1 timpanoplastia

Consideraciones Generales
1. Definiciones
La reconstrucción quirúrgica de la tympanoossicular
sistema (timpanoplastia) incluye:
canalplasty, miringoplastia y osiculoplastia.
Miringoplastia es una técnica para la reconstrucción
una membrana timpánica vibra.
El ensanchamiento del conducto auditivo externo
(Canalplasty) es una parte integral de miringoplastia.
Se debe llevarse a cabo para el injerto
de todas las perforaciones anteriores de la timpánica
membrana, ya que da la necesaria
acceso quirúrgico para su reparación adecuada.
Canalplasty también facilita la curación, la limpieza,
y la segunda etapa osiculoplastia. Diferente
tipos de osiculoplastia son necesarios para restaurar
la transmisión de sonido desde el tambor
al oído interno.
2. Objetivos de la timpanoplastia
• La erradicación de la enfermedad
• Restauración de aireación timpánica
• Reconstrucción de un sonido de transformador
mecanismo
• Creación de un lugar seco, autolimpieza cavidad
3. Cuidado preoperatorio
3.1 Las investigaciones preoperatorias
Función tubárica. La función de la trompa de Eustaquio se supone normal cuando la maniobra de Valsalva o Toynbee es
positiva.
La timpanometría se realiza si el citado resultados de las pruebas son negativos.
El conocimiento del funcionamiento de la trompa de Eustaquio es importante para la planificación quirúrgica adecuada y
para evaluar la probabilidad de una mejora audiencia posible. Negativas las pruebas de trompas, sin embargo, no son
una contraindicación absoluta para la timpanoplastia.
Ventilación normal puede de hecho ser restaurado a pesar de una prueba negativa de trompas por la escisión quirúrgica
de tejido de la cicatriz que ocluye la ostio timpánico de la trompa de Eustaquio.
Una buena aireación de la oreja opuesta puede servir como un indicador de la función tubárica buena.
Cierre temporal de la perforación. La aplicación de un disco de Gelfilm húmedo sobre el resto
tambor permite el cierre temporal de una perforación.
Los cambios resultantes en la audición permiso evaluación de la condición de la osicular
cadena y / o las ventanas oval y redonda.
Fístula prueba. La prueba de la fístula debe siempre
se lleva a cabo cuando un paciente se queja de vértigo o en presencia de un colesteatoma.
Es la fístula inesperado que conduce a la sordera en la cirugía. Asegúrese de mantener un buen
sellar cuando se realiza la prueba de la fístula para evitar una respuesta calórica al aire frío.
3.2 Reglas para preoperatoria
Tratamiento
El microscopio quirúrgico o equivalente magnificación, así como tubos de aspiración es una
requisito previo esencial para la correcta preoperatoria evaluación y tratamiento. El objetivo es
operar, si es posible, en un oído seco, • bien ventilado.
9 Limpie el conducto auditivo externo mediante aspiración extraer el líquido, y 3% de peróxido de hidrógeno (HiOi) para
apaciguar la secreción seca.
• Aplique gotas antibióticas para los oídos o la pomada en un tira de 0,5 cm de cinta de gasa. La gasa no debe ser
impregnado con demasiada pomada. El propósito de introducir gasa en el conducto auditivo externo es:
1) para evitar la libre difusión de fármacos ototóxicos en el oído medio, y
2) para absorber la secreción de la externa canal.
La tira de gasa debe ser cambiado frecuentemente hasta que quede seco.
Evitar:
1) antibióticos sistémicos, si no hay signos de infección general,
2) el uso de la oreja libre cae ya que en la presencia de un tambor perforado, un neurosensorial
sordera puede ser inducida.
• Si el oído no se convierta en seco después de 3 a 4 semanas de tratamiento, la cirugía se debe realizar a pesar del
drenaje del oído.
3.3 Tratamiento con antibióticos
Oídos secos. Rutina intravenosa perioperatoria antibiótico
tratamiento, Bactrim * (trimetoprim sulfametoxazol) o ** Augmentin (amoxicilina
y ácido clavulánico) se da para miringoplastia, timpanoplastia con hueso extensa trabajo (mastoidectomía,
epitympanectomy, timpanotomía posterior, radical modificada operación, y la reconstrucción de una cavidad abierta).
No se administran antibióticos para la reconstrucción de la cadena osicular cuando el tambor está
intacto (sobre todo en la segunda etapa de operaciones) así como de estapedectomía y estapedotomía.
Drenaje oídos. Si el tratamiento preoperatorio no logró secar el oído, una bacteriológica
investigación de la secreción persistente sólo se realiza cuando la secreción es purulento.
Una secreción mucosa clara predominantemente está relacionada con cambios hiperplásicos de la mucosa de la cavidad
timpánica y no requiere bacteriológico investigación. Gramnegativos
microbios tales como Pseudomonas pyocyanea y Proteus mirabilis, así como hongos, se encuentran comúnmente en la
mayoría de oído medio secreciones debido a una sobreinfección originario desde el conducto auditivo externo. Si la
secreción no es francamente purulenta, estos microbios no necesitan tratamiento específico.
3.4 Preparación preoperatoria
El pelo se afeita por encima y detrás de la oreja, (2 cm para timpanoplastia y mastoidectomía).
No se quita el pelo de la endaural enfoque (estapedotomía, estapedectomía, o la segunda etapa de reconstrucción
osicular).
El conducto auditivo externo se limpia por el cirujano un día antes. Cuando una perforación es
Actualmente, el conducto está lleno con una gasa estéril durante la preparación quirúrgica para evitar lesiones al oído
medio por la desinfección agente. La piel del campo de operación y la
pabellón de la oreja se limpian con agua y jabón y un desinfección solución (Braunol 2000 *). Ningún esfuerzo está
hecho para desinfectar el canal externo porque
no creemos que la esterilización es " posible.
* Proveedor Hoffmann-La Roche A. G., Basilea,
Suiza
Proveedor Beecham **
* Polivinilpirrolidona Jodine Compuesto
(Braun Medical AG), Alemania
3
1 timpanoplastia
4. Cuidado Postoperatorio
El microscopio quirúrgico o equivalente magnificación, así como tubos de aspiración, espéculo y pinzas son requisitos
esenciales para el tratamiento postoperatorio apropiado.
4,1 Miringoplastia, timpanoplastia
• Si el empaque permanece seca: nada de 8-10 día.
• Si el empaque se moja: el exceso de aspiración diaria de líquidos del embalaje durante 6-8 días.
El embalaje se separa bajo el microscopio después de 6-10 días. Gelfoam pledgets llenar el canal se eliminan mediante
suaveaspiración. Gelfoam pledgets más de la fascia se deja en su lugar una semana más. Tiras de gasa ligeramente
impregnado con antibiótico pomada (Terracortril, Pfizer Internacional, Nueva York) se coloca en el conducto durante
este tiempo. Más tarde, el secado tiras de gasa impregnada con solución antibiótica (Otosporin, Wellcome Foundation
Ltd., Londres) se utilizan.
• Consumo de transmastoideo, consulte la página 106.
4.2 Cavidad Abierta (Radical Mastoido-Epitympanectomy con timpanoplastia [Bad. MET])
• Aspirar el líquido sobrante del embalaje al día durante 6-8 días.
