PROTOCOLO LAVADO DE OIDOS

PALMA SALUD
IPS LTDA
El Copey Cesar
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PROTOCOLO LAVADO DE OIDOS

CERUMEN IMPACTADO

El cerumen es el producto de la secreción de glándulas sebáceas y ceruminosas de la

porción externa y cartilaginosa del conducto auditivo externo, que cubre en forma
laminar la epidermis del conducto, proporcionando un medio ligeramente ácido y de
acción bacteriostática. El recambio epitelial del conducto tiene una migración hacia
fuera, llevando consigo al cerumen y evitando que este se acumule en el conducto. El
cerumen puede acumularse, sin embargo, en forma de tapones que obturan todo o parte
del lumen del conducto auditivo. La formación de tapones de cerumen puede ocurrir
por alguna de las razones siguientes: i) Aumento de la secreción normal de la piel del
conducto (constitucional o por irritación debida a limpieza continuada y enérgica del
conducto; ii) Existencia de un obstáculo en la eliminación del cerumen (anomalías
del calibre del conducto auditivo por estenosis, exostosis, u osteomas o excesivo
desarrollo piloso; y iii) Introducción del cerumen hacia adentro por manipulación externa
(p. ej. hisopos).

DEFINICIONES

• COMPLICACIONES: Son aquellas circunstancias previstas e imprevistas que se

derivan de una enfermedad, ya sea por su inadecuado manejo o como parte de la
evolución de la misma.
• LAVADO Y EXTRACCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN OÍDOS: Procedimiento
mediante el cual se pretende extraer un objeto extraño del conducto auditivo externo
(CAE) o retirar un tapón de cerumen o de cera excesivo que se encuentre obstruyendo
el CAE.
• RECOMENDACIONES: son las medidas que se utilizan para prevenir la recurrencia
e incidencia de una enfermedad, de manera que se pueda disminuir el impacto público
de una entidad en particular.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO:

Este procedimiento debe ser realizado exclusivamente por el Médico

Historia:

1. Ordinariamente el inicio de los síntomas es brusco, después del ingreso de

agua al conducto por un baño o lavado de cara o por manipulación.
2. Hipoacusia.
3. Puede haber acúfenos.
4. Autofonía.
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Examen Físico:

1. Mediante el examen otoscópico se puede observar sin mayor dificultad el

tapón ceruminoso, el cual muestra un aspecto de masa amarillenta, marrón o
negruzca.
2. En ocasiones es posible apreciar que la coloración es brillante y en otras
blanquecina debido a la descamación epitelial, así como suele dar la impresión
de aterciopelada cuando sobre el tapón de cera se han desarrollado colonias
de hongos.
3. Los tapones de cera que producen molestias son aquellos que obturan totalmente
el lumen del conducto, lo que puede comprobarse mediante otoscopía.

Exámenes Auxiliares: Ninguno.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

1. Cuerpo extraño.
2. Otitis externa crónica.
3. Otitis media aguda o crónica.
4. Colesteatoma.
5. Tumor.
6. Sordera súbita.
7. Sordera neurosensorial.
8. Disfunción de la trompa de Eustaquio.

TRATAMIENTO:

General:

El método más seguro y apropiado es el retiro del tapón con curetas y ganchitos
o utilizando la aspiración bajo control microscópico (procedimiento que queda en manos
del especialista). Si el tapón es blando, se puede de inmediato practicar un lavado con
agua templada (37°C); si el tapón es duro, se reblandecerá por varios días (3-7
días) con soluciones que ablanden el cerumen. Se puede determinar si el tapón es
blando o duro probando con una cureta.
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Tabla. Soluciones para ablandar el cerumen

SOLUCIÓN FORMA DE USO

Glicerina carbonatada 5%
10 gotas tres veces al día, entibiando el frasco
Glicerina carbonatada 5%
previamente en baño María. Se debe informar al
Gotas óticas medicadas con enfermo que este tratamiento le provocará aumento
glicerina (p. ej. Otozambon®, de los síntomas ( 3 – 7 días)
Audal®)

Si el tapón es visible a la simple tracción del pabellón auricular y está duro, se puede
intentar su extracción con un ganchito. Sin embargo, sin una buena iluminación y
adecuados instrumentos, este procedimiento puede ser peligroso. Evitar usar pinzas
comunes, pues no hacen otra cosa que introducir más el tapón ceruminoso.

