Enfermera en paciente con lcera mixta

Don Pedro es un paciente de 60 aos, jubilado. Con antecedentes de DM insulino requiriente, de

mal manejo, ya que vive solo y presenta una retinopata diabtica con una prdida visual de
50% y una vasculopata manifestada por claudicacin intermitente. Presenta adems
insuficiencia venosa con la presencia actual de una lcera de 10x10 cm en EID, que se cura en
su Cesfam. Por la descompensacin diabtica se encuentra hospitalizado; ya lleva 3 semanas
encamado por lo que se le forma una lcera por presin en el taln D, adems de presentar una
pequea costra negra en el ortejo mayor del pie izquierdo.

1. Qu otra informacin le interesara averiguar de Don Pedro para completar su
valoracin? (Refiera 3 como mximo importantes para Ud. Incluya exmenes no
invasivos de Dg.)

. Valorar si ha tenido algn traumatismo el ltimo tiempo que haya implicado
inmovilizacin y reposo prolongado. Si es usuario de TACO y los suspendi, si es
fumador.
. Valorar el momento en el que aparecen los sntomas, porque en la insuficiencia venosa
aumentan en la noche los signos y sntomas como el edema, la pigmentacin, dolor y
dermatitis y desde cuando tiene los sntomas.
. Valorar si el dolor cede cuando la extremidad esta elevada.
. Para el diagnstico es importante la clnica (podemos ver si signo de Homans est
presente o no) y adems exmenes, como el doppler y pletismografa.

2. Explique la fisiopatologa de la ulceras de Don Pedro y la relacin que tienen.

En las ulceras venosas hay tres factores que influyen, que son la triada de Virchow, la cual
incluye estasis venoso, lesin endotelial e hipercoagubilidad. El estasis venosos produce que
haya una disminucin del flujo sanguneo y puede llevar a la formacin de un trombo. De la
misma manera la lesin endotelial puede dar lugar a que se forme un cogulo, puesto que hay
un trauma en el endotelio causando una ruptura de la pared del vaso lo que activa el proceso
de coagulacin y por ltimo la hipercoagubilidad, ya sea congnita o adquirida produce una
disminucin de anticoagulantes como la antitombrina III, formando ms trombos. Cuando estos
trombos se forman en las venas profundas de las extremidades inferiores como en la safena
mayor, produce una obstruccin de stas y posteriormente una disminucin del retorno venoso
debido a lo mismo, con esto aumenta la presin hidrosttica y se genera el edema. Como
aumenta, adems, la cantidad de sangre desoxigenada en la periferia se produce cianosis distal.
Producto del edema adems aparece el dolor. Cuando esta insuficiencia venosa se hace crnica
entonces aparecen las ulceras. Cabe destacar, que en el caso de Don Pedro, un factor de riesgo
importante es la Diabetes ya que al haber hiperglicemia, la sangre se torna ms viscosa y eso
favorece el estasis venoso y la formacin de trombos. Adems, por el reposo en cama y la
lcera ya existente que posee, Don Juan desarrolla una UPP que se forma por la presin entre la
superficie de la cama y las zonas de apoyo del paciente, es por ello que es importante el
conocimiento del IMC del paciente, del contacto con la humedad, de la alimentacin, de la
friccin con las sbanas y si es capaz de realizar algunos movimientos en cama. Por ltimo,
debido a la falta de adherencia del tratamiento de la Diabetes, vemos que el paciente se
encuentra con una costra negra en el ortejo mayor del pie izquierdo que nos da una alarma
para una lcera neuroptica: pie diabtico.

3. Qu niveles de prevencin y de atencin son atingentes a aplicar al caso? (incluya guas o
protocolos si existen)
Nivel de prevencin secundaria y terciaria, ya que la prevencin secundaria se encarga de la
prevencin de nuevas apariciones de la enfermedad, y nivel terciario, ya que es la que se
encarga del tratamiento, control y rehabilitacin de la enfermedad. En chile no existe una gua
Minsal para las UPP, pero si existen protocolos en los hospitales para prevenir UPP, como por
ejemplo escalas de valoracin Northon o Braden para el riesgo de formacin de UPP, uso de
colchon anti escara en pacientes con hospitalizaciones prolongadas y de la tercera edad.
Los niveles de atencin deberan ser:
Primario, para cuando el paciente se vaya, pueda continuar con sus curaciones y educacin en
su CESFAM para prevenir y curar la UPP.
Secundario: ya que el paciente est hospitalizado por un agravamiento de su UPP, y se atender
en ese nivel hasta que se recupere o este lo mejor posible.