• Retire las tiras de gasa impregnados con ungüento en 3 pasos -4 a 2 - 3 días de intervalos.
• Comenzar a succión lejos de llenar el GELFOAM cavidad, después de 2-3 semanas.
• El uso de tiras de gasa impregnado con perfume hasta que el tejido de granulación ha cubierto el hueso desnudo. Gasa
secado con antibiótico solución se utiliza a partir de entonces.
• No hay que olvidar que en presencia de larga data infecciones preoperatorias, un abierto cavidad puede necesitar 1,5-
2 meses para epithelize completamente.
• No hay que olvidar que el tratamiento postoperatorio es tan importante como la propia operación.
5. Anestesia
5,1 Anestesia Local
Indicación
Anestesia local (LA) se utiliza siempre que hay una amplia trabajo de hueso que se necesita en combinación
con un enfoque endaural (miringoplastia, segunda etapa de reconstrucción de la cadena osicular, estribo cirugía).
Premedicación
Para los adultos de peso medio (70 kg), 10 mg Valium (diazepam) o, si es un ansiolítico
requerida, Dormicum (midazolam) per os 45 minutos antes de la cirugía.
Inyección 20 ml 1% de lidocaína con 2 gotas de 1:1,000 epinefrina (concentración final 1:200000
epinefrina); del mismo 5-10 ml se inyectan como demostrado en la figura. 1.
La ventaja de este método de anestesia local es que causa dolor mínimo al pacientes. La infiltración de los tejidos
blandos que rodean la aurícula puede inducir un transitorio parálisis facial homolateral. Un estudio llevado a cabo
por JM * Lancer ha demostrado que no hay efectos adversos Se observaron ya sea como consecuencia
de anestesia local en sí, o de la fa-transitoria
Anestesia
La figura. 1 A
Sitio de la inyección inicial para la anestesia local Inicialmente, la aguja se inserta en el postauricular surco y
anteroinferiorly avanzada. Cinco ml LA se administra por infiltración continua durante retrasar la retirada de bloquear el
nervio auricular mayor. La aguja se redirige a través de la misma inyección sitio y avanzado anterosuperiorly. Un
adicional 5 ml se da con la finalidad de bloquear la auriculares ramas del nervio auriculotemporal.
La figura. 1 B
Canal inyecciones de anestesia local
Antes de la administración de LA, cada paciente es advertido de que puede haber algo de dolor o malestar y que existe
la posibilidad de facial transitoria debilidad de 1-2 horas después de la inyección. La postauricular inyección reduce el
dolor inicial, ofrece un excelente "adecuación de la anestesia" puntuación, y suprime la sensación desagradable causada
por manipulación de la cuerda del tímpano durante cirugía. debilidad social. Tanto el paciente como para el cirujano
estaban contentos con la calidad de la anestesia.
5,2 anestesia general
Premedicación
Para los adultos de peso medio (70 kg), 10 mg Valium (un sedante) o Dolantin (meperidina) - atropina intramuscular 30
minutos antes de la cirugía.
Inducción
El tiopental, etomidato o propofol y fentanilo
(0,5 mg). Relajación muscular con Celocurin.
La intubación.
Continuación
Atracurio o Pavulon para la relajación muscular.
Respiración artificial con oxygennitrous óxido. Las inyecciones repetidas de fentanilo o alfentanil. Regulación de la
profundidad de narcosis con enflurano o isoflurano.
La combinación de Valium y el fentanilo para anestesia general evita
1) la vasodilatación capilar molesto producido por la mayoría de otros anestésicos, y
2) la sensibilización del sistema conductor cardíaco a la epinefrina (como se observa, por ejemplo con Fluothane).
5
1 timpanoplastia
6. Monitorización del nervio facial
Monitorización de la función del nervio facial mediante EMG agujas colocados en los músculos de la cara es esencial en
los procedimientos quirúrgicos que conllevan un riesgo para el nervio facial (por ejemplo cerrado y abierto mastoido-
epitympanectomy, revisión cirugía después de mastoidectomía radical, timpanoplastia en los oídos atrésicos). En el
pasado 6 años, se ha utilizado el sistema de Nicolet y más tarde en la Xomed NIM-2 del sistema (Fig. 2).
Junto a la identificación anatómica de la posición del nervio facial, la gran ventaja de monitoreo es que la información
constante en el estado del nervio se puede conseguir por la escucha de la actividad espontánea de los músculos faciales.
Hay muchas ocasiones en el que la manipulación realizada fuera desde el nervio facial puede conducir a una respuesta
de los músculos faciales que indican que un expuesta nervio se ha tocado inadvertidamente por el eje de un
instrumento, o granulación que piensa que es independiente de hecho se adjunta al nervio. El monitoreo se utiliza en
nuestro departamento para la enseñanza cuando residentes realizar mastoidectomía cavidad abierta o cerrada.
El uso sistemático del nervio facial seguimiento en la formación de cirujanos otológicas deberían reducir y eliminar con
suerte la "inevitable" tasa de notificación de 1 - 3% facial lesiones de los nervios implicados en la formación otológica.
7. Instrumentación
(Ver capítulo aparte al final del libro)
La figura. 2
Monitorización intraoperatoria del nervio facial.
Posición de los electrodos de dos canales intraoperatoria EMG grabación con la integridad del nervio Xomed-monitor
(NIM-2). Un microraspatory aislado (Izquierda y derecha) se utiliza para evaluar la posición
del nervio facial mediante la estimulación eléctrica.
6
Normas y consejos
8. Normas y consejos
• Comunicarse con el anestesista sobre el uso de relajantes musculares. Ser Asegúrese de que esta información es
compartida con anestesia personal, que pueden entrar en el caso después de que se está llevando a cabo.
• En caso de duda acerca de la función del nervio monitor, lo mejor es poner a prueba los nervios a un conocido
ubicación.
• Asegúrese de que los asistentes y enfermeras entender la operación del monitor de manera que los problemas
técnicos son reconocidos y cambios accidentales no están hechas para configuración del instrumento.
• La inyección de anestésicos locales pueden interferir con la función del monitor.
• Estimulador función de la sonda puede ser probada por la observación de las contracciones de un expuesta músculo.
• Los niveles extremos de sonido puede ser generado por aspiración de la oreja. El paciente deberían estar advertidos de
esto antes de comenzar.
Se debe tener precaución y el exceso de aspiración cerca del tambor debe estar evitarse debido al riesgo de acústica
traumatismo en el oído interno.
• Al principio del período postoperatorio, advierten se debe utilizar para limpiar el oído para evitar perturbar el injerto o
las aletas del canal.
• Los pacientes deben estar disponibles para 1 semana tras estribo cirugía, osiculoplastia, y procedimientos menores se
realiza con anestesia local.
Esto es necesario para la limpieza y el mantenimiento de la oreja, así como para el reaseguro si el dolor, mareos u otros
síntomas aparecer.
• Después de mastoidoepitympanectomy cavidad cerrada o abierta, los pacientes deben estar disponibles durante 10-14
días, hasta que puedan cambiar la cinta de gasa en el canal de sí mismos.
• Volar después de la cirugía del estribo y timpanoplastia (Osiculoplastia un miringoplastia) es mejor evitar durante 3
semanas.
• Evitar estrictamente de agua en el oído hacerse hincapié en que todos los pacientes.
