¿Cómo se factura una cuenta médica?

Rosy Dayan Rojas Gómez

Adriana Carolina Vallejo Riascos
Andrea Estefanía Victoria Gallego
Margaret Lucia Zuluaga Manrique

Fundación Universitaria del Área Andina, Especialización en Auditoria en Salud

Cuentas Médicas y Conciliaciones

Docente: Erika Bibiana Rodríguez

Marzo 22, 2021
 Introducción

En el presente trabajo se presentará una breve intervención sobre la facturación de una

cuenta médica en territorio colombiano.

La importancia de una buena facturación de las cuentas médicas consiste en el gran

impacto que tiene a nivel de la sostenibilidad financiera de las instituciones y sus
profesionales en salud, de allí la necesidad de su correcta realización (Sánchez, 2017).

A continuación se dará respuesta al interrogante sobre el caso clínico de un paciente

quien ingresa a un servicio de urgencias posterior a un accidente de tránsito, a la cuenta
médica generada se le deberá escoger su forma de facturación, ya sea a partir de el Manual
Tarifario ISS o el Manual Tarifario SOAT.
 Objetivos

General:
Aplicar los conocimientos adquiridos en el eje de conocimiento, aplicando lo
aprendido en un ejercicio práctico de facturación.

Específicos:
Comprender las situaciones en las cuales se debe facturar usando manual SOAT y en
cuales se usa manual ISS.

Abordar de forma hipotética una situación en la cual se debe aplicar la auditoría de

cuentas médicas.
 ¿Cómo se factura una cuenta médica?

De acuerdo con la lectura del referente de pensamiento lo invitamos a que responda el

siguiente interrogante: en una clínica X de la ciudad de Bogotá ingresa paciente de 20 años
con trauma de abdomen abierto secundario a un accidente de tránsito, al cabo de 10 días de
hospitalización, el médico decide el egreso del paciente, la cuenta del paciente asciende a los
$ 250.000.000 y es facturado a su aseguradora y a su EPS, la cual tiene convenio con la
clínica, por favor indique, ¿en este caso se factura Manual SOAT o Manual ISS? ¿Qué valor
se le factura a la aseguradora SOAT y qué valor a la EPS?

R/ Para resolver este punto es importante conocer el número de vehículos

involucrados en el accidente, así pues cada aseguradora debe cubrir el tope establecido
actualmente que corresponde a 800 S.M.D.L.V. (Decreto 056 de 2015, art. 9), para el 2021
corresponde a 24.227.360 COP, hasta alcanzar este tope es necesario facturar usando el
Manual Tarifario SOAT (Decreto 2423, 1996), a partir de este valor quien asumirá el gasto
será la EAPB a la que se encuentre afiliado el paciente (Decreto 056 de 2015, art. 9), este
excedente se debe facturar usando el Manual Tarifario ISS (Acuerdo 312 de 2004).

En los casos en los que el pago es cargado al ADRES a través de la subcuenta ECAT,
se debe usar el Manual Tarifario SOAT.

Así pues, dado que en el caso presentado un paciente ingresaba a una Institución
Prestadora de Servicios de Salud (IPS) posterior a un accidente de tránsito y a su egreso
presentó una cuenta médica de $250.000.000 COP, el monto facturado a la aseguradora del
SOAT es de 24.227.360 COP por lo que la EAPB deberá asumir el monto restante,
225.772.640 COP.
 Conclusiones

Dentro del proceso de la facturación de cuentas médicas, la contratación representa la

entrada fundamental al proceso, pues es el punto inicial donde se conocen cada uno de los
responsables del pago, las condiciones contractuales, las tarifas, los requisitos del contrato y
los usuario atender. El conocimiento de los contratos por parte de todos los involucrados es
uno de los mejores puntos de apoyo en el mejoramiento del proceso de facturación, pues su
desconocimiento es el causante de errores, glosas y devoluciones.

Realizar de forma ágil, oportuna, completa, clara y correcta la liquidación de las

cuentas médicas de cada uno de los usuarios permite cobrar y recaudar el valor de los
servicios prestados y de esta forma garantizar los ingresos que permiten la supervivencia,
crecimiento y desarrollo de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
 Referencias

El Instituto de Seguros Sociales (ISS). (02 de marzo de 2004) Por el cual se aprueba
el "Manual de Tarifas" de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social "EPS-ISS".
[Acuerdo 312 de 2004] DO: 45.478 Recuperado de :
http://www.axacolpatria.co/arpc/docs/acuerdo_iss_0312_2004.htm

El Presidente de la República de Colombia.(20 de enero de 1997) Decreto por el cual

se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y
hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. [Decreto 2423 de 1996]
DO: 42.961Recuperado de:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto-2423-de
-1996.pdf

El Presidente de la República de Colombia. (14 de Enero de 2015). Artículo 9. Por el

cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos
Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT), y las condiciones de cobertura,
reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y gastos derivados de
accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas o los
demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su calidad de
Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del Fosyga y de las
entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT. [Decreto 056 de 2015]. DO:
49.394 Recuperado de:
https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=60483#46

Sánchez Cote, D. B. (2017). Cuentas médicas y conciliaciones. Fundación

Universitaria del Área Andina. Fecha de consulta: 21 de marzo de 2021.