Obesidad

Dra. Ana Isabel Nieva Silva

R1 Medicina Interna
 Definición

1995 OMS
•Sobrepeso y obesidad : Acumulación
anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud.

WHO. Obesity. Preventing and managing the global epidemic. Report of a

WHO consultation on obesity. Geneve, WHO, 1998
 Etiología

Apovian et al. J Clin Endocrinol Metab 100: 0000 -0000, 2015

Fisiopatología
 Importancia
La obesidad, junto con el sobrepeso, es
ahora el factor de riesgo cardiovascular más
prevalente en personas con enfermedad
coronaria establecida.

Los obesos tienen menos calidad de vida y

una esperanza de vida más corta que los
individuos promedio.

Chest. 2004;125:1205–12.
 Importancia
La obesidad, junto con el sobrepeso, es
ahora el factor de riesgo cardiovascular más
prevalente en personas con enfermedad
coronaria establecida.

Los obesos tienen menos calidad de vida y

una esperanza de vida más corta que los
individuos promedio.

Chest. 2004;125:1205–12.
La obesidad como factor de riesgo mayor:

Enfermedad coronaria

Insuficiencia cardiaca

Fibrilación auricular

arritmias ventriculares

Muerte súbita

Heart. 2009;95:1033–5.
 Factor causal

HAS

Cáncer DM2

Higado Enfermedad

graso Obesidad articular

degenerativa

ERGE AOS

Dislipidemia

Clin Chest Med. 2009;30:415–44.

Fisiopatología

Rev Esp Cardiol. 2011;64(2):140–149

Fisiopatología

Rev Esp Cardiol. 2011;64(2):140–149

Diagnostico
 Diagnostico
•Un IMC 30 tiene una sensibilidad del 50% para detectar exceso de
grasa.
Limitaciones

•Algunos sujetos con masa muscular preservada y poca grasa son

diagnosticados con sobrepeso.
Sobreestimación

•Individuos que presentan peso normal o leve sobrepeso pero con

No toma en
una distribución anormal de la grasa corporal podrían estar en alto
cuenta la riesgo de eventos cardiovasculares y no ser considerados.
distribucion

Int J Obes (Lond). 2010;34:791–9.

 Definición

Magro

Residual
Distribución Óseo
del peso

Graso

JANO 2002; 62 (1418):57-8.

Medidas de obesidad central

En población mexicana
se han colocado límites
máximos de normalidad
de 80 cm en mujeres y
90 cm en hombres.

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

 ¿Porque no son el IMC y el Perímetro
abdominal índices más sensibles del estado
metabólico?

El IMC contiene grasa, musculo y huesos.

EL PAbd no es capaz de separar la grasa visceral de

la subcutanea.

El tejido adiposo se encuentra en diferentes

compartimentos con diferente riesgo metabólico.

El impacto metabolico y el riesgo puede depender

de la localización más que de la cantidad.

JANO 2002; 62 (1418):57-8.

Discordancia entre Adiposidad
visceral \ subcutánea

El tejido adiposo tiene

La grasa visceral es un
una función endocrina.
marcador de disfunción
Provoca disfunción
del tejido adiposo
endotelial y actividad
subcutaneo.
inflamatoria.

Med Clin (Barc) 2001; 117: 366-369

Med Clin (Barc) 2001; 117: 366-369
Evaluación general

La evaluación de glucosa de ayuno y perfil de lípidos es

mandatorio en todo paciente obeso.

La medición de TSH para investigar la posibilidad de un

hipotiroidismo subclínico.

Los niveles de cortisol son normales en el obeso que no tiene

síndrome de Cushing.

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline
 Tratamiento: Meta

Actividad física

Plan de
Farmacológico
alimentación

o.5- 1 kg/
semana
Programas
durante los Quirúrgico
psicoeducativos
primeros 6
meses

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

Los programas psicoeducativos para el tratamiento
del obeso ofrecen algunas ventajas:

Tratan de construir expectativas reales

Dan al paciente la noción de que debe participar en su tratamiento de

manera activa

Permiten al paciente comprender que la obesidad es una construcción

multifactorial que incluye factores genético y ambientales.

Con relación a estos últimos los programas enfatizan la importancia de las

conductas del individuo.

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

El tratamiento dietético es el pilar en
el tratamiento de obesidad.
Dieta de 1200 kcal en Grasas saturadas <10%
mujeres y de 1500
kcal en hombres
Colesterol <300 mg/dia

Sal <2,300 mg/dia

alcohol 1 bebida al día en mujeres y ‹2

bebidas al día en hombres

Fibra 20 a 35 grs al día

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

El tratamiento dietético es el pilar en
el tratamiento de obesidad.
En un estudio aleatorizado que comparó 4 tipos
de dieta (muy baja en carbohidratos o Atkins,
balance de macronutrientes controlando el índice
glucémico o de la zona, restricción calórica o
weight watchers, muy baja en grasa u Ornish).

La tasa de abandono fue mayor en las dietas con

importante restricción de grasa o carbohidratos
(48% en Atkins, 50% Ornish; 35% para las otras
dos).

El promedio de pérdida de peso fue de 4 a 7 kg

(en los que completaron el estudio) y no fue
diferente entre los 4 tipos de dieta.

