Tratamiento nutricional médico en las

enfermedades cardiovasculares

Hernandez Delgado Danna Mariela

6E

Nutrición
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen un grupo de trastornos
interrelacionados que comprende ateroesclerosis, hipertensión, cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad vascular periférica.

Ateroesclerosis y enfermedad cardíaca coronaria

Anatomía y fisiología
Los vasos sanguíneos están constituidos por tres capas. La capa externa es principalmente
de tejido conjuntivo que da estructura a los vasos.
La capa interna es una fina cobertura de células endoteliales (el endotelio) que cuando
está sana es lisa y reactiva.
Fisiopatología
La ECVAE se debe a la acumulación de placas en las paredes de las arterias. Comienza con la lesión
de las células endoteliales y una respuesta inflamatoria que implica a fagocitos y monocitos.

Entre los depósitos de grasa y el recubrimiento interno arterial se forma una capa protectora de
fibrina (ateroma).
En las arterias coronarias la ateroesclerosis puede causar angina de pecho (dolor torácico), IM y
muerte súbita; en las arterias cerebrales causa ictus y ataques isquémicos transitorios; y en la
circulación periférica provoca claudicación intermitente, isquemia de las extremidades (aporte
sanguíneo inadecuado) y gangrena.

Lipoproteínas
Las lipoproteínas medidas en la práctica clínica son quilomicrones, lipoproteínas de muy
baja densidad (VLDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de alta
densidad (HDL), y están compuestas por cantidades variables de triglicéridos, colesterol,
fosfolípidos y proteínas.
Las apolipoproteínas transportan lípidos en la sangre y también controlan el metabolismo
de la molécula de lipoproteína. La apo C-II, una de las apolipoproteínas, es un cofactor de
la LPL.

Colesterol total
La determinación del colesterol total mide el colesterol contenido en todas las lipoproteínas: las
LDL llevan el 60-70%; las HDL, el 20-30%, y las VLDL, el 10-15%.

Triglicéridos
Las lipoproteínas ricas en triglicéridos son los quilomicrones, las VLDL y todos los remanentes y
productos intermediarios formados en el metabolismo.

Las concentraciones de triglicéridos en ayunas se clasifican como normales (< 150 mg/dl), en el
límite alto (150-199 mg/dl), altas (200-499 mg/dl) y muy altas (> 500 mg/dl).
 Hiperlipidemias genéticas
El estudio y la identificación de los genes responsables de las formas familiares de
hiperlipidemia han permitido conocer mejor las funciones de las enzimas, las
apolipoproteínas y los receptores celulares implicados en el metabolismo lipídico.

• Hipercolesterolemia familiar
• Hipercolesterolemia familiar poligénica
• Hiperlipidemia familiar combinada
• Disbetalipoproteinemia familiar
Diagnóstico médico

• Para establecer un diagnóstico cardiovascular se usan inicialmente pruebas no

invasivas, como electrocardiograma, prueba de esfuerzo, gammagrafía con talio y
ecocardiografía.
• Una prueba invasiva más definitiva es la angiografía (cateterismo cardíaco), en la
que se inyecta un contraste en las arterias y se obtienen imágenes radiográficas
del corazón.
• La resonancia magnética (RM) muestra lesiones más pequeñas y puede usarse
para vigilar la progresión de la ateroesclerosis o su regresión tras el tratamiento.
• Puede valorar el calcio presente en las lesiones ateroescleróticas. La tomografía
computarizada por rayos de electrones (TCE) es capaz de medir el calcio en las
arterias coronarias.
Prevención y tratamiento de los factores de riesgo
La prevención primaria de estos trastornos consiste en la evaluación y el tratamiento de
los factores de riesgo en personas asintomáticas.
La AHA indica que la prevención primaria de la ECV debería comenzar en niños mayores
de 2 años. Las recomendaciones dietéticas para niños son un poco más liberales que las
de adultos. Se hace hincapié en la actividad física para mantener el peso ideal. En niños
con antecedentes familiares de hipercolesterolemia o ECVAE se recomienda el cribado
precoz de dislipidemias. Para adultos, se considera actualmente óptimo un nivel de
colesterol total de 170 mg/dl o menos, incluyendo unas HDL de al menos 50 mg/dl.
 Marcadores de la inflamación
El mayor conocimiento acerca de la influencia de la inflamación en las ECVAE justifica el
uso de marcadores de la inflamación como indicadores de la presencia de ateroesclerosis
en personas asintomáticas o de la gravedad de la ateroesclerosis en pacientes con
síntomas.

