Caso clínico Dr.
Luis Fernando Morales Jiménez
Médico-Estomatólogo. Ortodoncista exclusivo en Córdoba.
Director de Medical Corps Orthodontics
Adaptación funcional posterior.
Sistema Damon
Introducción
La prevalencia de la estética facial sobre los demás paráme-
tros de la oclusión es de sobra conocida y anhelada por los
que nos dedicamos a esta noble profesión. Conseguir una co-
rrecta oclusión con líneas medias centradas, resalte y sobre-
mordida correctos, caninos y molares en clase I, es una meta
a alcanzar sólo superada por la armonía facial. Pero en aque-
llas situaciones con compromiso importante de espacio en
que la protrusión de los incisivos no es factible y los desgas-
tes interproximales (stripping) no logran el espacio necesario
para eliminar totalmente el apiñamiento dentario, se hace ne-
cesario recurrir a las extracciones, con el consiguiente dete-
rioro en mayor o menor medida del aspecto facial.
El Sistema Damon (1,2) brinda una segunda oportunidad
a los pacientes con las características descritas anterior-
mente. La utilización de brackets de autoligado pasivo en
que la fricción es muy reducida (3,4) y arcos que desarro-
llan fuerzas livianas y constantes muy parecidas a las bioló-
gicas y que no sobrepasan las producidas por la musculatu-
ra perioral, lo que el Dr. Damon denomina «fuerzas dentro de
la biozona», permiten compaginar los objetivos funcionales
de una correcta oclusión, salud periodontal, ATM y estabili-
dad en los resultados con una más que apreciable armonía
facial, debido, en gran medida, a la disminución de la nece-
sidad de realizar extracciones por motivos de discrepancia
óseo dentaria (DOD).
Esta conjunción de brackets-arcos del sistema, en que la
mayor parte de la fuerza liberada se transmite directamen-
te a los dientes, produce lo que el autor del diseño denomi-
na «adaptación funcional posterior», o mecanismo biológico
adaptativo en el que el hueso alveolar y tejidos periodontales
se desplazan junto con los dientes, favoreciendo, en gran me-
dida, la ganancia de espacio de una manera más fisiológica.
En este artículo se describe el cálculo de la ganancia de
espacio adquirida en un paciente con gran apiñamiento me-
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diante la adaptación funcional posterior por el empleo de la
técnica del Sistema Damon.
Caso clínico
Paciente de 20 años de edad que acude a consulta por pre-
sentar «dientes mal colocados», según manifiesta. No posee
antecedentes familiares de maloclusiones dentarias y se cons-
tata que es respirador bucal por padecer sinusitis crónica. No
ha tenido hábitos durante la infancia y refiere cepillarse dos
veces diarias.
La exploración extraoral (figuras 1 a 3) revela un aspecto
dolicofacial con el 1/3 inferior aumentado, simetría facial y
labios competentes. Al sonreír también se aprecia elevación
simétrica de las comisuras, compresión maxilar evidenciado
por los corredores bucales, línea 1/2 dentaria superior des-
viada 1 mm hacia la derecha e inferior centrada con la facial
(figura 4). El perfil es convexo, el ángulo nasolabial (114º) se
encuentra aumentado y el mentolabial (134º) y mentocervical
(98º) dentro de la norma. El labio inferior queda contenido en
el plano estético de Ricketts.
En la exploración intraoral (figuras 5 a 9) se aprecia bue-
na coloración de mucosa, recesiones gingivales en caninos,
manchas y abrasiones generalizadas del esmalte.
La arcada superior tiene forma triangular con compre-
sión del sector anterior y discrepancia óseo-dentaria (DOD)
de -10,4 mm. Su línea ½ dentaria se encuentra 1 mm. ha-
cia la derecha del rafe medio palatino y se aprecian los pre-
molares y molares rotados. La arcada inferior es de forma
cuadrada y presenta una DOD -7,2 mm. También se objeti-
va discrepancia dento-dentaria (Bolton) total de 0,7 mm. a
favor de la arcada superior y anterior de 0,2 mm. a favor de
los dientes mandibulares.
Las relaciones oclusales muestran una clase I molar y
III canina por retención de dichos dientes, incisivos superio-
res e inferiores lingualizados, resalte y sobremordida dismi-
 Figura 1.
Figura 3.
nuidos, con ligera inoclusión de incisivos laterales y curva de
Spee de 3 mm. La cefalometría revela una Clase II mixta con
patrón meso-dolicofacial. Incisivos superiores e inferiores lin-
gualizados, vías aéreas superiores aumentadas e inferiores
de tamaño normal y labio inferior en correcta posición, como
se aprecia en la figura 10.
Figura 2.
Cálculo de la ganancia de espacio por la
«adaptación funcional posterior»
Se hace referencia a un estudio de Lawrence Andrews (5) en el
que observó que existían unas distancias ideales entre el cen-
tro de la corona clínica (CC) y la línea mucogingival inferior que
él denominó Wala Ridge (WR. Unión mucogingival o «bisagra»
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Figura 4. Figura 7.