• Los pacientes deben ser instruidos antes de la operación de las limitaciones permanentes después osiculoplastia
y estribo cirugía (buceo evitación de buceo, de manipulaciones intensivas del conducto auditivo externo con Q-tips,
dedos, etc)

2 Miringoplastia
Consideraciones Generales
1. Definiciones
El término "timpanoplastia" implica la reconstrucción del mecanismo auditivo del oído medio con o sin membrana
timpánica injerto. El injerto de la membrana timpánica generalmente se llama "miringoplastia" cuando la cavidad del
oído medio no se introduce y se "Timpanoplastia" cuando el cirujano trabaja en el oído medio en la presencia de un
intacta cadena de huesecillos. En la práctica, sólo pequeñas perforaciones puede ser cerrado sin extensa trabajar en el
oído medio. Por lo tanto, en este atlas, el término "miringoplastia" se utiliza para todos reconstrucción de la membrana
timpánica que no están asociados con osiculoplastia. La término sinónimo sería "timpanoplastia sin reconstrucción de la
osicular cadena ".
2. Abordajes quirúrgicos
2.1 Enfoque transcanal
Con este enfoque, se realiza cirugía a través de un espéculo de oído en el exterior canal. El enfoque transcanal se indica
cuando el conducto auditivo externo es amplia suficiente para permitir la visualización completa de una perforación
posterior. El enfoque no puede se utiliza cuando el margen anterior de la perforación es oscurecida por el voladizo
pared del canal (Fig. 3 A).
2.2 Enfoque endaural
Para este enfoque, una pequeña incisión entre el trago y la hélice. La entrada del canal se amplía con retractores
endaural.
Un voladizo posterior del hueso puede ser elimina con una rebaba (línea discontinua). A más vista anterior quirúrgico
que con el transcanal enfoque se alcanza. Sin embargo, la mayoría perforaciones anteriores están todavía oscurecida
por la voladizo anteroinferior del hueso externo canal (Fig. 3 B).
Abordajes quirúrgicos 11
Transcanal
La figura. 3 A
Enfoque transcanal para miringoplastia
Este enfoque no se puede utilizar para una perforación anterior, que se oscurece por la pared del canal saliente.
La figura. 3 B
Enfoque endaural para miringoplastia
Un voladizo posterior del hueso puede ser elimina con una rebaba dando una más vista anterior quirúrgico de la
transcanal enfoque. Sin embargo, más anterior perforaciones están todavía oscurecida por el voladizo anteroinferior el
conducto auditivo externo óseo.
La Endaural
B
12 2 Miringoplastia
2.3 Enfoque retroauricular
Con este enfoque, el pabellón de la oreja y se adjunta el tejidos retroauriculares se reflejan anteriormente. La
eliminación del voladizo paredes del conducto (canalplasty, líneas discontinuas) proporciona para la exposición completa
del borde anterior de la membrana timpánica (Fig. 3 C).
La figura. 3 C
Retroauricular enfoque para miringoplastia
El enfoque retroauricular permite una suficiente canalplasty para la visualización de todas las perforaciones anteriores.
Retroauricular.
C
Injerto Técnica 13
3. Selección de Abordaje quirúrgico
El enfoque transcanal se utiliza sobre todo para la reparación de grandes perforaciones traumáticas agudas
(Fig. 4 A). El enfoque endaural se selecciona para perforaciones posteriores (Fig. 4 B), y los retroauricular enfoque para
perforaciones anteriores cuyos márgenes no puede ser vista completamente a través del canal intacto externo (Fig. 4 C).
La figura. 4
Selección de abordaje quirúrgico para miringoplastia
a: perforaciones traumáticas agudas son reparadas a través de un enfoque transcanal.
b: perforaciones posteriores son adecuadamente visualizado por un enfoque endaural.
c: perforaciones anteriores con márgenes que no puede verse totalmente a través del canal externo intacto requieren
un enfoque retroauricular.
4. Injerto Técnica
Dos principales técnicas se utilizan para el injerto
la membrana timpánica:
1. la capa base anterior, y
2. la superposición.
14 2 Miringoplastia
4,1 Underlay anterior (Fig. 5)
La presencia de un remanente anterior de la membrana timpánica (por lo menos de la fibroso timpánica anillo) se
requiere para este tipo de injerto fascial. El injerto se coloca bajo el remanente anterior de la membrana timpánica y
sobre el surco timpánicas posteriores. Con la excepción de las perforaciones se limitan a la anteroinferior cuadrante, el
injerto se encuentra debajo el mango del martillo.
4,2 Overlay (Fig. 6)
Esta técnica se utiliza cuando no hay remanente de la membrana timpánica. Un nuevo óseo surco se perfora para apoyar
la fascia en la abertura lateral de la cavidad timpánica. La injerto descansa sobre el surco y por debajo de la
martillo manejar. Los bordes del injerto son cubierta por la piel del meato.
Malleus PIEL MANGO meatal
REMANENTE Tymp.
Que se anule EE.UU. + SURCO
Temporal
FASCIA
La figura. 5
Underlay anterior del temporal fascia
El injerto se coloca debajo de la anterior remanente de la membrana timpánica y sobre la posterior timpánica surco. El
injerto se encuentra debajo el mango del martillo.
La figura. 6
Superposición de fascia temporal
El injerto descansa sobre el anterior y posterior timpánica y por debajo del surco martillo manejar. Los bordes del injerto
son cubierta por la piel del meato.

Técnicas quirúrgicas específicas

1. Enfoque transcanal
1.1 Técnica Quirúrgica
El enfoque transcanal se utiliza sobre todo como un emergencia procedimiento para la reparación de gran perforaciones
agudas traumáticas del tímpano membrana.
1.2 Aspectos destacados quirúrgicos
• La anestesia local
• El uso del espéculo de oído
• Outfolding de los márgenes de perforación
• Fijación intra e extratympanic de reposición márgenes de perforación
16 2 Miringoplastia
1.3 Pasos quirúrgicos
ENFOQUE transcanal
La figura. 7 Un
El uso del espéculo de oído
La perforación traumática se visualiza
a través del espéculo de oído. No hay incisiones
se hacen en el auditivo externo
canal.
1.5mm microsucción, 45 ° HOOK
La figura. 7 B
La fijación de la espéculo de oído
La mano izquierda sostiene el espéculo de oído
entre el índice y el dedo como tercera
así como la microsucción entre la
pulgar y el dedo índice. El derecho
mano lleva los instrumentos necesarios
para cambiar la posición de los márgenes de perforación
(Principalmente 1,5-mm, 45 ° gancho).
Fig.7C
La exposición de la perforación traumática
Tenga en cuenta los bordes infolded de la perforación,
que tiene el típico irregular
forma.
La figura. 7 D
Outfolding de los márgenes de perforación
Los bordes de la perforación se outfolded
utilizando un gancho de 1,5-mm, 90 °.
cD
B
La
Enfoque endaural 17
La figura. 7 E
Intratimpánica fijación de los márgenes de perforación
Los márgenes de perforación outfolded se mantienen en
posición por intratimpánica pledgets Gelfoam
empapado en solución de Ringer. GELFOAM
+ Ringer
La figura. 7 F
Intratimpánica Gelfoam en su lugar
Del sitio quirúrgico después de la introducción de la intratimpánica
Gelfoam compresas.