Jensen MD, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Obesity Guideline

Relación eventos - cambios habitos cardiosaludables AHEAD
Tratamiento farmacológico

Obesity (2013) 21, 935-943.

¿CUÁL ES LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE ORLISTAT?
En personas con obesidad y que
adhieren al tratamiento convencional,
se sugiere:

Orlistat a 120 mg tres veces al día

durante 12 meses.

En particular en hipertensos o
diabético.

Es necesario acordar con la persona los

potenciales beneficios, efectos adversos y
requerimientos del seguimiento.
Obesity (2013) 21, 935-943.
Revisiones Sistematicas y Meta-analisis: AHRQ,
HTA; y dos Revisiones Sistematicas Derosa y
Osei – Assibey.

Los descensos promedios de Orlistat respecto al placebo

a 12 meses fueron:

PP 3 kg; CT: 13,9 mg/dl (en DMT2 15,4 mg/dl y en HTA 12,4
mg/dl). PAD: 1,42 mmHg y PAS: 1,98 mmHg (en HTA: PAD:
2,20 mmHg y PAS: 2,30 mmHg). Glucemia: 4,3 mg/dl (en
DMT2: 15,1 mg/dl) y HbA1c% de 0,23% (en DMT2: 0,36%).

Obesity (2013) 21, 935-943.

 ORLISTAT

En los estudios la hipovitaminosis fue más

frecuente en el grupo Orlistat que en el grupo
placebo, pero su impacto clínico no fue medido en
dichos estudios. Cuando se realizó monitoreo
sérico fue a través de dosajes de retinol,
betacaroteno, 25 hidroxivitamina D, alfatocoferol y
tiempo de protrombina como marcador de
vitamina K.
 Antidepresivos

La sertralina El bupoprión,
mejora el si el paciente
comer además es
nocturno. fumador y
quiere
suspenderlo.

Obesity (2013) 21, 935-943.

¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES
DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?

Se recomienda a personas con IMC >= a 40 kg/m2

que no han obtenido respuesta esperada al
tratamiento convencional la cirugía bariátrica como
opción terapéutica.

Ésta demostró efectividad para sostener el

descenso del exceso de peso a corto y largo plazo,
mejoría de la HTA, mejoría o remisión de la DMT2 y
reducción de la mortalidad global y cardiovascular.
 Cirugía bariatrica

No *Las tecnicas
Aprobada quirurgicas por via
aprobada laparoscopica son
preferidas por sobre
las abiertas.
Banda Gastrica Ajustable,
Manga Gastrica o
Derivacion
Gastroplastia Vertical,
ByPass Gastrico en Y de bilio pancreatica
Roux

Las mas utilizadas

Potencial asociacion a
mundialmente y en
riesgo nutricional.
nuestro medio
Resultados de morbi-mortalidad por
tipo de cirugia:
REDUCCIÓN DE LAS COMORBILIDADES RELACIONADAS
AL PESO SEGUN TIPO DE CIRUGIA:
Datos a 1 año
 Contraindicaciones para la cirugía
bariátrica
Embarazo, Lactancia. Patología psiquiátrica inestable,
Absolutas

Relativas
Falla orgánica multiple. recidivante y sin tratamiento.
Toxicomanía (alcohol, drogas Enfermedad no controlada
psicoactivas) en fase activa o no hepática, renal, pulmonar.
controlada. Osteoporosis.
Insuficiencia de órganos o
sistemas.
Riesgo anestésico o quirúrgico
Incompatible
Cancer no tratado
Angina de pecho inestable
Hipertensión portal con varices
esofágicas o techo gástico.
SAOS con hipertensión pulmonar.
Patología psiquiátrica inestable,
recidivante o sin tratamiento.
TRATAMIENTOS NO AVALADOS POR
SU FALTA DE EFICACIA O DE
SEGURIDAD

No se recomienda Fluoxetina por insuficiente

evidencia de eficacia a 12 meses en personas
adultas con obesidad.

En personas adultas con obesidad e

intolerancia a la glucosa no se recomienda
utilizar metformina.
No se recomienda para el descenso de peso en personas
adultas con obesidad el uso de Topiramato por el perfil de
efectos adversos de dicha droga.

El Topiramato a dosis entre 96 a 256 mg/día, presenta alta

incidencia acumulada a 13 meses de efectos adversos.
• Neurológicos: parestesias (57% vs 9% placebo).
• También alteración del gusto (12%), visión anormal (6%),
enlentecimiento psicomotor (5%), boca seca (5%), Nerviosismo (5%) y
problemas en el lenguaje (6%) cuando en el placebo fue 1% al 2% para
todos estos efectos adversos.
 Topiramato

La FDA aprobó en Julio de 2012, la combinación

Fentermina 7.5 mg /topiramato 46 mg ER para
descenso del peso en personas obesas con IMC >
a 30 Kg/m2 o con sobrepeso > a 25 Kg/m2 con al
menos un factor de riesgo cardiovascular como
hipertensión, diabetes tipo 2 o dislipemia.
 Topiramato

El 18 de octubre de 2012, el Comité de

Medicamentos de Uso Humano de la Agencia
Europea de Medicamentos , se expresó de
forma negativa para el uso de dicha asociación
en el tratamiento de la obesidad.
Farmacológico