Tarea 3.1 Aplicación del pensamiento crítico y juicio clínico durante la intervención de enfermería al realizar un EKG de 12 derivaciones
Dariana Acaba Rodríguez
Profesora Brenda Carrión Matos NURS 3130-3038ONL 1. ¿Cuál es el propósito de realizar un EKG de 12 derivaciones? Un EKG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad eléctrica del corazón desde las siguientes perspectivas: Plano frontal: o Derivaciones de las extremidades estándar: I, II y III. o Derivaciones aumentadas de las extremidades: aVR, aVL y aVF (es necesario ampliar el voltaje, de ahí "aV"). Plano horizontal: Derivaciones torácicas o precordiales: V1 a V6. Son las más próximas al corazón (mayor voltaje). Los impulsos eléctricos del corazón se conducen a la superficie del cuerpo y son detectados por electrodos colocados en la piel de las extremidades y del tórax. Los electrodos trasladan estos impulsos a un monitor continuo o a un aparato de electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. El aspecto del patrón del ECG ayuda a diagnosticar si hay alguna anomalía en la conducción eléctrica cardíaca. El ECG de 12 derivaciones proporciona una instantánea de las ondas desde 12 ángulos o vistas diferentes del corazón. Se coloca un electrodo en cada una de las cuatro extremidades y otro seis en localizaciones específicas del tórax, lo que hace un total de 10 electrodos en la piel del paciente. Son las derivaciones bipolares de los miembros I, II, III; las derivaciones aumentadas de los miembros aV R, aV L, aV F , y las derivaciones precordiales V 1 a V 6. Las derivaciones analizan una parte específica de la superficie del corazón y pueden ayudar a determinar qué parte del corazón ha sufrido una lesión, así como el origen y el flujo del impulso.
2. ¿Cómo se colocan los siguientes vectores y electrodos anatómicamente? Utiliza la
siguiente tabla Vectores en el Describe el lugar anatómico. tórax 1. Vector 4º espacio intercostal derecho, V1 línea paraesternal derecha. 2. Vector 4º espacio intercostal izquierdo, V2 línea paraesternal izquierda. 3. Vector entre V2 y V4. V3 4. Vector 5º espacio intercostal izquierdo, V4 línea clavicular media. 5. Vector 5º espacio intercostal izquierdo, V5 línea axilar anterior. 6. Vector 5º espacio intercostal izquierdo, V6 línea axilar media. Electrodos en Describe el lugar anatómico. extremidades 1. Electro (Rojo): Muñeca derecha (brazo do RA derecho). 2. Electro (Negro): Tobillo derecho (pierna do RL derecha). 3. Electro (Amarillo): Muñeca izquierda do LA (brazo izquierdo) 4. Electro (Verde): Tobillo izquierdo do LL (pierna izquierda). 3. ¿Menciona tres (3) materiales necesarios para realizar el EKG e indica su propósito?
Electrocardiógrafo - El electrocardiógrafo es un aparato que registra la corriente
eléctrica que acompaña a las contracciones del corazón Cable accesorio de EKG 12 derivaciones - Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la información eléctrica para la impresión y el análisis del electrocardiograma. Papel milimetrado de registro - es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeño mide 1 mm. Cada 5 cuadros pequeños hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
4. ¿Cómo podemos corregir las interferencias que se registran en el EKG?
Se debe hacer un estudio sistematizado del ECG, para evitar errores u omisiones importantes: 1. Frecuencia cardiaca. 2. Ritmo cardiaco. 3. Análisis del potencial de acción ventricular.
Algunas de estas otras causas que alteran el ECG normal son:
a) Colocación errónea de los electrodos. Al colocarlos erróneamente, los
conductos eléctricos de estudio son diferentes y ven los vectores cardiacos desde otro punto, lo que hace que su representación electrocardiográfica también sea diferente. b) Contracciones musculares del sujeto. La contracción muscular viene acompañada de un potencial de acción que puede ser captado por el electrocardiógrafo. Aparece una oscilación de alta frecuencia. c) Hipotermia. Además del artefacto del temblor (contracción muscular), se puede apreciar una onda pequeña que mella el final del QRS.
5. Menciona al menos tres (3) hallazgos que se registran en el monitor cardíaco cuando suenan las alarmas del monitor.
Bloqueo: Interrupción u obstrucción de la transmisión del estímulo.
La conducción puede resultar alterada en cualquier punto de su recorrido por el corazón.
Células ectópicas (fuera del nodo sinusal), emiten impulsos inapropiados
durante el ritmo cardiaco. El vector que producen en su sincitio es distinto al normal, por lo que su morfología en el ECG ser distinta. Auriculares - Se produce un impulso en una zona de la aurícula que no es el nodo sinusal ni el nodo AV.
6. Menciona al menos tres (3) hallazgos que se registran en el EKG y discute cómo se observan estos hallazgos en el EKG. Arritmias - cualquier alteración del ritmo cardiaco que se produce, ya sea por algún cambio de sus características (ritmos distintos del ritmo sinusal normal) o por variaciones inadecuadas de la frecuencia. De hecho, muchos adultos sanos sufrirán arritmias cortas de vez en cuando
Isquemia miocárdica - se produce cuando una obstrucción completa o parcial de la arteria
coronaria por una acumulación de plaquetas (aterosclerosis) obstruye el flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco (miocardio). Si las plaquetas se rompen, puedes tener un ataque cardíaco (infarto de miocardio).
Dilatación de la aurícula - suele producir alteraciones en la onda P, especialmente en su
parte inicial. El crecimiento auricular derecho provoca un aumento del voltaje de la onda P, o lo que es lo mismo, una onda P más alta de 2.5 mm.
Referencias:
RxTN Grant. (Productor). (30 de septiembre de 2016). RX TN ECG lead placement final mp4 [Archivo de video]. Urden, L. D., Stacy, K. M., & Lough, M. E. (2015). Priorities in critical care nursing (7.a ed.). St. Louis, MO: Elsevier/Mosby.
