ACTIVIDAD EJE 4

Mejoramiento continuo en la acreditación en Salud

PRESENTADO POR

Karen Lorena Guerrero Quezada

Angélica Johanna Cifuentes Tovar

DOCENTE

Jorge Enrique Ayala Hernández

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Auditoria en Salud

Auditoria de la Calidad II

20 de marzo de 2023
Contenido

Introducción.....................................................................................................................................3
Objetivos...........................................................................................................................................5
Desarrollo de la actividad................................................................................................................6
Conclusiones...................................................................................................................................11
Bibliografía.....................................................................................................................................13
Introducción

 La acreditación no es sólo una oportunidad para el reconocimiento por parte del

estado de la calidad de los procesos desarrollados por una institución dentro de los más

altos estándares; sino que también debe ser considerada como una ocasión para reconocer

la dinámica del mejoramiento de la calidad y para precisar metas de desarrollo deseable,

por lo cual se hace necesario establecer, implementar y aplicar un sistema de Mejoramiento

continuo y asegurar no solo la permanencia del título obtenido como institución acreditada

sino la optimización y buen desarrollo de cada uno de los procesos y la satisfacción del

usuario.

Al Ministerio de Protección Social le corresponde la reglamentación necesaria para

la aplicación del decreto 1011 de 2006, velando por su permanente actualización y por su

aplicación para el beneficio de los usuarios, orientando en el cumplimiento de sus

responsabilidades al sistema, emitiendo conceptos en aspectos técnicos cuando es solicitado

por las entidades territoriales y los prestadores de servicio de salud siempre que el

ministerio lo considere pertinente. También cabe resaltar que le corresponde al Ministerio

de la Protección Social velar por el establecimiento y mantenimiento de la compatibilidad

del Sistema Obligatorio De Garantía De Calidad de la Atención De Salud con otros

Sistemas de Gestión de Calidad. Min Salud (2006).

Los planes de mejora son una metodología que analiza y evalúa los procesos en

forma permanente, con el objetivo de perfeccionarlos y obtener resultados más

convenientes, su funcionamiento apunta a alcanzar la calidad total y la excelencia de la

entidad, con el fin de dejar a los clientes tanto internos como externos más satisfechos, por

esto debe investigar oportunidades de corrección y ajuste, tanto en los procesos como en los
productos y servicios comercializados, orientando resultados, empleando métodos

estadísticos, incluyendo temas de interés como la prevención del riesgo, responsabilidad

social, basados en su modelo evaluativo y posteriormente poner en práctica las acciones

de mejora requeridas

Para el Min. Salud (2009) Los planes de mejora se originan de las oportunidades de

mejoramiento identificadas en la autoevaluación de los estándares de Acreditación por

grupo de estándares. Las oportunidades de mejoramiento se obtienen de la autoevaluación

de los procesos realizada por las instituciones; como fin de autorregulación y el

reconocimiento oficial de los altos índices de calidad y de excelencia, de sus programas; de

sus procesos; del cumplimiento de sus objetivos; del impacto social, y de la satisfacción de

las expectativas y las necesidades individuales y sociales de su entorno. Los resultados

científicamente cotejados y técnicamente procesados serán los garantes del desarrollo

institucional, del mejoramiento continuo y del cumplimiento de las funciones misionales

para consolidar la cultura de calidad.

La siguiente actividad está enfocada en tasa de mortalidad en menores de un año en

uno de los departamentos de Colombia, la cual nos permitirá hacer un análisis en base a los

datos obtenidos y posterior a esto el plan de mejoramiento respectivo en busca de disminuir

las tasas de mortalidad en infantes; por lo cual es importante mencionar que no solo en

Colombia sino en muchos países, estados y diferentes poblaciones del mundo esta

situación hace parte importante de los indicadores de Salud Pública, así como lo menciona

la OMS (2020) “Las principales causas de defunción de niños menores de cinco años son

las complicaciones del parto prematuro, la asfixia o traumatismos durante el parto, la

neumonía, las anomalías congénitas, la diarrea y el paludismo, todas ellas prevenibles o

tratables mediante intervenciones sencillas y asequibles, por ejemplo, la inmunización, la

nutrición adecuada, el agua potable, los alimentos inocuos y la atención de calidad por parte

de un dispensador de servicios de salud capacitado, cuando sea necesario”. Claramente aquí

se indica que se este suceso se puede prevenir, pero una de las grandes preguntas seria

porque no es posible. En un estudio realizado; Rojas (2022) se identifica que la mortalidad

infantil está asociada con hogares de bajos recursos económicos, embarazos en mujeres

adolescentes y a los niveles de educación inadecuados en las mujeres; que conllevan a la

falta de habilidades cognitivas de alto orden, lo que no les permite buscar servicios de salud

de manera oportuna y participar en prácticas como las actividades de promoción y

prevención dentro de las que están los controles de crecimiento y desarrollo que beneficien

el bienestar del niño. Así como estas muchas pueden ser las causas de la mortalidad, las

cuales están alineadas con diferentes determinantes sociales.