• Fibrinógeno
• Proteína C reactiva
• Homocisteína
• N-óxido de trietilamina

Guías sobre hábitos de vida

Recomendaciones del ACC/AHA sobre el tratamiento del estilo de vida

Dieta C-LDL
Aconseje a los adultos que se beneficiarían de una reducción del C-LDL que 1.
Consuman un patrón dietético que haga énfasis en la ingesta de verduras, fruta y cereales
integrales; incluyan productos lácteos desnatados, carnes blancas, pescado, legumbres,
aceites vegetales no tropicales y frutos secos; y limiten la ingesta de dulces, bebidas
azucaradas y carnes rojas.
a. Adapten este patrón dietético a los requerimientos calóricos adecuados, las
preferencias alimentarias personales y culturales y al tratamiento nutricional debido a
otras condiciones clínicas (incluyendo diabetes mellitus).
b. Alcancen este patrón siguiendo planes como el patrón dietético DASH, el USDA Food
Pattern o la AHA Diet.
2. Establezcan un patrón dietético que obtenga del 5 al 6% de las calorías de grasas
saturadas.
3. Reduzcan el porcentaje de calorías de grasas saturadas.
4. Reduzcan el porcentaje de calorías de grasas trans.
Presión arterial (PA) Aconseje a los adultos que se beneficiarían de una reducción de la PA
que 1.
Consuman un patrón dietético que haga énfasis en la ingesta de verduras, fruta y cereales
integrales; incluyan productos lácteos desnatados, carnes blancas, pescado, legumbres,
aceites vegetales no tropicales y frutos secos; y limiten la ingesta de dulces, bebidas
azucaradas y carnes rojas.
a. Adapten este patrón dietético a los requerimientos calóricos adecuados, las
preferencias alimentarias personales y culturales y al tratamiento nutricional debido a
otras condiciones clínicas (incluyendo diabetes mellitus).
b. Alcancen este patrón siguiendo planes como el patrón dietético DASH, el USDA Food
Pattern o la AHA Diet.
2. Reduzcan la ingesta de sodio.
a. Consuman no más de 2.400 mg de sodio al día.
b. Es aconsejable una reducción adicional de la ingesta de sodio a 1.500 mg/día porque se
asocia a una reducción aún mayor de la PA.

c. Reduzcan la ingesta en al menos 1.000 mg/día porque eso reducirá la PA incluso si no se alcanza
el sodio diario objetivo.

4. Combinen el patrón dietético DASH con una ingesta de sodio menor.

Actividad física
Lípidos
En general, aconseje a los adultos que realicen una actividad física aeróbica para reducir el
C-LDL y el C-no-HDL: de 3 a 4 sesiones a la semana, con una duración media de 40 min por
sesión y practicando una actividad física de intensidad moderada-vigorosa.
Presión arterial En general, aconseje a los adultos que realicen una actividad física
aeróbica para reducir la PA: de 3 a 4 sesiones a la semana, con una duración media de 40
min por sesión y practicando una actividad física de intensidad moderada-vigorosa.

Dieta mediterránea
Dietary Approaches to Stop
Hypertension (DASH)
Dieta vegana
DIETA
Las características habituales de esta dieta son un mayor
número de raciones de frutas y verduras (en su mayoría
frescas) con predominio de raíces vegetales y verduras
de hoja verde, cereales integrales, pescados grasos
(ricos en ácidos grasos omega 3), menores cantidades de
carnes rojas y preferencia por carnes magras, menos
productos lácteos enteros, abundantes frutos secos y
legumbres y utilización de aceite de oliva, aceite de
colza, aceites de frutos secos o margarina mezclada con
aceite de colza o de linaza.
En el estudio clínico Optimal Macronutrient Intake Trial
for Heart Health (OmniHeart) se analizaron dos
variantes DASH, una que sustituía el 10% de la energía
diaria total de hidratos de carbono por proteínas y otra
que sustituía la misma cantidad de hidratos de carbono
por grasas insaturadas.
Una dieta vegana es una dieta estrictamente
vegetariana que no incluye fuentes dietéticas de origen
animal

• Inactividad física
• Estrés
• Diabetes
• Síndrome metabólico
• Obesidad

Factores de riesgo no modificables

• Edad y sexo
• Antecedentes familiares y genética
• Menopausia
 Recomendaciones sobre hábitos de vida
Las recomendaciones del ACC/AHA son de una dieta rica en verduras, frutas, cereales
integrales, carne baja en grasa, pescado, aceites vegetales no tropicales, nueces y
productos lácteos desnatados, y pobre en bollería industrial, bebidas azucaradas y carnes
rojas.