La figura. 7 G
Extratympanic fijación de los márgenes de perforación
Una pieza de Gelfilm se coloca brevemente en solución de Ringer
y luego se utiliza para estabilizar la superficie exterior de
la membrana timpánica lacerado. El externo
conducto está lleno de Gelfoam y Terra Cortril-
gasa durante 5 a 8 días. Cobertura antibiótica (Bactrim,
Augmentin) también se administra durante 5 a 8 días.
Gelfilm
Para otras aplicaciones del enfoque transcanal
consulte la página 120.
2. Enfoque endaural
2.1 Técnica Quirúrgica
Esta técnica se utiliza para las perforaciones posteriores
con márgenes que pueden ser claramente visualizado
a través del canal auditivo externo.
2.2 Aspectos destacados quirúrgicos
La anestesia local
Incisión endaural
De restauración de márgenes de perforación
La elevación del colgajo tympanomeatal
Underlay fascial anterior
La fijación de la fascia underlaid con intratimpánica
Gelfoam
£
F
G
18 2 Miringoplastia
2.3 Pasos quirúrgicos
La figura. 8 Un
Incisión endaural
La incisión endaural es de 5 mm de largo
y se lleva a cabo entre el trago
y la helicis cms.
La figura. 8 B
Solapa Tympanomeatal y refrescante
de los márgenes de perforación
Las incisiones en la piel para el tympanomeatal
colgajo se realizan a partir de la
anillo timpánico a las 7 de la mañana y
Una en forma de espiral ascendente
para cumplir con la incisión endaural.
Los bordes de la perforación se actualizan
con pinzas de biopsia antes
la solapa tympanomeatal se eleva
(Véase también la fig. 11 A).
C
GEL DE ESPUMA
La figura. 8 C
Intratimpánica Gelfoam
Pledgets Gelfoam empapada en Ringer
solución se colocan en el hypotympanum
elevación a raíz de la
tympanomeatal solapa. La movilidad
de la cadena de huesecillos se comprueba en
esta etapa y se encontró que intacto.
La figura. 8 D
Underlay anterior del injerto
Fresh pericondrio del trago (véanse también las Figs. 59 y
60) se introduce debajo del tambor perforado y
sobre el surco timpánicas posteriores.
La figura. 8 E
Reposicionamiento del colgajo tympanomeatal
El colgajo tympanomeatal se coloca de nuevo en su posición original
posición y asegurada con torundas pequeñas de Gelfoam.
La línea discontinua muestra la extensión de la underlaid
pericondrio del trago.
Fig.SF
Cierre de la herida
Dos suturas Ethibond 03:00 se utilizan para cerrar la
incisión endaural.

3. Retroauricular Enfoque
3.1 Técnica Quirúrgica
El enfoque retroauricular se utiliza principalmente
para perforaciones anteriores con los márgenes que
están oscurecidos por la pared del canal saliente.
En la mayoría de casos un canalplasty es una integral
parte del procedimiento. La elevación de un
colgajo de piel del meato es un requisito previo para la consecución de
un canalplasty adecuada.
3.2 Aspectos destacados quirúrgicos
• La anestesia general
• incisión retroauricular
• colgajo meatal
• Canalplasty
• underlay anterior o superposición de injerto
• antrotomía y epitympanotomy
(Si es necesario)
3.3 Pasos quirúrgicos
La figura. 9 Un
Incisión cutánea
La incisión de la piel retroauricular es
llevado a cabo a lo largo de la línea del cabello y es
hecha sólo a través de la piel, conservando
la fascia subyacente y periostio.
La figura. 9 B
Colgajo perióstico
Tras la elevación de la piel, un retroauricular
colgajo perióstico se forma.
Este colgajo se reposicionó y se sutura
a los tejidos blandos circundantes
al final de la cirugía. El periostio
colgajo también puede ser utilizado para cubrir la
superficie posterior de la pared del conducto
cuando se realiza una mastoidectomía
(Véase la fig. 80 G).
La figura. 9 C
La exposición de la auditivo externo
canal
El colgajo perióstico se eleva desde
el hueso con un Legra mastoides.
La extremidad posterior de la incisión del canal
(A, B-) se lleva a cabo con un
N º 15, hoja, quedando unos pocos milímetros
más profundo que la entrada de
el conducto auditivo externo óseo.
B
Perióstica
FLAP
CANAL INCISIÓN
(POSTERIOR MB LI)
Mastoides
Legra
H € NL £ 'S SPINE
La
C
20 2 Miringoplastia
CANAL INCISIÓN
(Extremidad anterior)
La figura. 9 D
La exposición del conducto auditivo externo (cont.)
El canal auditivo externo se abre y el
incisión del canal extendido a lo largo de la meatal anterior
pared (S-C).
KEY
Legra
La figura. 9 E
La exposición del conducto auditivo externo (cont.)
La piel del canal lateral se eleva con una clave
Legra. Un retractor superior, articulado retroauricular
se introduce.
TOALLA ABRAZADERA
Fig.9F
La exposición de la mastoides
Un segundo retractor, inferior retroauricular
alcanza la exposición del plano de mastoides
la punta de la apófisis mastoides a la línea temporal. El retroauricular
tejidos blandos unidos a la pinna se llevan a cabo
la parte anterior con una abrazadera de toalla.
D
E
Retroauricular Enfoque 21
Colgajo de piel Meatal
Fig.9G
Colgajo meatal
La piel del meato se realiza una incisión, formando un
chapitel anterior ascendente (Cuidado D-Q.
debe tener cuidado para permanecer con la punta de
el N º 11 hoja (mango bisturí No. 4)
el hueso de la pared del canal.

La figura. 9 H
Colgajo meatal (cont.)
La piel meatal se eleva desde el hueso
por medio de un "universal" microdissector.
La elevación de la piel se lleva a cabo
bajo visión directa hasta el posterosuperior
margen del tambor y la anteroinferior
saliente de hueso del canal están expuestos.
H
La figura. 91
Colgajo meatal (cont.)
La piel se corta meatal elevado medialmente
timpanoplastia con rectas y curvas
microtijeras en forma circular (D-E)
restante 2 mm lateral desde la posterosuperior
timpánica anillo y en el anteroinferior
borde del voladizo
canal del hueso. De este modo, el lateral del meato
piel se separa de la manga de medial
piel meatal todavía unido al anillo.
IZQUIERDA CURVO
Timpanoplastia
Microtijeras
LATERAL
PIEL meatal
MEDIAL
PIEL meatal
G
Yo
22 2 Miringoplastia
J
Pedículo. DE
Meatal
Colgajo de piel
La figura. 9 J
Colgajo meatal (cont.)
El colgajo de base inferior piel meatal es elevado
fuera del conducto externo.
K
MEDIAL
PIEL meatal
Fig.9K
Colgajo meatal (cont.)
Herida quirúrgica después de la elevación de la piel del meato
solapa muestra la pared colgante canal óseo (flechas).
Fig.9L
Colgajo meatal (cont.)
El colgajo de piel lateral del meato se mantiene lejos de la
campo operatorio por una pequeña tira de aluminio maleable
anclado en el retractor herida retroauricular.