Objetivos

General

Proponer estrategias de mejora a nivel territorial con base en los resultados de la

medición de indicadores del Sistema De Información para la Calidad En Salud

Específicos

Aplicar los conceptos y metodologías frente al proceso de acreditación en salud

desarrollada por las organizaciones.

Desarrollar la actividad de una forma practica con los conocimientos adquiridos del

módulo.

Aportar de nuestro conocimiento mediante un intercambio de saberes, pensamiento

crítico y de forma colaborativa estrategias de mejoramiento utilizando los resultados del

Sistema de Información de la Calidad disponible en la bodega de datos del Sistema de

Información para la Protección Social – SISPRO.

Desarrollo de la actividad

Analizar el indicador de tasa de mortalidad en niños menores de un año con base en

la información reportada en el Sistema de Información para la Protección Social – SISPRO.

Revisar la tabla

Teniendo en cuenta la Tabla 1. Tasa de mortalidad en niños menores de un año, el

departamento del Atlántico, se ve afectado con una proporción elevada en cuanto a la tasa

registrada a nivel nacional, esto quiere decir, que todas las acciones que se han propuesto

ya sea a nivel nacional o departamental para disminuir la incidencia de las mortalidades de

estos menores, están mal encaminadas y no ha permitido abarcar el problema en su

totalidad.

Con el pasar de los años, según lo reportado se puede evidenciar que el indicador ha

registrado un aumento significativo a pesar de las acciones que el departamento del

Atlántico a adoptado para contrarrestar dicho evento, pero también se puede observar que

los reportes del segundo semestre de cada año han aportado una cantidad significativa en el

aumento de la tasa de mortalidad, con esto, se entiende que las acciones deben ir enfocadas

sobre todo en los sucesos y picos de enfermedades colectivas que se presentan en el

segundo semestre de cada año.

En el cuadro del punto N°4, se desglosa las actividades a realizar para abordar este

suceso que golpea tan fuertemente a nuestros niños menores de un año en el departamento

del Atlántico
En el análisis señalar las posibles causas del resultado de este indicador, por cada uno de

los actores del sistema de salud: instituciones prestadoras de servicios de salud – IPS, em-

presas promotoras de salud- EPS y dirección territorial de salud – DTS y usuarios (mínimo

tres (3) causas por actor. Esta es la información reportada por el SISPRO:

Tab

la 1. Tasa de mortalidad en niños menores de un año

Posterior al análisis de las causas, determinar estrategias de mejoramiento a corto, mediano

y largo plazo para la reducción de la tasa de mortalidad en menores de un año en el

departamento del Atlántico, estas estrategias deben ser específicas por cada actor del

sistema, ya que deben enfocarse a la disminución o eliminación de las causas señaladas en

el punto número 2.

Resultado final del taller se verá reflejado en el siguiente esquema:


Actor del sistema Causas
La tasa de mortalidad en niños en
Colombia es muy alta desde el año 2016
hasta el 2019; Siendo el departamento de
Atlántico con la tasa más alta de
mortalidad en niños menores de 1 año y
las principales causas son:
Ministerio de Salud y
Protección Social 1. problemas perinatales con 40,2% de
las muertes.
2. las enfermedades infecciosas,
principalmente IRA con 9,1% y
EDA con un 8,5%.
3. Anomalías congénitas con un
12,9%.
A nivel departamental prevalece la
muerte en menores de 1 año las
malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas.
Dirección Territorial de
IRA es la primera causa de mortalidad en
Salud del Atlántico
Galapa, Malambo y Soledad, encontrando
también muertes asociadas a sepsis
bacteriana, muertes por diferencias
nutricionales y anemias nutricionales.
Empresas Promotoras 1. El registro y afiliación de los
de Salud - EPS usuarios < 1 año de edad no fue
oportuna; en el 2018 y 2019 la tasa
Corto plazo
1.
1. Elaboración de programa Nacional de
Atención Materno Infantil, incorpora las
acciones de salud que incluyen a la madre
y al recién nacido, su atención enfocada a
la disminución de tasa de mortalidad
materna, bajo peso al nacer y atención del
parto seguro; dentro del programa de
2.
atención materno infantil garantizar la
alimentación de la madre y el niño aun con
limitaciones existentes.
2. Promover programas de capacitación
sobre EDA e IRA su diagnóstico temprano
para traslado de usuario a centro
asistencial cercano y/o el manejo
temprano de hidratación, alimentación y
prescripción de manejo antibiótico
1.
1. Asegurar que los entes territoriales toman
medidas a nivel de las políticas públicas y
de los sistemas de protección de salud para
atender las necesidades en las diferentes
áreas de salud sexual y reproductiva
incluyendo aquellas en estado de
embarazo.
2. Incorporación de un plan de mejora de la
2.
calidad de los servicios en los entes
territoriales con servicio de salud con
enfoque integral, de manera continua,
estrategias de comunicación a nivel de las
instituciones y promoción de prácticas
familiares claves para mejorar salud de los
niños.
3.
3. Realizar demanda inducida para aumentar
la atención y cubrir la mayor parte de la
población, para brindar un servicio de
salud de calidad y accesible para permitir
que los menores no tengan barreras para
su atención oportuna.
1. Garantizar acceso a los servicios de salud 1.
a la población más vulnerable (<de 1 año),
realizando afiliaciones al Sistema General
Estrategias de mejoramiento
Mediano plazo Largo plazo
Aumento en la asistencia de las
consultas prenatales y ginecobstetricas
periódicas para detección de riesgo 1. Verificar el cumplimiento de los
materno fetal con sus respectivos programas realizados según los
seguimientos; incluyendo los protocolos de detección temprano
principios de accesibilidad, de riesgo materno perinatal y un
oportunidad, seguridad, pertinencia y correcto seguimiento a los casos.
continuidad. 2. Vigilar el cumplimiento de las
Reunión de equipo (jefe de capacitaciones a los profesionales
enfermería, trabajo social, auxiliar de de salud y atención primaria en los
enfermería, médicos generales, criterios de riesgo a la población <1
pediatras y ginecólogos de la atención año.
primaria) para el análisis y discusión 3. Coordinar el seguimiento de los
de los casos reportados mes a mes, planes de mejora en la intervención
que incluyan los fallecimientos de los preventiva de las causas y reducción
niños < 1 año a los diferentes niveles de la tasa de mortalidad en esta
centros médicos, región y provincia, población.
para detectar problemas y dar
soluciones con plan de mejora.
Clara orientación por parte de los
entes territoriales de las
recomendaciones y signos de alarma a
todas las madres sobre la salud de su
1. Establecer factores protectores para
hijo para que consulten
la salud de la madre e hijo tales
oportunamente. (fiebres >38°c,
como medidas higiénicas, dieta,
diarrea, tirajes intercostales, llanto
sexualidad, sueño, ejercicio y
persistente, etc.)
hábitos de vida adecuados apoyo
Sistema de vigilancia epidemiológica
afectivo, control prenatal,
y respuesta a la mortalidad de
vacunación y atención oportuna en
menores, para contar con información
los centros de salud.
en tiempo real, para permitir medir las
2. Fortalecer los servicios de
causas de mortalidad y la toma
vacunación de enfermedades con
oportuna de decisiones y acciones
esquemas de vacunación sin que
acertadas.
tengan barreras en su atención.
Prevención de desnutrición infantil, se
3. Apoyo nutricional en los diferentes
utilizará la promoción, protección y
espacios como comedores
apoyo a la lactancia materna temprana
comunitarios, jardines y en casa.
exclusiva, con capacitación a las
madres del plan nutricional y de
alimentación.
Verificar y realizar actualización de la 1. Plan estratégico de trabajar en
información de los datos que conjunto con el ente territorial para
alimentan el Sistema General de la identificación de la población