Ácidos grasos saturados

• La recomendada para reducir el colesterol LDL es del 5 al 6%.

• Se recomienda reducir la ingesta de proteínas animales, especialmente de carnes rojas y
productos lácteos grasos

Ácidos grasos trans

• Se producen en los procesos de hidrogenación utilizados por la industria alimentaria para

alargar la fecha de caducidad de los alimentos y para fabricar margarinas más firmes a
base de aceites

Ácidos grasos monoinsaturados

• Se ha demostrado que el ácido oleico, como parte de la dieta mediterránea, posee efectos
antiinflamatorios.

Ácidos grasos poliinsaturados

• Consumos importantes de AGPI omega 6 podrían tener efectos adversos sobre la función
del endotelio vascular o estimular la producción de citocinas proinflamatorias.
 Ácidos grasos omega 3

• Son abundantes en aceites de pescado, cápsulas de aceite de pescado y peces de agua

salada. Algunos estudios han demostrado que el consumo de pescado se asocia a un
menor riesgo de ECVAE.
• El consumo de 8 g/día de ALA reduce las concentraciones de CRP

Colesterol de la dieta

Las recomendaciones previas han sido reducir el colesterol de la dieta para disminuir el colesterol
LDL y el riesgo de ECVAE.

Fibra

• La dieta DASH y el patrón de dieta mediterránea hacen énfasis en frutas, verduras,

legumbres y cereales integrales, de forma que son innatamente ricas en fibra.
• La función de la fibra, si es que tiene alguna, en las vías de la inflamación no está bien
establecida.

Antioxidantes

Las vitaminas C, E y β-caroteno en cantidades fisiológicas funcionan como antioxidantes en el

organismo.

Estanoles y esteroles

Los estanoles y esteroles deben ser parte de las recomendaciones dietéticas para disminuir el
colesterol LDL en adultos.
 HIPERSTENSIÓN ARTERIAL

Factores de riesgo

• Raza negra
• Jóvenes
• Sexo: hombres
• Presión diastólica > 115 mmHg persistente
• Tabaquismo
• Diabetes mellitus
• Hipercolesterolemia
• Obesidad
• Consumo excesivo de alcohol
• Indicios de lesiones en los órganos diana

Cardíacas

• Aumento de tamaño del corazón

• Signos electrocardiográficos de isquemia o de sobrecarga del ventrículo izquierdo
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia cardíaca

Ojos

• Exudados y hemorragias retinianos

• Edema de papila Renales
• Alteración de la función renal
• Sistema nervioso
• Accidente cerebrovascular

Patrones dietéticos que destacan la importancia de frutas y verduras.

• El estudio de alimentación controlado Dietary Approaches to Stop Hypertension

(DASH) demostró que un patrón dietético con énfasis en frutas, vegetales,
productos lácteos desnatados, cereales integrales, carnes magras y nueces
disminuía significativamente la PAS en adultos hipertensos y normotensos.

• Una dieta DASH hipocalórica consigue mayores descensos de PAS y PAD,

comparada con una dieta pobre en grasas y baja en calorías.

Tratamiento nutricional médico

La historia del peso, actividad física en el tiempo de ocio, valoración de la ingesta de sodio, alcohol,
tipo de grasas (AGMI frente a AGS) y otros patrones de la dieta (p. ej., consumo de frutas, verduras
y hortalizas, y productos lácteos con poca grasa) son partes esenciales de la historia médica y
dietética.

