PAUTAS DE CONDUCTA DESPUÉS DE LA EXODONCIA

Las pautas a seguir después de una exodoncia dependen del paciente, la causa que indico la
exodoncias, el estado del alveolo y las partes blandas vecinas.

CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO

1° OBSERVACIÓN DEL DIENTE Y RECONSTRUCCIÓN,

Para asegurarnos que la exodoncia se realizó completa. Si existe alguna duda, primero se debe
lavar un poco con suero fisiológico, secar y mirar, en el caso que no se vea se debe tomar una rx
periapical (AYUDA A VISUALIZAR RESTOS RADICULARES). La comprobación de que el alveolo está
limpio y sano, permite evitar posibles complicaciones. Una
vez retirado el resto radicular, se debe restaurar el diente,
se arma y se debe ver que está completo, para asegurarnos
de que salio completamente y evitar futuras
complicaciones.

Si ocurre esto, se debe tomar una rx para ver el resto

radicular que queda ahí.

El resto radicular debe ser sacado en la misma sesión, si no es posible debe ser derivado a un
especialista, pero antes de eso se debe despulpar el diente si es que esta vital.

2° REVISION DEL ALVEOLO Y LEGRADO EN SUS PAREDES Y EN LA ZONA APICAL

Tiene el fin de evitar dejar un granuloma o resto de tejido patológico. Si es quiste (incluso
pequeño) tendrá epitelio y eso si no se elimina, se formara un quiste residual y se deberá volver a
intervenir al paciente.

En esta imagen se observa una pieza multiradiclar por lo que se

debe ver el tabique interradicular, todos los alveolos, si tiene 3
raices, por lo que se deberán observar cada una de sus paredes.

3° ESTUDIAR EL ESTADO DE LAS PAREDES OSEAS CON EL OBJETO DE COMPROBAR FRACTURAS DE

LAS CORTICALES

Si existe alguna espicula o fragmento suelto debe eliminarse con pinza gubia u otra pinza, y si las
corticales están luxadas pero adheridas al periostio, las afrontaremos mediante compresión suave
solo si es un fragmento de tamaño considerable, ya que si es muy pequeño puede ocurrir un
secuestro oseo. Los fragmentos del septum oseo interrradicular, deben ser eliminados para evitar
que se produzca una alveolitis seca.
 En la imagen se ve un alveolo (mesial y distal) en el centro
se observa perdida ósea interradicular, se debe observar
que no existan fracturas de las paredes, márgenes, sin
espículas lavando con suero para asegurarse.

4° INSPECCION DE LAS PARTES BLANDAS

Si existen tejidos gingivales traumatizados, sin posibilidad de

irrigación, se debe realizar exéresis, aunque esta acción debe ser
mínima ya que todo tejido óseo debe ser cubierto por encía.

Se debe constatar que existe un sangrado fisiológico y que se produzca la formación de un

coagulo, el cual debe estar cubriendo el hueso y contenido en la encía. En
caso de no observar un correcto sangrado, se debe estimular ligeramente
el alveolo con la cuchareta. Algunos pacientes no sangran mucho
(fumadores, mucho anestésico con vaso constrictor).

5° EVALUAR LA NECESIDAD DE SUTURA

De esta forma los bordes gingivales se aproximan lo que sea posible, protegiendo así el alveolo y
permitiendo la organización del coagulo. Se coloca una gasa estéril húmeda (evita el daño del
coagulo al retirarla) sobre el alveolo y se invita al paciente a morder sobre ella. La cual debe
permanecer en ese lugar durante media hora. Los puntos de sutura se retiran entre 5 a 7 días.

6° DAR LA MEDICACION ADECUADA AL CASO

Normalmente AINEs (en algunos casos incluso pueden usar ATB) y entregar por escrito todas las
indicaciones. Los pacientes que se aparten de la normalidad porque su estado general está
comprometido, deben ser tratados conjuntamente entre el odontólogo y el médico tratante.
CONDUCTAS POR PARTE DEL PACIENTE

● El paciente debe leer, entender y cumplir las indicaciones que se le ha entregado

● No enjuagarse la boca durante las primeras 48 hrs ( si lo hace el coagulo puede salirse)

● Efectuar una compresión local con gasa durante 30 min

● No se debe escupir ni hacer movimientos repetitivos de succión

● Estas acciones pueden desalojar el coagulo e interrumpir el proceso normal de

cicatrización
● Aplicación de frio local, las primeras 24 a 48 horas a intervalos de 10 min

● Debe mantener la higiene con cepillo desde el primer momento, pero evitando lesionar la
zona intervenida
● Despues de utilizar anestesia local, labios, la lengua o zonal yugal quedan anestesiadas
durante 2 horas, y pueden ser dañados por mordedura. Debemos advertir al paciente de
este peligro y recomendarle, no tomar alimentos hasta no recuperar la sensibilidad
normal.
● Dieta Blanda

● Reposo Relativo

● No hacer deporte los primeros días

REMARCAR QUE NO SE DEBE FUMAR ENTRE 7 A 10 DIAS POSTOPERATORIO

● Existe una mayor incidencia de alveolitis postexodoncia, en los paciente fumadores por el
efecto de succión repetitiva y la acción local de los múltiples componentes del tabaco

PROCESO NORMAL DE CICATRIZACION

1. Hemorragia y formación de coagulo (Asegurarse completamente de que está cubriendo el

hueso y sin burbujas de salivas)
2. Organización del coagulo con tejido de granulación (2 a 3° día después de la exodoncia)
mediante el crecimiento de fibroblastos desde el alveolo y la proliferación de vasos
sanguíneos.
3. Sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo y epitelizaicon de la herida
a. A partir del 7° día, se inicia la formación ósea con una finas trabéculas de tejido
fibrilar inmaduro. Simultáneamente continua la reabsorción ósea osteclastica.
 b. La cavidad se epitelial desde el margen gingival a partir del 4° día, termina a los 21
dias.
4. Sustitución de tej conectivo por hueso alveolar trabeculado
5. Sustitución del hueso inmaduro por tejido óseo maduro

RESUMEN

1. Formación de coagulo
2. A las 48 horas (comienzo de granulación)
3. A los 4 días (comienzo proliferación epitelio)
4. A los 7 días (tejido de granulación)
5. A las tres semanas (recubrimiento epitelial)
6. A los 2 meses (tejido óseo inmaduro)