L
Retroauricular Enfoque 23
Canalplasty
La figura. 9 M
Canalplasty
El canal óseo externo se amplía con fuerte y
diamantes rebabas, eliminando todos los salientes óseos,
particularmente anterior e interior. Se tiene cuidado
evitar que se rompa dentro de la articulación temporomandibular
anteriormente. Una coloración azulada rosa de la última
capa de hueso indica la posición de la TM
conjunta si se utiliza el riego durante la perforación.
M
La figura. 9 N
Canalplasty (cont.)
El hueso del canal saliente se elimina en los pasos a
proporcionar para la elevación de la piel antes del meato
perforación de distancia el hueso que cubre.
FISCH MICRO
Legra
N
La figura. 9 O
Canalplasty (cont.)
Cuando el Canalplasty se ha completado, el timpánica toda
anillo es visible con una posición del microscopio.
Después de Canalplasty, la forma de la externo
Canal corresponde a la de un truncado invertido
cono con un diámetro exterior que es casi
dos veces la de la membrana timpánica.
Timpánica
Anillo
La figura. 9 P
Canalplasty (cont.)
La piel del canal medial se vuelve a colocar contra la
pared engrosada canal óseo, dejando al descubierto la totalidad del tímpano
anillo. Todos los márgenes de la perforación son
claramente visible. A veces puede incisiones relajantes
ser necesario.
0
P
24 2 Miringoplastia
El injerto de membrana timpánica
ANT. Tymp. Anillo
PRESENTAR
ANT. Tymp. Anillo
UNDERLAY FASCIAL
La figura. 10
Indicaciones para la capa base anterior
y la superposición de injerto
Una capa base anterior injerto se indica
cuando el margen anterior de
la membrana timpánica o al menos
el anillo anterior timpánica está presente.
El injerto se encuentra debajo del anterior
remanente de la membrana timpánica troquel
y más de morir surco posterior
de hueso timpánico.
ANT. Tymp. Anillo
PLANTILLA FASCIAL AUSENTE
B La técnica de superposición de injerto es
elegido cuando Diere hay remanente de
morir membrana timpánica (ver también
La figura. 6, p. 14). El injerto superpuesto descansa
circunferencialmente sobre morir timpánica ósea
surco.
Underlay fascial anterior
Una pequeña biopsia
PINZAS fig. 11 A
Actualización de los márgenes de la perforación
El margen de la perforación se actualiza con
pequeñas pinzas para biopsia antes de la elevación de la matriz tympanomeatal
aletear, para proporcionar estabilidad suficiente de
el tambor.
B
La figura. 11 B
Elevación del colgajo tympanomeatal e inspección
de la cadena osicular
Un colgajo tympanomeatal posterosuperior es elevado,
exponiendo die cuello martillo, el largo proceso de morir
yunque y estribo cabeza de la boquilla.
La
B
Retroauricular Enfoque 25
La figura. 11C
La separación de la articulación incudostapedial
La articulación incudostapedial se separa por medio de
una espátula para juntas para evitar lesiones en el oído interno cuando
manipular lo largo del mango del martillo. No
se tomen medidas especiales en el extremo de la boquilla procedimiento
readaptar morir conjunta incudostapedial. Si el
proceso lenticular permanece intacta, la reaproximación naturales
de la junta asegura la recuperación funcional completa.
La movilidad de la cadena de huesecillos es mejor
evaluarse en esta fase.
CUCHILLO DE CONJUNTO
La figura. 12
Preservación de la tympanomeatal anterior
ángulo
El anillo timpánica nunca debe ser elevado entre
Dos de la mañana y las 4 en el lado derecho de morir
(8-10 en punto en el lado izquierdo), ya que un intacta
ángulo tympanomeatal anterior es esencial para la óptima
resultados funcionales finales. La violación de la anterior
"Sagrado" unión del anillo induce
borramiento del ángulo tympanomeatal y lateralización
del tambor. Esto reduce la vibración
propiedades del tambor.
NO ELEVAR
Anillo!
O'CLOCK
9 horas
Sitios de Apoyo para el injerto Underlay
La fijación del injerto underlaid varía de acuerdo
el tamaño y la posición de la perforación
(Anteroinferior, anterosuperior, o subtotal).
La figura. 13 A
Underlay injerto de perforación anteroinferior
Una perforación limitada al cuadrante anteroinferior
tambor de die permisos elevación de la vena
solapa tympanomeatal hasta que el borde superior de la matriz de la matriz
perforación se alcanza (4 horas). El epitelio
que cubre la punta del martillo se eleva a unos pocos milímetros,
exponiendo el hueso subyacente. En diis
caso, la fijación de la fascia underlaid se puede conseguir
colocándolo
1. sobre el surco timpánicas anteroinferior,
2. más de morir punta desnuda del mango del martillo, y
3. sobre el surco timpánicas posteriores.
La
C
26 2 Miringoplastia
En las perforaciones anteroinferior no hay
la necesidad de apoyar a intratimpánica Gelfoam
la parte anterior del injerto. Esto ayuda a evitar
posible obstrucción de la trompa de Eustaquio en
el período postoperatorio.
B
La figura. 13 B
Underlay injerto de perforación anterosuperior
(Primera opción)
Las perforaciones de alcanzar el cuadrante anterosuperior
del tambor de soporte anterior requieren especial.
Pledgets de Gelfoam empapada en solución de Ringer introducido
en la cavidad timpánica anterior puede apoyar
el injerto contra la superficie inferior del tambor
y el surco del tímpano. En esta situación, la underlaid
injerto se apoya
1. en el surco timpánicas inferiores,
2. debajo de la punta del mango del martillo,
3. en el surco posterior timpánica, y
4. en la superficie inferior anterior de la timpánica
membrana y el hueso adyacente.
La figura. 13 C
Subyacente injerto de perforación anterosuperior
(Segunda opción)
Fijación efectiva del injerto subyacente en una amplia
perforaciones anterosuperiores se obtiene separando
el anillo timpánica del surco en 1
en punto (11 horas para el lado izquierdo) y tirando
el borde superior de la fascia a través de la resultante
brecha entre el anillo y el surco. En esta situación,
el injerto se apoya
1. en el surco timpánicas inferiores,
2. bajo el mango del martillo,
3. en el surco posterior timpánica, y
4. entre el anillo timpánicas anterosuperiores
y el surco.
La fijación anterosuperior de la fascia evita
obstrucción postoperatoria mediante Gelfoam colocado
cerca del ostium del tímpano de la trompa de Eustaquio.
C
Retroauricular Enfoque 27
La figura. 13 D
Underlay injerto de perforación subtotal
En las perforaciones subtotales, sólo una limitada anterior
remanente de la membrana timpánica está presente. En
esta situación, la fascia underlaid sólo se pueden apoyar
por medio de compresas empapadas en Gelfoam
Solución de Ringer. El anillo anterior debe
no ser separados para tirar a través de la fascia porque
esto pondría en peligro la estabilidad de la
tympanomeatal ángulo anterior (ver fig. 12). En subtotal
perforaciones, el injerto underlaid está soportado
1. en el surco timpánicas inferiores,
2. bajo el mango del martillo,
3. en el surco timpánicas posteriores,
4. en el rivini incisura, y
5. en la superficie inferior de la timpánica anterior
remanente con el hueso adyacente.
