FORO ¿COMO SE FACTURA UNA CUENTA MEDICA?

ELECTIVA CUENTAS MÉDICAS Y CONCILIACIÓN

EJE 2

Autoras:

Luz Dayely Gamboa Bravo

Deibys Maria Cuesta Palacio

Sandra Sanchez Ruiz

Asesora:

Erika Bibiana Rodriguez

Fundación Universitaria del Área Andina

Facultad Ciencia de la Salud y el Deporte

Especialización Auditoria en Salud.

Marzo, 22 del 2021

 INTRODUCCIÓN

La facturación por venta de servicios de salud es un proceso antiguo dentro de dicho

sector, para las instituciones privadas. Solo con la entrada en vigencia el SOAT, se inicia la

facturación en las entidades públicas. Posteriormente, Con la Carta Magna del 91, y a raíz

del advenimiento de la Ley 100 de 19931, nace la descentralización de las instituciones de

salud pública, lo que lleva a la creación de procesos como la facturación, la gestión de

cartera y la auditoría de cuentas médicas, procesos que aún hoy en día están en crecimiento

y ajustes.

Las instituciones deben, entonces, pensar en la producción, cambiar la mentalidad del

presupuesto anual con el que se trabajaba en el anterior esquema y deben pensar en la

producción. Es así como las empresas de salud deben trabajar ahora como empresas de

producción y venta de servicios, para lo cual se deben crear procesos como el de la

facturación entre otros. (Leuro Martínez & Oviedo Salcedo, 2016)

El manual tarifario SOAT Es un manual en el cual se determina la nomenclatura y

clasificación de los procedimientos médico quirúrgicos y hospitalarios prestados a las

pacientes víctimas de los accidentes de tránsito. (Diana et al., n.d.)

El objetivo es analizar el proceso de facturación de servicios de salud en Colombia y

realizar una comparación entre el Manual Tarifario ISS y SOAT.

 OBJETIVOS

General:

Realizar una revisión bibliográfica de la facturación en salud de nuestro país y comparar

entre los manuales tarifarios existentes, con el fin de identificar sus diferencias y

similitudes.

Específicos:

o Reconocer los beneficios con que tiene cada uno de los manuales tarifarios de la

facturación en Colombia.

o Establecer las diferencias entre Manual Tarifario ISS y SOAT.

 PARTICIPACIÓN EN EL FORO

En una clínica X de la ciudad de Bogotá ingresa paciente de 20 años con trauma de

abdomen abierto secundario a un accidente de tránsito, al cabo de 10 días de

hospitalización, el médico decide el egreso del paciente, la cuenta del paciente asciende a

los $ 250.000.000 y es facturado a su aseguradora y a su EPS, la cual tiene convenio con la

clínica, por favor indique:

1. ¿En este caso se factura Manual SOAT o Manual ISS? 

En este caso se realiza facturación con Manual SOAT y Manual ISS, teniendo en
cuenta que la facturación de la hospitalización del paciente pasa el tope de cobertura, en
este caso se realiza factura aplicando el manual tarifario SOAT, ya que este cubre 800
salarios mínimos legales diarios vigentes (SMLDV); y como lo dispone el Decreto 3990
del 2007 en su artículo 2 cuando se exceda el tope será la Empresa Promotora de Salud, la
prepagada o el régimen subsidiado, la responsable del pago de los servicios de atención en
salud adicional. [CITATION Fun07 \l 3082 ], lo que cubrirían el total de la atención realizada
en los servicios de urgencia, procedimiento quirúrgico pago a profesionales; como lo
menciona el artículo 48 del manual tarifario SOAT que los servicios profesionales y
servicios prestados se pagan de acuerdo al grupo a que pertenecen el procedimiento y la
estancia hospitalaria se pagan de acuerdo a el nivel de atención y tipo de habitación como
lo dice el artículo 47 del mismo manual. [ CITATION Con21 \l 3082 ]

2. ¿Qué valor se le factura a la aseguradora SOAT y qué valor a la EPS?

 De acuerdo a el decreto 1785 de 2020 mediante el cual se fija el salario mínimo

mensual legal, fijo este en $ 908. 526, para el caso de realizar el cobro de facturación se

redondeada este valor a la cifra más cercana a la centena ($ 908.550) y se divide en 30 este

valor es dividido en 30 que nos arroja un valor de $30.285 que serán multiplicados por 800

salarios mínimos legales diarios vigentes (SMLDV) que nos da un total de $ 24.228.000 los

cuales serán facturados a la cuenta SOAT, el excedente será facturado a la EPS que

corresponde a $ $ 225.772.000. [ CITATION Fun \l 3082 ]

3. Ejemplo: 908.550/30 = $30.285 X 800 = $ 24.228.000

4. $ 250.000.000 - $ 24.228.000 = $ 225.772.000
 CONCLUSIÓN

En conclusión, la facturación en el sector salud se caracteriza por el seguimiento de

muchos patrones legales que son necesarios conocerlos y aplicarlos a las organizaciones

para generar una correcta facturación de los servicios de salud.

Las empresas prestadoras de salud, han establecido relaciones con los aseguradores

basados en los manuales tarifarios SOAT y ISS, por las cuales se rige la gran mayoría de

prestación del sistema de salud. Estos manuales no cuentan con las condiciones claras entre

ellos. Pero mientras tanto este manual será el reglamento del sistema de seguridad.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Diana, A., Sanchez, B., Medicas, C., Brigid, D., Cote, S., & Bogotá, D. C. (n.d.). Cuentas

médicas y conciliaciones.

Leuro Martínez, M., & Oviedo Salcedo, I. T. (2016). Facturación & Auditoría de cuentas

en salud. 387.

Consultorsalud. (2021). Obtenido de https://consultorsalud.com:

https://consultorsalud.com/manual-tarifario-de-salud-soat-2021/
MINSALUD. (1997). Minsalud. Obtenido de https://www.minsalud.gov.co: Tomado:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto
-2423-de-1996.pdf
Pública, F. (2007). Funcionpublica. Obtenido de https://www.funcionpublica.gov.co:
Tomado: https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?
i=27568#:~:text=por%20el%20cual%20se%20reglamenta,en%20accidentes%20de
%20tr%C3%A1nsito%2C%20eventos
Pública, F. (s.f.). Funcionpublica. Obtenido de https://www.funcionpublica.gov.co:
Tomado de: https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?
i=154126