Actor del sistema Causas
de mortalidad infantil en el país es
de 11,21 por cada 1000 nacidos y
en Atlántico de 14,82; datos
reportados en el SISPRO
2. La EPS no cuenta con suficientes
servicios de salud priorizados a
grupos vulnerables y con plan de
2.
beneficios (como los <de 1 año de
edad) para acceder a su oportuna y
efectiva atención en todo el
territorio nacional y en Atlántico;
según reportes del SISPRO se
evidencia tasa de mortalidad infantil
en incremento siendo el 2019 el año
con más casos a nivel del país y
3.
2018 en el Atlántico.
3. Poca contratación de personal de
servicio de salud para seguimiento
al control de crecimiento y
desarrollo de los niños
1.
1. Demanda de atención a los servicios
de salud ausentes en la IPS del
departamento de Atlántico.
2. No hay adherencia y seguimiento a
2.
las guías de manejo médico para la
atención de niños menores de 1 año
Instituciones de edad.
3.
Prestadoras 3. Falla en el diligenciamiento
de Servicios de incompleto en la historia clínica de
Salud medidas antropométricas con
4.
percentiles según la edad.
4. No seguimiento a la identificación
del riesgo al captar el paciente.
5. Uso inadecuado de las
5.
instalaciones, insumos y equipos
médico o ausencia de los mismos.
Corto plazo
de Seguridad Social en Salud, con su
respectivo seguimiento por la EPS para
tener un servicio de salud con eficacia,
eficiencia y de calidad.
2.
Velar por el cumplimiento del Decreto 780
de 2016 el cual contempla que el afiliado
tiene todos los servicios de salud del plan
de beneficios desde la fecha se su
afiliación; con esto poder acceder a todos
los servicios de salud brindados en el plan
de beneficios desde el día de su afiliación
3.
por la EPS.
Llevar a cabo campañas de promoción y
prevención dirigidas a los usuarios que lo
requieran
Contratación de personal capacitado en la
atención de niños menores de 5 años o su
defecto el entrenamiento y capacitación 1.
pertinente al personar ya contratado.
Seguimiento a la cohorte de nacidos vivos
del departamento e incluirlos en los
programas de promoción de la salud. 2.
Realizar demanda inducida a los
programas de nutrición, vacunación y
control de crecimiento y desarrollo.
Enfatizar en cada consulta en la
identificación de los signos de alarma a los 3.
padres de familia en los menores de 1 año
de edad para consultar.
Equipar con los insumos y equipos
médicos necesarios las instalaciones donde
se prestan los servicios de salud ofertados.
Estrategias de mejoramiento
Mediano plazo
Seguridad Social en Salud, y reportar
las novedades halladas en las bases de
datos a cada entidad competente.
Realizar evaluación de atención de
salud eficiente de acuerdo a los
indicadores de referencia con su
respectiva auditoria a la EPS,
seguimiento de la ejecución a los
procesos identificados con
oportunidades de mejoramiento.
Realizar estrategias que permitan una
alta demanda inducida para evitar el
incremento de la mortalidad infantil a
nivel país y en el Atlántico.
Adquisición de equipos biomédicos
que permitan una atención adecuada y
de calidad en la población afectada y
en general.
Contratación y convenios con
instituciones de mayor nivel de
complejidad como atención
complementaria del menor de 1 año
de edad.
Mejorar las condiciones de
contratación laboral de los
profesionales de salud.
Largo plazo
pobre no afiliada y establecer el
número de formatos de notificación
de afiliación de usuarios con nivel 1
o 2 para régimen subsidiado con su
respectivo lugar de residencia
controlando y visitando activamente
situaciones individuales y colectivas
de la población afiliada.
2. Elaborar cronograma de visitas para
seguimiento según el plan de
intervención de salud pública.
3. Mejorar las condiciones de
contratación laboral del personal de
salud de apoyo para cumplir metas
y cubrir la alta demanda de cada
uno de los servicios de salud
requeridos y ofertados.
1. Adaptarse a guías de manejo de
atención integral en salud para la
atención de los menores de 5 años
teniendo en cuenta las actividades
extramurales.
2. Establecer convenios con colegios,
instituciones del ICBF, guarderías
para el adecuado seguimiento de los
menos de edad.
3. Adecuación de la infraestructura
física en las instalaciones de la IPS,
para incrementar los consultorios de
atención especializada como
pediatría, ginecobstetricia,
nutrición, psicología, trabajo social
y medicina general con espacio para
la atención por el servicio de
urgencias.
 Estrategias de mejoramiento
Actor del sistema Causas
Corto plazo Mediano plazo Largo plazo
1. Desconocimiento de los programas
1. Realizar demanda inducida a los usuarios
de promoción de la salud para los
y asignación de citas en agendas creadas y
menores de 5 años de edad.
disponibles solo para población
2. Inasistencia de los usuarios a las
vulnerable. (menores de 1 año de edad).
citas médicas programadas
2. Jornadas de atención a menores de edad 1. Implementar sistema de citas Diseñar medios organizacionales y
3. Desconocimiento de los signos de
evitando desnutrición, realizando programadas teniendo en cuenta la estrategias que permitan la accesibilidad
alarma en niños menores de 1 año
vacunación y control de crecimiento y fecha del ultimo control. a los servicios de salud teniendo en
de edad.
Usuarios desarrollo. 2. Promocionar las jornadas de cuenta las necesidades geográficas,
4. Esquema de vacunación
3. A través de llamadas o correo garantizar vacunación a las zonas rurales o en los culturales y socioeconómicas de los
incompletos para la edad.
el cumplimiento y seguimiento a cada centros poblados con el fin de diferentes usuarios.
5. Entorno psicosocial y biológico del
usuario para que asista a programas de garantizar esquemas completos.
menor que contribuyen a su
salud y controles programados, dejando
enfermedad y muerte.
por escrito en historia clínica dicho rastreo
6. Inaccesibilidad a los servicios de
y dejando en conocimiento su respectivo
salud en las poblaciones
seguimiento.
vulnerables.
Conclusiones