Underlay Injerto para anteroinferior
Perforación
La figura. 14 A
Elevación y división de la tympanomeatal
aletear
El colgajo tympanomeatal se eleva posteriormente
y dividido con microtijeras timpanoplastia rectas.
La figura. 14 B
Elevación del colgajo tympanomeatal (cont.)
Las aletas están elevadas tympanomeatal anteriormente
como puertas de vaivén. La aleta superior sigue siendo unido
en el cuello del martillo. La aleta inferior se separa
del surco timpánica hasta la craneal
borde de la perforación (4 horas).
La figura. 14 C
Dejando al descubierto la punta del martillo
La membrana timpánica se eleva desde la punta
del martillo para evitar enterrar restos epidérmicos
debajo de ella. Esta maniobra se realiza con una
2,5 mm, 45 ° gancho mientras que el martillo se mantiene lateralizado
con un gancho de 1,5-mm, 45 ° en la mano izquierda.
Esto resulta en una separación de la incudostapedial
conjunta (ver fig. 11 C). Se debe tener cuidado para evitar
la elevación de la membrana timpánica de la
Volante y martillo. Esto evitará que la lateralización
de la membrana timpánica de la nueva
martillo manejar mientras se cura.
B
Timpanoplastia
MICROSC1SSORS
Timpánica
Anillo
Timpánica
SURCO
2.5mm
45 ° HOOK
1.5mm
45 ° HOOK
La
C
D
28 2 Miringoplastia
D
La figura. 14 D
La perforación del tímpano un surco nuevos
Un nuevo surco del tímpano se perfora con diamante
rebabas en el borde externo de la inferoposterior
canal auditivo.
2.5mm
45 ° HOOK fig. 14 E
Cama anterior para underlay fascial
Una superficie en bruto se raspa a lo largo de la superficie inferior de
el tambor y el hueso adyacente utilizando un 2,5-mm, 45 °
gancho.
La figura. 14 F
La recolección y la preparación de la
fascia temporal
El superior herida retroauricular
retractor se quita, exponiendo la
músculo temporal. Se hace una incisión
a través de la fascia 5 mm por encima
el borde caudal del músculo. La
fascia se separa entonces de la subyacente
muscular usando el mango plano
de la cuchilla (N º 7). La deseada
cantidad de fascia se corta con un
tijeras curvadas fascia. La
injerto se coloca entonces sobre un vaso
tablero, y el exceso de grasa y músculo
tejido se eliminan con un N º 20
cuchilla. Se hace una incisión con la
Cuchillo de acuerdo con la posición esperada
del mango del martillo.
£
F
Retroauricular Enfoque 29
La figura. 14 G
La fijación del injerto underlaid
La fascia se mantiene húmedo para evitar la muerte de los fibrocitos,
y por lo tanto acelerar la revascularización
y la curación. El injerto fresco se introduce bajo
el margen anterior de la perforación. Apoyar
es proporcionada por el surco timpánica (inferior y
posterior) y por el extremo desnudo del martillo
manejar. No hay necesidad de introducir Gelfoam
en el oído medio.
La figura. 14 H
Cambio de posición de los flaps tympanomeatal
Las solapas tympanomeatal swinging puertas se vuelven a colocar,
matriz de mantenimiento de fascia bloqueado en el timpánica
surco.
La figura. 141
Reposicionamiento del colgajo de piel del meato
El colgajo de piel meatal se coloca en su posición original
que cubre el borde posterior de la fascia y
la pared del canal posterior. Gelfoam empapada en Otosporin
se utiliza para mantener los flaps y tympanomeatal
la piel del meato en su lugar. Reepitelización de la anterosuperior
pared del canal requiere de 3 a 4 semanas.
Meatal
Colgajo de piel
Yo
H
G
30 2 Miringoplastia
Underlay Injerto para anterosuperior
Perforación
a) Primera Alternativa: intratimpánica
Gelfoam (véase también la fig. 13 B)
La figura. ISA
Posición de la fascia underlaid
Para este tipo de capa base, el raspado de la superficie inferior
del hueso adyacente tambor y es más extensa
que para perforaciones anteroinferior (véase la fig.
14 E). El injerto se coloca por completo bajo el martillo
manejar y se apoya sobre el tímpano posteroinferior
surco.
B
GELFOAM + Ringer
GELFOAM
La figura. 15 B
Gelfoam apoyo fascial intratimpánica
Pledgets Gelfoam empapado en la solución de Ringer se
introducido en el hypotympanum anterior y
protympanum para apoyar la fascia contra la cruda
inferior de la membrana timpánica anterior
y el hueso adyacente. La desventaja de este tipo
de apoyo anterior del injerto es la obstrucción temporal
del ostium timpánica del Eustaquio
tubo. Para facilitar la curación, antrotomía con un temporal
drenaje transmastoideo se asocia generalmente
con este tipo de injerto subyacente (véase p. 106).
La
Retroauricular Enfoque 31
b) Segunda alternativa: anterosuperior
Fijación de injerto (ver también fig. 13 C)
La figura. 15 C
Separación de timpánica anillo de surco
El anillo timpánico está separado del surco
un a. m.-2:00.
La figura. 15 D
Separación de timpánica anillo de surco
(Cont.)
Un 2,5-mm, 45 ° gancho se utiliza para separar el espacio anular
del surco timpánicas.
La figura. 15 E
La fijación de la fascia
La fascia temporal se tira con un microsucción
tubo a través de la brecha entre la timpánica
anillo y surco.
La figura. 15 F
La posición final de la fascia underlaid
La fascia se encuentra posterior e inferior en el
surco del tímpano y se mantiene contra la superficie inferior
del hueso adyacente tambor y por el anterosuperior
la fijación entre el anillo y el surco.
No hay necesidad de intratimpánica Gelfoam, así
el problema de la oclusión temporal de la timpánica
ostium de la trompa de Eustaquio se evita.
F
C
D
E
32 2 Miringoplastia
Underlay injerto en perforaciones Subtotal
(Véase también la fig. 13 D)
La figura. 16 A
Del sitio quirúrgico en la perforación subtotal
El remanente de la membrana timpánica con circundante
piel meatal se limita a la anterior tympanomeatal
ángulo.
La figura. 16 B
Posición de underlaid fascia temporal
Después de raspar la superficie inferior de la timpánica
membrana y el hueso adyacente, la fascia se coloca
bajo el tambor y bajo el mango del martillo.
Soporte posterior viene dada por el surco timpánicas.
6ELFOAM
+ Ringer
La figura. 16 C
Fijación anterior y superior de la fascia underlaid
La fascia es apoyada anteriormente por Gelfoam
pledgets empapada en solución de Ringer. Fijación Superior
se obtiene por la superposición de ambos craneal
miembros de la fascia sobre el cuello del martillo.
La figura. 16 D
Situación final de injerto underlaid
La punta del martillo se encuentra por encima de la fascia. Ambos
flaps tympanomeatal se sustituyen, se fija la fascia
en el surco timpánicas.
La
B
C
D
Retroauricular Enfoque 33
Superposición de injerto de membrana timpánica
Superposición de injerto se utiliza en perforaciones totales
de la membrana timpánica (ningún remanente de
el anillo presente). La fascia temporal es
colocan sobre las circulares surco timpánicas óseas
(Véase también la fig. 10 B, p. 24).