4. Priorice un Dg. de enfermera real y uno de alto riesgo atingente a los datos aportados por
Don Pedro.

1. Alteracin de la integridad cutnea, relacionado con lcera venosa en EID y lcera por
presin en taln derecho, manifestado por un tamao de 10 x 10 en EID de la lcera
venosa.
2. Riesgo de infeccin relacionado con defensas primarias inadecuadas por rotura de la
piel en EID y lcera por presin en taln derecho


5. Cul es su intervencin de enfermera fundamentada al caso de Don Pedro y frente a las
lceras existentes? Priorice. (considerar las 4 funciones de la enfermera(o))

Asistencial: En la hospitalizacin, en Don Pedro se priorizar la curacin diaria y estril de su
lcera venosa, dependiendo del grado de la UPP en el taln se realizarn curaciones limpias o
estriles y adems valorar diariamente la costra del ortejo del pie izquierdo. Adems se vigilar
la utilizacin de alza ropas durante toda la hospitalizacin para evitar contacto de la lcera con
superficies contaminadas para prevenir posible infeccin. Adems, se mantendr al paciente en
posicin de Trendelembung para disminuir inflamacin y favorecer el retorno venoso y se
utilizaran medias anti embolicas en extremidad inferior izquierda. Otra intervencin que se
realizar con el paciente es implementar el uso de colchn anti escaras y/o almohadones en las
zonas de apoyo para evitar progresin y/o nueva aparicin de lceras en otras partes de su
cuerpo. Esto, adems de mantener la piel limpia y seca, evitando la humedad (cambias sbanas
cada vez que sea necesario) y favorecer una buena ingesta de lquidos y de alimentacin por
ejemplo con vitamina C para la cicatrizacin, etc y adems administrar antibitico de manera
profilctica segn indicacin mdica.

Educativa: En Don Pedro es esencial la educacin sobre su patologa crnica de la DM, es
importante educarlo sobre qu es la Diabetes Mellitus, qu implica tener esta enfermedad, qu
puede comer, qu no y por qu no puede ingerir ciertos alimentos. Se evaluar su estado
mental, nivel de demencia, conciencia (a travs de Minimental y Glasgow) y si puede leer
satisfactoriamente aun as con su disminucin del campo visual, etc para poder reconocer si el
paciente es capaz de administrarse su insulina en casa, en caso de ser as, ensearle la correcta
tcnica de administracin de insulina, en caso de no poder administrarse l mismo la insulina
(que es lo ms probable) se efectuar la funcin administrativa de la enfermera. Finalmente es
importante educarlo sobre el cuidado de sus pies, que se los vea diariamente, que se los seque
bien entre medio de las falanges, que utilice un calzado adecuado, entre otras.

Administrativa: Primero, es importante considerar que el paciente vive solo. Pero, adems de
esto, es importante conocer si sus ingresos son suficientes para cubrir sus gastos, si las
condiciones en las que vive son o no favorables, es importante conocer su grado de
independencia y en el fondo, conocer su calidad de vida. Para esto es importante que
gestionemos a un asistente social para conocer la realidad del paciente y si es beneficioso o no
que viva solo para as gestionar un asilo de ancianos. Luego, si el paciente no puede
administrarse la insulina por su disminucin del campo visual, por su estado mental, etc, se
har contacto con su CESFAM para gestionar de que la enfermera del consultorio pueda ir a la
casa a adminsitrarle la insulina y adems de valorar la regresin de la lcera venosa al alta.

Investigadora: en este caso es muy importante, antes de tratar las ulceras que padece Don
Pedro, estar actualizado en conocimientos sobre nuevas terapias (tanto en la utilizacin de
apsitos, como en la tcnica de curacin) adems de tener presente y saber cules son los
agentes infecciosos que pueden colonizar e infectar la lcera. Junto con esto es importante que
la enfermera participe activamente reportando estos casos en la epidemiologia del servicio de
salud que tenga el tipo de pacientes como Don Pedro.

6. Frente al caso formlese una pregunta de investigacin y fundamntela brevemente

Cul es el grado de mejora en los pacientes con lcera mixta que se atienden en el hospital
Militar de Santiago durante el ao 2014 dependiendo del tipo de apsito que se utilice despus
de las curaciones?

Nos planteamos esta pregunta de investigacin, ya que uno de los factores importantes que
influye en la recuperacin de la lcera es la tcnica de curacin que se utilice pero
principalmente el apsito que se coloque sobre la ulcera. Adems consideramos que la mayor
parte de las veces la enfermera es quien decide cual apsito es el indicado para cada caso, por
esto es de suma relevancia estar al tanto de cul sera el mejor apsito para utilizar en estos
casos.