El principal objetivo del Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud es

brindar atención en salud segura, humanizada, centrada en las personas, familia y

comunidad, coordinada, efectiva y continua, para esto es necesario que las instituciones

prestadoras de servicio de salud y los entes gubernamentales la capacidad física en

infraestructura adecuada y adaptada a las necesidades de los profesionales de salud y contar

con todo el talento humano con el fin de disminuir la tasa de mortalidad del departamento.

La mejora continua es indispensable dentro de las organizaciones ya que permite de

una manera real y tangible sentir la importancia del cuidado del entorno donde están

involucrados cada uno de los usuarios; es muy importante resaltar que todos los días son

una oportunidad de crecimiento y de evolución, apoyado en una gestión efectiva y práctica

dentro de cada uno de los procesos desarrollados en las entidades de salud y esto permite

garantizar la efectividad, confiabilidad y satisfacción del usuario.

Por cada región el mecanismo es multifactorial y complejo ya que intervienen

determinantes sociales de tipo biológico, socioeconómico, de servicio de salud y ambiental

y que son importante para la adecuada y oportuna toma de decisiones frente a los casos de

mortalidad y morbilidad.

Teniendo en cuenta las diferencias interregionales y las características

socioeconómicas de las madres y propias de niño se trata de lograr un servicio de calidad,

óptimo para los usuarios acordes a los procesos destinados y programados en los diferentes

servicios.
 La medición de los indicadores de mortalidad infantil refleja las condiciones de

salud de los niños y sus determinantes sociales y su probabilidad del recién nacido de morir

antes de cumplir un año de vida.

Es importante brindar información y educar a los usuarios para que utilicen todos

los servicios de salud y valoraciones médicas para un adecuado cuidado y así evitar la

mayoría de muertes en menores de un año.

Realizar atenciones de manera integral como plan de mejoramiento continuo,

realizar consulta médica de atención integral en salud para detección temprana de

enfermedades prevenibles y no trasmisibles, y según así, realizar demanda inducida para

captación de usuarios agendado citas médicas y proponiendo metas de cumplimiento al

personal de salud para abarcar la mayor población evitando aumento de los índices en

muertes y/o de enfermedades prevenibles.

Cada uno de los diferentes sectores. tales como: economía, educación, saneamiento,

transporte e infraestructura vial, servicios públicos y muchos otros sectores deben trabajar

conjuntamente para lograr una cobertura sanitaria nacional y universal, de modo que todos

los niños puedan acceder a servicios de salud esenciales, sin que se vean afectados por

dificultades financieras  y que tampoco la ubicación geográfica que en Colombia es un

factor limitante en la mayoría de los casos afecte la garantía de la adecuada prestación de

los servicios de salud para la primera infancia; superando las desigualdades e inequidades y

previniendo así las defunciones prematuras en niños.

Bibliografía

Ministerio de Salud y protección social. (2009). Manual para la elaboración de planes de

mejoramiento en acreditación. Dirección General de Calidad de Servicios.

Colombia. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co

Ministerio de la Protección Social. (2011). Biblioteca de indicadores de calidad de la

atención en salud, Observatorio de calidad de la atención en salud. Recuperado de:

https://consultorsalud.com/biblioteca-nacional-de-indicadores-de -calidad-en-salud-

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Duran,S. E. (May/Aug. De 1999). La Problemática de Salud de los niños y niñas

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http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-

00641999000200179#f1

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la salud para mejorar el acceso a las intervenciones clave para la salud materna y

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https://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/

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Organización Mundial de la Salud. (septiembre 9, 2020). Mejorar la supervivencia y

bienestar de los niños. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-

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Rojas, M., Fernández, J. y Borrero, E. (diciembre 2022). Persistencia inaceptable de

desigualdades territoriales en mortalidad evitable de menores de cinco años en

Colombia entre 2000 y 2019: un enfoque multinivel. National Library of Medicine.

PubMed. ElSevier. Volumen 213. 189-197. DOI: 10.1016/j.puhe.2022.09.019