La figura. 17 A
La ausencia de anillo timpánico anterior
El anillo timpánico anterior no se encuentra. La
remanente piel meatal se retira porque la indicación
por una superposición fascial está presente.
Timpánica
Anillo
FALTA
La figura. 17 B
Del sitio quirúrgico después de la retirada de la anterior
meatal remanente piel
B
La figura. 17 C
La formación de un timpánica circunferencial nuevo
surco
El colgajo de piel del meato se mantiene alejado por un maleable
tira de aluminio anclada a la inferior retroauricular
retractor. Un surco circunferencial del tímpano
se perfora con una pequeña fresa de diamante.
La
C
Timpánica
SURCO
34 2 Miringoplastia
La figura. 17 D
Anclaje de la fascia superpuesta a la malleus
punta
Fresh fascia temporal (véase también la fig. 14 F) se utiliza
para cubrir la cavidad timpánica como un injerto de superposición.
La punta de la mallei manubrio descansa sobre la fascia
a través de una incisión separada. Esta es una alternativa
método al que se describe para la fijación en fascial
perforaciones de subtotal (ver Figs. 16 A, B, C, D).
Meatal
Colgajo de piel
La figura. 17 E
Reposicionamiento de la piel del meato
El colgajo de piel meatal se sustituye, cubriendo la inferoposterior
superpuesto temporal fascia.
La figura. 17 F
La fijación de la fascia superpuesta
La fascia sobrepuesto, así como el colgajo de piel meatal,
se mantiene en posición por pledgets de Gelfoam empapada
en solución antibiótica (Otosporin, Wellcome)
se coloca sobre el surco timpánicas nuevos.

4. Antrotomía
4.1 Técnica Quirúrgica
Antrotomía en conjunción con miringoplastia
se lleva a cabo cuando la trompa de Eustaquio
función es cuestionable o cuando el medio
mucosa del oído es anormal (polipoide o granulación).
4.2 Aspectos destacados quirúrgicos
• Exposición del antro sin bajar
la entrada de la óseo externo
canal
• Análisis del agua y la permeabilidad epitympanic
• Introducción de un drenaje a través de mastoides
una incisión retroauricular separado
4.3 Pasos quirúrgicos
La figura. ISA
Identificación de la antro
La posición del antro se determina por la intersección
de dos líneas paralelas a la superior y
pared posterior del canal.
La figura. 18 B
Antrotomía
La duración media del cráneo fosa sigmoidea y el
seno se identifican a través de la cáscara último hueso
que forman parte. El antro se encuentra perforando
distancia entre el hueso de la fosa craneal media
duramadre y del seno sigmoideo. No ósea debe ser eliminado
sobre la entrada superior y posterior de
el conducto auditivo externo. El incumplimiento de los huesos en
esta zona puede dar lugar al crecimiento hacia dentro de la piel de la externa
canal en el antro. El conducto externo está
lleno de Gelfoam empapada en solución de Ringer
para evitar la contaminación por el polvo de hueso en el medio
oído durante la perforación sobre el antro.
CANAL LATERAL
MCF DURA
SI6MO / D SINUS
La
B
36 2 Miringoplastia
La figura. 18 C
Análisis del agua y la permeabilidad epitympanic
Solución de Ringer es irrigado en el antro con
un bulbo de goma para probar si hay una comunicación libre
entre antro y el oído medio. Si el
agua resultado de prueba es positivo, no hay necesidad de
una mayor exposición de la epitímpano. Si el agua
resultado de la prueba es negativo, se realiza un atticotomy.
El restablecimiento de la permeabilidad de la
ático puede requerir la extirpación de mucosa patológica
que rodea a los huesecillos. A veces, la eliminación de
la cabeza de yunque y martillo también es necesario. En
raras ocasiones, un timpanotomía posterior puede ser
necesarias para mejorar la ventilación de la mastoides.
Si el yunque se retira, un yunque interposición
se lleva a cabo siempre que sea posible para restaurar la
cadena de huesecillos.
La figura. 18 D
Transmastoideo drenaje del antro
Después del antro se ha expuesto, es un surco
perforado en el hueso mastoideo para acomodar la
drenaje transmastoideo (véase la fig. 56, p. 106).
TRA NSMA STOID
DRENAJE
La figura. 18 E
Drenaje mastoides en su lugar
El drenaje transmastoideo se coloca con su curva en
el antro y es conducido dentro de la ranura ósea
a través de una incisión en la piel retroauricular separado,
mediante una abrazadera curvada.
RETROAUK / CULAR
PIEL INCISIÓN
S INCISIÓN TAB
PARA DRENAJE
La figura. 18 F
Cierre de la herida
La incisión de la piel retroauricular está listo para el cierre.
El drenaje mastoides se fija a la piel con una
seda de sutura. La aspiración a través del drenaje mastoides
se lleva a cabo diariamente con un diámetro menor de succión
tubo durante 2-4 días después de la operación. El paciente puede
realizar una maniobra de Valsalva 1 día siguiente
cirugía. El drenaje mastoideo se elimina cuando no
secreción se aspira a través de ella (generalmente 4 días
después de la operación). En pacientes con disfunción tubárica,
el desagüe transmastoideo se deja en su lugar durante
10-14 días.
C
D
E
F
Las complicaciones de la Miringoplastia 37
5. Las complicaciones de la Miringoplastia
5,1 Underlay injerto
La figura. 19 A
Reperforation anterior
Esta complicación se produce si se intenta la capa base de injerto
sin una visualización clara de la anterior
timpánica anillo (insuficiente canalplasty).
La figura. 19 B
Colesteatoma tympanomeatal anterior
Esto da lugar a complicaciones de la invaginación de
el revestimiento de la piel tympanomeatal anterior
ángulo. Las compresas Gelfoam usadas para mantener el
piel meatal en posición debería ser retirado en
2 semanas para evitar la formación de un tympanomeatal anterior
colesteatoma.
B
La figura. 19 C
Blunting el ángulo tympanomeatal anterior
Esta complicación se produce si la timpánica anterior
anillo ha sido separado del surco (véase
La figura. 12).
La
C
38 2 Miringoplastia
5,2 Overlay injerto
La figura. 19 D
El desplazamiento lateral del injerto
Esta complicación ocurre cuando no hay suficiente anterior
surco ha sido perforado y el injerto de superposición
no ha sido puesta bajo el mango del martillo.
La figura. 19 E
La inclusión o colesteatoma residual
Inclusión colesteatoma es una complicación típica de
superpuesto cuando el injerto de la deepithelization
superficie lateral del tambor no ha sido completa.
Colesteatoma residual se produce cuando los restos de
epidermis se han dejado en el interior de la cavidad del oído medio.
Esta complicación también puede ocurrir después de arpillera
injerto.
La figura. 19 F
Colesteatoma perlas
Pequeños quistes epidérmicos puede ser consecuencia de irregularidades
de la epitelización sobre la superficie exterior de
el injerto o en la pared del canal. Esta complicación es
también es posible en capa base de injerto.
La figura. 19 G
Retracción bolsillo
Esto da lugar a complicaciones de la insuficiencia de
Eustaquio función de la trompa. La prevención puede ser intentada
al reforzar la posterosuperior
cuadrante del tambor con cartílago septal y por
la introducción de láminas de Silastic en el oído medio y
la trompa de Eustaquio (véanse las páginas 99 y 101).