Figura 5. Figura 8.

Figura 6. Figura 9.

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C aso clínico

Figura 10.

Figura 13.

entre el hueso basal y el alveolar). Estas distancias se mante-

nían constantes para cada una de las piezas dentarias, de tal
manera que la distancia ideal entre el CC del canino y el WR a
ese nivel era de 0,6 mm. por cada lado. A nivel de los primeros
premolares 0,8 mm./lado, 1,3 mm./lado en segundos premo-
lares y 2 mm/lado en primeros molares inferiores (figura 11).
Dependiendo de la mayor o menor inclinación de las pie-
zas inferiores debido al disbalance muscular, así será la ga-
Figura 11. nancia de espacio por la «adaptación funcional posterior», te-
niendo en cuenta que por cada 1 mm. de expansión, se gana
Figura 12.
1 mm. en longitud de arcada a nivel de los caninos, 0,75 mm.
en primeros premolares, 0,5 mm. en segundos premolares y
0,25 mm. a nivel de los primeros molares como se represen-
ta en la figura 12. La suma del incremento en longitud de ar-
cada de cada uno de estos dientes es la ganancia de espa-
cio generada por dicha adaptación funcional.
En nuestro caso, tal y como aparece reflejado en la tabla
de la figura 13, la ganancia de espacio obtenida mediante
la adaptación funcional posterior fue de 6,7 mm. en la arca-
da inferior. Este resultado que se conocía de antemano fue
el que motivó la planificación de la mecánica de tratamiento
sin extracciones.

Planificación y secuencia del tratamiento

El montaje de la aparatología se realizó mediante la técnica del
cementado indirecto. Los brackets utilizados fueron los «Da-
mon Q» de prescripción «torque estándar» en todos los dien-

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Figura 14. Figura 17.

Figura 15. Figura 18.

tes, excepto en los incisivos 12, 22, 31 y 42. Para producir la

desoclusión se colocaron topes de vidrio-ionómero en los pri-
Figura 16.
meros y segundos molares inferiores.
Fase Inicial: la secuencia de alambres se inició con un Cu-
NiTi .014” en ambas arcadas que se mantuvieron durante 10
semanas, tras las cuales se cambiaron por un CuNiTi .018”
en maxilar y .016” en mandíbula, manteniéndose el mismo
período de tiempo. En esta etapa se colocó un coil para pro-
curar el espacio del incisivo lateral 12 situado por palatino
(figuras 14-18).
Fase Intermedia: se colocaron alambres rectangulares de
CuNiTi .014 x .025” en ambas arcadas que fueron sustitui-
dos por .018 x .025” en la superior y .016x.025” en la arca-
da inferior transcurridas las 10 semanas pertinentes. Se co-
menzó a utilizar elásticos en caja de 5/16” y 4 oz. de fuerza
para contribuir al cierre de mordida anterior (figuras 19 a 23).
Fase Mecánica Principal: tras la ortopantomografía de con-

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Figura 19. Figura 22.

