunf: IMC, ICC, CC, DS
Bioquímica Perfil lipídico.
Diagnóstico Según: % sobrepeso; distribución de masa grasa; IMC; Según VEN y riesgo cardiovascular del paciente (Score Según FR, etiología y presión arterial
riesgo metabólico (pm cintura, TA, TG y HDL, de Framingham*)
glucemia, apnea de sueño, AF, peso ganado desde los 18
años)
Objetivos - Lograr  peso corporal Según ATP III: - Disminuir riesgos
- Crear hábitos alimentarios/AF - Equiparar riesgos en pacientes con diversas patologías - Normalizar valores de PA
- Prevenir complicaciones - Establecer niveles de LDL óptimos - Normalizar peso en caso de ser necesario
- Mantener el peso perdido en el tiempo (adherencia) - Redefinir el valor del HDL
- Brindar más atención a alteraciones generales
Estrategias Dietoterapia; EAN; cambios en estilo de vida; Dietoterapia; EAN; Cambios en estilo de vida; Dietoterapia, EAN, cambios en estilo de vida, farma
psicoterapia; farmacoterapia según el caso; psicoterapia. psicoterapia
TTO farmacológico ( apetito y/o abs. de grasas. 
GE) deben ser evaluados en conjunto con el médico:
Orlistat, Sibutramina, Catecolaminérgicos.
Cirugía (bariátrica, derivación gástrica, bandeo gástrico,
gastroplastía, liposucción) realizadas e indicadas por un
médico. Adecuar la alimentación al pre y post
 quirúrgico.
Prescripción Plan hipocalórico (<1500kcal/día generalmente), con Plan adecuado y preventivo de factores de riesgo. Con Plan hiposódico (según prescripción de sodio) adecu
medidas ATP III. características para el control de hipercolesterolemia. peso corporal con medidas ATP III y aporte adecuad
Fórmula sintética - CHO: 50-60%. No debe ser  para evitar cetosis - CHO: 50-60% VCT con 10-25g/día de fibra. CHO: 50-60%
(>100g/día). Mayormente complejos ricos en fibra - Prote: 15% VCT Prote: 15-20%
(20-35g/día) - Grasas: 25-30% VCT. Grasas: 30% con normas ATP III
- Prote: 15-20%. Normal a hiperproteico (1-1,2g/kg/d)  AGS: <7%
- Grasas: 25-30%. Saturadas <7% VCT  AGM: <20%
 AGP: <10%
 AGT: <1%
 Colesterol <200mg/día
 Rel W6/W3: 5 a 1
Caracteres Físicos - Consistencia: Todos. Pref. alimentos firmes, duros - Consistencia: Todos - Consistencia: Todos
(difícil digestibilidad) - Volumen: Normal - Volumen: Normal
- Volumen: Normal a aumentado con DC <1 (+ - Temperatura: Todos - Temperatura: Todos
saciedad) - Residuos: Normales a aumentados (20-50g/día) con - Residuos: Normales
- Temperatura: Todos. Pref. calientes (+ saciedad) preferencia de fibra soluble (avena, legumbres, - Fraccionamiento: Normal (4 comidas) a aumenta
- Residuos: Normales a aumentados (20-35g/día) cereales integrales, vegetales y frutas cítricas, comidas y 2 colaciones)
- Fraccionamiento: Normal (4 comidas) a aumentado prebióticos, etc.) - DC/E: <1
(4 comidas y 2 colaciones) - Fraccionamiento: Normal (4 comidas) a aumentado
- DC/E: <1 (4 comidas y 2 colaciones)
- DC/E: <1
Químicos - Sabor y aroma: Agradable - Sabor y aroma: Agradable - Sabor y aroma: sápidos y aromáticos
- Prote y grasas se evacúan más lento (+ saciedad) - Vitaminas: Cubrir necesidades - Val vitamínico y mineral: cubrir RDA. Sodio
- Purinas: normal a aumentado (+ saciedad) - Grasas: W3 2-3g como mínimo y W6 8-10g como <2500mg/día. Potasio 4-5mg/día
mínimo.
Monitoreo Según paciente. Cada 10/15/20 días. De ser posible hacer seguimiento mensual al inicio; Controles hasta mejorar valores. Controlar HTA secu
luego cada 3 meses y por último 2 veces al año. EAN con comorbilidades. Controlar kalemia y creatinina 1
continua. Evaluar adherencia. al año. Monitorear objetivos cada 3-6 meses.
Selección de alimentos - Lácteos: leche, yogur y derivados totalmente
descremados. Quesos descremados, bajos en sodio
(blandos, untables, cremosos bajos en grasas, quesos
semiduros bajos en grasa)
- Carnes: cortes magros (peceto, nalga, bola de lomo,
cuadril, pechuga, suprema, atún al natural en lata al
agua o filet, merluza, pejerrey, cangrejo, langosta,
calamar, pulpo, lenguado, otros). Sin piel, sin grasa y
preferentemente carnes blancas de pescado
(preferentemente de mar). Luego pollo y como
tercera opción carnes magras. Ir variando.
 El cerdo y el cordero son ricos en grasas saturadas, al
igual que los fiambres, embutidos, chacinados. No se
recomiendan por su alto contenido en grasa y
colesterol.
- Huevos: se indica preferentemente clara
- Legumbres: arvejas, garbanzos, porotos, lentejas,
soja
- Hortalizas: preferir hojas por el volumen que aportan
y crudas por la saciedad:
 Veg. A: acelga, espinaca, lechuga, rúcula,
achicoria, apio, brócoli, berenjena, coliflor,
repollo, rábano, tomate, zapallito
 Veg. B: cebolla, arvejas frescas, cebollita de
verdeo, brotes de soja, chauchas, palmitos,
puerros, remolacha, zanahoria, zapallo
 Veg. C: papa, batata, mandioca, choclo (1-2
veces por semana)
- Frutas: se indican por su alto contenido en fibra y
baja densidad calórica
 Frutas A: manzana, durazno, damasco, pera,
kiwi, ananá, naranja, pomelo, mandarina, ciruela
 Frutas B: banana, uva, dátil, mango (1-2 veces
por semana)
- Grasas y aceites: crudos (oliva, soja, canola ricos en
AGM y maíz, uva y girasol ricos en AGP). No fritos.
Palta (1 a ½ por día). Frutos secos. No mantecas,
margarinas ni cremas de leche.
- Cereales: integrales, con semillas, harinas de avena,
de algarroba.
- Azúcares y dulces: edulcorantes naturales. Dulces sin
agregado de azúcares
- Bebidas: agua
- Infusiones: todas
- Condimentos: todos excepto caldos y aderezos (o
preferir caseros)
Pautas - Alimentos descremados (y deslactosados si es - Preferir elaboraciones caseras donde se pueden - Incorporar dieta DASH
necesario) controlar los ingredientes agregados - No sobrepasar los 30g de etanol/día
- Carnes magras, sin grasa ni piel visible durante la - Evitar o disminuir el consumo de bebidas azucaradas. - Disminuir la ingesta de café
cocción Recomendar aguas saborizadas o caseras - Disminuir el consumo de tabaco
- Cereales y derivados de buena calidad con predominio - Usar métodos de cocción que no requieran grasas - Incrementar el consumo de potasio
de fibra (integrales) - Evitar salteados y frituras porque hay mayor - Realizar actividad física
 - Condimentos suaves y aromáticos para evitar
sobreestimulación
- Alimentos ricos en fibra y proteicos (+ saciedad)
-  Grasas y azúcares
velocidad de degradación de los acidos grasos
poliinsaturados del aceite
- Incrementar el consumo de proteína de soja ya que
tienen isoflavonas, que regularizan el perfil lipídico y
presentan acción antioxidante
- Preferir sales dietéticas y aguas minerales baja
sodio
- Utilizar condimentos aromáticos
- Cuidar alimentos con más contenido de sodio
(mantecas, margarinas, cremas, carnes, fiambr
embutidos, chacinados, enlatados, panificados
de caldo)