D
E
F
G
Resultados 39
6. Resultados
Los residentes y los residentes principales de nuestro departamento
operado en 373 pacientes debido a una
otitis media crónica con perforación central
entre 1977 y 1987. El porcentaje acumulado
de los cierres de perforación fue de 89%
(232/261) en el extremo de la primera postoperatorio
años y el 86% (46/53) después de 5-15 años
(Tabla 1).
No se encontró diferencia en la velocidad de cierre
de posterior (86%) y anterior (83%)
perforaciones (Tabla 2). Estos resultados confirman
el valor de canalplasty para la exposición adecuada
de perforaciones anteriores.
Los resultados de la audición miringoplastia
(Tabla 3) son notablemente estables durante 5-15
año postoperatorio. Un cierre de la Airbone
brecha a 0-30 dB se logró en un 85% de los
los pacientes al final de la primera postoperatorio
año y en un 89% de los pacientes después del 15 de
años (correspondiente valor preoperatorio de
65%). Estos resultados muestran que miringoplastia
es una operación muy exitosa, especialmente
en presencia de un osicular intacta
cadena.
Tabla 1 Porcentaje de cierre de perforación en el largo plazo
seguimiento
Seguimiento
(Años)
1
5
10
15
Perforación
Cierre
232/261
53/61
46/53
18/21
(%)
(89)
(87)
(86)
(86)
Tabla 2 Tasa de cierre de la perforación en relación con
localización de la perforación. Anterior: perforación
anterior al mango del martillo. Posterior: perforación
Posterior al mango del martillo. Subtotal: anterior
perforación posterior se extiende hasta el martillo
manejar. Tenga en cuenta que no hay diferencia estadística
entre la tasa de cierre de la perforación diferente
tipos (test x2). Los resultados de miringoplastia (5-15 -
años de seguimiento = 135)
La localización de
Perforación
anterior
posterior
total parcial
Tasa de perforación
cierre
(%)
54/65 (83)
30/35 (86)
28/35 (80)
Tabla 3 audiencia pre y postoperatoria en 135 pacientes con miringoplastia para la otitis media crónica y
cadena osicular intacta. El espacio de aire-hueso se calculó para las frecuencias de 0,5, 1, 2 y 4 kHz. Audición
resultados de miringoplastia (1-15-años de seguimiento, n = 135)
Air-Bone
Gap (dB)
0-10
0-20
0-30
30
Preop
(N = 261)
9%
36%
65%
35%
1
(N = 232)
38%
65%
85%
15%
Seguimiento (años)
5 10
(N = 61) (n = 53)
33%
65%
86%
14%
41%
61%
84%
16%
15
(N = 21)
44%
74%
89%
11%
40 2 Miringoplastia
7. Normas y consejos
• Ampliar el conducto auditivo externo óseo al
punto en el cual el surco timpánicas enteras
se puede visualizar con una posición de la
microscopio. Esto facilita la colocación de los
la fascia! injerto.
• No deje salientes óseas del meato
pared. El cuidado postoperatorio será más fácil,
y no habrá problemas con selfcleansing
del conducto externo.
• Crear un nuevo surco timpánico anterior
siempre que el anillo fibroso es anterior
faltante. Esto evita pinzamiento de los
ángulo tympanomeatal anterior.
• desarticular la articulación incudostapedial
antes de llevar a cabo una amplia labor en la
martillo manejar. Esto evita postoperatorio
pérdida auditiva neurosensorial y tinnitus.
• Utilice drenaje transmastoideo si preoperatoria
ventilación del oído medio es insuficiente.
Esto evitará la sobrecarga de la
trompa de Eustaquio mediante la realización de la doble
tarea de limpiar el oído medio de acumulada
sangre y asegurar la ventilación.
• hemostasia meticulosa (infiltración con
anestésico local, la coagulación con bipolar
microforceps) facilita el manejo de la
injertos y colgajos.
• Elevación del colgajo meatal requiere
atención cuidadosa para preservar su integridad.
Una cinta de gasa húmeda debe ser utilizado para separar
el colgajo del hueso; disección cortante
es necesario en el tympanosquamous
sutura.
• Es fundamental para preservar el pedículo inferior
del colgajo de piel con la exposición del meato
anillo timpánico para garantizar vascular adecuado
suministrar.
• Gelfoam colocado sobre un defectuoso mucosa
revestimiento del oído medio pueden causar una amplia
cicatrices, poniendo en peligro el éxito
de reconstrucción osicular posterior.
Cantidades tanto, sólo un mínimo de Gelfoam
debe ser colocado en el oído medio.
• Etapa funcional cirugía si el suprastmcture estribo,
el mango del martillo, o ambos están
falta en grandes perforaciones.
Coloque una hoja gruesa Silastic o Gelfilm en
el tímpano cavum y la de Eustaquio
tubo en presencia de medio defectuoso
oído mucosa.
• El tiempo empleado en la realización de una adecuada canalplasty
se compensa por el tiempo ganado
por una exposición mejorada durante el injerto de
la membrana timpánica.
• Un canalplasty adecuada es importante para
la exposición necesaria para osiculoplastia adecuada.
• Una de las causas de un tambor es lateralizado
identificación inexacta del nivel de la
surco timpánica como resultado de la inadecuada
canalplasty.
• Utilice el enfoque retroauricular en todo anterior
y perforaciones subtotales.
• Realizar canalplasty en todo anterior y subtotal
perforaciones.
• Canalplasty facilita la curación y la posible
segunda fase de la intervención.
• Etapa funcional cirugía si la supraestructura del estribo,
el mango del martillo, o ambos están
falta en grandes perforaciones.
• El injerto fascial puede ser colocado sobre la punta
del martillo solamente en perforaciones que hacer
no se extienden dentro de la porción anterosuperior
del tambor.
• perforaciones que se extienden en la anterosuperior
parte del tambor requieren la fijación
de la fascia underlaid entre el anillo
y el surco por encima de lo "sagrado" anterior
ángulo tympanomeatal.
• En superposición de injerto, la punta del martillo es
colocado a través del injerto para la fijación adecuada.
• No somos partidarios de la deepithelization
tambor con el recubrimiento de injerto. Esto es porque
una capa inferior anterior es preferible para
mantener la integridad de la anterior
ángulo tympanomeatal.
• Utilice pericondrio del trago para timpánica
injerto de membrana con el enfoque endaural
y fascia temporal fresco con el
enfoque retroauricular.
• No elevar el anillo timpánico de
el surco en el "sagrado" tympanomeatal anterior
ángulo.
Normas y consejos 41
• Asegúrese de formar el nuevo inferoposterior
"Saliente" de hueso a nivel de la original
surco timpánica.
• Coloque el injerto debajo de la manija del martillo en
perforaciones subtotales.
• La prueba de agua es extremadamente importante para
el establecimiento de la permeabilidad de la buhardilla. Un resultado negativo
resultado de prueba de agua es una indicación para la eliminación
de la cabeza del martillo y el yunque, y
epitympanectomy, y, finalmente, posterior
timpanotomía puede ser requerida.
• Realizar una antrotomía cuando Eustaquio
función de la trompa es cuestionable.
• Llevar a cabo una epitympanectomy si el ático
está obstruido (resultado negativo de la prueba del agua).