ACTIVIDAD EVALUATIVA EJE “1”

Integrantes:
Johanna Andrea Jiménez Jiménez
Alba Yasmín Parra
Diana Carolina Osorno
Estefania Parra Rivera

Tutor:
Erika Bibiana Rodríguez

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte
Escuela de Posgrados en Salud
Módulo de cuentas médicas y conciliaciones
2021

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Contenido
Introducción...................................................................................................................................3
Objetivos.........................................................................................................................................4
Desarrollo.......................................................................................................................................5
Referencias....................................................................................................................................7

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 Introducción

La auditoría de cuentas médicas tiene como fin el fortalecer el flujo de caja, la

calidad asistencial y la relación prestador – asegurador, garantizando que esta relación
esté acorde con los parámetros contractuales definidos.

La facturación es un proceso fundamental en las IPS porque permite realizar de

forma ágil, oportuna, completa, clara y correcta la liquidación de las cuentas de cada uno
de los usuarios que asisten a la institución, con el fin de cobrar y recaudar el valor de los
servicios prestados, y de esa forma garantizar los ingresos que permitan la supervivencia,
crecimiento y desarrollo empresarial.

Dado lo anterior, la importancia de una adecuada facturación de una cuenta médica

es clave para evitar glosas y pérdidas monetarias a una organización, es por esto que el
objetivo del presente documento es analizar el proceso de facturación de servicios de
salud en Colombia y realizar una comparación entre el manual tarifario ISS y SOAT.

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 Objetivos

General:

Analizar el proceso de facturación de servicios de salud en Colombia y realizar una

comparación entre el Manual Tarifario ISS y SOAT.

Específicos:

1. Determinar el manual tarifario indicado para facturar la cuenta médica

2. Establecer el valor a cobrar a cada entidad

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 Desarrollo

De acuerdo con la lectura del referente de pensamiento lo invitamos a que

responda el siguiente interrogante:

En una clínica X de la ciudad de Bogotá ingresa paciente de 20 años con trauma de

abdomen abierto secundario a un accidente de tránsito, al cabo de 10 días de
hospitalización, el médico decide el egreso del paciente, la cuenta del paciente asciende a
los $ 250.000.000 y es facturado a su aseguradora y a su EPS, la cual tiene convenio con
la clínica, por favor indique:

¿en este caso se factura Manual SOAT o Manual ISS?

Para la facturación de la cuenta del paciente en egreso, de acuerdo al análisis de la

situación, está se debe facturar bajo el manual SOAT, comúnmente este manual es
utilizado para facturar accidentes de tránsito, esto debido a la cobertura establecida por el
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsitos donde se enfatiza el asegurar la atención
de las víctimas de accidentes de tránsitos que resulten afectados por lesiones [ CITATION
Ald20 \l 9226 ]. como es el caso del paciente en cuestión. En este punto, efectuar la
facturación por medio del manual SOAT será de gran utilidad, para gestionar y negociar
con la EPS.[ CITATION San17 \l 9226 ] el manual tarifario es el establecido mediante Decreto
2423 de 1996 y se actualiza anualmente; para el año 2020 se hizo a través del Decreto
2269 de 2017.

¿Qué valor se le factura a la aseguradora SOAT y qué valor a la EPS?

Es necesario puntualizar que la norma dice que se reconocerá una indemnización

máxima de 500 salarios mínimos legales diarios vigentes en el momento que ocurre un
accidente. En caso de víctimas politraumatizadas o que requieran servicios de
rehabilitación, una vez agotado el límite de cobertura anterior, se podrá realizar una
reclamación adicional, hasta por un valor máximo equivalente a 300 salarios mínimos
diarios legales vigentes en el momento del accidente, previa presentación de la
correspondiente reclamación. [ CITATION San17 \l 2058 ]

De acuerdo al informe [CITATION Min15 \l 2058 ] La cobertura por gastos médicos,

quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios es de hasta 800 S.M.D.L.) y teniendo en cuenta
que el salario mínimo legal mensual vigente para el 2021 es de $908.526 [ CITATION
Min21 \l 2058 ] la operación sería la siguiente:

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 Tabla 1. Facturación de cuenta médica

Salario mínimo legal mensual vigente (SMLV) $ 908.526,00

Salario mínimo legal diario vigente (SMLD) $ 30.284
límite (S.M.D.L.V) 800
Multiplicamos los $30,284 X 800 $ 24.227.200 SOAT
cuenta del paciente $ 250.000.000
Valor facturado a la EPS $ 225.772.800 EPS

Entonces al SOAT se factura $24.227.200 y a la EPS $225.772.800.

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 Referencias

Aldana, A. N. (2020). Función social y cobertura del seguro obligatorio SOAT en Colombia.
Cali: Universidad Santiago de Cali.
Ministerio de Salus y Proteccion Social. (2015). Decreto 56 de 2015. Funcion publica.
Ministerio de Trabajo. (2021). Decreto No°1786 de 2020. MinTrabajo.
Sanchez, m. B. (2017). Referente de Pensamiento eje 3: Cuentas Médicas y
Conciliaciones¿ cuáles son las modalidades de contratación en salud en
Colombia?. AREANDINA.

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