GUÍAS ACTUALES DEL MANEJO DE

NUTRICIÓN DEL PACIENTE OBESO

Presenta: Victor Villegas Moreno
R1 en Medicina Familiar
Sede: CMF+CE+Q PUEBLA
 NUTRICIÓN EN PACIENTE CON OBESIDAD
INTERVENCIÓN INTEGRAL

25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9 >40

EJERCICIO + + + + +

TERAPIA + + + + +
CONDUCTU
AL

DIETA Comorbilid + + + +
HIPOCALORI
CA
ad

FARMACOS Comorbilid + + +
ad
CIRUGUIA Comorbilid comorbilid +
ad ad
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Todos los pacientes con sobre peso y obesidad deben

ser monitoreados para detectar complicaciones.

 DM/RESISTENCIA A LA INSULINA (TRIPLICA EL RIESGO)

 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA/DISLIPIDEMIA

 SAOS (DUPLICA EL RIESGO)

 INFERTILIDAD

 DEPRESION

 ERGE
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PERIODOS DEL MANEJO DE LA OBESIDAD

ETAPA DE
CAMBIO EN EL • >6MESES CON 14 SESIONES
ESTILO DE VIDA

MANTENIMIENT
O
• >1 AÑO (PERDIDA DE PESO)
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PERDIDA DE PESO RECOMENDADA, BENEFICIO

CARDIOVASCULAR

 3-5% resuelta en reducciones de HbA1c, TAG, Glucosa, mayores

perdidas de peso reducirán Colesterol, HDL, Presión Diastólica.

META
 5 AL 10% en 6 meses (mujer 5-15% con comorbilidades) ó 0.5 a 1kg/
semana se considera una meta realista del manejo no quirúrgico.

 Considerar >15 a 20% (mas de 10kg) de perdida de peso en IMC

>35kg/m2
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METAS PARA PERDIDA DE PESO EN % SEGÚN

LAS COMORBILIDADES.
COMORBILIDAD % DE PERDIDA DE PESO
Esteatosis >5%
Hipogonadismo, Osteoartritis 5 a >10%
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño, >10%
ASMA
Síndrome Metabólico, Prediabetes, 5 a >15%
Infertilidad, Osteoartritis Incapacitante,
ERGE
5 a >15%
DM TIPO 2, Dislipidemia, Síndrome de
Ovario Poliquístico, Hipertensión

Un buen control pronostico para medir la efectividad

de un proceso QX es el control glucémico de la
HbA1c mantener <6.5 a 7.0%
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Estrategias para la perdida de peso, DÉFICIT

CALÓRICO, crear un déficit energético para promover
la perdida de peso.
 Déficit de 500 a 700 kcal/d

 Resultan planes entre 1200-1500 kcal/d para mujeres y 1500-1800kcal/d para hombres.

 La formula mas útil para obtener el GEB es MIFFLIN-ST. JEOR (1990).

 Dietas muy bajas en energía (<800kcal/d,70 a 100g/d de proteína) en circunstancias limitadas,

bajo seguimiento medico, ejemplo; IMC >50
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La distribución de macronutrimentos según los

efectos que se quieran alcanzar.
DIETA % LIPIDOS % HIDRATOS DE % PROTEINA
CARBONO
Baja en HCO >55-64% <20% 25-40%
Alta en proteína
Alta en lípidos
Alta en proteína 30-40% 40-50% 25-40%
Moderada en HCO
Moderada en lípidos
Baja y muy baja en <10-19% 65% 10-20%
grasa
Alta en HCO
Mediterránea 40-50% 35-40% 12-20%

Individualizar por: patrón habitual, adherencia, perfil metabólico, factor de riesgo, y/o los resultados clínicos.
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EFECTOS A ALCANZAR

 Dieta baja en hidratos de carbono vs baja en lípidos

La baja en HCO consiguen mayor perdida de peso a corto plazo (6
meses), la perdida de peso es similar al año.

La baja en HCO: mejora control glucémico y de lípidos (TRIG, HDL)

La baja en lípidos: mejora los lípidos (COLES, LDL)

Ambas disminuyen el riesgo cardiovascular, mejoran la función renal.

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EFECTOS A ALCANZAR
 Alta en Proteína

Mayor perdida de peso corto plazo (menos de 6 meses) al año es

igual

Menor riesgo cardiovascular (origen animal aumenta el riesgo)

Menor diámetro de adipocitos

Menor perdida de masa muscular cuando la dieta aporta >1g/kg

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EFECTOS A ALCANZAR

 Dieta Mediterránea

Mejora la resistencia a la insulina, control glucémico

Mejoría a la esteatosis hepática, función renal

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 Estrategias conductuales

 Motivaciones

 Reto a largo plazo

 Ejercicio: aeróbico>150min/semana 3 a 5 veces a la semana +

resistencia >20min/semana 2 a 3 veces a la semana.

 Mantenimiento 200-300min/semana + control de peso semanal + dieta

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 Bibliografía:

Academy of Nutrition and dietética.

National Institute for Health and Care Excellence.
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud.
Endocrinology and Metabolism clinics of North America.