Ingesta calórica → Por cada kilogramo de peso perdido se puede esperar una reducción
de 1 mmHg en la PAS y PAD.
Dieta DASH → El cumplimiento de esta dieta requiere modificar muchos hábitos: comer el
doble del promedio de raciones diarias de frutas, hortalizas, verduras y productos lácteos;
reducir en un tercio el consumo habitual de ternera, cerdo y jamón; comer la mitad de las
cantidades usuales de grasas, aceites y aliños de ensaladas; y consumir un cuarto de los
tentempiés y dulces.
Restricción de sal → Aunque se pueden lograr mejoras adicionales de la presión arterial
reduciendo el sodio a 1.500 mg/día, debe advertirse a los pacientes con insuficiencia
cardíaca contra el uso de este abordaje dietético porque se han descrito efectos de salud
adversos de las dietas muy pobres en sodio en estos pacientes.

Insuficiencia cardíaca
En la insuficiencia cardíaca (IC), anteriormente denominada insuficiencia cardíaca congestiva, el
corazón es incapaz de proporcionar el flujo sanguíneo necesario al resto del organismo, causando
los síntomas de cansancio, falta de aire (disnea) y retención de líquidos.

Las personas con diabetes mellitus y cardiopatía isquémica desarrollan IC con más frecuencia que
aquellos sin diabetes
 Prevención
Como las tasas de supervivencia a largo plazo de las personas con IC son bajas, la prevención es
esencial. La IC se divide en cuatro estadios, desde personas con factores de riesgo (estadio A,
prevención primaria), hasta personas con IC avanzada (estadio D, enfermedad grave).

1. En los estadios A y B el tratamiento incisivo de los factores de riesgo y enfermedades

subyacentes como dislipidemia, hipertensión y diabetes, es crítico para prevenir las
lesiones estructurales del miocardio y la aparición de síntomas de IC.
2. En los estadios C y D se necesitan estrategias de prevención secundaria para prevenir el
avance de la disfunción cardíaca. Estas estrategias abarcan el uso de inhibidores de la ECA
(primera línea terapéutica), bloqueantes de los receptores de angiotensina, bloqueantes
de aldosterona, β-bloqueantes y digoxina.

Tratamiento medico

• El tratamiento médico se adapta a los perfiles clínicos y hemodinámicos con signos

de hipoperfusión y congestión.
• En algunos casos son necesarios ciertos procedimientos quirúrgicos para corregir la
IC causada por valvulopatías: el tratamiento médico es limitado en estas ocasiones.
• Los inhibidores de la ECA son la primera línea del tratamiento farmacológico de la
IC. Con el avance de los estadios se añaden β- bloqueantes o bloqueantes de los
receptores de angiotensina.
Tratamiento nutricional

•Los pacientes deben registrar el peso diariamente y avisar a los profesionales si el

aumento de peso supera los 450 g/día en caso de IC grave, 900 g/día en IC
moderada o 1,3-2,2 kg/día en IC leve. La restricción de sodio y líquidos junto con el
uso de diuréticos puede restablecer el equilibrio hídrico y prevenir la
descompensación de la IC
• En caso de dislipidemia o ateroesclerosis se recomienda una dieta cardiosaludable
pobre en AGS, ácidos grasos trans y colesterol, y rica en fibra, cereales integrales,
frutas, hortalizas y verduras.
 Trasplante cardíaco
Las miocardiopatías constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que a menudo provocan
IC progresiva; existen varios tipos: miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica,
miocardiopatía restrictiva y miocardiopatía arritmógena del ventrículo derecho.

Tratamiento nutricional médico pretrasplante

Las modificaciones del estilo de vida recomendadas antes del trasplante abarcan reducir el
consumo de alcohol, perder peso, hacer ejercicio, dejar de fumar y consumir una dieta hiposódica.

Asistencia nutricional en el postrasplante inmediato

Los objetivos nutricionales en el postoperatorio inmediato del paciente trasplantado son:

1) proporcionar las proteínas y calorías necesarias para tratar el catabolismo y promover la

cicatrización.

2) vigilar y corregir las alteraciones electrolíticas.

3) lograr un control óptimo de la glucemia

Asistencia nutricional en el postrasplante a largo plazo

• Es importante prevenir el aumento excesivo de peso, porque los pacientes que pasan a ser
obesos después del trasplante tienen más riesgo de rechazo y menores tasas de
supervivencia.
• Los pacientes requieren una ingesta óptima de calcio y vitamina D para enlentecer la
pérdida ósea; a menudo son necesarios ejercicios de pesas y fármacos antirresorción. Hay
que evitar a toda costa las infecciones por la necesidad de tomar inmunodepresores toda
la vida.