Lavado de Oído:

Antes de realizar el procedimiento, se debe explicar claramente el paciente en que

consiste el mismo, las posibles complicaciones que se puedan presentar y otras posibles
opciones de manejo. Si hay aceptación por parte del paciente se procede al
diligenciamiento y firma del Consentimiento informado, en caso contrario se diligencia y
firma el Disentimiento.

1. Para el lavado de oído se utiliza por lo general una jeringa grande desechable de
20 o 50 ml.
2. Se calienta el agua esteril o la solución salina 200 cc hasta obtener temperatura de
37°C. para cada oído.
3. Se carga la jeringa.
4. Se tracciona el pabellón auricular hacia arriba y atrás.
5. Se coloca el pico de la jeringa en la entrada del conducto, máximo a 1 cm de
profundidad.
6. Se orienta el pico de la jeringa hacia la pared póstero-superior del conducto y se
realiza el lavado.
7. Después del lavado es bueno eliminar el resto de agua que pueda haber quedado
en el conducto, inclinando y sacudiendo la cabeza hacia el lado del procedimiento
o introduciendo algodón para secar el conducto.
8. Una vez haya salido completamente el Tapón, mediante otoscopia se verá el
Conducto y Tímpano por si hubiera alguna anomalía, y de existir se derivará al
especialista.
9. Si durante la extracción se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas óticas
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(Colistina + Corticoide + Neomicina cada 6 horas).
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Al finalizar el procedimiento, se realiza el registro del mismo en el formato de Registro

y Seguimiento de Procedimientos.

Nota: El cuerpo extraño más urgente de tratar es el insecto vivo, éste genera dolor
porque al moverse traumatiza las paredes del CAE y el tímpano. Además produce
mucha angustia en el paciente, al sentir el aleteo en el canal. Para poder extraerlo, es
necesario primero inmovilizarlo utilizando lidocaína o aceite comestible. Luego se saca
con instrumentos como pinzas o ganchitos.

Si el cuerpo extraño es una semilla lo ideal es no irrigarla, porque si la extracción fracasa,

al humedecerse se dilata y complica el próximo intento de extracción. Con la dilatación
de la semilla, se presionan las paredes del CAE y al tratar de sacarla se pueden provocar
erosiones.

Indicaciones Clínicas Para Tratamiento Quirúrgico o Procedimientos

Invasivos:

Ninguna.

Indicaciones Para Referir Pacientes:

1. Antecedente de perforación de la membrana timpánica o de cirugía reciente

en el oído afectado (en estos casos no debe hacerse lavado).
2. Persistencia del tapón a pesar de por lo menos dos lavados consecutivos
con intervalos de 12 a15 días.
3. Persistencia de la hipoacusia después de la extracción del cerumen.
4. Dolor intenso persistente, otorragia y/o sospecha de traumatismo iatrogénico
de la membrana timpánica después del lavado de oído.
5. Otalgia y signo de trago positivo que sugieran otitis externa

Indicaciones Clínicas Para Hospitalización:

Ninguna.

COMPLICACIONES

El procedimiento de extracción es una técnica "a ciegas", al no poder visualizarse a causa

del tapón el Tímpano y el Oído Medio pueden presentar complicaciones
como: perforación timpánica, infección, náuseas, vómitos, dolor, mareos, vértigos,
trastornos del equilibrio, sangrado y acúfenos. Estas complicaciones tienen una
incidencia muy baja.
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BIBLIOGRÁFIA

1. CABRERA GARCÍA A, QUINTANA LUZÓN C. Cuerpos extraños en conducto

auditivo externo y fosas nasales. JANO 2001; 1425:27-28.
2. ÁLVAREZ DE CÓZAR F, MARTÍNEZ VIDAL A, DE LA HOZ BEL M.
Cuerpos extraños en ORL. Urgencias ORL. Lab Menarini 1999: 127-36.