*Método propuesto por un grupo de clínicos e investigadores en 2001. Calcula el riesgo de morbimortalidad coronaria proyectado a 10 años.
Se utilizan variables para determinar valores como: edad, sexo, colesterol total, HDL, tabaquismo, PAS, tto antihipertensivo.

Diferentes niveles de RCV:

A. Riesgo muy alto: score mayor a 30. Personas con alguna de las siguientes situaciones:
 ECV documentada por pruebas invasivas o no invasivas (coronariografía, resonancia magnética, ecocardiografía de estrés, placa carotídea por ultrasonidos), infarto de miocardio
(IM), síndrome coronario agudo, revascularización coronaria –intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización aortocoronaria – u otros procedimientos de
revascularización arterial, accidente isquémico, enfermedad arterial periférica.
 Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y algún otro factor de RCV, pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y lesión de órganos diana (como microalbuminuria).
 Pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) grave (índice de filtrado glomerular [GFR]<30ml/min/1,73m 2).
 Un riesgo según la Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) calculado a 10 años≥10%.
B. Riesgo alto: score mayor a 20. Personas con alguna de las siguientes situaciones:
 Factores individuales de riesgo muy elevados, como dislipidemia familiar e hipertensión arterial grave.
 Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin otro factor de RCV.
 Pacientes con ERC moderada (GFR 30-60ml/min/1,73m2).
 Un riesgo SCORE≥5% y<10% a los 10 años.
C. Riesgo moderado: score entre 10 a 20.
D. Bajo riesgo: score menor a 10.