Figura 20. Figura 23.

trol del paralelismo de las raíces se tomó una cera para indivi-
dualizar la forma y perímetro de las arcadas con los arcos de
Figura 21. acero. Los arcos de trabajo utilizados fueron de acero .019 x
.025” en la superior y .016 x .025” en la inferior. Para el con-
trol de la vestibuloversión incisiva de ambas arcadas y ayu-
dar al cierre de mordida se colocaron cadenetas de canino a
canino en ambas arcadas. Los topes oclusales se eliminaron
justo antes de comenzar la siguiente etapa de tratamiento.
Fase Finalización y detalles: la colocación de alambres de
TMA de .019 x .025” en la arcada superior y .017 x .025” en
la inferior permitió mantener hasta el final el torque consegui-
do en etapas anteriores y realizar pequeños dobleces y com-
pensaciones en el arco para el detallado final.
La retención estuvo garantizada por un seccional de ca-
nino a canino de acero trenzado de 6 hilos de .0195” en la
arcada inferior y .0175” en la superior. Como complemento
se indicó la utilización del «guarda de Damon» de uso noc-
turno al menos durante el primer año. También se aconsejó

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Figura 27.
Figura 24.

Figura 28.

Figura 25.
de manera insistente la necesidad de acudir a su odontólo-
go generalista a fin de reparar las lesiones cariosas y de des-
calcificación fruto de unas incorrectas medidas de higiene.
Figura 26. El caso terminado se muestra en las figuras de la 24 a la 31.

Discusión
El cementado indirecto de los brackets permitió gran preci-
sión en el montaje de la aparatología (6-9) y, por consiguiente,
menos recementaciones al final de la fase intermedia y com-
pensaciones del alambre en la última etapa del tratamiento.
La decisión de cementar los brackets con torque bajo en
los incisivos 12, 22, 31 y 42 viene determinada por la linguo-
versión inicial que presentaron, mitigando el efecto de una in-
clinación hacia lingual de la raíz y vestibular de la corona (10).
A los arcos iniciales se les crimpó los «stops» a nivel de los
sectores laterales izquierdos para no limitar la expresión del
sector anterior, aunque se aconseja hacerlo preferiblemente
en la línea media (11), en nuestro caso estos dientes eran los
menos desfavorecidos en su posición.

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 Figura 29. Figura 30.
En los pacientes dólicos o mesodolicofaciales se aconse-
ja situar los topes oclusales a nivel de los sectores posterio-
res. En nuestro paciente se colocaron en las caras oclusales
de los primeros y segundos molares inferiores para ayudar al
control vertical. Los elásticos intermaxilares en caja, aún es-
tando indicados desde la primera etapa con fuerzas ligeras de
2 oz. como recomienda Tom Pits (12) con intención de acor-
tar tiempos, en nuestro caso se colocaron en la segunda fase
del tratamiento con una fuerza de 4 oz. una vez que la alinea-
ción y nivelación de las arcadas estuvieron más avanzadas.
Referente a la ganancia de espacio por la adaptación fun-
cional posterior, como se muestra en la tabla de la figura 13,
los 6,7 mm. conseguidos han sido suficientes para una co-
rrecta ordenación de la arcada inferior. A ello han contribuido
la ligera vestibuloversión de los incisivos inferiores (2 mm.).
La suma total de la ganancia de espacio (8,7 mm.) se equili-
bró con los -7,2 mm. de DOD más la pérdida de 1,5 mm. que
se produjo al aplanar la curva de Spee.
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Figura 31.
Conclusiones
1º. La técnica del cementado indirecto de los brackets ha
contribuido a un ahorro de tiempo considerable al disminuir
el recementado de los brackets y el número de compensacio-
nes finales en el arco para la resolución del caso.
2º. La utilización de brackets de autoligado pasivo con pres-
cripción variable en sus torques ha permitido disminuir el nú-
mero de dobleces de 3er orden en el alambre a nivel de los
incisivos superiores e inferiores.
3º. El cálculo de la ganancia de espacio por la adaptación
funcional posterior ha sido de gran ayuda a la hora de tomar la
decisión de realizar o no extracciones dentarias, repercutien-
do de esta manera en el resultado final de la estética facial. •
Correspondencia: www.cursodamon.com
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